肝内胆管结石的影像学诊断

胆道系统是指从肝内到十二指肠的管状树结构，由胆管和胆囊组成的含液脏器。肝内有五大管道系统，即门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管和淋巴管，所有的管道均呈树枝状，从肝边缘向肝中心，由细变粗。胰上胆道系统分为三个水平：（1）肝内胆道系统：包括末梢胆管至左右肝管主干远端1cm处。（2）胆管汇合区：从左右肝管远端1cm至肝管近端1cm处。（3）总肝管近端1cm至胰上区。

肺泡蛋白沉积症的影像学表现(附5例报告)

目的:探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的胸部平片和CT表现,以提高诊断水平。方法:回顾性分析我院5例经病理证实的PAP患者的胸部平片和CT表现。结果:胸部平片和胸部CT均表现为双侧弥漫性斑片状或大片状磨玻璃实变影。其中2例病变下肺多于上肺,自肺门向外围伸展成蝶翼状分布。CT示病变边缘锐利,与周围正常肺组织界限清晰,并在其衬托下呈"地图样"分布。同时可显示磨玻璃影中的网格状影(铺路石征)和充气支气管征。结论:PAP有其特征性影像学表现,结合临床资料综合分析可做出诊断。

磁共振泌尿造影的临床应用

概况 磁共振水成像(MR hydrography)是近年磁共振成像重大进展之一.此新技术无放射性损伤,非侵袭性,不需要插管和注射对比剂,安全可靠,患者无任何痛苦.磁共振水成像应用于临床的历史虽然不长,但发展很快,应用范围日趋广泛,包括磁共振(MR)胰胆管造影,MR泌尿造影,MR椎管水成像,MR涎管造影,MR内耳淋巴管造影,MR鼻泪道造影,肠梗阻MR水成像,MR输卵管成像,MR精囊曲管造影和双成像等.

PET与CT在肺癌诊断中的联合应用

目的:遴选CT鉴别肺部病变良恶性的征象,利用这些征象降低PET在肺癌诊断中的假阳性和假阴性。方法:42例肺部病变患者行PET和CT检查。若肺部病变放射性摄取明显增高,同时SUV≥2.5,判断为恶性病变。若肺部病变有轻度放射性摄取,但其摄取程度低于或明显低于纵隔,SUV<2.5,判断为良性病变。选择CT图像上10种最常见的恶性病变征象和10种常见的良性病变征象加以对照分析。结果:PET显像高代谢恶性病变(真阳性)组11例,在CT上都观察到较多的符合征象;PET显像低代谢良性病变(真阴性)组11例,其中有10例在CT上都观察到较多符合征象,只有1例病变观察到得符合征象和质疑征象基本相等。而PET显像高代谢良性病变(假阳性)组10例,其中有9例在CT上观察到较多质疑征象,另有1例观察到较多符合征象;PET显像低代谢恶性病变(假阴性)组10例,在CT上都观察到较多质疑征象。结论:CT征像可以帮助降低PET在肺癌诊断中的假阳性和假阴性。

CT导引下经皮细针穿刺活检对胸部病变的诊断价值

目的评估CT导引下经皮穿刺活检对胸部病变的诊断价值。方法回顾性研究手术病理或临床追踪证实的CT导引经皮胸部穿刺病变104例。病灶位于上肺野22例,中肺野34例,下肺野38例,纵膈病变10例。病灶大小0.5～10cm,使用18G穿刺针抽吸活检。结果活检成功率100%,穿刺活检诊断为恶性病变67例,良性病变29例、未见恶性征象但无明确良性诊断8例。并发症包括轻度气胸6例,咯血2例,纵隔气肿1例。结论 CT导引下经皮细针胸部穿刺活检是一种安全、准确、有效的辅助诊断方法。

CT导引穿刺活检对纵隔病变的诊断价值

目的评估CT导引经皮细针穿刺活检对纵隔病变的诊断价值。方法回顾性研究CT导引经皮穿刺纵隔病变104例。活检部位包括前纵隔73例、中纵隔29例和后纵隔2例。病灶大小2.31cm×1.11cm～14.5cm×10.3cm,病灶直径<3.0cm16例,3.1～5.0cm39例,>5cm49例,使用18～20G穿刺针作穿刺抽吸活检。结果穿刺活检成功率100%,穿刺活检诊断为恶性病变67例、良性27例、假阴性8例,假阳性2例。穿刺活检正确率、灵敏度和特异度分别为90%、92%和100%。病变大小和病变良恶性对活检正确率差异无统计学意义(P>0.05)。并发症为轻度气胸(6例)、咯血(2例)和纵隔气肿(1例)。结论CT导引经皮细针穿刺活检纵隔病变是安全可行的诊断方法。

重视肾上腺疾病的影像学诊断

为了提高对肾上腺疾病的影像诊断水平，正确评估影像学的临床应用价值，本期特组织“肾上腺疾病影像学诊断”的重点号，汇集相关的4篇论文。

骨坏死的影像学表现

骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨者称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干者称为骨梗死.当骨骼血液供应受阻或中断时,引起骨坏死.骨坏死的病因有外伤、镰状细胞贫血、醇中毒、高雪(Gaucher)病、氮麻醉、较大剂量放射线照射、胶原病、胰腺炎、减压病(潜水病)、类风湿性关节炎、骨髓炎、激素治疗和特发性等[1,2].据日本大规模流行病学调查发现糖皮质激素治疗和酗酒是2个最主要的危险因素,约90%的患者与之有关[3,4].

糖尿病性骨关节病一例

患者男，71岁。主诉发热1周余，左足疼痛入院。糖尿病史20余年，血糖控制不理想。1998年改为胰岛素治疗。2002年左足踝部扭伤，舟状骨骨折，未手术，畸形愈合。近3年出现双手麻木但无疼痛，近1周反复出现发热。体检：左足踝部明显肿胀，皮肤色呈棕紫色，无光泽且粗糙，左踝外侧曾破溃，现已结痂。入院后B超检查：提示双下肢动脉粥样硬化，股总动脉及右股动脉斑块，足背动脉狭窄。

CT导引在胰腺和法特壶腹区活检中的应用

目的评估CT导引细针穿刺在胰腺和法特（Vater）壶腹区活检中的临床应用价值。方法回顾性研究中日友好医院自1985年8月至2004年12月CT导引细针穿刺胰腺和法特壶腹区106例，男71例，女35例，年龄21～74岁，平均48．7岁。患者就诊症状多为腹部不适、腹痛、消瘦乏力，部分有不同程度的皮肤黄染和上腹部包块。术前均作CT平扫和增强扫描，均采用前入路进针。穿刺活检部位分布为胰头壶腹区70例，胰体24例，胰尾12例。病灶大小1．5～5em；〈3em32例，≥3cm74例。使用22G（84例）和20G（22例）细针穿刺。穿刺活检要点为选择最佳层面和进针点，作多点扇状快速穿刺抽吸。活检标本送病理科作细胞病理学检查。结果106例均安全地穿刺到病变内，活检刺中率为100％。穿刺活检诊断为恶性病变78例，良性18例，真阴性3例，假阴性7例。穿刺活检总正确率、敏感性和特异性分别为93％、93％和100％。CT导引活检对恶性、良性病变的正确率为94％和90％（P〉0．05）。较大肿块病灶[〈3cm28／32（88％），≥3．0cm 71／74（96％）]和病变位于胰尾（胰尾100％，胰头壶腹区93％，胰体92％）的正确率稍高，经统计学检验正确率差异没有统计学意义（P〉0．05），未发现严重的并发症。结论CT导引经皮细针穿刺胰腺和壶腹区活检是一种安全的有效的并发症发生率低的诊断和鉴别诊断方法。