使用微型营养评价精法评价中医科老年住院患者的营养状况

目的使用微型营养评价精法(MNA-SF)评价中医科老年住院患者的营养状况,比较评估结果与人体测量、实验室检查指标之间的相关性。方法以2012年4月至2012年7月在中日友好医院中医老年科、中医糖尿病科住院的139例老年患者(≥65岁)为研究对象。入院后第3天使用MNA-SF对研究对象进行评估。测量上臂围(AC)、小腿围(CC)、握力(GS),测量身高、体重,计算体质指数(BMI),记录入院后距进行评估最近的一次血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)检测值。结果 139例老年患者中存在营养不良风险59例(42.4%),营养不良24例(17.4%)。评估结果与BMI、AC、CC、GS、ALB、HB之间呈正相关,r值分别为0.53、0.60、0.61、0.26、0.52、0.25,P<0.01,P<0.05。结论中医科老年住院患者营养不良和营养不良风险发生率较高,营养状况随着年龄的增加、患病时间的延长而下降。MNA-SF是一种简单、有效、实用的评估方法,应在老年患者中推广使用,以便及时发现营养问题。

基于中医体质的营养学研究方法探讨

体质由先后天因素决定,具有相对稳定性和动态可变性。偏颇体质是疾病发生的危险因素,调理体质是预防疾病的有效手段,营养是体质调理的主要方法之一。基于中医体质分类,通过膳食调查、人体成分测量、营养代谢指标检测等方法,评定不同体质类型人群的营养状况,利用食物性味功效、生物活性食物成分、营养基因组学等方法手段进行营养干预。探索营养学与中医体质学的有效结合方式,更好地使营养学研究方法应用于体质调理中,以促进健康。

老年脑卒中患者营养状况的评定与影响因素分析

目的:评定老年脑卒中患者的营养状况,分析与老年脑卒中患者营养风险、营养不良发生相关的因素。方法:以2012年5月—2013年11月入住中日友好医院老年科、≥65岁、住院时间≥24h的208例脑卒中患者为研究对象。使用微型营养评价精法(MNA-SF)对研究对象进行营养评定,使用统一调查问卷对影响因素进行调查。结果:208例老年脑卒中患者营养风险的检出率为41.3%、营养不良的检出率为26%,随着年龄的增加,营养风险、营养不良的发生率增加,差异有统计学意义(P<0.05);营养风险和营养不良的发生与罹患脑卒中时间、日常生活活动能力、家庭照料情况相关(P<0.05)。结论:老年脑卒中患者营养状况差,存在营养风险和营养不良的患者患病时间长、生活活动能力低、家庭照料差。关注老年脑卒中患者营养状况,控制影响因素,有利于脑卒中预后。

慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估及营养支持现况调查

目的:调查病房慢性阻塞性肺病患者的营养状况、临床开展营养支持的情况及疗效,探讨医学营养治疗对营养不良的改善作用。方法:采用NRS2002量表,结合营养相关指标(BMI、小腿围、ALB、膳食营养素摄入量等)进行营养不良的诊断,通过医院信息管理系统及患者护理记录,详细记录患者营养支持途径及营养摄入量,分析营养支持途径、能量及营养素分配比例对患者营养状况的影响。结果:共调查了197名患者,入院时72.59%的患者存在营养风险,49.75%的患者诊断为营养不良,营养不良的患者中仅23.47%的患者能量摄入合理,仅17.35%的患者营养素比例合理,采用经口天然食物、ONS、EN、PN的比例分别为79.59%、5.10%、3.06%、12.24%。出院前41.62%的患者存在营养风险,22.84%的患者诊断为营养不良,营养不良的患者中82.22%的患者能量摄入合理,100%的患者营养素比例合理,采用经口天然食物、ONS、EN、PN的比例分别为46.67%、31.11%、22.00%、0%。营养不良患者与营养正常患者在营养支持途径的选择和营养合理摄入方面存在差异,均为P<0.05。结论:慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况较差,ONS、EN等营养支持途径可保证能量及营养素的合理供给,慢阻肺患者的营养支持应重视多种途径的联合应用。

老年住院患者营养风险筛查和营养状况分析

目的:评价老年住院患者营养状况,分析营养状况与所患慢性疾病的关系,为指导老年住院患者营养治疗提供依据。方法:随机选取302例第一诊断为常见慢性疾病的老年住院患者,使用NRS2002结合BMI、ALB进行营养评价,评价结果与经人体测量、生化检查获得的反映蛋白质-能量营养状况的指标进行比较研究。结果:302例老年患者营养风险的检出率为50.7%、营养不足的检出率为25.8%,随着年龄的增加,营养风险、营养不足的发生率增加,差异有统计学意义;第一诊断为脑血管疾病的老年患者营养风险、营养不足的发生率最高,分别为71.3%、29.9%;随着营养状况的下降,BMI、AC、CC、TP、ALB、PA、HB显著下降。结论:老年住院患者营养风险、营养不足检出率高,第一诊断为脑血管疾病的患者营养状况最差。因疾病、年龄的影响,老年患者能量、蛋白质摄入不足,消耗过多,易发生蛋白质-能量营养不良。

营养干预在老年体质调理中的应用

目前老年人群的健康问题及疾病预防成为医学研究的重点。体质是在先天遗传和后天获得的基础上,表现出的形态结构、生理功能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。体质有平和体质和偏颇体质之分,偏颇体质是疾病发生的危险因素与“土壤”,饮食、起居、情致等是决定体质形成的后天因素,是调理与改善体质状态的主要手段。本文就分析老年人的营养状况、体质特征及营养因素在体质形成中的作用及营养干预在老年体质调理中的应用进行探讨。

营养治疗对代谢综合征标准的2型糖尿病患者的效果研究

目的探讨医学营养治疗对符合代谢综合征标准的2型糖尿病患者饮食结构改变、病情控制、心血管并发症预防及生活质量改善等方面的作用,为其疾病管理提供依据。方法选取既往(至少3个月前)符合代谢综合征标准的2型糖尿病患者,依据是否已接受糖尿病医学营养治疗(近3个月内耐受性及依从性良好)分别纳入治疗组及对照组。收集基本资料,采用半定量食物频率法调查近3个月内的膳食摄入情况。采集糖化血红蛋白Hb A1c、血糖、血脂、腰围等反映病情及其控制情况的临床指标,同时采用糖尿病生存质量特异性量表评估其生存质量。结果与对照组相比,治疗组平均能量摄入及脂肪供能比有所降低,糖类供能比及膳食纤维的平均摄入量有所增加(P<0.05)。治疗组患者的糖化血红蛋白、餐后2h血糖、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者生存质量总分及心理维度评分较对照组有显著改善(P<0.05)。结论医学营养治疗对于符合代谢综合征标准的糖尿病患者的病情控制及其心血管并发症预防方面有一定效果,同时,其生存质量(尤其是心理维度)亦有所提高。

营养不良与老年髋关节置换术后谵妄的关系

目的探讨营养状况与老年髋关节置换术后谵妄(POD)的关系。方法前瞻性研究2014年6月-2018年5月在中日友好医院行髋关节置换的大于65岁患者。术前应用微型营养评估简表(MNA-SF)评估患者营养状态。依据意识模糊评估法诊断谵妄。观察记录患者是否发生POD直至出院。使用多变量回归分析基于MNA-SF的3级分层,以评估营养状态在POD中的作用。结果纳入的276例患者中,52例营养不良,123例有营养不良风险,101例营养良好。POD发生率分别是48.08%、36.59%和12.87%。随着营养状态变差,POD发生率越高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,有营养不良风险和营养不良更有可能发生POD[O^R=2.42(95%CI:1.29,4.53);O^R=2.98(95%CI:1.43,6.19)]。结论营养不良是老年髋关节置换POD的独立预测因素。

老年2型糖尿病患者营养风险调查及其与膳食摄入、糖化血红蛋白的关系

目的 评估老年2型糖尿病患者的营养状况,分析营养不良的发生与膳食摄入、糖化血红蛋白（HbA1c）的关系。方法 调查中日友好医院内分泌科2014年9月~2015年3月的诊断为2型糖尿病的年龄〉55岁的住院患者,根据体重指数（BMI）分为低BMI组/营养不良组、正常组、超重组和肥胖组4组。入院当天采用24h膳食回顾法调查营养素的摄入量。检测血清白蛋白和HbA1c水平,计算营养风险指数（NRI）,据此分为营养不良组和营养正常组,比较各组间患者的营养素摄入水平和糖化血红蛋白水平。结果 完成调查118例,基于BMI的营养不良发生率为5.9%（7/118）,NRI评分的营养不良发生率为12.7%（15/118）。低BMI组患者每日摄入的能量、糖类和脂肪较肥胖组低（P〈0.05）,但是较正常组和超重组差异无统计学意义。NRI营养不良组较营养正常组的能量摄入和蛋白质均明显降低（P〈0.05）。NRI营养不良组的血糖水平明显高于营养正常组,而低BMI组的HbA1c水平较低,随着BMI的增长,HbA1c%有升高的趋势,肥胖组的HbA1c水平明显高于低BMI组（P〈0.05）。结论 老年2型糖尿病患者面临着营养不良的问题,且NRI营养不良患者的HbA1c%更高,而减轻体重有助于维持较低的HbA1c水平。限制膳食摄入有助于降低体重,同时也增加了NRI营养不良风险,评估患者营养风险是必要的。

应用主观全面评定法评价维持性血液透析患者营养状况

目的应用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析患者(MHD)的营养状态进行评价。方法对116例MHD患者应用SGA方法进行营养评估,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)等实验室指标,并进行相关性分析。结果SGA法的评定结果与年龄、透析时间、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、MAMC、体质指数(BMI)、ALB、CRP均有显著相关性(P<0.01);与总蛋白、血清肌酐无相关性(P>0.05)。多因素分析显示,在调节年龄、BMI后,SGA评分与CRP、ALB、MAMC仍存在显著相关性(相关系数分别为0.2816、0.3368、0.6143,P<0.05)。结论SGA法在我国MHD患者的营养评价中适用,是一种经济、有效的营养评定方法。

北京市学生营养午餐营养素供给量评估

目的:了解北京市中小学生营养午餐营养素供给情况,为改进中小学学生营养午餐营养素供给量提供科学依据。方法:采用查账法结合学生营养午餐食谱,对丰台区3家学生营养午餐的送餐企业提供的营养午餐进行调查和分析。结果:中小学食谱能量的供给基本符合国家卫生部发布的《学生营养午餐营养素供给量》标准,中小学生能量分别达到标准值的100.2%和100.7%。中学生蛋白质供给偏高,超国家标准111.6%;维生素、矿物质大部分满足需求;钙、维生素A、维生素B族不足比较明显,均低于国家标准值的70%以下,尤其是钙的供给量在国家标准的46%以下。现场调查食谱的执行情况良好,但发现实际制作中存在油量超标、剩饭现象。结论:学生营养午餐在10余年的发展过程中已趋于成熟,随着时代的变迁,有些长期存在的个别营养成分供给不足的情况亟待解决。

维持性血液透析患者营养评定及营养不良膳食危险因素分析

目的了解维持性血液透析患者营养状况及发生营养不良的常见膳食危险因素,为针对性营养干预提供依据。方法采用主观全面评定法评估116名维持性血液透析患者的营养状态,同时采用连续4日24小时膳食回顾法了解实际摄入内容,并进行必要的人体测量及营养生化指标检测。结果12.1%(14例)的患者为C级,属重度营养不良;40.5%(47例)的患者为B级,属轻中度营养不良。人体测量和营养生化指标检测结果显示,单一指标营养不良的发生率为20%～80%。膳食回顾分析结果显示,维持性血液透析患者的热能、蛋白质、脂肪和锌、硒等微量元素摄入均明显低于膳食推荐摄入量(P<0.05)。危险因素相关性分析结果表明,患者的年龄、透析时间和碳水化合物摄入量与营养不良发生显著相关(P<0.05)。结论维持性血液透析患者营养不良发生比例很高,热能和多种营养素摄入不足。年龄、透析时间和热能摄入不足可能是导致营养不良的重要原因。

老年住院患者营养状况的评价与分析

目的:用不同营养评价方法评价老年住院患者的营养状况,分析不同因素对老年住院患者营养状况的影响。方法:以2012年4月—2012年8月在中日友好医院住院治疗的年龄≥65岁的225例老年患者为研究对象,入院后第三天使用微型营养评价精法(MNA-SF)对研究对象进行评估。进行评估时测量上臂围(AC)、小腿围(CC)、身高、体重、计算体质指数(BMI),记录入院后距进行评估最近的一次血清白蛋白(ALB)检测值。使用统一问卷对研究对象进行调查。结果:MNA-SF、AC、CC、ALB评定住院老年患者营养不良和营养不良风险发生率分别是58.7%、24%、34.7%、22.7%,BMI的评定表明,低体重占20%,超重和肥胖占38.2%。年龄、对自身营养状况的关注度和日常生活活动能力显著影响老年住院患者的营养状况。结论:老年住院患者营养不良和营养不良风险发生率较高。加强营养宣教,增强生活自理能力、定期进行营养评价、积极进行营养干预和营养治疗有助于改善老年住院患者的营养状况。

糖尿病住院患者营养状况评价和分析

目的:用NRS2002评价糖尿病患者的营养状况,分析影响糖尿病患者营养状况的可能危险因素。方法:以2012年7月—2013年6月在航天中心医院住院治疗的糖尿病患者为研究对象,入院后用NRS2002对其进行营养评价,记录其饮食、体重变化及入院后首次血清白蛋白(ALB)值。结果:178例糖尿病住院患者中,NRS2002≥3分者53例,占29.8%;其中3例(5.7%)BMI<18.5kg/m2,10例(18.9%)ALB≤35g/L。24例(13.5%)患者出现不同程度的体质量减轻;3例(1.7%)患者出现食量大幅度下降。性别与BMI分布有关(P=0.001),男性超重比例远高于女性(P<0.001)。糖尿病患者有无合并症与BMI分布也有关(P<0.001),有合并症的糖尿病患者超重和肥胖的比例较高(P<0.001)。年龄与糖尿病患者是否有合并症有关(P=0.002),<45岁的糖尿病患者合并症比例较少,>60岁的糖尿病患者合并症比例较高。结论:NRS2002适用于糖尿病患者营养风险筛查;糖尿病人超重和肥胖比例较高,老年糖尿病患者有合并症的比例较高;应加强糖尿病患者营养健康宣教及干预。

2型糖尿病老年患者营养门诊咨询模式的研究

目的:探讨2型糖尿病老年患者有效的营养门诊咨询模式。方法:比较新型营养咨询模式和现有营养咨询模式下患者的膳食营养素构成比例及血糖、血脂、血压的变化。结果:新型组患者营养咨询人均用时[(13.25±1.35)min]少于传统组[(35.50±3.24)min],差异有统计学意义(t=-14.90,P<0.001)。新型组全部做到饮食达标所用时间[(5.59±2.21)w]少于传统组[(8.87±4.27)w],差异有统计学意义(t=-4.260,P<0.001)。与营养咨询前比较,两组患者饮食达标后热量、三大营养素供热比均有较大改善。新型组的血糖、血脂控制也优于传统组。新型模式组的满意率(93.59%)高于传统组(60.26%)(χ2=24.41,P<0.001)。结论:新型咨询模式可较快改善糖尿病老年患者的饮食结构,有效控制患者的血糖、血脂水平。

医学营养治疗在妊娠糖尿病患者中的应用现况及疗效研究

目的：探讨妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）患者孕期医学营养治疗的现况及医学营养治疗对患者孕期及产后母婴保健方面的影响。方法：用GDM诊断标准（ADA/LADPSG）回顾性分析中日友好医院2008—2012年GDM的诊断情况,根据高危孕妇保健管理档案追踪GDM孕妇接受医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT）的情况,分为MNT组和非MNT组,比较2组孕妇孕期不良事件、妊娠结局、产后婴儿喂养方式及产妇产后转归的不同。结果：7.69%的孕妇被诊断为GDM（488/6 350）,其中62.91%的GDM孕妇接受了MNT（307/488）,MNT就诊率呈逐年上升趋势（χ^2趋势=8.19,P〈0.01）。MNT组孕妇的胰岛素使用率（20.52%）、羊水异常（10.10%）、剖宫产（34.53%）和巨大儿（9.77%）的发生率均低于非MNT组的孕妇,产后4个月纯母乳喂养率（54.40%）高于非MNT组（29.28%）,χ^2分别为26.99、6.61、40.13、26.48、40.79（P均〈0.05）。488名GDM孕妇接受了产后口服葡萄糖耐量试验（OGTT）复查,MNT组92.18%孕妇转为正常,高于非MNT组（66.30%）（χ^2=63.80,P〈0.001）。结论：MNT能降低孕期不良事件的发生,提高产后母乳喂养率,降低产后糖尿病的发生,是GDM孕期保健的有效方法。

营养干预改善老年代谢综合征患者代谢作用的研究

目的观察营养干预在改善老年代谢综合征患者血糖、血压及血脂等方面的作用。方法代谢综合征老年患者103例(年龄≥60岁),在药物治疗不改变情况下接受营养师的饮食结构调整及运动锻炼指导并随访强化3个月,记录患者调整前、随访过程中的血糖、血脂和血压变化情况,并对指标的变化进行统计分析。结果患者咨询前饮食结构不合理,调整后总热量、三大营养素的供能比、脂肪酸的构成等均有较大改善。1个月末空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hBG)较前明显下降,达到较理想水平并可稳定维持;2个月末甘油三酯(TG)可降至正常水平;3个月末糖化血红蛋白(HbA1c%)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)才明显下降(均P<0.05);血压(SBP/DBP)可稳定维持在较理想水平。结论营养干预对代谢综合征的防治意义重大,应对中老年及有家族背景的人群开展早期检查及宣教,在血糖异常初期即进行膳食结构调整,以期获得更好的卫生收益。

饮酒对大鼠营养摄入和营养状况的影响

目的:研究酒精摄入对大鼠营养摄入、体重和脏器等营养状况的影响。方法:SPF级雌性SD大鼠,8w龄,分为对照组和模型组,以50%的乙醇15m L/(kg·d)灌胃4w造模,对照组给予等剂量蒸馏水,28d后处死大鼠,记录过程中体重、进食量、酒精量、脏器重量等指标。结果:与对照组相比,连续4w摄入酒精能够造成大鼠生活状况改变,模型组大鼠进食饲料重量和蛋白质量明显减少,营养素结构发生了改变,能量合并酒精后总能量摄入在第2w以后的差异无统计学意义,与之对应的是大鼠体重在饮酒早期明显改变,后期无明显差异。在造模结束后,大鼠肝脏、肾脏、心脏、脾脏、卵巢、脑组织等各脏器的质量无明显差异。结论:饮酒4w改变了青年期大鼠的营养结构,并对体重有一定的影响,对脏器质量无明显影响。

住院天数≥14天患者营养风险筛查和营养支持现况调查

目的:调查住院天数≥14d的336例患者的营养风险发生率以及营养支持的应用情况,观察营养支持方式与住院天数之间的关系。方法:患者入院后第2d采用NRS2002进行营养风险筛查(除体重指数采用中国标准外,其余与NRS2002方法一致),并于出院时调查患者住院期间的营养支持应用情况。结果:336例住院天数≥14天的患者中完成NRS2002筛查的患者325例,NRS2002适用率为96.73%。存在营养风险(NRS≥3分)患者117例,营养风险的发生率为36.00%。手术科室营养风险发生率为37.36%,非手术科室营养风险发生率为34.27%,不存在差异(χ2=0.333,P=0.564)。其中70.94%的患者得到了营养支持,手术科室的营养支持率(79.41%)高于非手术科室(59.18%),支持率的差异有统计学意义(χ2=5.653,P=0.017)。营养支持多延后于营养风险筛查后3—4d。手术科室患者入院后7d内营养支持以全肠外营养为主,占62%,14d时肠外营养(全肠外、肠外肠内并用)仍占63%。非手术科室7d内的肠外营养(全肠外、肠外肠内并用)支持率79%,14d时以肠内营养为主,占71%。手术科室的平均住院天数多于非手术科室(F=3.991,P=0.001)。结论:住院天数≥14d患者存在营养风险比例较高,肠外营养的过度使用情况比较严重,应推广和应用基于证据支持的营养指南来改善此情况。

269例行糖尿病筛查孕妇的营养状况调查与分析

目的:调查与分析行糖尿病筛查孕妇的营养状况,为孕妇营养指导提供依据。方法:收集营养门诊269例行糖尿病筛查孕妇的一般资料,并进行必要的体格检查、生化指标检测和膳食横断面调查分析。结果:血糖正常124例、血糖升高145例。血糖正常组、血糖升高组孕妇超重及肥胖分别占12.9%和31.0%。血糖正常组孕妇空腹血糖随孕周增加而下降,血糖升高组随孕周增加变化不明显。随孕周增加孕妇总胆固醇和甘油三酯水平显著升高,血红蛋白显著下降。调查食物共34类,由米面类主食及水果作为碳水化合物来源所提供能量占总能量比例35.8%。结论:随孕周增加,血糖正常孕妇空腹血糖下降,血糖升高孕妇则无明显变化;随孕周增加孕妇血脂升高、血色素下降;膳食中由粮谷类、水果类提供碳水化合物所占能量较低,应引起足够重视。