老年人急性重症胆囊炎4例内科诊治体会

1 病例报告 例1，男，95岁，2004年7月17日因硬膜下血肿在中日友好医院行手术治疗后持续昏迷至今。既往有高血压病，冠心病，慢性胆囊炎、胆结石，反复发作肺炎等8种疾病。同年11月8日突然呼吸急促，血压下降至85／55mmHg，此后呕吐2次，体温37．0℃，黄疸。WBC：37．8×10^9／L中性粒细胞：91．0％。肝功显著异常，B超示胆囊40mm×32mm，胆囊内充满强光团，胆囊周围低回声。诊断：急性胆道感染，感染中毒性休克，胆结石。立即给予抗感染（泰能＋安灭菌，灭滴灵），加免疫力增强剂（日达仙）、保肝、对症及支持疗法（多巴胺），好转。后于2005年12月再次发作，复经上述治疗后好转，现病情平稳。

甲级病房医院感染的调查分析及护理对策

目的 :寻找降低医院感染发病率的有效方法及护理措施。方法 :回顾分析 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月间高干医疗科住院患者发生医院感染的情况及相应的护理措施。结果 :高干医疗科住院患者医院感染的发生率呈逐年下降的趋势。医院感染多发生于≥ 6 0岁的男性患者 ,以呼吸系统和泌尿系统感染为主。结论 :采取预防和监控措施 ,可以降低医院感染的发生率。

老年2型糖尿病肌少症患者的中医体质类型及其与并发症、生活习惯的关系研究

目的:调查老年2型糖尿病肌少症患者的中医体质分布情况,探讨其与合并慢病及生活习惯的关系。方法:采用中医体质量表对229名老年2型糖尿病肌少症患者进行中医体质辨识,同时调查其人口社会学特征、慢病合并情况及饮食、运动、睡眠等生活习惯。结果:229名患者中平和质22人(9.61%),偏颇体质207人(90.39%)。肌少症老年糖尿病患者中医体质类型排序为气郁质(占22.71%),阳虚质(22.27%),气虚质(13.97%),血瘀质(13.97%),平和质(9.61%),湿热质(9.17%),特禀质(4.80%),阴虚质(3.49%)。老年患者是否合并慢病与体质间存在统计学意义,P均<0.05,如高血压中医体质类型以气郁质(32.84%)、阳虚质(20.90%)、气虚质(17.91%)为主;甲减以湿热质(25.00%)、血瘀质(22.73%)、气郁质(22.73%)为主;胃下垂以阳虚质(29.52%)、气郁质(27.62%)、气虚质(21.90%)为主;冠心病和心梗以血瘀质(30.61%)、气虚质(22.45%)为主;脑卒中以血瘀质(26.92%)、阳虚质(21.15%)、气虚质(19.23%)为主。偏颇体质的老年患者与平和质老年患者在摄食量、运动习惯、睡眠习惯方面存在差异,P均<0.05。结论:老年2型糖尿病肌少症患者的体质类型与合并慢病及生活习惯有关,慢性病防治要兼顾其体质特征进行调养防护。

北京城区居家养老老年人的生活质量及其影响因素

目的评价北京城区居家养老老年人的生活质量(quality of life,QOL),并探索其影响因素。方法采用SF-36量表评价3894名居家老年人的QOL,同时调查人口社会学特征、生活习惯、疾病情况等信息。采用多元线性回归分析QOL的影响因素。结果居家老年人的QOL与中国一般人群相比,生理机能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、一般健康状况(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)6个方面的评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05),精神健康(mental health,MH)评分高于一般人群,差异有统计学意义(P<0.05)。与北京市养老机构老年人比较,居家老年人PF、RP、SF方面评分较高,BP、GH、VT、情感职能(role motional,RE)、MH方面的评分较低,差异有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析显示,生理评分模型中慢病史、年龄、运动习惯、文化程度、性别、婚姻状况、家庭平均月收入7个因素纳入方程,该模型的整体拟合情况决定系数R2为0.134(P<0.001);心理评分模型中运动习惯、年龄、家庭人均月收入、慢病史、婚姻状况、文化程度、睡眠习惯、体质量指数8个因素纳入方程,该模型的整体拟合情况决定系数R2为0.076(P<0.001)。结论影响北京城区居家老年人QOL的因素是多方面的,应根据老年人的健康现状及其影响因素制定保健措施,以提高其生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估及营养支持现况调查

目的:调查病房慢性阻塞性肺病患者的营养状况、临床开展营养支持的情况及疗效,探讨医学营养治疗对营养不良的改善作用。方法:采用NRS2002量表,结合营养相关指标(BMI、小腿围、ALB、膳食营养素摄入量等)进行营养不良的诊断,通过医院信息管理系统及患者护理记录,详细记录患者营养支持途径及营养摄入量,分析营养支持途径、能量及营养素分配比例对患者营养状况的影响。结果:共调查了197名患者,入院时72.59%的患者存在营养风险,49.75%的患者诊断为营养不良,营养不良的患者中仅23.47%的患者能量摄入合理,仅17.35%的患者营养素比例合理,采用经口天然食物、ONS、EN、PN的比例分别为79.59%、5.10%、3.06%、12.24%。出院前41.62%的患者存在营养风险,22.84%的患者诊断为营养不良,营养不良的患者中82.22%的患者能量摄入合理,100%的患者营养素比例合理,采用经口天然食物、ONS、EN、PN的比例分别为46.67%、31.11%、22.00%、0%。营养不良患者与营养正常患者在营养支持途径的选择和营养合理摄入方面存在差异,均为P<0.05。结论:慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况较差,ONS、EN等营养支持途径可保证能量及营养素的合理供给,慢阻肺患者的营养支持应重视多种途径的联合应用。

疏血通治疗糖尿病周围神经病变临床研究

目的:观察疏血通注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:80例病人随机分为治疗组和对照组,两组患者全部应用基础治疗控制血糖,血压等,治疗组应用疏血通注射液6mL加入生理盐水250mL静脉滴注,日1次。对照组应用维生素B12注射液500μg肌肉注射,日1次。14天为1个疗程,治疗两个疗程,两个疗程间隔1周。观察评价两组患者胫神经感觉神经(SCV)传导速度和运动神经(MCV)传导速度,感觉神经定量检查,症状积分变化。评价血糖变化和血脂变化情况。结果:治疗前、治疗后治疗组右胫神经MCV、SCV传导速度变化有极显著性差异(P=0.00023,P=0.00025)。治疗后,治疗组与对照组MCV、SCV传导速度比较,均有显著性差异(P=0.024376、P=0.04890)。治疗前后治疗组左胫神经MCV、SCV传导速度比较,均有极显著性差异(P=2.2134E-8、P=0.00009)。治疗后,治疗组与对照组MCV、SCV传导速度比较,均有显著性差异(P=0.00936、P=0.00094)。治疗组疗前疗后左冷感觉比较,具有显著性差异(P=0.00129),治疗前后左温感觉进行比较,具有显著性差异(P=0.0008)。治疗组与对照组治疗后,左冷感觉比较,具有显著性差异(P=0.08444),左温感觉进行比较,具有显著性差异(P=0.0004488)。两组患者糖尿病周围神经病变症状积分改善情况。疗组治疗前后症状积分比较,P=1.1944E-12,P<0.05,有显著性差异。治疗组与对照组治疗后症状积分比较(P=0.000063,P<0.05)有显著性差异。治疗前后两组血糖无明显变化,治疗前后两组血脂水平无显著性变化结论:疏血通能明显改善糖尿病周围神经病变患者的症状,改善神经传导和温度觉。短期疗效肯定。

低体重老年人中医体质类型与慢性病的关系

目的调查低体重老年人(体重指数<18.5 kg/m2)的中医体质类型、慢性病及骨骼肌质量与力量情况,分析老年人中医体质、慢性病、体重之间的关系。方法选取2014年1～12月中日友好医院慢性病防治门诊初次接诊的低体重老年人229名,采用中医体质量表结合四诊法综合辨识体质,查阅医疗机构相关病历记录以明确其慢性病诊断,采用体成分仪和握力测量进行肌少症判断。结果低体重老年人中医体质类型排序为气郁质、阳虚质、气虚质、血瘀质、平和质、湿热质、特禀质、阴虚质。其中178名老人患有慢性病,占77.73%,患有慢性病与中医体质类型分布之间存在相关性(P <0.001);168名老人诊断为肌少症,占73.36%,肌少症与中医体质类型分布之间存在相关性(P <0.001);同时诊断慢性病与肌少症的老年人有161名,占70.31%,低体重老年人的慢性病与肌少症之间存在相关性(P <0.001)。结论低体重老年人的慢性病防治要兼顾其中医体质特征进行调养防护,应关注老年人的肌肉质量和机能。

B型利钠肽在心力衰竭诊断和心功能评估中的临床价值

目的探讨B型利钠肽(BNP)水平测定在心力衰竭(HF)诊断和心功能评估中的临床应用价值。方法选择38例心衰患者及42例正常人,行超声心动图检查,测定左室舒张末径(LVEDD),以简化双平面Simpson法计算出左室射血分数(LVEF),同时测定静脉全血BNP水平,心衰患者治疗3￣4周后复查超声心动图和BNP,观察治疗前后各项指标的变化及BNP水平与LVEF、LVEDD的相关性。结果心衰组BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01),心衰患者治疗后BNP明显下降(P<0.01),BNP水平与LVEF之间显著负相关(!=-0.72,P<0.01),与LVEDD呈正相关,(!=0.45,P<0.01)。BNP水平诊断心力衰竭ROC曲线下面积为0.987。以96.35ng/L为界值,BNP水平诊断心衰的敏感度为92.7%,特异度为94.1%,准确度为91.4%。结论BNP水平测定有助于心力衰竭诊断和心功能的评估。

132例肾实质性高血压中医证型及与肾脏病理损害等相关因素分析

目的:对肾实质性高血压的中医证型分布规律及与肾脏病理和主要预后指标的相互关系进行分析,为中西医结合诊治本病提供依据。方法:采用现场调查的方法,收集了132例具有肾脏病理活检的肾实质性高血压患者的中医证候学及实验室检查资料,分析肾实质性高血压病的中医证型分布及与肾脏病理、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分级、高血压分级等的相关性。结果:在132例肾实质性高血压患者中,中医辨证分型以虚证最多,共105例(79.54%),分别为脾肾两虚40例(38.09%),肾气阴两虚38例(36.19%),肝肾阴虚27例(25.71%)。其中虚中夹实者59例(56.2%);纯实证者仅27例(20.45%),主要包括水湿内停、肝阳上亢、湿浊内蕴。肾脏病理,IgA肾病中多见肝肾阴虚、水湿内停和肝阳上亢型,膜性肾病则多见于肝阳上亢和肾气阴两虚型,肥胖相关性肾小球病以湿浊内停型最多见。CKD分级与3种虚证关系密切;高血压3级以肝肾阴虚型最多见,高血压2级以肝阳上亢型多见,而高血压1级则多见于湿浊内蕴和水湿内停型。中医证型与患者性别、年龄、高血压病程、24 h尿蛋白定量无明显相关性。结论:脾肾两虚、肾气阴两虚、肝肾阴虚证是肾性高血压病的主要中医辨证分型,虚中夹实最多见;不同肾脏病理损害、肾功能分期及高血压分级均与不同中医证型有一定的相关性。

前白蛋白和超敏C反应蛋白与老年冠心病严重程度的关系

目的:研究血清前白蛋白(PA)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年冠心病严重程度的关系,探讨其在老年冠心病患者中的临床意义。方法:测定经冠脉造影确诊的50例年龄≥65岁的老年冠心病患者血清中PA和hs-CRP的含量。结果:老年冠心病患者血中PA含量显著低于对照组(P<0.01),且依照稳定心绞痛(SAP)、不稳定心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)顺序降低(P<0.05);hs-CRP含量显著高于对照组(P<0.01),且依照SAP、UAP、AMI顺序显著增高(P<0.05)。随着冠脉病变的支数的增加,PA含量逐渐降低(P<0.05),hs-CRP的含量逐渐升高(P<0.05)。结论:PA、hs-CRP与老年冠心病患者严重程度有关,可作为临床监测老年冠心病发病及严重程度的指标。

替米沙坦治疗轻中度原发性高血压疗效和安全性观察

目的观察替米沙坦治疗轻中度原发性高血压病的疗效和安全性。方法采用随机双百平行对照试验的方法将符合条件的轻中度原发性高血压患者66例分为替米沙坦组和培哚普利组各33例，2组分别口服替米沙坦80mg和培哚普利4mg，均1次／d，疗程共8周。结果①治疗8周后，替米沙坦组降压总有效率72．7％，培哚普利组总有效率68．8％，2组差异无统计学意义（P〈0．05）。②治疗前后收缩压、舒张压下降幅度分别为：替米沙坦组11．4％和12．3％，培哚普利组8．9％和11．1％，2组比较无统计学意义（P〉0．05）。③不良反应的发生率，替米沙坦组为3．2％，培哚普利组为15．2％，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论替米沙坦治疗轻中度原发性高血压安全有效，不良反应发生率低于培哚普利。

女性冠心病的危险因素及辅助检查

冠心病已经成为全球导致女性死亡的主要疾病,其范围还在逐步扩展。随着人们对冠心病发病机制、危险因素、临床特点等认识的进一步加深,男性冠心病的死亡率显著下降,然而在女性人群中却未见到有效的改善[1]。

定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部收缩功能

目的:探讨定量组织速度成像技术(QTVI)评价心肌梗死患者左心室局部心肌的收缩功能及临床意义。方法:应用QTVI评价30例心肌梗死患者(MI组)和20例无任何心脏疾患者(对照组)的左心室局部心肌,获得不同室壁基底段和中间段的多普勒速度曲线、时间速度积分曲线,测量最大峰值速度(Vs)、最大心尖方向位移(Ds)。结果:对照组不同心肌节段的Vs及Ds均为基底段较高,中间段减低。MI组心肌各节段平均Vs与Ds较对照组下降,梗死节段更明显,两组左心室基底段Vs与Ds与左心室射血分数呈高度相关。结论:QTVI技术可准确识别运动异常节段,是无创评价局部心肌收缩功能定量、精确的方法。

嗜酸细胞性胃肠炎的诊治

嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis,EG）,亦称嗜酸性胃肠炎,是一种以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为主要特征的罕见胃肠道疾病,细胞浸润可以是弥散性或局限性的,病变可累及从食管到直肠整个胃肠道壁各层,临床表现多样,缺乏特异性,易误诊漏诊。

高龄患者急性心肌梗死的介入与药物治疗对比研究

目的:评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高龄急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效。方法:分析我院2003年2月～2008年1月诊断为AMI且年龄>75岁的132例患者的临床资料.并进行6个月随访。其中分为直接PCI治疗组与药物治疗组。比较两组临床特征以及住院与随访期间不良心血管事件(再发心绞痛、心肌梗死、猝死)的发生率。结果:直接PCI治疗组62例患者住院死亡7例、再发心绞痛及心肌梗死2例、平均住院12.4±5.2d,随诊期间再发心绞痛9例、心肌梗死4例、猝死2例。药物治疗组70例患者住院死亡14例、再发心绞痛及心肌梗死8例、平均住院20.1±7.4d,随诊期间再发心绞痛20例、心肌梗死11例、猝死5例。结论:高龄AMI行介入治疗者住院及随访期间病死率和主要不良心脏事件发生率显著低于药物治疗者.临床疗效良好。

应用组织多普勒及血浆脑利纳肽对2型糖尿病患者左室舒张功能变化的研究

目的利用超声心动图(UCG)检测2型糖尿病(DM)患者心脏的形态结构和心功能状态,并与血浆脑钠利肽(BNP)水平相结合,评价2型DM患者左心室舒张功能的变化。方法应用脉冲多普勒超声心动图(PDE)及多普勒组织显像技术(DTI)测定了50例2型DM病人、30例健康人二尖瓣口和二尖瓣环运动频谱,定量分析BNP,结果 (1)DM组与对照组BNP水平无明显差异(P>0.05)(2)DM组左心房内径(LAd)较对照组增大(P<0.05);(3)反映收缩功能的指标两组比较无显著性差异,DM组反映舒张功能的多项指标异常(P<0.05)。结论 2型DM患者存在舒张功能异常,DTI测定二尖瓣环运动速度评价左心室舒张功能敏感性高。

伊贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性

目的:观察伊贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。方法:采用随机双盲平行对照试验的方 法。将符合条件的轻中度原发性高血压患者65例随机分为伊贝沙坦组和贝那普利组。每天一次口服伊贝沙 坦150mg或贝那普利10mg,疗程共8周。结果:(1)治疗8周后,伊贝沙坦组降压总有效率75%,贝那普利组 总有效率68.8%,两组无统计学差异(P<0.05)。(2)治疗前后收缩压、舒张压下降幅度分别为:伊贝沙坦组 11.4%和12.6%,贝那普利组8.8%和11.0%,无统计学差异(P>0.05)。(3)不良反应的发生率,伊贝沙坦组 为3.1%,贝那普利组为15.2%,二者有显著性差异(P<0.05)。常见的不良反应有咳嗽、头晕等。结论:伊贝 沙坦150mg/d治疗轻中度原发性高血压安全有效,不良反应发生率低于贝那普利。