骨科临床中的关节腔内用药:特点与价值

背景:关节腔内用药作为骨科领域一种较为常见的用药方法,疗效显著,同时存在一定并发症。其在一定程度上迎合了患者对手术恐惧的心理,可以作为一种保守治疗手段,但也有些专家认为由于药物注射时无菌条件限制,关节腔内注射药物会增加关节内感染的概率而持反对意见。目的:总结近年来通过关节腔内给药方式使用的药物、疗效及其不良反应,并阐明关节腔内给药在骨科相关领域的应用。方法:应用计算机检索PubMed及万方中文系列数据库检索2007年1月至2013年12月关于关节腔内给药在骨科相关领域临床应用的文章,检索词为"intra-articular,injection,orthopaedics,tranexamic acid,hyaluronic acid,corticosteroid,drugs,关节腔内给药",对资料进行初审,排除较旧和重复性研究。共搜集到符合纳入标准的文献43篇。结果与结论:在骨科相关领域中,关节腔内用药操作方法简单,经济,有效,但同时存在一定的不良反应。关节腔内注射止血剂氨甲环酸可以明显减少关节置换后患者的失血量并且经济、安全;关节腔内注射关节润滑剂能够减少关节内摩擦,改善关节腔内粘连,可以作为治疗骨关节炎的一种较好的保守方法。而关节腔内注射激素类药物可以治疗炎性关节炎,短期疗效明显,但由于长期应用的不良反应较大,现已不推荐使用。关节腔内注射镇痛药物及其他药物利弊并存。总之,关节腔内用药疗效显著,但仍存在一定的并发症,骨科医生应掌握好适应证,合理应用相关药物,且仍需进一步大规模研究,制定出疗效确切、不良反应小的关节腔内用药方案。

磷酸三钙多孔生物陶瓷修复股骨头坏死

背景:股骨头坏死保存自身关节的治疗是临床难点,使用各种人工骨替代植骨是临床探索目标之一。目的:回顾性分析股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨结合磷酸三钙多孔生物陶瓷植入治疗股骨头坏死的有效性。方法:于2008年1至12月间使用此方法治疗股骨头坏死58例(88髋)。采用Harris评分系统评估治疗后患髋功能的改善情况,并于治疗后3,6,12个月及每年定期行X射线和CT检查进行影像学评估。结果与结论:56例患者(85髋)获得随访2-5年,其中ARCO分期:Ⅱ期27髋,Ⅲa 40髋,Ⅲb 18髋,按中日友好医院分型:C型4髋,L1型15髋,L2型28髋,L3型38髋。参考Harris评分系统,优55髋,良12髋,可5髋,差13髋。其中保头失败的患者中有9例11髋实施人工关节置换。患者治疗前的Harris评分平均为61.2分,治疗后2年平均为85.3分,平均提高了24.1分(P<0.001)。髋关节影像学表现稳定,股骨头内成骨明显,植骨区密度增高,磷酸三钙多孔生物陶瓷替代时间为1-1.5年。结果可见磷酸三钙多孔生物陶瓷植入治疗股骨头坏死临床效果满意,磷酸三钙多孔生物陶瓷有利于骨坏死的修复和重建,可在坏死区外侧柱起到支撑作用,有效防止进一步塌陷,是股骨头坏死患者尤其是保存自身关节的有效生物材料。

体外冲击波治疗股骨头坏死的临床研究进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）又称为股骨头缺血性坏死,是指由于各种原因（机械、生物等）使骨循环中断,骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。股骨头坏死自然病程的最终结果是髋关节的退行性变和股骨头塌陷,有报道称平均股骨头坏死23个月后的股骨头塌陷率高达100%,

易于误诊为股骨头坏死的股骨头内病变的鉴别诊断

背景:股骨头内病变与股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床特征,尤其是影像学表现有相似之处,容易造成误诊,但关于股骨头内病变与ONFH鉴别诊断的报道甚少。目的:探讨股骨头内病变与ONFH的鉴别诊断流程,以提高临床诊疗水平。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月收治的有ONFH误诊史的股骨头内病变患者21例,参照ONFH的诊断标准及影像学特点,对股骨头内病变的病例特点、临床表现以及影像学特征进行逐一对比分析。结果:21例患者经影像学分析确诊13例,经术中冰冻病理确诊3例,其余5例经术后石蜡病理证实。分别为软骨下不全骨折软骨下不全骨折(subchondral insufficient fracture,SIF)5例,色素沉着绒毛结节滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)8例,股骨头内肿瘤及肿瘤样病变8例。结论:对病史、临床表现及影像学资料进行详细的分析,结合ONFH的诊断标准,可提高股骨头内病变的诊断准确率,对选择合理、个体化的治疗方式,避免误诊及过度治疗均有重要作用。

马栗种子提取物对全膝关节置换后早期隐性失血量与肢体周径变化的影响

背景:有研究表明,全膝关节置换后肢体肿胀主要还是与隐性失血有关。马栗种子提取物的主要成分是七叶皂苷,有保护血管,增加血管张力,降低毛细血管通透性,抗水肿,抗炎、抗渗出的作用,可有效预防和治疗创伤后肢体肿胀。目的:探讨马栗种子提取物对初次全膝关节置换后隐性失血量与肢体周径变化的影响及病理机制。方法:回顾性分析2013年1至9月接受全膝关节置换的150例患者,其中试验组85例置换后当日开始口服消肿药物马栗种子提取物0.3 g,3次/d,共14 d;对照组65例并未给予消肿药物。两组患者的年龄、身高及体质量指数等参数差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。置换后1-3 d复查血常规。记录术中及置换后失血量和输血量,应用Gross方程计算置换后隐性失血量。观察并测量患者围手术期患膝髌上10 cm大腿周径的变化。两组间比较采用两独立样本t检验。结果与结论:试验组和对照组隐性失血量分别为(590.6±214.2),(821.2±457.3)m L,差异有显著性意义(t=3.238,P=0.021)。试验组置换后失血总量、置换后第2,3天膝上10 cm大腿周径变化均明显小于对照组(P<0.05),而两组置换后第1天膝上10 cm大腿周径变化和引流量差异无显著性意义(P>0.05)。提示早期应用马栗种子提取物可显著减少初次全膝关节置换后隐性失血,明显缓解置换后肢体肿胀,有利于促进肢体功能康复。其消肿的机制可能是减少置换后隐性失血,促进静脉回流。

塞来昔布在全膝关节置换围手术期的应用现状

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为一种成功的骨科矫形手术,能够缓解患者膝关节疼痛,纠正畸形,改善生活质量。术后疼痛是常见的并发症之一,容易使患者产生负面情绪,延缓术后康复锻炼,延长住院时间,影响患者对手术的满意度。塞来昔布在TKA围手术期多模式镇痛方案中起重要作用:术前应用具有超前镇痛效应,对血小板及凝血因子功能无影响,不会干扰麻醉方式的选择;术后应用能够减少阿片类药物的使用剂量及副作用,增加膝关节活动度,促进功能恢复,缩短住院时间;出院后长期使用具有较高的胃肠道安全性,并发症较少,利于患者TKA术后的长期恢复。本文就塞来昔布在TKA围手术期的应用现状做一综述。

淫羊藿苷对激素诱导损伤骨微血管内皮细胞微小RNA表达的影响

背景:近年来研究证实微小RNA广泛参与调控人体发育、细胞增殖分化及凋亡、血管生成、脂质代谢等生理过程,同样微小RNA在股骨头坏死的病理过程中也具有重要的调控作用。作者所在实验室前期研究证实淫羊藿苷具有抑制激素诱导骨微血管内皮细胞凋亡的作用,并且可以显著提高骨微血管内皮细胞促血管生成蛋白粒细胞集落刺激因子的表达。但目前关于淫羊藿苷对骨微血管内皮细胞微小RNA的研究仍处于探索阶段,其具体作用靶点、可能的调节机制及信号通路尚不明确。目的:探索淫羊藿苷对激素诱导人股骨头骨微血管内皮细胞微小RNA表达的影响及其可能的机制。方法:采用作者所在实验室建立的方法分离、培养及鉴定人股骨头骨微血管内皮细胞,取第3代骨微血管内皮细胞,建立激素诱导损伤模型及淫羊藿苷预处理模型,采用微小RNA基因芯片对激素组和正常组进行差异性转录,运用实时定量PCR法对明显表达差异mi R-339及mi R-23b进行验证,同时探讨淫羊藿苷对mi R-339及mi R-23b表达的影响。结果与结论:(1)对微小RNA基因芯片结果进行差异性分析,与正常组相比较,激素组中差异倍数﹥2的微小RNA共有5个,其中1个表达上调,4个表达下调;(2)实时定量PCR检测结果显示:与正常组相比,激素组中mi R-339及mi R-23b出现明显变化,与基因芯片结果一致。与激素组相比,淫羊藿苷预处理可以显著提高mi R-23b的表达;(3)结果表明:淫羊藿苷可以有效预防激素诱导骨微血管内皮细胞损伤引起的mi R-23b表达失衡,推测淫羊藿苷可能通过介导骨微血管内皮细胞mi R-23b的表达参与激素性股骨头坏死病理过程的调控。

四代陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死

目的探讨应用四代陶对陶Pinnacle全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的手术方法及疗效。方法自2005年1月～2010年3月,56例患者(88髋)接受了Pinnacle关节置换手术;年龄36.3～68.1岁,平均49.2岁。病史7～21年,根据ARCO分期:所有88髋均为股骨头坏死Ⅳ期,其中激素性32例55髋,酒精性21例30髋,创伤性3例3髋。术前Harris评分为31～63分,平均47.5分,所有髋给予全髋关节置换术,正确放置假体位置,术后定期复查,给予Harris评分。结果随访时间为2～7年(平均6.2年),Harris评分由术前47.5恢复到术后97.2。1例髋臼假体术后1年时发生松动,考虑手术技术导致,给予大号髋臼假体翻修,术后随访4年,未见不良结果出现。1例髋关节术后2d内发生关节脱位,给予麻醉下复位下肢皮牵引2周,无脱位再次发生。其他假体均位置良好,尚未见其他并发症发生。结论全髋关节置换术治疗伴有严重关节炎的晚期股骨头坏死效果好,四代陶对陶(Pinnacle)关节由于其股骨头假体较大,患者术后活动度大功能恢复满意,但需要充分的术前准备及良好的手术技巧,避免并发症的出现。

骨陷窝-微管代谢和生理功能的研究应用与进展

背景:个体在进行生理活动时,可以引起骨细胞周围间隙内液体的流动,这种液体流动对骨细胞代谢和发挥机械信号转导功能十分重要。目的:总结近年来关于骨结构和生理功能的研究进展,进一步阐明生理性负荷影响骨组织的机制。方法:应用计算机检索Pub Med数据库检索2009年1月至2015年12月关于骨微结构,骨代谢和骨细胞机械信号转导相关的文章,检索词为"osteocyte;mechanical load,permeability,lacunarcanalicularsystem,interstitialfluid flow,mechanotransduction,signaling pathways",通过对资料初审,排除较旧或者研究方法错误的文献报道,共搜集到符合纳入标准的文献40篇。结果与结论:骨组织可以迅速适应机械环境的变化,保证在骨功能性活动区有足够的骨量,即通过感受受力状态的改变,调节骨的吸收和形成,这和骨细胞的生理特点密切相关。骨细胞位于矿化的骨基质中,周围独特的微环境使其可以感受个体生理性活动产生的机械刺激,并将这种机械信号转化为化学信号进而调节骨的吸收或形成。当生理性机械负荷作用于骨组织时,会引起骨陷窝-微管系统内液体流动,即压力诱导性液体流动,这种液体运动通过2种机制影响骨细胞:调节骨细胞代谢,参与骨细胞机械信号转导过程。总之,生理性的机械负荷对于维持骨健康和调节骨适应有重要意义。

多灶性骨坏死的发病规律

[目的]通过分析本中心收治的多灶发性骨坏死(multifocd osleonecrosis,MFON)病例的发病率、发病原因、诊断及治疗,研究如何实现对MFON的早期诊断,避免漏诊,并寻求最佳治疗方案。[方法]在2010年1月~2015年6月对本中心收治的存在MFON高危因素的骨坏死患者行影像学筛查,筛查中髋、膝关节均呈阳性者,不论其他关节是否存在临床症状,均加摄双肩、双踝MRI,必要时加摄双腕和双肘关节;对有皮质类固醇使用史或酗酒史偶尔查出肩、踝、腕、肘一个至数个关节坏死的患者,加摄髋、膝关节MRI及行其他部位的影像学检查。通过筛查,明确MFON诊断。[结果]2010年1月~2015年6月,本中心共收治骨坏死患者1 507例,入院诊断MFON仅48例,占3.1%,对入院未诊断MFON但存在高危因素的102例患者行影像学筛查,增加诊断MFON 31例,该时间段收治骨坏死患者MFON诊断率上升为5.2%。[结论]对有高危因素的骨坏死患者,应警惕MFON的存在,必要时增加其他关节的影像学筛查,以期实现MFON的早诊断、早治疗。

氨甲环酸在人工关节外科领域的应用

关节外科手术失血量一般较大,初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的失血量可达到1000~1790 ml[1],初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)失血量更大,平均可达到1944ml[2],脊柱外科手术亦有大量出血的风险。随着外科手术技术的提高,例如小切口全髋关节置换术(minimal incision THA,MIS-THA)等骨科微创手术,以及自体血回输、术后引流血回输、急性等溶性血液稀释。

多灶性骨坏死

多灶性骨坏死(MFON)定义是指同时或相继累及三个及以上独立解剖部位的骨坏死,MFON临床上比较少见,约占骨坏死人群的3%,多数MFON典型表现为6个关节受累。引起MFON的主要原因为应用皮质类固醇。MFON最常累及股骨头,其次为膝关节、肩关节和距骨等,对有高危因素的骨坏死患者,应警惕MFON的存在,必要时增加其他关节的影像学筛查,以期实现MFON的早诊断早治疗。

经头颈部开窗打压植骨治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死疗效分析

目的探讨经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月-2013年12月采用经头颈部开窗打压植骨术治疗的106例（131髋）股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者临床资料。男78例,女28例;年龄17-43岁,平均31.3岁。体质量指数（body mass index,BMI）16.5-36.5,平均24.2。病因：激素性53例,酒精性18例,特发性35例。术前根国际骨循环协会（ARCO）分期为Ⅲa期105髋,Ⅲb期26髋;根据中日友好医院（CJFH）分型为C＋L1型41髋,L2型13髋,L3型77髋。术后采用Harris评分评价临床效果。术后因任何原因行人工全髋关节置换术或术后Harris评分评价为差（〈70分）定义为临床失败。采用Kaplan-Meier生存曲线对危险因素进行单因素分析,COX多因素风险模型对危险因素进行多因素分析。结果 106例（131髋）均获随访,随访时间4-51个月,平均27.9个月。植骨均融合,融合时间为1.0-1.5年。末次随访时Harris评分为（81.41±11.93）分,与术前（63.24±9.98）分比较差异有统计学意义（t=13.710,P=0.000）;获优5髋、良41髋、可57髋、差28髋,优良率35.1%。术后评定为临床失败33髋,22髋随访期间影像学检查发现股骨头呈进行性塌陷。术后单因素分析示,术前ARCO分期、术前CJFH分型及术前Harris评分是术后临床失败的危险因素（P〈0.05）;COX多因素风险模型示,术前ARCOⅢb期是术后临床失败的独立危险因素（P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线示ARCOⅢb期患者临床疗效差于ARCOⅢa期患者。结论经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗ARCOⅢa期患者可获得良好临床疗效,ARCOⅢb期及CJFH L2、L3型患者术后临床失败率较高。

局部应用氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血量的系统评价

目的采用Meta分析评价局部应用氨甲环酸(TXA)对全膝关节置换(TKA)术后失血量的影响。方法计算机检索Corhrane图书馆、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、维普数据库中关于局部应用TXA减少TKA术后出血量的随机对照研究(RCT)。采用RevMan 5.0.24软件进行统计分析,TXA组与对照组总失血量、引流量、血红蛋白下降值、D-二聚体和术后KSS功能评分采用加权均数差评价,输血率采用优势比评价。结果最终共纳入8篇RCT。Meta分析结果显示,与对照组比较,局部应用TXA能够减少TKA术后总出血量[WMD=-302.05,95%CI(-345.05,-259.05),P<0.001]及引流量[WMD=-253.70,95%CI(-293.75,-213.65),P<0.001],血红蛋白下降较少[WMD=-0.64,95%CI(-0.85,-0.43),P<0.001],降低输血率[OR=0.29,95%CI(0.17,0.48),P<0.001]。结论局部应用TXA可以减少TKA术后失血量及引流量,降低输血率。

体外震波在股骨头坏死中的应用研究进展

体外震波（extracorporealshockwave，ESW）作为声波的一种，是一种有效的力学刺激，通过解压缩和压缩（疏密）的交替介质传播，发挥空化作用、拉伸力以及剪切力而达到对组织细胞的无损伤机械刺激，激活组织细胞的自愈机制，按其不同的冲击波源分为液电式、电磁式和压电式[1]。20世纪80年代中期，一些学者在动物实验中，发现ESW可促进成骨细胞的成骨作用，于是开始将ESWT应用在治疗肌肉骨骼疾病中。

股骨头坏死的历史、现状与展望

股骨头坏死为慢性进展性、致残性疾病,临床常见.本文对骨坏死最早期的病例报道、研究现状与对未来研究预测,病因、病理、发病机制、诊断以及治疗等,进行回顾与展望.

股骨头坏死的非手术方法治疗

非创伤性股骨头坏死多发生于中青年,对这些中青年患者,应采取一切可能的方法阻止股骨头病变发展,防止股骨头塌陷,保存患者自身关节,延缓或避免人工关节置换手术。近年来,出现了大量的有关股骨头坏死研究报道,股骨头坏死的治疗仍以手术为主[1]。

体外震波对内皮细胞影响的研究进展

体外震波（extracorporeal shock wave，ESW）是一种特殊形式的脉冲声波。当ESW以声能的形式在皮肤、肌肉、脂肪、韧带、肌腱及骨骼等具有不同声抗特性的介质界面传播时，产生不同的机械作用力。细胞可以感受各种力学刺激并将其转化为各种生物信号，从而影响细胞的增殖、分化、迁移、凋亡等生理功能[1]。ESW在临床已广泛应用于治疗足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、肩关节钙化性肌腱炎、骨不连、股骨头缺血性坏死等疾病，并且临床和动物实验证实ESW具有抗炎、成血管、成骨、促进创面愈合等作用，然而ESW作用的具体机制还未完全阐明。

后入路手术治疗肩胛骨复杂性骨折48例分析

文献报道肩胛骨骨折的发生率为0.5%～1%,笔者自2005年9月～2011年10月采取后入路手术治疗肩胛骨复杂性骨折48例,疗效满意,现将分析结果报告如下。1临床资料1.1一般资料48例中男37例,女11例;年龄21～46岁,平均34岁。右侧23例,左侧25例。致伤原因:高空坠落及重物击伤6例(合并肋骨骨折、血气胸),交通事故伤40例,暴力打击伤2例。骨折类型:所有患者肩胛骨均为粉碎性骨折。