就医指南之十八——中医消化科 功能性消化不良的防治

功能性消化不良（functional dyspepsia，简称FD）是具有慢性持续性或反复发作性上腹部痛或不适，腹胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐等．病程超过12周以上而未发现器质性疾病的一组临床综合征。祖国医学中无FD病名，将其归属为胃脘痛、痞满等范畴。

功能性消化不良的诊治

功能性消化不良（FD）是指存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性或代谢性疾病。消化不良的症状主要包括上腹痛、上腹饱胀感、上腹烧灼感、早饱。大部分患者的症状会长期存在，尽管某个时期内症状可能缓解。从发病机制和治疗反应研究均显示，FD并非一种同质性疾病，而是一组异质性疾病的症候群。

加味三香汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床观察

目的观察中药加味三香汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效以及对焦虑、抑郁状态的影响。方法本研究采用随机、对照方法研究,共收集81例患者,随机分为治疗组与对照组。治疗组给予中药加味三香汤治疗,对照组给予西药复方消化酶治疗,疗程28天,对患者治疗前后的症状积分、Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)积分进行统计分析。结果 14天有效率治疗组与对照组无显著性差异(66.7%与64.0%,P>0.05);28天有效率治疗组显著高于对照组(88.2%与68.0%,P<0.05);治疗组与对照组治疗28天后症状积分较治疗前均显著减少(P<0.05),治疗前后症状积分、餐后饱胀积分、早饱积分下降程度治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。焦虑、抑郁评分方面:治疗组治疗28天后SAS、SDS积分较治疗前均显著下降(P<0.05);治疗组SAS、SDS积分下降程度显著高于对照组(P<0.05)。安全性评价两组均无严重不良反应。结论加味三香汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良具有良好的疗效及安全性,并可改善患者焦虑、抑郁状态。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肠易激综合征效果和安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肠易激综合征(IBS)的效果及安全性。方法系统检索了PubMed、Embase、中国生物医学文献、中国知网、万方、维普、Cochrane Library等数据库,检索时间截止至2023年6月。观察组采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊单用或联合其他药物治疗,对照组采用其他药物单药或联合治疗。利用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果Meta分析结果显示,观察组总有效率优于对照组(相对危险度=1.20,P<0.001),腹痛、腹泻症状发生率均低于对照组(均P<0.05),而2组不良反应发生率差异无统计学意义(比值比=0.80,P=0.28)。亚组分析结果显示,观察组腹泻型IBS和便秘型IBS患者的治疗总有效率均高于对照组(均P<0.05)。结论基于目前的文献证据,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗IBS有效性及安全性均较好。

功能性消化不良患者胃排空与症状的相关性及影响因素分析

目的了解胃排空异常与消化不良症状的相关性,分析影响功能性消化不良(FD)患者胃排空的因素。方法纳入32例FD患者。量化记录餐后上腹饱胀、上腹痛、上腹烧灼感、早饱、嗳气、恶心、呕吐7组症状及静息心率。以心率的中位数将其转化为二分类变量进行非条件Logistic回归分析统计。运用核素闪烁法检测空腹固体试餐,试餐参考美国胃肠动力学会、神经胃肠学会及核医学联合推荐的标准低脂试餐以及诊断标准。结果 32例FD患者,8例(25%)T1/2延迟,7例(21.88%)Retention%2 h增加,Retention%1 h均在正常范围内。Retention%2 h正常组与Retention%2 h增加组以及T1/2正常组与T1/2延长组之间,心率均存在显著差异(P=0.031,P=0.022),心率与Retention%2 h、T1/2存在正相关(r=0.448,P=0.01;r=0.423,P=0.016)。在控制了性别、年龄及其他症状因素的影响下,心率>70 bpm是Retention%2 h增加、T1/2延长的独立因素(OR=12.378,P=0.042;OR=8.180,P=0.072)。在Retention%2 h正常组与Retention%2 h增加组之间恶心症状指数有显著差异(P=0.003),恶心与Retention%2 h、T1/2存在正相关(r=0.527,P=0.002;r=0.381,P=0.032)。结论心率、恶心症状与功能性消化不良患者的胃排空存在一定相关性,在控制了性别、年龄、BMI及其他症状的因素影响下,静息心率增加、出现恶心症状可能是胃排空延缓的独立因素。

不同中医证型功能性消化不良患者核素胃排空特点的研究

目的探讨不同中医证型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者核素胃排空的特点。方法将多中心的84例FD患者分为湿热壅滞证、脾虚气滞证、肝胃气滞证和肝胃郁热证四组,并进行核素胃排空检查,分析比较不同中医证型的胃半排空时间、胃排空速率、2小时存留率。结果 (1)84例FD患者中,胃排空延迟者46例(54.8%),胃排空正常者38例(45.2%);(2)胃半排空时间肝胃气滞型最长(140.7±55.3)分钟,其次为脾虚气滞型(134.3±64.6)分钟,肝胃郁热证(118.7±27.4)分钟,湿热壅滞型最短(100.8±26.7)分钟,经方差分析各证型之间差异有统计学意义(P<0.05);湿热壅滞证与肝胃气滞证、脾虚气滞证两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)胃排空速率经方差分析比较发现,不同中医证型之间差异有统计学意义(P<0.05);湿热壅滞型最高(0.53±0.12)与其它三个证型两两比较均差异有统计学意义(P<0.05);(4)2小时存留率经方差分析比较发现,不同证型之间差异有统计学意义(P<0.05);湿热壅滞证(37.2%±12.8%)与肝胃气滞证(51.0%±14.7%)、肝胃郁热证(46.9%±11.6%)两两比较差异有统计学意义(P<0.05),湿热壅滞证与脾虚气滞证两两比较无显著性差异。结论不同中医证型功能性消化不良具有不同的核素胃排空特点,湿热壅滞证呈胃排空加速表现,肝胃气滞证、脾虚气滞证呈胃排空延迟表现。

上消化道出血的诊治及进展

上消化道出血（UGIB）系指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近空肠病变引起的出血。上消化道出血的病因繁多,

过敏性紫癜的消化道表现

目的探讨过敏性紫癜的消化道表现，提高对本病的认识。方法对212例过敏性紫癜的临床特点和内镜表现进行回顾性分析。结果①发病年龄2—87岁，62．7％为6—20岁的青少年，22％发病前有上呼吸道感染史；②212例中59．9％伴有消化道症状，主要为腹痛（57．1％）、消化道出血（26．4％）、呕吐（15％）和腹泻（11％）；③11．3％患者以腹痛为首发症状，早于典型皮肤紫癜1—20天；④胃镜和（或）肠镜检查18例，主要表现为出血性红斑、糜烂及溃疡，病变以胃、十二指肠和回肠末端为明显；⑤有消化道症状的过敏性紫癜比无消化道症状者外周血WBC增高多见，合并肾和关节损害者多见，多需要糖皮质激素治疗。结论过敏性紫癜半数以上伴有消化道症状，内镜表现有一定特征。

代谢组学在肠易激综合征中的研究进展

代谢组学可全面分析生物样品中代谢产物的变化规律,有助于揭示疾病的发病机制,并发现与疾病相关的代谢标记物。肠易激综合征(IBS)是常见的功能性肠病,主要表现为反复发作的腹痛和排便习惯改变,严重影响患者的生活质量和工作效率。目前IBS的发病机制尚不明确,多位学者开展了其代谢组学研究,旨在通过分析相关差异代谢产物为发病机制的研究提供线索。该文综述了代谢组学在IBS中的应用进展,并提出了未来的研究方向。

非甾体抗炎药所致消化道出血的防治

非甾体抗炎药（NSAIDs）是一大类不含甾体结构的抗炎药,具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用。阿司匹林为NSAIDs的第一个产品,是1899年由德国拜耳公司利用化学方法廉价合成的,早期主要用于解热、镇痛治疗,

Dieulafoy病致消化道出血的诊治

消化道出血为临床急症，各科医生都可能遇到。近年随着人们生活工作节奏的加快、人口的老龄化和非甾体消炎药应用的增多，消化道出血的发病率有增加趋势。消化道出血需要及时诊治，尤其是大出血的病例，否则会危及患者生命。随着新药的不断出现、临床医生消化内镜技术的提高，多数病例能够得到及时诊治，尤其是胶囊内镜和小肠镜的问世，为空肠和回肠出血的诊治带来了福音，但仍有部分病例诊治困难，需要血管介入和外科手术的干预。本期将就消化道出血的诊治进展及临床容易忽略的问题进行专题论述，并通过病例讨论，对消化道出血的诊治原则及思路进行讲评。

泮托拉唑对消化性溃疡患者胃酸分泌的抑制作用——与奥美拉唑的对照研究

目的:观察静脉滴注泮托拉唑对消化性溃疡患者胃酸分泌的影响及其安全性。方法:多中心随机开放对照研究。符合标准的消化性溃疡患者随机分为治疗组（29例）:静脉滴注泮托拉唑40mg;对照组（29例）:静脉滴注奥美拉唑40mg。进行24h胃内pH监测,治疗前后检测血、尿、便常规,肝,肾功能。结果:泮托拉唑治疗组的起效时间（33.5±7.1min）、胃内pH中位数（5.2±2.2）、24h胃内pH≥3（7.9％±7.1％）、≥4（69.1％±5.5％）、≥5（60.5％±6.0％）和≥6（44.6％±6.1％）的时间所占百分比与对照组比较无显著性差异。伴托拉唑治疗组用药后20h内每小时的胃内平均pH均明显高于治疗前。治疗组和对照组均未见明显的药物不良反应发生。结论:静脉滴注泮托拉唑40mg对消化性溃疡患者的胃酸分泌具有较强的抑制作用,且有良好的安全性。

外周血系统炎症指标与高危结直肠腺瘤的关系及其预测效果

目的探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)、泛免疫炎症值(PIV)与高危结直肠腺瘤的关系及其诊断价值。方法纳入中日友好医院2022年10月至2023年10月期间收治的成年结直肠息肉患者310例,根据腺瘤危险程度分类标准分为高危腺瘤组(170例)与非高危腺瘤组(140例)。收集所有患者的一般临床资料以及实验室检查、肠镜检查、病理检查结果,计算外周血NLR、PLR、SII、PIV水平。通过单因素分析及采用多因素logistic回归筛选高危结直肠腺瘤的危险因素,并构建以外周血系统炎症指标为基础的联合预测模型。绘制受试者操作特征(ROC)曲线验证其预测效能。结果高危腺瘤组患者年龄高于非高危腺瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者息肉分布在左半结肠和右半结肠的比例均>30%。高危腺瘤组和非高危腺瘤组均以管状腺瘤为主(分别为63.5%和50.0%),高危腺瘤组中41例(24.1%)含有绒毛成分,21例(12.4%)为锯齿状腺瘤;非高危腺瘤组中炎性息肉38例(27.1%),增生性息肉32例(22.9%)。高危腺瘤组外周血中性粒细胞、单核细胞计数及NLR、SII和PIV均高于非高危腺瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR与年龄是高危结直肠腺瘤发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,NLR与年龄联合预测高危结直肠腺瘤发生的预测模型效能良好,ROC曲线下面积(AUC)为0.709。结论高危结直肠腺瘤患者外周血NLR、PLR、SII、PIV显著升高,NLR与年龄联合预测高危结直肠腺瘤的效果较好。

上消化道出血的药物治疗

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、胰胆等屈氏韧带以上的消化道病变所引起的出血,是临床上常见的急症,病死率高达8%～13.7%。上消化道出血的临床主要表现为呕血和（或）黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

可监管可追溯的消化内镜测漏研究

目的通过信息化手段规范管理消化内镜测漏,降低严重故障发生率、提高设备完好率、降低维修成本。方法对消化内科74条内镜2013至2016年的故障等级、原因和维修费用、时长进行分析,发现漏水和浸液是导致严重故障和一般故障的主要原因。通过加强规范测漏,研究严重故障和一般故障发生率的变化。结果规范测漏方案定型后3个月,内镜严重故障率明显下降,未发生严重的A级和C级故障,同比维修时长和费用明显下降。结论通过信息化手段对消化内镜开展可监管可追溯的测漏,可明显提高检测率和早期漏水的发现率。严重的漏水浸液等故障的减少,提高了内镜的完好率,从而提高了临床的诊疗效率,监管所取得的数据有着更广阔的开发利用空间。

结肠息肉患者的肠道菌群与中医证型相关性研究

目的:分析不同中医证型结肠息肉患者的粪便和结肠黏膜菌群,探讨肠道菌群与中医证型的相关性。方法:纳入结肠息肉患者194例,依据中医证型量表和舌脉进行中医证型分组,分别为A组大肠湿热证55例、B组脾胃虚弱证54例、C组肝郁气滞证58例、D组寒湿阻滞证27例。所有患者完成基本信息和生活饮食习惯的问卷,并留取新鲜粪便,结肠镜下息肉电切术的同时留取乙状结肠正常黏膜样本。16s rRNA测序检测粪便和黏膜菌群,并进行分析。结果:本研究中4组患者的吸烟和饮食结构差异有统计学意义(P=0.038;P=0.002)。粪便菌群分析显示,A组和B组的α多样性差异有统计学意义(Chao:P=0.034,Richness:P=0.049)。而黏膜菌群分析显示,A、B组均与C组间的α多样性差异具有统计学意义(Chao:A、C组P=0.004,B、C组P=0.012;Richness:A、C组P=0.004,B、C组P=0.011)。无论粪便菌群还是黏膜菌群,4组患者的β多样性均表现出聚类程度相似,不同中医证型组存在差异菌属。β多样性和Anosim分析均提示,各组患者粪便菌群和黏膜菌群存在明显分离和差异。结论:不同中医证型结肠息肉患者肠道菌群存在差异,黏膜菌群特征可能为中医证型的微观体现。

功能性消化不良中医治疗机制概述

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是消化科常见非器质性、系统性、代谢性疾病,目前常规医学检查（包括上消化道内镜）无异常,但患者却有明确餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感的主诉。根据2006年罗马Ⅲ标准,症状出现至少6个月，近3月症状符合上述标准的即可诊断。

CBL教学法在消化道疾病病理教学中的明“体”适“用”

病理学是一门研究疾病病因、发病机制和病理变化的桥梁学科。传统授课缺乏病理和临床的联系,无法将疾病的临床特征和病理学改变建立直观联系,不利于学生学习、理解和掌握病理学知识,不利于学生为后续临床知识学习搭建坚实的知识构架。针对上述问题,在病理学教学过程中引入“真实”的临床案例。促进学生建立临床与基础的联系,以充分调动学生的主动性和积极性,使其以“实战”的心态投入病理学的学习过程和“模拟临床”工作中。以明“体”适“用”的教学方式进行授课,能做到书本知识的学习与临床病例的实践相结合:通过扩充消化道疾病病例,使同学们在学习书本知识的“体”的基础上,在具体的临床实践上消化、巩固书本知识,真正做到知行合一。

过敏性紫癜的消化道表现

目的：探讨过敏性紫癜的消化道表现，提高对该病的认识。方法：对212例过敏性紫癜的临床特点和内镜表现进行回顾分析。结果：发病年龄2～87岁，6—20岁的青少年占62．7％，22％发病前有上呼吸道感染史。212例中59．9％伴有消化道症状，主要为腹痛（57．1％）、消化道出血（26．4％）、呕吐（15％）和腹泻（11％）。11．3％患者以腹痛为首发症状，早于典型皮肤紫癜1～20d。胃镜和／或肠镜检查18例，主要表现为出血性红斑、糜烂及溃疡，病变以胃、十二指肠和回肠末端为明显。有消化道症状的过敏性紫癜比无消化道症状者外周血WBC增高多见，合并肾和关节损害者多见，多需要糖皮质激素治疗。结论：过敏性紫癜半数以上伴有消化道症状，内镜表现有一定特征。

姚树坤运用药对治疗消化系统疾病经验采菁

“药对”是中药配伍的基本单位,一般是指常用且相对固定的两味药的配伍组合。广义“药对”又称为“药群”,是体现一定治法、针对某病或某证的药物集合[1]。药对之间配伍或阴阳相配、寒热互补,或刚柔并济、升降同调,或补泻兼施、散敛并投,药对的功效大于组成药对的单味药物的药效之和,具有非加总效应。药对是历代医家经验的积累,也是研究中医遣方用药的重要切入点。姚树坤教授在临床上善用药对治疗疾病,效果显著,颇具临床价值。笔者有幸跟师学习,收集整理2017年12月~2019年10月消化科门诊患者145例,年龄17岁~82岁。现将姚教授治疗消化系统疾病的常用药对总结如下。