三例产气荚膜梭菌感染病例医院感染防控并文献回顾

目的了解不同部位产气荚膜梭菌感染患者的传播方式以及医院感染防控措施。方法回顾性收集某院3例不同部位产气荚膜梭菌感染患者的临床资料、医院感染防控措施和环境采样结果,并查阅相关文献进行分析总结。结果3例产气荚膜梭菌感染分别为盆腔气性坏疽、肝脓肿、血流感染,1例在在负压层流手术间和负压层流病房的回风口(栅栏+过滤网)培养出产气荚膜梭菌生长,余2例环境卫生学结果正常。结论针对产气荚膜梭菌感染患者需严格执行环境清洁消毒与隔离,气性坏疽患者感染部位产气荚膜梭菌可远距离播散、污染环境,推荐采用独立非层流的感染手术间,其他部位感染者可实施单间、同病种隔离。

耳念珠菌感染与医院感染防控研究现状

耳念珠菌(Candida auris)是2009年首次发现的一种可引起侵袭性感染的多重耐药酵母菌,且具有如下特点:实验室传统的形态和生化检验方法难以将其鉴定,临床分离株通常为多重耐药菌,感染致死率高,在环境物体表面和定植人群中能长时间存在。该菌目前传播机制以及消毒措施尚不明确,30多个国家陆续有其感染病例和医院感染事件的报道,正逐渐成为一个新的全球性威胁。我国已有18例耳念珠菌感染病例的报道。为提示耳念珠菌医院感染传播的风险,帮助医疗机构完善医院感染防控方案,本文就耳念珠菌感染以及其医院感染防控现状作一综述。

共享呼吸机智能化感染控制模块设计的初步研究

目的探索呼吸机共享管理模式下感染控制及实施方案。方法对某院呼吸机使用及管理需求进行调查,设计共享呼吸机感染防控模块、医院感染调查模块等,通过电脑与手机端智能APP实现共享呼吸机终末消毒的信息化管理,2018年11月起对12台共享呼吸机感染控制模块进行实际运行测试及效果检测。结果 2018年11月14日-2019年1月8日累计共享7台呼吸机,借用科室5个,借用时间24~1 288 h,累计借用时长约1 698 h,平均借用时长242.57 h/次。12台共享呼吸机的日均使用时间为2.62 h/d。共享前12台呼吸机均为科室闲置机器,日均使用时间为0h/d。在感染防控模块的可视化自动提示下,12台共享呼吸机使用后消毒情况合格,自检测试全部通过。结论共享呼吸机的使用能够节约成本,满足临床需求,提高感染管理效率。

某综合医院不同传播途径传染病分布特征分析

目的:分析北京市某三甲医院不同传播途径传染病分布特征,以探索传染病防控的方向与策略。方法:对我院2011~2017年传染病报告数据进行统计分析。结果:2011~2017年我院共报告法定传染病8354例,全部为乙类、丙类和重点监测传染病。依据传播途径分布:呼吸道传播疾病3678例(44.0%)、消化道传播疾病2602例(31.1%)、血液和性传播疾病1996例(23.9%)、虫媒和其他自然疫源性传播疾病78例(1.0%)。不同传播途径的传染病分布特征不同:呼吸道传播疾病在冬、春季节高发,构成比分别为62.77%和50.42%;消化道传播疾病在夏、秋季高发,构成比分别为50.65%和31.15%;血液和性传播疾病在20~59岁年龄段高发。结论:我院传染病的发病总数并未出现下降趋势,传染病防控依然是医院的重点工作,医院应该定期进行传染病分布特征报告分析,有针对性的制定传染病培训方案和防控措施。

日本两所综合性医院对多重耐药革兰阴性菌医院感染的管理方法及效果分析

目的本研究以赴日培训为契机,评价和分析两所日本综合性医院管理多药耐药革兰阴性菌医院感染的经验与教训。方法在现场考察和专访记录的基础上,以两所医院对多药耐药革兰阴性菌的医院感染管理为切入点,整理的数据部分来自培训资料,部分收集于公开发表的文献和医院的宣传出版物。结果不同耐药类型的革兰阴性杆菌对隔离预防的效果不一样,与非发酵菌相比,多药耐药肠杆菌科细菌感染的发生率持续升高;正确使用抗菌药物的项目管理以及感染控制措施的监督执行,并未能持续降低住院患者ESBLs的阳性检出率;产ESBL的埃希氏菌医院感染的暴露负担和感染负担均比肺炎克雷伯菌更严重。结论合理使用抗菌药物的管理项目和标准的医院感染控制措施必须双管齐下;评估对多药耐药革兰阴性菌的医院感染控制效果时须进行感染风险系数调整;分子流行病学在医院感染管理领域的转化性应用和研究需要进一步加强。

赴日本参加医院感染管理培训的实践与思考

目的分享日本的医院感染管理成功经验,希望为促进我国医院感染管理工作的更大进步提供参考依据。方法参加第六次"中日培养中西部地区医院感染对策领导研修项目"后,结合在日本国立医疗研究中心的培训实践、文献检索及专访记录和新媒体资讯等,思考和梳理了日本在医院感染管理领域的成功优势。结果在国家层面,日本提供给患者就诊所在医院的医疗保险补偿金额,与医院感染管理工作措施条款制定及责任落实相绑定,调动了医院感染管理工作的主动性和积极性;在地区层面,地域性跨机构技术协作同盟模式的推行,对预防和控制医院感染暴发,尤其是预防多药耐药菌的暴发起到了关键作用;在医院层面,医院感染管理工作提升医疗安全保障能力和医院运行效率;在部门层面,强调协调合作。结论培训不仅加深了中日两国人民的友谊,而且有助于双方共同探讨适合我国国情的医院感染管理长效机制;医院感染管理的专业领域工作相互促进和沟通无国界之分。

武汉地区新冠肺炎定点医院医院感染防控工作的实践策略

目的分享在武汉新冠肺炎定点医院降低新型冠状病毒传播风险的工作策略。方法总结分析在开展新型冠状病毒医院感染防控工作中,制定并执行的方案、措施和流程的可操作性及科学性。结果构建应急时期的院感防控组织管理体系和制度体系,规范在病例识别和管理流程中伴随的隔离布局,通过执行标准预防以及呼吸道传染病预防措施,充分保障医务人员职业健康安全是疫情防控攻坚阶段的三个必要环节。结论目前疫情应对进入最吃紧的关键时期,做好院内感染防控对提高收治率和治愈率、降低新发医院感染发病率和疾病病死率具有重要意义。

老年新冠肺炎患者的医院感染风险及防控策略探讨

老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中危重症比例及病死率较高。受高龄、侵入性操作多、大量使用抗菌药物、疫情防控期间医务人员医院感染控制措施执行的依从性较低等因素影响,老年COVID-19患者是医院感染的高风险人群。COVID-19疫情期间,在积极救治患者的基础上,应同时关注老年患者的医院感染预防与控制问题,严防严控医院感染聚集和暴发。

日本某三级综合医院预防控制MRSA医院感染的多部门协作模式成效实证分析

目的以日本某三级综合医院控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染为切入点,分析日方在防控MRSA感染领域的多部门协作模式的实践经验。方法本研究以赴日培训为契机,在现场考察和专访记录的基础上,收集、整合的数据部分来自培训资料,部分收集于公开发表的文献和医院的宣传出版物。结果 ICC(infection control committee)和ICT(infection control team)执行医院感染管理的具体活动,包括巡视、监测、咨询、培训及系统性决策;临床微生物实验室能力建设,积极拓展新技术新项目,在提升实验室诊断感染病症的质量和效率的同时,兼顾取得经济效益;抗菌药物管理队伍建设,通过ICT-TDM(therapeutic drug monitoring)对医院内感染患者实现"综合性、个体化"的团队治疗,是该医院实现抗菌药物合理使用的一个新模式。结论 MRSA发生耐药性的原因是多方面的,预防控制MRSA感染同样需要多部门的协作模式。

侵袭性真菌病高危因素研究进展

尽管许多新型抗真菌药已问世,但由于缺乏侵袭性真菌病早期诊断的特异方法,侵袭性真菌病仍然会造成预后差、死亡率高的严重后果。该文意在总结侵袭性真菌病的高危因素以便早期发现高危人群。通过查阅最新文献,发现侵袭性真菌病不仅与院内危险因素相关而且与环境及宿主本身也存在相关性。真菌浓度低于300 CFU/m3能避免真菌感染。此外,rs1800629 A等位基因可提高肿瘤坏死因子α的水平,而低水平的炎性因子与念珠菌血症的发生相关。值得注意的,有研究证实,被动免疫法为糖尿病酮症酸中毒的鼠接种抗-Ftr1p免疫血清可以保护其免于米根霉感染。另外,该文也涉及高龄、药物及侵袭性操作等危险因素与侵袭性真菌病的相关性研究。当临床医生发现这些危险因素后,更重要的是进行校正定值指数评分,若该值≥0.4,意味着患者可能更易出现侵袭性真菌病。与此同时,结合Hermsen的预测准则,可以帮助排除不会出现侵袭性真菌病的人群,阻止不必要的抗真菌治疗。

耳念珠菌与新型冠状病毒共感染研究的Meta分析

目的 研究耳念珠菌感染与新型冠状病毒(简称新冠病毒)共感染的防控,探讨新冠病毒感染住院患者继发感染耳念珠菌首次检测报告阳性时限。方法 检索自2019年12月1日-2022年12月31日,在PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生物医学文献数据库收录的相关文献,进行Meta分析。结果 符合纳入标准的英文文献30篇(未检索到中文文献),研究内容多聚焦于耳念珠菌感染的流行病学、真菌血症风险因素、医院暴发和防控等;对其中9篇60例新冠感染患者共感染耳念珠菌且有明确微生物鉴定结果的文献进行Meta分析,结果提示:耳念珠菌合并检出率为19.4%(95%CI:12.1%~27.8%);新冠病毒感染患者入院后10~20 d首次检测报告阳性率最高,该时间段与入院时间最短的组间差异有统计学意义。结论 新冠病毒感染大流行期间,国外对耳念珠菌的研究关注度高于国内,医院内感染的预防和控制策略继续向全方位、多专业、多学科发展。

季节性流感高发期发热门诊就诊患者抗菌药物认知水平和使用行为调查

目的在新型冠状病毒感染调整为“乙类乙管传染病”后的第一次季节性流感高发期,对北京某大型三甲综合医院发热门诊患者的抗菌药物认知水平和使用行为进行调查研究。方法对2023年3-4月在该院发热门诊就诊的500例患者,进行抗菌药物认知水平和使用行为问卷调查。同时通过该院信息系统收集和分析该院2023年上半年住院患者医院感染和细菌耐药监测数据等。结果受调查人群的抗菌药物认知率为54.40%,对“抗菌药物不良反应”的不正确认知最严重;使用行为正确率为40.80%,患者存在自行囤药、自行用药、用药时在适应证、剂量和疗程等方面不遵医的不合理行为;该院住院患者碳青霉烯类耐药的鲍氏不动杆菌检出率居于同期多药耐药菌的首位。结论此次调查人群抗菌药物认知率虽然低于《遏制微生物耐药国家行动计划(2022-2025年)》指标要求,但好于既往研究结果;抗菌药物的不合理应用行为呈现多样化;细菌耐药形势有部分加剧苗头。今后应进一步从多个渠道继续加强抗菌药物合理用药管理。

运用行为生态学模式管理手卫生的效果评价

目的运用行为生态学模式管理手卫生。方法自2016年1月-6月,在某三级综合医院持续采取针对手卫生的多方面干预措施,此前、后各三个月分别为干预前期(2015年10月-2015年12月)和干预后期(2016年7月-2016年9月),本研究应用WHO推荐的"医疗机构手卫生自我评价系统",用于测量手卫生的系统性管理水平,通过记录比较干预前期、干预期和干预后期的数据,并参考其提示的系统性管理缺陷的线索,改善手卫生管理工作;分析手卫生的依从性、医院感染率及多药耐药菌检出率等医院感染管理指标的变化规律。结果 "医疗机构手卫生自我评价系统"平均值为379.5分,其中干预前期为367.5分,属于"尚可";干预期和干预后期的得分均属于"优秀";10名观察人员在2015年10月-2016年9月随机观察706名医务人员的手卫生执行情况,依从率为99.1%;手卫生依从率与医院感染率及6种多药耐药菌检出率间无相关性;按照回归方程中决定系数(coefficient of determination)的大小排序,手卫生依从率决定医院感染率的系数最大(0.55),决定耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)检出率的系数为0.35、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌(CRE)为0.29、其余均<0.1。结论教育和培训及多学科合作是改善手卫生管理的重要组成部分,但是陈旧的手卫生设施等客观因素阻碍了手卫生的管理效果。

手术部位感染目标性监测及抗菌药物应用分析

目的调查手术部位感染分布及围手术期抗菌药物使用,为预防外科手术部位感染及合理使用抗菌药物提供科学依据。方法前瞻性监测2009年4月-2011年3月2 019例手术部位感染目标监测病例,应用医院感染监控管理系统分析手术部位感染发生率及围手术期抗菌药物使用率。结果 2 019例手术患者发生医院感染17例,医院感染率0.84%,其中发生手术部位感染10例,感染率0.50%;围手术期术前抗菌药物使用率为73.80%,术中仅2例患者追加给药,术后预防用药≤24h患者334例占16.54%;抗菌药物使用种类显示,排前3位的分别为三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、青霉素/+酶抑制剂,使用率分别为34.13%、26.06%、17.16%。结论手术部位感染以器官腔隙感染为主,围手术期抗菌药物使用不规范,应严格控制抗菌药物预防性应用,以减少抗菌药物滥用。

医务人员锐器伤现况调查

目的了解医院医务人员锐器伤的发生情况,为制定锐器伤防护措施提供科学依据。方法采用问卷调查的方式,回顾性调查医务人员在2012年1月10日-2012年2月9日发生的锐器伤情况。结果共发放调查问卷1728份,有效回收1637份,回收率94.73%;1637名医务人员共有168人(273次)发生过锐器伤,锐器伤发生率10.26%,发生密度0.17次/(人·月);护士和医师、工作<20年是锐器伤发生的危险因素,医师锐器伤主要发生在手术室、护士锐器伤主要发生在普通病房;168例锐器伤事件,仅11例报告了上级主管部门,报告率为6.55%。结论医务人员锐器伤发生率较高,但报告率较低,应加强对医务人员的职业安全教育,尤其在重点科室、重点人群中推进锐器伤防护措施的落实。

三起医务人员发生临床诊断水痘聚集性疫情的调查分析与预防控制效果

目的总结和分析了某综合医院在2016年9-11月发生的三起医务人员临床诊断水痘聚集性疫情的临床特征、流行病学特征以及医院感染控制工作的经验与教训,为临床诊治提供参考依据。方法参考国家疾病预防控制信息报告系统资料,通过电话问询、实地访谈相关人员收集数据,采用描述性统计方法分析12例疫情病例的分布特征及发病原因和疫情控制要点。结果医院感染可能是三起聚集性医务人员发生临床诊断水痘疫情中的两起疫情的高危因素;根据水痘-带状疱疹病毒的病原学特点和水痘的临床特征,强化规范执行预防和控制水痘在医院内播散的一揽子应急方案;12名曾患水痘的医务人员基本痊愈并重返工作岗位,曾经护理过的患者也都平稳度过了医学观察期,未监测到水痘病例。结论落实标准预防和空气隔离及接触隔离工作制度,同时监测医务人员的水痘免疫状态,可以有效预防控制水痘-带状疱疹病毒的医院感染。

伏立康唑用药安全性的评价

目的评价伏立康唑制剂临床应用的安全性。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)的子库《中国医院知识总库》(CHKD)、万方数据库、Cochrane图书馆和Pub Med,截至2014年11月。用Meta Analyst 3.13软件进行统计分析,对各种类型的药物不良反应/不良事件等进行分析。结果共纳入133篇文献,其中包括病例报告34篇。除病例报告外的99个研究中,共有5065人使用伏立康唑。伏立康唑发生药物不良反应/不良事件的主要类型为肝功能损害(13.5%)、视觉损害(7.3%)、消化系统损害(5.1%)、神经系统损害(4.8%)以及皮肤损害(4.3%)等,严重药物不良反应/不良事件率较低。结论伏立康唑的药物不良反应/不良事件发生率主要为肝功能损害、视觉损害、消化系统损害、神经系统损害以及皮肤损害,但转归尚可。严重药物不良反应/不良事件率较低。

高风险科室医务人员接种季节性流感疫苗犹豫现状及接种意愿影响因素分析

目的 调查高风险科室医务人员对2019-2020年季节性流感疫苗犹豫接种现状,并分析影响接种意愿因素。方法 于2019年10月30日-11月6日,采用方便抽样法选取北京市3家三级甲等医院(某国家级三级甲等综合医院、某市级三级甲等综合医院以及某市级三级甲等传染病专科医院)高风险科室医务人员进行流感疫苗接种意愿的问卷调查,采用χ^(2)检验和多元Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果 本次调查的826名高风险科室医务人员中对2019-2020年季节性流感疫苗犹豫接种的比例为45.04%。多因素Logistic回归分析表明护理人员(OR=0.518,95%CI:0.296~0.906),三年内未接种过流感疫苗(OR=0.086,95%CI:0.038~0.197)、三年内未连续接种流感疫苗(OR=0.333,95%CI:0.141~0.790)以及不认同医务人员应该每年接种流感疫苗(OR=4.457,95%CI:2.808~7.750)更可能对接种流感疫苗产生犹豫。不相信流感疫苗效果,担心有副作用、处于孕期、身体很健康、每年接种太麻烦是犹豫接种的主要原因。结论 高风险科室医务人员犹豫接种比例较高,今后需加强宣传流感风险及疫苗效果认知,克服医务人员流感疫苗接种犹豫,采取针对性地干预措施,更好地促进医务人员为“保护自身、家庭和患者”接种流感疫苗。

全球与中国流感病毒对NAIs耐药性趋势及特征

目的对比分析全球与中国流感病毒对目前临床防治流感的主要抗病毒药物-神经氨酸酶抑制剂(Neuraminidase inhibitors, NAIs)的耐药性趋势及特征。方法收集WHO在2012年5月-2017年5月发布的全球流感病毒耐药性监测数据,以及我国CDC在2018年4月2日-2019年3月31日发布的《流感监测周报》数据,分别计算相关时期内流感病毒类别构成比、耐药发现率及耐药检出率等主要评估指标,并进行统计分析。结果全球五年内共收集63 342株流感病毒,其中甲型流感病毒株占66.73%(42 265/63 342),乙型占33.27%(21 077/63 342),未检测到丙型病毒;流感病毒对NAIs耐药检出率为0.76%(95%CI:0.69%~0.83%),五个年度间流感病毒株耐药检出率的比较差异有统计学意义(χ^2=254.23,P<0.001)。在中国2018-2019流感监测年度内,复核44 880株阳性流感病毒,其中甲型流感病毒阳性标本占比为88.29%(39 626/44 880),乙型占11.71%(5 254/44 880),未检测到丙型病毒;CNIC抽取了2 939株(1 974株甲型/H1N1、369株甲型/H3N2、596株乙型)阳性流感病毒进行耐药性监测,结果显示仅有12株甲型/H1N1毒株对NAIs的显示敏感性高度降低,甲型/H3N2和乙型流感毒株均对NAIs敏感;在冬春季流感流行期,耐药发现率(0.08‰)显著高于非流行期(0.01‰)(P=0.004)。结论目前中国NAIs耐药突变株较少,与全球发现流感病毒对NAIs呈低水平耐药趋势接近一致,表明NAIs仍适用于中国季节性流感病毒的预防和治疗;但是在冬春季流感流行期,流感病毒的耐药发现率显著高于非流行期,提示对于NAIs的耐药性监测和研究尤其值得进一步关注。