针刺与连续多点脉冲刺激对感觉神经性耳聋患者语言频率听力损失的影响

目的:探讨感觉神经性耳聋的有效治疗手段。方法:将经纯音测试、耳科医师确诊的34例轻中度感觉神经性耳聋患者,按中医辨证分为肝肾不足型(24例)和肝火旺盛型(10例),主穴取耳门、听宫、听会(取其一),翳风、神庭、百会、后顶、头维、聪耳1～3、聪脑1、聪脑2。配穴:肝肾不足型加肓俞、气海、关元、太溪;肝火旺盛型加中脘、天枢、阳陵泉、太冲。使用顺序连续多点脉冲刺激,每周2次,连续20周(40次)后复查纯音测听。结果:34例患者(58只病耳)治愈13例,好转21例;治疗前后各语言频率听阈纯音测听值均有明显提高,其差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺与连续多点脉冲刺激对感觉神经性耳聋患者语言频率听力损失具有确切疗效。

人工耳蜗植入前电诱发听性脑干反应测试的临床应用

目的探讨人工耳蜗植入前电诱发听性脑干反应测试的记录方法及意义。方法2例无残存听力的耳聋患者,在人工耳蜗植入术中,植入装置前,应用改装的人工耳蜗植入体连接体外言语处理器作为电刺激仪,2根自制的铂铱合金球形电极作为刺激电极,置入造孔后的鼓阶内,以电荷平衡双相脉冲电流进行电刺激,并用GSIAudera诱发电位仪记录电诱发听性脑干反应结果。结果2例患者均记录到分化良好的电刺激听性脑干反应波形,并顺利植入人工耳蜗,术后获得良好的听力受益。结论人工耳蜗植入前进行电诱发听性脑干反应测试能够较准确地反映听觉传导通路功能完整性,有利于判断人工耳蜗植入后患者能否获得听性反应。

应用OEP-98C型嗅觉诱发电位仪进行事件相关设计嗅觉功能磁共振成像

目的探讨以改进后的OEP-98C型嗅觉诱发电位仪作为嗅觉刺激器,事件相关设计的嗅觉功能磁共振成像(fMRI)分析嗅觉功能的可行性。方法采用改进后适应磁共振环境的OEP-98C型嗅觉诱发电位仪作为嗅觉刺激器对6名右利手年轻男性志愿者进行嗅觉刺激。采用事件相关设计,每名受试者完成两段嗅觉刺激任务,一个是单一醋酸异戊酯刺激,另一个在醋酸异戊酯刺激前给予香草醛,采用fMRI分析嗅觉皮层的活动。结果两种任务均可激活梨状皮层和次级嗅觉皮层。梨状皮层的激活在两种任务间差异无显著性(P>0.01)。结论以醋酸异戊酯作为嗅觉刺激剂和改进后的OEP-98C型嗅觉诱发电位仪作为嗅觉刺激器,事件相关设计的嗅觉fMRI可以较好地显示初级和次级嗅觉皮层的激活。应用性质相近的另一种气体防止嗅觉注意降低,并不能更好地显示初级嗅觉皮层的激活。

耳聋基因的胚胎植入前诊断

耳聋是人类最常见的遗传疾病之一,世界不同国家地区报告新生儿耳聋的发病率在1~3‰。在我国大概有2780万聋人,每年有3万多先天性耳聋的新生儿出生,之前有调查显示耳聋新生儿中有54.93%是由遗传因素造成。如此庞大的耳聋及突变基因携带者家庭很大一部分具有强烈的生育正常听力下一代的意愿。目前对于阻断耳聋向子代遗传,产前诊断技术是唯一的预防手段。但由于其有创、可能面临大月份引产等带来一定的伦理争议。对于耳聋这种非致死性遗传病,胚胎植入前诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)是目前国际上主流的预防手段。因此我们亟需建立一种针对中国人群耳聋遗传病特点的,简便易行、可靠性高、成功率高的胚胎植入前诊断方法。成为耳聋三级预防体系的第一道关卡。本文系统回顾了单基因遗传病尤其是遗传性耳聋胚胎植入前诊断方法的发展历史和最新进展,阐述了胚胎活检、全基因组扩增、连锁分析、染色体扫描四个胚胎植入前诊断关键技术步骤的方法及新进展。

可曲导光纤维喉镜电视下钳取下咽部尖锐异物65例

目的 :探讨可曲导光纤维喉镜电视监控下检查钳取下咽部尖锐异物的方法。方法 :局部 1 %的卡因表面麻醉 ,以可曲导光纤维喉镜经鼻道或口腔入路 ,电视监控下检查钳取异物65例。结果 :间接喉镜下检查、取出较困难的 65例下咽部尖锐异物中 ,会厌谷异物 2 5例(38 5% )、舌根深部异物 2 1例 (32 3% )、梨状窝异物 1 9例 (2 9 2 % ) ,均经可曲导光纤维喉镜电视监控下顺利取出 ,且无一例发生明显创伤等并发症。结论 :可曲导光纤维喉镜电视下钳取下咽部异物 ,可克服间接喉镜下检查及钳取下咽异物的缺点和局限 ,患者易于配合、痛苦小 ,具有检查全面、观察清晰、定位准确、钳取灵活的优点 ,可显著提高手术成功率 ,减少创伤及并发症。

应用鼻后上神经、筛前神经及下鼻甲联合电灼术治疗变应性鼻炎

目的 :进一步改进翼管神经切断术 ,探讨治疗常年变应性鼻炎的微创手术方法。方法 :对 1999年 11月～ 2 0 0 1年 7月接受鼻后上神经、筛前神经及下鼻甲联合电灼术 ,并完成 1～ 1.5a随访的常年变应性鼻炎患者38例的手术方法及疗效进行回顾性分析。结果 :患者自觉症状改善的总有效率为 :喷嚏 86 .8% ,流涕 81.6 % ,鼻塞 10 0 %。无术中严重出血及术后眼干、视力下降及面部麻木等并发症。结论 :联合应用鼻后上神经和筛前神经电灼术治疗常年变应性鼻炎简便、微创、疗效高 ,值得推广应用。

早期喉癌人乳头状瘤病毒感染和P53、P16、nm23蛋白表达及端粒酶激活相关性分析

目的:初步探讨早期喉癌发生与人乳头状瘤病毒(HPV)16/18感染及P16、P53、nm 23基因表达、端粒酶启动的相关性。方法:采用免疫组织化学方法、原位杂交及TRAP法分别检测了62例早期喉癌手术标本、14例癌前病变标本及12例正常声带粘膜/声带息肉标本的P53、P16、nm 23-H1蛋白的表达,HPV 16/18 DNA、端粒酶活性的检出率,并进行了统计学分析。结果:(1)早期喉癌中P16表达检出率低于正常声带粘膜/声带息肉及癌前病变的检出率(P<0.01);早期喉癌中P53表达检出率高于正常声带粘膜/声带息肉(小结)及癌前病变的检出率(P<0.05),癌前病变的检出率高于正常声带粘膜/声带息肉(小结)检出率(P<0.05)。nm 23H1表达在上述不同标本中无显著性差异。癌前病变及癌组织标本中有70％有端粒酶激活,对照组为0％。(2)癌前病变及癌组织63％(48/76)有HPVl6/18感染,对照组为0％。(3)与HPV阴性标本比较,HPV阳性标本中P16表达检出率减少,P53表达检出率及端粒酶启动增多。结论:喉癌的发生与喉粘膜P16表达下调、P53表达上调及端粒酶启动相关;P53表达上调可能是癌变的早期事件;HPV感染可能介导并促进P16、P53的表达失调及端粒酶启动,在喉癌发生中起重要作用。

内镜下电灼止血治疗难治性鼻衄68例报告

目的 :探讨难治性鼻衄有效及微创治疗方法。方法 :回顾性分析接受鼻内镜技术治疗的 6 8例难治性鼻衄出血部位分布、手术技巧及疗效。结果 :6 8例中 ,1次电灼治愈 89.7% ( 6 1/ 6 8) ,2次治愈 10 .3% ( 7/ 6 8) ,总有效率 10 0 % ( 6 8/ 6 8) ;出血部位依次为 :下鼻道穹隆顶部 5 5 .8% ( 38/ 6 8)、中隔嗅裂区 2 7.9% ( 19/ 6 8)、中鼻道后部8.8% ( 6 / 6 8)及部位不明者 7.4 % ( 5 / 6 8)。结论 :鼻内窥镜技术是治疗难治性鼻衄有效方法 ,对鼻腔深部的出血点具有定位准确。

外伤后嗅觉功能障碍的MR成像研究

目的研究外伤后嗅觉功能障碍的MR影像表现。方法28例外伤后嗅觉功能障碍患者行MRI检查,观察嗅球、嗅束、皮层损伤情况及测量嗅球体积,与15例年龄匹配健康志愿者相比较。结果17例原发外伤部位为后枕部。损伤的表现主要为软化灶和慢性期出血改变。损伤部位常见于额叶皮层(92.9%)、嗅球嗅束(82.1%)和颞叶(42.9%)。外伤后嗅觉功能障碍患者嗅球体积小于正常志愿者(P<0.05)。结论外伤后嗅觉功能障碍的最常见影像学表现是额叶底部、嗅球嗅束和颞叶的软化灶、慢性期出血改变。MRI是外伤后嗅觉功能障碍的一种必要的补充诊断手段。

动脉性鼻出血的不同方法治疗及疗效探讨

目的:探讨门诊及急诊工作中动脉性鼻出血的不同治疗方法及特点。方法:鼻内窥镜下以传统的前鼻孔填塞法及电热烧灼法、微波凝固法治疗动脉性鼻出血。结果:共治疗鼻腔浅部动脉出血患者693例,其中前鼻孔填塞法治疗230例,抽纱条时停止出血患者193例(83.9%),两周以内原部位又出血者35例(18.1%);电热烧灼法治疗328例患者,包括65例呈持续性血管搏动性出血,均治疗成功;微波烧灼法治疗135例,在出血点暂时闭合时施行手术成功者95例(70.4%),40例患者在活动性出血状态下以微波烧灼术治疗失败,改用电热烧灼法治疗后获成功。电热灼法和微波法治疗后2周以内,鼻出血患者原部位均无再次出血。结论:(1)传统前鼻孔填塞法为治疗动脉性鼻出血的一种有效方法,适宜于不易暴露的嗅裂区出血点治疗,但此法治疗时间长,患者痛苦较大,填塞术后再次出血的机会较多(。2)微波烧灼法对于活动性动脉出血点很难奏效,这与微波不能有效凝结快速流动血液有关。(3)电热灼法对静止性动脉出血点或活动性动脉出血点均能有效治疗,为最迅速和可靠的止血方法之一。

临床护理教师教学能力现状的调查分析

目的了解临床护理教师教学能力的现状，为制定临床护理教师继续教育培训计划提供理论依据。方法采用问卷调查法对某三级甲等医院的30名临床护理教师和85名护生进行问卷调查。结果教师和护生均认为，在临床教学工作中，教师的“教学组织能力”最需要提高，而“维持良好的师生关系的能力”和“临床工作能力”则比较好。结论在继续教育培训中，应重点加强临床护理教师教学组织能力的培养，提高他们的教学水平。

鼻内镜下脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏修补术围手术期护理

目的探讨经鼻内镜鼻入路行脑膜脑膨出切除伴脑脊液鼻漏修补手术治疗及相关护理措施。方法回顾性分析5例经鼻内镜下脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏修补术围手术期的护理措施，主要包括术前、术后的病情观察、饮食护理，积极预防术后并发症。结果5例患者中无一例并发症发生，术后经6～20个月的随访，均一次修补成功。结论经鼻内镜鼻入路脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏手术，具有微创、手术视野清楚、定位准确、手术后并发症少、疗效显著、手术风险小等优点，术前、术后护理是手术治疗成功的保证。

影像学检查在人工耳蜗植入术前评估中的应用

目的:探讨磁共振及CT在人工耳蜗植入术前评估中的应用价值。方法:使用GE Signa Excite 0.35T永磁磁共振系统对拟行人工耳蜗植入术的患儿行常规头颅MRI及内耳3D-FIESTA扫描,并对原始图像进行后处理,重组为二维或三维图像;使用东芝Aquilion16螺旋CT从外耳道下壁至颞骨岩部上缘行螺旋扫描,层厚1mm,层距1mm,螺距15,采用骨算法,双耳同时以0.5mm密集重建。结果:59例患儿共118耳均能良好地显示内耳及内听道的形态结构。59例患儿中内耳发育畸形3例,内听道狭窄3例,蜗神经缺如1例,大前庭导水管综合征7例,脑白质病变7例。结论:磁共振及CT在人工耳蜗植入术前对手术绝对禁忌证和相对禁忌证的评估判断具有重要价值,可以帮助临床选择最合适的植入耳,减少手术风险。

顺铂耳毒性的临床听力学研究

目的:应用0.5kHz～16kHz畸变产物耳声发射DPOAE和扩展高频测听对顺铂耳毒性进行临床研究。探 讨顺铂耳毒性的听力学损害特点及其可能的发病机理。方法:对24例应用顺铂进行初次化疗的妇科肿瘤患者 于化疗前后分别进行0.5kHz～16.0kHzDPOAE、常频纯音测听及扩展高频测听检查,比较DPOAE和常频纯 音测听、扩展高频测听的结果。结果:顺铂化疗后扩展高频区纯音听阈升高,DPOAE在3.0kHz、4.0kHz处及 扩展高频区下降明显。19岁～29岁组变化明显,而50岁～65岁组无变化。结论:顺铂具有明确的耳毒性。常 频DPOAE较常频纯音测听更敏感,和扩展高频测听检查一样均可用于顺铂耳毒性的监测。扩展高频DPOAE 可能比常频DPOAE更敏感。患者对顺铂的易感性可能随着年龄的增加逐渐减低。

“耳疳安冲剂”的研制及治疗慢性化脓性中耳炎(单纯型)疗效观察

目的 :观察自行研制的“耳疳安冲剂”及中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎 (单纯型 )的疗效。方法 :确诊为慢性化脓性中耳炎 (单纯性 )的患者 10 5例随机分为三组 :中药组 ( 30例 )接受耳疳安冲剂口服 ;西药组 ( 30例 )联合口服交沙霉素 (Josa mycin)和增效联磺片 (SMZ +SD +TMP) ;中西医结合组 ( 4 5例 )联合服用以上中药和西药。结果 :中西医结合组、中药组、西药组治愈率分别为 77.8%、4 0 .0 %、4 6 .7% ,中西医结合组与其它两组治愈率比较统计学上均有显著性差异 (P <0 .0 1) ,中药组和西药组疗效无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :“耳疳安冲剂”治疗慢性化脓性中耳炎 (单纯型 )有一定效果 ,中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎 (单纯型 )标本兼顾 ,可显著提高疗效 。

人工耳蜗植入术中EABR监测的应用

目的探讨人工耳蜗植入术中进行EABR监测的方法,以了解耳蜗电刺激下听觉传导通路的神经反应情况。方法20例人工耳蜗植入患者,男14例,女6例,平均年龄13.6岁,语前聋患者14例,语后聋患者6例。全麻后安置体表记录电极,将PPS与听觉诱发电位仪触发端口连接,并选定听觉诱发电位仪的外触发模式。人工耳蜗电极植入后,先行常规NRT监测,然后将NRT刺激参数改为EABR模式,采用Basic双极刺激,脉宽50μs,强度由200CL起以10CL为步长递减至反应阈值。结果20例患者均记录到EABR,阈上20CL时Ⅲ波、Ⅴ波的平均潜伏期分别为2.04±0.20ms、3.96±0.41ms。相同刺激条件下的EABR反应平均阈值为148.46±11.63CL,NRT反应平均阈值为160.72±13.56CL。一例脑白质轻度发育异常患儿,术中NRT波形引出良好,EABRⅠ～Ⅳ波分化良好,Ⅴ波波形低钝,Ⅴ波/Ⅲ波振幅比<1/2,考虑可能存在耳蜗核上性神经发育不良,现正在语言康复训练随访中。结论人工耳蜗植入术中进行EABR监测比NRT能提供更完整的、更接近听觉中枢的神经反应信息,能更进一步了解听觉传导通路的功能状态,以期对患者听力康复的效果提供更准确的预测。

语前聋人工耳蜗植入患者术后问卷调查分析

目的采用问卷调查的方式对人工耳蜗植入患者和家长进行术后的随访调查,以期了解术前检查、术后听力康复和言语训练情况,为人工耳蜗植入提供宝贵经验,为植入患者和家长提供康复指导和帮助。方法对56例重度和极重度语前聋植入人工耳蜗的患者家长进行问卷调查,调查主要包括患儿的术前评估、植入装置、植入年龄、手术后的言语康复训练、恢复时间、言语发展水平满意度和目前患儿存在的问题,以及为待植入人工耳蜗的家庭提供的建议等内容。结果调查显示①手术前的听力学和影像学检查较完善,但言语评估不足;②助听器配戴率(47/56),术前配戴助听器者植入人工耳蜗后的满意度与未配戴者无明显差异;③术后66.1%的患儿选择康复机构进行言语康复,9%在家庭训练;两种方式皆选者占16.1%;④75%的家庭对人工耳蜗有适当的期望值。75%认为植入效果与预期一致或更好;⑤53.6%的孩子于术后3-6个月内在听力言语方面表现出明显进步,一年和一年半后表现出明显进步的儿童分别占25%和5.4%,16.2%的植入者尚未表现出明显效果;⑥70%家长认为如不能通过助听器获得很好的听力补偿应尽早植入人工耳蜗。产品的选择、售后服务和持久的康复训练也是至关重要的。结论①家长及专业人员应重视术前的全面评估;②家长应充分了解人工耳蜗知识,有助于聋儿术后得到及时有效的康复语言训练;③调查显示植入时间越长,人工耳蜗植入患者的听觉发育效果越明显,故应重视听觉言语的长期培建。

中西医结合治疗慢性化脓性上颌窦炎42例

中西医结合治疗慢性化脓性上颌窦炎４２例中日友好医院耳鼻喉科（北京１０００２９）罗克强，杨继生河南省伊川县医院罗敬祖，王广周自１９８９年以来，我们用中西医结合疗法治疗慢性化脓性上颌窦炎患者４２例，疗效显著。临床资料１诊断标准参考《耳鼻咽喉科诊断学》（郑...