加巴喷丁治疗肺移植术后顽固恶心呕吐1例

病例资料病人,男,38岁,主诉“反复胸闷、气促19年,进行性活动耐力减退4年”,术前诊断“间质性肺病、慢性过敏性肺炎、I型呼吸衰竭、左侧自发性气胸、左侧胸腔闭式引流术后、肺曲霉菌病”,术前肺部CT(见图1)所示。2018年7月15日在全麻、ECMO辅助下行双肺移植术,手术顺利。术后第3天撤除ECMO,第4天拔除气管插管,第5天转出ICU。移植肺功能恢复良好(见图2),术后2周可完全脱氧并在楼道行走,不吸氧状态下SpO 299%。

心脑死亡供肺的选择策略

1983年Cooper成功进行了第1例单肺移植术,术后患者存活6年半。至今30多年过去了,肺移植技术取得了突飞猛进的发展,已经成为治疗终末期肺部病变的有效手段。

肺移植术后静脉血栓栓塞症单中心分析

目的探讨肺移植术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况.方法回顾性分析2017年3月1日至2018年9月30日在中日友好医院接受肺移植的124例终末期肺疾病患者的临床资料,统计其肺移植术后深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的发生时间、可能的高危因素及治疗转归等情况.结果共124例肺移植受者,其中单肺移植78例(62.9%),双肺移植46例(37.1%);术前给予预防性抗凝52例(41.9%),术后预防性抗凝69例(55.6%);术后共32例患者发生VTE(25.8%),中位发生时间为术后22.5 d(4~295 d),其中30例(93.8%)发生DVT,病变累及1~8根静脉血管[平均(2.8±1.9)根],下肢DVT占60.0%,上肢DVT占56.7%(P>0.05).4例(4/32,12.5%)发生肺栓塞,其中2例为同时合并DVT和肺栓塞.32例肺移植术后发生VTE的受者中,体外膜式氧合(ECMO)的使用率为90.6%(29/32),明显高于未发生VTE的肺移植受者(64/92,69.6%,P=0.033).经外周置入中心静脉导管(PICC)的置入率在发生VTE(31/32,96.9%)与未发生VTE(75/92,81.5%)的两组患者间差异无统计学意义(P=0.067).30例(30/32,93.7%)患者采用低分子肝素充分抗凝,2例(2/32,6.3%)采用低分子肝素序贯华法林抗凝,均随访至充分抗凝治疗后3个月,血管完全再通率为65.6%(21/32),部分再通率为34.4%(11/32).3例发生抗凝相关出血并发症,均未导致严重后果.结论 VTE是肺移植术后常见并发症,ECMO应用为主要高危因素.VTE筛查应常规纳入肺移植围术期患者管理中,及时发现VTE并启动抗凝治疗.

围手术期应用体外膜氧合支持肺移植受者输血影响因素分析

目的分析应用体外膜氧合(ECMO)的肺移植受者围手术期凝血和输血情况,为临床科学合理输血提供依据。方法回顾性分析2017年3月至2019年7月中日友好医院完成的178例肺移植受者的临床资料。根据围手术期是否应用ECMO,将178例受者分为有ECMO组(131例)和无ECMO组(47例),对两组受者的临床资料、实验室检查及输血情况进行比较。将131例有ECMO组的受者排除二次开胸止血7例、数据不全2例后,再分别按输血成分不同分为未输红细胞组(63例)和输红细胞组(59例)、输血浆量<1000 ml组(99例)和输血浆量≥1000 ml组(23例)、未输血小板组(93例)和输血小板组(29例),统计受者的临床资料、实验室检查和ECMO相关信息,用二元Logistic回归分析影响术后ECMO支持期间输血的危险因素。结果有、无ECMO两组受者在BMI、病程、原发病、双肺移植、实验室检查、术后输血量、术后红细胞和血浆输注比例方面的差异有统计学意义(P<0.05)。双肺移植、ASAⅣ级、术后ECMO支持时间≥2 d、术后HGB<100 g/L、术后PT/APTT/INR异常、术后PLT计数<100×10^(9)/L是术后ECMO期间输血的独立危险因素。结论肺移植围手术期应用ECMO支持受者,术后输血量和输血需求更大。充分评估受者输血需求、优化凝血监测方案、明确输血影响因素,有助于临床科学合理输血。

肺移植术后血管吻合口并发症诊治一例并文献复习

肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效方法。近年来肺移植数量不断增加,国际心肺移植协会(International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT)2019年数据显示,全世界每年肺移植数量4000余例,感染、排斥反应及原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)是影响肺移植受者术后生存的主要因素[1]。肺移植术后血管吻合口并发症较少见,发病率为1%~3%,但如未早期识别并治疗,则死亡率极高[2-3]。无锡市人民医院自2002年9月开展肺移植至2020年6月共完成肺移植手术1100余例,肺移植术后血管吻合口并发症发病率约为0.2%[4]。目前,尚无针对肺移植术后血管吻合口并发症诊断及治疗的共识或指南。本文回顾性分析1例肺移植术后肺动脉吻合口狭窄受者的诊治情况,并总结国内外现有相关文献,旨在探讨肺移植术后血管吻合口并发症的临床特点、诊治及预后。