按压时间对胸外科术后患者注射低分子肝素钠不良反应的影响

肺癌在国内恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居首位[1]。外科手术为肺癌首选治疗方法[2],随着微创外科的发展,胸腔镜手术在临床中普遍应用,优点是创伤小,恢复快,有效降低了患者手术风险[3],围术期预防并发症成为治疗及护理的重点,肿瘤患者的静脉血栓栓塞症是仅次于肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因[4],静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症,其中,肺癌患者中VTE发生率为4%~10%,而肺癌手术患者VTE发生率则是未接受手术患者的3倍[5]。

一种多功能悬挂带及胸腔引流瓶的设计及应用

本文设计的多功能悬挂带及胸腔引流瓶主要为肺癌术后携带胸腔引流瓶患者提供临床便利,该套装置主要包括悬挂带和引流瓶,其中悬挂带设置有调节器,可根据患者身高调节长度,配备的带状主体设有标尺和万向接头,方便流量计量和防止引流管脱落;引流瓶设置密封盖,与引流管和排气管良好配合,瓶体底部有防滑结构,方便患者下床使用。本套装置在使用中提高了胸腔引流瓶的更换效率,同时增加了患者的便利性,可在临床推广应用。

美国胸外科学会年会:2018热点聚焦

美国胸外科学会(American Association for Thoracic Surgery,AATS)第98届年会于2018年4月28日至5月1日在美国加州圣迭戈市召开。本届年会围绕胸外科临床、基础研究热点,公布了多项研究成果,内容包括早期肺癌国际多中心研究的部分结果、大数据研究对肺癌诊疗指南的影响、手术与立体定向放疗疗效比较、肺癌免疫治疗、食管癌术前新辅助放化疗方案选择、食管癌术后复发方式及危险因素分析、食管良性疾病治疗新术式、气管隆突手术经验、肺移植供肺相关研究进展以及体外膜肺氧合在肺移植中的应用等。本文按照肺癌外科、食管外科、气管外科、肺移植进行分类,就会议公布的研究成果进行荟萃和报道。

34例胸外科术后呼吸衰竭的抢救分析

机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭(简称呼衰)34例,占同期开胸手术4%,治愈22例(65%)。本文分析讨论了低肺功能、术后呼衰的诊治、预防及呼吸机应用等临床关切的问题。开胸术后呼衰治疗的关键在于尽早应用呼吸机及避免并发症的发生。

应用900C型呼吸器抢救胸外科术后呼吸衰竭(附15例临床分析)

本文报告用900C型呼吸器抢救胸外科术后Ⅱ型、Ⅰ型及潜在型呼衰各5例,成功13例、死亡2例。使用呼吸器3～9天者8例、10～19天者5例、43天和91天者各1例。重点讨论胸外科术后应用呼吸器的适应症、呼吸器的管理及900C型呼吸器的特点。

胸外科患者病案资料的数字化管理

目的:建立胸外科患者病案数据库,以利于对临床资料进行严谨科学的数字化管理和统计学分析。方法:应用Ofice软件中Access数据库管理系统并根据胸外科患者特点建立数据库。分别设定窗体、表、查询。所有名称遵循国际疾病分类手册（ICD-10）统计标准命名。对近2a临床资料中手术并发症、化疗毒副反应、生存率进行分析。结果:随着手术技术、麻醉水平的提高,特别是手术器械的应用,术后并发症呈下降趋势;近几年以紫杉醇为主的新化疗药方案在不影响疗效的同时,可以降低毒副反应的发生。结论:经过临床应用,数据库可满足我科临床统计工作的需要。通过数据库对病案进行积累、管理,不但可以提高病案管理质量,有利于临床科研工作的统计、分析,也有利于科室的长远发展。

慢性脓胸的外科治疗(附24例病例分析)

手术治疗慢性脓胸24例(包括单纯脓胸、合并支气管胸膜瘘、胸改失败、全肺切除术后脓胸等),占同期胸外科手术总数的2％。手术方法主要有胸膜剥脱术或附加胸改、大网膜充填术等。对脓胸手术处理,特别是胸膜剥脱及带蒂网膜充填脓腔的手术方法进行了讨论。

就医指南之九——胸外科 肺癌的自我预防

目前．肺癌在我国发病率、死亡率位于各种恶性肿瘤之首．已由以前的3～6位上升至第1位。尽管近年来手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗等手段不断发展．为肺癌的治疗提供了许多新方法，但大多数患者就医时已属中晚期．其5年存活率并未得到明显改善。因此，肺癌的早期预防尤为重要。

胸外科微创时代——电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，以创伤小、痛苦轻、恢复快以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐。

纤维支气管镜吸痰在老年胸外科手术后的应用

老年胸外手术创伤大，术前并存症及术后并发症多，死亡率高，其中尤以肺部并发症发生率最高，也是术后死亡的主要原因之一。保持呼吸道通畅是减少和预防肺部并发症的重要保证。我们通过预防性使用纤维支气管镜（ＦＢ）对老年（≥６０岁）术后病人１４５例进行了吸痰治疗，...

胸外科出院患者延续护理需求的调查

延续护理通常是指从医院到家庭的延续,包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。出院患者延续护理是通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式,它有效提高出院患者生活质量,在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动,从而促进和维护患者健康[2]。我国内地因受多重因素影响,目前延续护理只在较少的大医院开展,其操作模式和效果都尚待检验[3]。

248例胸腔镜肺叶切除术手术心得

背景与目的早期肺癌胸腔镜肺叶切除术(video-assisted thoracic surgery,VATS)目前已经成为早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗的常规术式。本文对中日友好医院胸外科已完成的胸腔镜肺叶切除术术中应急处理情况以及胸腔镜与传统开胸手术围手术期的相关因素进行分析总结。方法对2006年1月-2008年7月在中日友好医院胸外科进行的肺癌手术患者进行回顾性研究。结果共实施胸腔镜肺叶切除术248例,其中完全胸腔镜(complete video-assisted thoracic surgery,CVATS)组117例,胸腔镜辅助(assisted video-assisted thoracic surgery,AVATS)组131例。其中CVATS中转为AVATS或开放手术(open lobectomy,OPEN)共13例。中转术式的最常见原因依次为肺动脉或其分支出血、胸腔粘连、血管解剖变异、奇静脉出血、中叶静脉出血等。入组OPEN手术患者共129例。与OPEN组相比,VATS组的住院时间较短(20天vs27天,P=0.015)、术中失血量较少(197mLvs250mL,P=0.005),患者术后疼痛较轻(4.6vs6.2,P=0.003)。结论胸腔镜手术具有风险小、安全性较高、患者恢复快等特点,因此在一定范围内可以代替传统开胸手术。

电视胸腔镜肺叶切除术

自１９９５年２月～１９９７年１２月该院共完成电视胸腔镜手术诊治胸内疾病８０例。其中完成肺叶切除术１５例，手术时间为９０～１８０ｍｉｎ，平均１２０ｍｉｎ。平均术后住院１１．５ｄ。无手术死亡及严重并发症。该文就胸腔镜肺叶切除的适应证、肺门血管及支气管的处理及并发症等方面进行了详细的讨论。

胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液31例

目的 :探讨胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的效果。方法 :回顾性分析采用胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液患者 31例 ,所有手术均在全麻下进行。胸膜固定术通过清除胸腔积液和粘连、然后喷洒滑石粉的方法。术前无病理诊断者通过胸腔镜同时获取活体组织。结果 :术后平均胸腔引流量 74 5ml,平均带管 4 .3d。经胸膜固定术后症状明显缓解 ,生活质量明显改善 ,胸膜固定术有效率为 10 0 %。 1例术后发生复张性肺水肿 ,无手术死亡。恶性胸腔积液者的 1a生存率为 4 1.3%。结论 :胸腔镜胸膜固定术是一种微创、有效、实用的治疗方法 ,治疗恶性胸腔积液可减轻症状、改善生活质量、相对延长寿命 ,具有较好的疗效。

气管、支气管肿瘤的冷冻外科治疗

目的 :探索和推广一种新的治疗中晚期气管、支气管肿瘤的微创手术方法。方法 :在全麻和硬质支气管镜辅助下 ,对 2 8例中晚期气管、支气管肿瘤的非手术患者进行了气管内冷冻外科治疗。其中中心型肺癌 2 6例、支气管类癌 1例、支气管内肉芽组织增生 1例。对照观察术前、术后自觉症状及肺功能情况。结果 :自觉症状明显改善 ,改善率 :咳嗽为 6 4 .3%、呼吸困难 71.4 %、咯血 93.7%、胸痛 6 2 .5 %。肺功能也明显改善 :平均 1秒钟用力呼气量从 1.2 3L提高到 1.5 6L(P <0 .0 1) ,平均用力肺活量从 1.89L提高到 2 .12L(P <0 .0 5 )。无严重并发症和手术死亡。结论 :气管、支气管冷冻外科治疗可以迅速控制和缓解不能手术患者的自觉症状、改善肺功能 ,是一种简便、有效的微创手术方法。

电视胸腔镜手术36例报告

自1995年2月至1996年8月采用电视胸腔镜手术（Video－assistedthoracicsurgery，VATS）诊治脑内疾病36例。其中复发性自发性气胸15例，肺癌7例，肺结核6例，胸腔积液5例（恶性胸水3例，良性纤维素胸2例），胸外伤、纵隔肿瘤、肺结节病各1例。该组手术顺利，无严重并发症。该文就VATS手术适应症，胸腔粘连的处理、较小病灶的确认、中转开胸指证及对肺癌诊治的评价等方面进行了详细的讨论。

CT引导下新型定位器在胸腔镜肺小结节手术中的应用

目的:评估一次性肺结节定位针用于肺部微小结节及磨玻璃结节术前定位的安全性与有效性。方法:2020年7月1日~9月2日,在CT引导下行经皮穿刺软线爪钩定位肺小结节患者60例,所有患者随后行胸腔镜手术切除结节。结果:共定位结节63个。病变直径4~18mm,中位数8mm。其中实性结节3例、部分实性结节8例、纯磨玻璃结节52例。穿刺轻微并发症发生率为36.5%(23/63),其中无症状气胸21例、肺内血肿2例,均无需特殊处理。术中辅助定位成功率98.4%,切除率100%。结论:采用软线爪钩定位用于术前肺小结节及磨玻璃结节定位安全、有效、便捷。该技术门槛低、效果好,适合广泛推广。

气管外科临床治疗方法的探讨

目的 总结气管外科的临床经验 ,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架。方法 回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 3年 4月 15例气管手术患者的临床资料。结果 常见的组织类型为腺癌 4例 ,腺样囊性癌 3例 ,良性瘤 4例 (3例混合瘤 ,1例平滑肌瘤 ) ;其次是鳞状细胞癌 1例 ,类癌 1例 ,无病理 1例 ,外伤后狭窄 1例。本组病例采用多种手术方法 :1例应用碳素气管假体 ;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管 ;1例经硬式支气管镜冷冻治疗 ;9例气管节段切除 ,切除范围 2 0～ 4 0mm ,行端端吻合术 ;3例放金属支架。 15例中 6例在体外循环辅助下完成 ;3例术后放疗 ,1例术后内镜激光治疗。术后吻合口裂开 1例 ,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡 ;局部复发 1例。随访至 2 0 0 3年 10月 ,12例患者仍存活。结论 原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除。气管肿瘤的手术方法是多种多样的 ,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法。

快速康复外科护理在肺癌高龄患者围术期中的应用

快速康复外科护理是一种新的护理模式,通过运用循证医学开展护理活动,减少围术斯创伤,改善患者预后[1]。我们对胸腔镜肺叶切除手术后肺癌高龄患者施行快速康复外科护理,现将应用效果报告如下。1临床资料2018年1月~2019年1月行胸腔镜肺叶切除术的肺癌高龄患者86例。按围术期护理模式分为2组。

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病外科治疗的肺功能评价

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺癌行肺叶切除的手术风险和手术对肺功能的影响。方法回顾分析1998年1月至2005年1月我院收治的中度COPD合并周围型非小细胞肺癌32例患者的临床资料。其中,男29例,女3例;平均年龄(65.0±5.4)岁。病理分型:鳞癌2l例,腺癌11例;病理分期:Ⅰ期2例,II期5例,IIIa期24例,IIIb期l例。所有患者均接受肺叶切除术。结果术前患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)和动脉氧分压平均值分别为(64±9)%和(85±12)mmHg,术后分别为(62±10)%和(87±11)mmHg,虽然FEV1略有下降,但均无显著性差异(P>0.05)。本组无围手术期死亡者。结论中度COPD患者仍有一定的肺功能储备,可耐受肺叶切除手术。