手外科感染患者创口分泌物细菌分布和药物敏感性分析

目的:分析手外科感染患者创口分泌物病原菌分布和药敏试验结果,为治疗初期感染患者抗生素的选择提供依据。方法:收集手外科住院患者临床资料,依据创口情况分为3组。第1组为就诊时无创口,术后发生感染患者;第2组为就诊时有污染创口但未发生感染患者;第3组为就诊时已明确发生感染患者。分析各组患者创口分泌物细菌培养和药敏试验结果。结果:获得297例患者的临床资料,其中第1组17例,第2组201例,第3组79例。细菌培养结果共获致病菌54种406株,G+细菌178株(43.8%,178/406),G-细菌228株(56.2%,228/406)。占比较多的4种致病菌为金黄色葡萄球菌(15.8%,64/406)、表皮葡萄球菌(14.0%,57/406)、阴沟肠杆菌(10.3%,42/406)和粘质沙雷菌(9.9%,40/406)。药敏试验,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌检出率分别为9.4%(6/64)和72.0%(46/64),未检出对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的葡萄球菌;未检出对碳青霉烯类抗生素耐药的阴沟肠杆菌和粘质沙雷菌。阴沟肠杆菌对头孢曲松敏感率为83.3%(35/42),对头孢他啶敏感率为90.5%(38/42);粘质沙雷菌对头孢曲松敏感率为100.0%(40/40),对头孢他啶敏感率为97.5%(39/40)。结论:一代头孢菌素及耐青霉素酶的青霉素可作为本院手外科感染患者首选经验性用药。对于开放性外伤感染患者,可能有G-杆菌感染时,三代、四代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物可作为首选药物。

女性手部血管球瘤的早期诊断及显微外科治疗

目的:探讨女性手部血管球瘤的临床表现,早期诊断及治疗方法。方法:选择30例女性手部血管球瘤患者,年龄18～48岁,平均35岁;病程3个月～3年。均为单指发病。早期行显微外科手术切除治疗。结果:30例中28例指甲有不同程度的局限性隆起,并可见指甲下有蓝紫色斑点状改变。18例X线片末节指骨有不同程度的受压表现。全部病例均可于指甲上找到明确并且固定的压痛点,术后患指疼痛均完全消失,经平均15个月随访,无疼痛复发病例。结论:甲下有蓝紫色斑点状改变及有固定压痛点,对女性手部血管球瘤患者有诊断意义,早期行显微外科手术切除是治疗此病有效的方法。

游离腓动脉穿支皮瓣在手足部皮肤缺损修复中的应用

目的探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法对2011年4月-2014年2月采用游离腓动脉穿支皮瓣修复的8例手足部皮肤软组织缺损病例进行回顾性分析。切取皮瓣大小6．0cm×6．0cm～5．5cm×11．0cm。结果本组8例全部成活，术后随访4～12个月。其中7例皮瓣外形良好，1例修复足蹲趾皮瓣较臃肿。小腿皮瓣供区均直接缝合，对肢体活动无影响。结论游离腓动脉穿支皮瓣供区损伤小，皮瓣质量好，是修复手足部中、小面积皮肤软组织缺损的理想方法之一。

一种手外科充气式垫手架的设计

目的设计一种手外科护理专用充气式垫手架,解决因外部装置的硬环境造成肢体血运障碍,减少或避免压疮形成的问题.方法该设计是利用含有架垫、充气器及T型触发块的装置,用架垫将手术肢体妥善包裹,通过充气器给架垫充气,根据术后体位需求,使得共计十一块固定块中对应部位逐渐膨胀而达到将手臂包裹固定的作用,因此能够满足放松部位进行功能锻炼,而非放松部位依然可以得到有效保护.结果该设计可以利用气体的流动性进而创造软包装环境,能够满足外部装置固定或锻炼保护的临床需求.结论该固定装置的设计使用,有利于受伤肢体血运循环的畅通,且可防止压疮的形成,避免细胞组织因营养缺乏而坏死,从而加速康复进程.

游离皮瓣在手部皮肤缺损修复中的选择及应用

手部皮肤缺损是手外科最常见的损伤之一,常发生在急性外伤、感染、肿物切除、电击伤、冻伤、烫伤等情况之后,如何处理皮肤缺损是手外科医师所面对的重要课题. 手部皮肤缺损的修复方法 较多,本文就游离皮瓣在手部皮肤缺损修复中的选择及应用进行综述.

改良腱鞘麻醉在小儿手外伤治疗中的临床应用

目的:探讨改良腱鞘麻醉在小儿手外伤治疗中的优越性及其临床应用价值,为临床小儿手术麻醉方法的选择提供参考。方法:选择接受急、慢诊手部手术患儿102例(104指)。采用随机数表法将患儿分为传统指根神经阻滞麻醉组(54例,54指)和改良腱鞘麻醉组(48例,50指)。完成麻醉后5min内间隔1min对4个部位采用FLACC评分法(<7岁)或视觉模拟评分(VAS)法(7~18岁)进行痛觉检测,注射后5min内疼痛评分为0则表示麻醉成功。5min以后患儿仍然感觉疼痛无法接受手术为麻醉失败,改用传统指神经阻滞麻醉完成手术。检测2组患儿麻醉成功率、麻醉起效时间、麻醉持续时间以及麻醉药剂量。结果:改良腱鞘麻醉组和传统指根神经阻滞麻醉组患儿麻醉成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与传统指根神经阻滞麻醉组比较,改良腱鞘麻醉组患儿麻醉平均起效时间缩短(P<0.05),平均麻醉药剂量减少(P<0.05)。结论:改良腱鞘麻醉具有使用麻醉药剂量小、麻醉起效快、操作简便和患儿痛苦小等优点,适用于小儿手外伤的麻醉。

密歇根大学手概况问卷调查表在手外科的应用

目的探讨密歇根大学手概况问卷调查表(Michigan Hand Outcomes Questionnaire,MHQ)在手外科的应用效果并,为临床上使用该患者主观自评量表提供参考。方法查阅近年国内外MHQ应用的相关文献,总结分析MHQ在手外伤、周围神经卡压性疾病和关节炎等方面的应用。结果文献显示MHQ具有较好的信度、效度及敏感度,不但可以对手功能进行整体评估,而且可以利用某一子量表对某一方面进行单独评估。结论目前MHQ在国外已成为手外科常用的主观自评量表之一,但国内应用较少,相信随着对患者主观自评的重视,其研究和应用会越来越多。

循证护理在痛风石患者围手术期中的应用

目的：探讨循证护理在痛风石患者围手术期护理中的应用效果。方法：选择2014年11月~2015年手术治疗痛风石患者41例,分析、总结,确定循证护理问题,进行文献查询,确定导致问题的真因,制定有效的护理措施并实施,评价效果及反馈。结果：本组患者无1例感染,切口均一期愈合,2周拆除缝线37例,3周缝线拆除2例,经过再次清创缝合术后按期拆线2例。随诊6~18个月,患者功能恢复良好,对手术效果满意39例,复发2例。结论：痛风石患者围手术期有效运用循证护理,可为患者提供更优质的护理服务,提高护理质量,加强护患沟通的能力,丰富护理工作经验,提高护士自身素养及学术修养。

手外科临床摄影

目的本文作者通过拍摄和处理了相当数量作为出版用的手外科临床图片,总结出手术图片的拍摄经验和技巧,以供同道参考学习。方法文中图文并茂地介绍了手外科手术中图片的摄影方法:⑴方法前的准备,包括相机选择和拍摄参数的设定;⑵术中的拍摄,包括拍摄角度、拍摄背景、标准姿势、放射影像资料的拍摄及后期图片的处理和管理。结果通过以上的拍摄经验,可以拍摄出相当数量的可作为出版用的临床手术图片。结论手外科临床中拍摄出高质量的手术图片不仅可以准确客观地表现病变、畸形、创伤等情况,而且可以动态地反映病情或伤情的变化和转归。

老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病,其发病人群以中老年为主,男性明显多于女性。部分患者因未接受及时合理的诊治,导致体内血尿酸（UA）以尿酸盐的形式沉积组织及器官中,形成痛风石。因手部功能特殊。

乳腺癌组织中基质金属蛋白酶2、9活性的测定

目的 :探讨乳腺癌及乳腺纤维腺瘤组织中基质金属蛋白酶 2、9( MMP2、MMP9)的活性与乳腺癌浸润、转移的关系。方法 :利用明胶酶谱分析法测定乳腺癌及乳腺纤维腺瘤组织中 MMP2、MMP9的活性 ,并采用统计学方法分析 MMP2、MMP9活性与乳腺癌临床病理参数的关系。结果 :乳腺癌组中 MMP2 (分子量 62 0 0 0 )、MMP9(分子量 82 0 0 0 )活性显著高于乳腺纤维腺瘤组( P<0 .0 1 ) ;而两组 MMP2 ( 62 0 0 0 + 72 0 0 0 )、MMP9( 82 0 0 0 + 92 0 0 0 )活性差异不显著( P>0 .0 5 )。转移组及浸润组 MMP2 ( 62 0 0 0 )、MMP9( 82 0 0 0 )活性显著高于非转移组及非浸润组( P<0 .0 1 )。结论 :MMP2、MMP9的活性部分与乳腺癌的浸润、转移有关。

手指屈肌腱Ⅱ区断裂修复术后早期功能练习对手功能的影响

随着手工业的发展,手部肌腱的损伤越来越多,一期肌腱修复及伴有复合组织损伤修复都存在着粘连形成、再次断裂、指关节强直等问题。早期活动无疑是预防粘连的方法,但早期活动存在危险性,过度肌肉收缩引起修复肌腱断裂及间隙扩大,而屈肌腱Ⅱ区损伤由于解剖结构特殊,所以此区修复术后极易发生粘连,影响手功能的恢复。

微型骨锚在急性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤治疗中的应用

目的：采用微型骨锚修复急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤，观察术后疗效并评价其治疗效果。方法：选择14例15指急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤患者，采用切开、微型骨锚植入重建断裂侧副韧带起点或止点的方法进行治疗。术后2周拆除石膏，进行保护性功能练习，复查患者患指侧方应力试验及关节活动度（ROM），观察指体有无肿胀、畸形和疼痛，x线有无骨锚松动、脱落，采用Dargan功能评定标准评估疗效。结果：术后患者均得到随访，随访时间为6～15个月，平均为10．7个月。所有患者指间关节被动活动稳定、无疼痛，关节ROM70°～110°，平均91°；Dargan评定，优12例，良2例，可1例，优良率93．33％。结论：采用微型骨锚治疗急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤的方法简便易行，疗效满意。

中国大陆2010—2012年暗娼人群梅毒感染状况及性行为特征的Meta分析

目的：通过2010-2012年开展的针对暗娼人群调查的Meta分析，了解中国大陆暗娼人群的基本情况、性行为特征、梅毒的感染状况和3年间的变化趋势。方法：检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中文科技期刊全文数据库（VIP）和Medline（PubMed）上已经发表的2010-2012年针对中国大陆暗娼人群梅毒感染状况的学术论文，采用Statall．0软件对纳入的文献进行Meta分析。结果：共有65篇文献入选。2010-2012年中国大陆暗娼人群梅毒感染率为4．7％（95％CI，4．2％～5．3％）；2010-2012年梅毒合并感染率逐年上升，从2010年的4．4％（95％CI，3．6％～5．1％）上升至2012年的8．6％（95％CI，6．6％～10．7％）。华东地区暗娼梅毒感染率最高，为7．0％（95％CI，5．7％～8．4％）。最近一次性行为安全套使用合并率为82．0％（95％CI，79．7％～84．4％）。最近1个月性行为坚持使用安全套合并率为57．5％（95％CI，52．6％～62．5％），最近1个月性行为有时使用安全套合并率为35．8％（95％CI，29．6％～42．1％），最近1个月性行为从未使用安全套合并率为6．0％（95％CI，5．1％～6．9％）。结论：2010-2012年中国大陆暗娼人群梅毒感染率较高且呈上升趋势，尤其是华东地区。最近一次性行为安全套使用率处于较高水平，而最近1个月性行为坚持使用安全套率较相对较低。

大剂量一氧化氮合酶抑制剂在局灶性脑缺血中对神经细胞凋亡的影响

目的 :研究一氧化氮 (NO)在局灶性脑缺血再灌流过程中对神经细胞的作用机制及 NO与细胞凋亡的关系。方法 :利用光镜、电镜观察 N-硝基 -左旋 -精氨酸 (N- nitro- L - arginine,NNL A)干预后局灶脑缺血大鼠脑组织的病理学改变。结果 :大剂量给予 NNL A干预后 ,手术侧电镜下半影区神经细胞改变较手术对照组明显 ,神经细胞核周水肿、溶解和小胶质细胞核染色质凝集 ,以细胞坏死为主。结论 :过多的 NO可能通过两种方式导致神经细胞损伤 ,其一是过量 NO以活性氧自由基 (ROS)表达式直接攻击神经细胞 ,是神经细胞损伤的直接毒性分子。其二是过少的 NO不足以维持脑血管的基础张力 ,脑血流下降 ,导致缺氧 。

优质护理服务在老年拇外翻患者围手术期的应用评价

目的探讨优质护理服务在老年拇外翻患者护理过程中的作用,从而提高护理质量及老年人的生活质量。方法针对老年拇外翻患者症状特点,在围手术期采取优质护理服务模式,实施有效的心理护理,重点加强基础护理、预防并发症及康复护理。结果在治疗护理过程中,患者逐渐克服了焦虑恐惧等心理障碍,积极配合治疗,减少了并发症的发生,临床症状均明显缓解,无复发,无再次手术病例。结论优质护理服务可提高老年拇外翻患者满意度,促进患者功能恢复。

骨形态发生蛋白-2腺病毒表达载体在成骨过程中与血管内皮细胞生长因子关系

[目的]探讨骨形态发生蛋白-2腺病毒表达载体(A recombinant adenoviral vector carrying the human BMP-2 gene,Ad-BMP-2)在成骨过程中和血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)相互关系。[方法]应用人骨形态发生蛋白-2腺病毒载体体外感染兔骨髓间质干细胞(bone marrow stem cells,BMSC),感染后观察BMP-2、VEGF和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)表达及钙结节形成。同时将30μl Ad-BMP-2行裸鼠左后肢肌组织内注射,术后20 d取材,免疫组化和原位杂交法观察BMP-2与VEGF体内表达情况。30μlβ半乳糖苷酶腺病毒载体(Adβgal)右后肢肌内注射作为对照。[结果]BMSC被Ad-BMP-2感染后,向成骨细胞分化,上调VEGF的表达。在体内成骨过程中,BMP-2在软骨细胞、成骨细胞和再生骨组织周围单核细胞表达阳性,VEGF在软骨细胞、成骨细胞和血管内皮细胞均表达阳性。[结论]BMP-2和VEGF两者协调一致,互为促进,完成了骨组织的发生。