眼科研究生分层递进式教学改革的实践探索

眼科是一门实践性很强的学科,内容庞杂,随着疾病谱的变化,新技术的应用,原有研究生课程体系与教学内容已不再适用,传统的研究生医师培训中存在培训方案和考核机制不完善、教师和学生积极性不高、教学方法单一枯燥等问题,无法满足目前国家对眼科研究生医师规范化培训的要求,新的课程体系构建与教学内容改革已成为急需。我国医师协会联合8家国内精英教学医院作为试点单位,形成研究生医师核心胜任力框架共识,大力推广以岗位胜任力为导向的医学教育,开展跨学科、多种多样、体现年度渐进理念的教学活动。构建眼科研究生医师规范化培训课程体系和开展跨学科、形式多样、分层递进的教学活动,培养具有临床岗位胜任力的眼科研究生医师对推广教育改革新理念、促进教育教学高质量发展具有更积极的意义。

PCNA、IL-6和IL-1β在肿瘤组织中的表达

目的:探讨接种肿瘤细胞株所导致的肿瘤组织中增殖细胞核抗原(PCNA)、白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素6(IL-6)的表达情况及其与临床病理参数之间的关系。方法:应用免疫组织化学的方法检测PCNA、IL-1β和IL-6在结肠癌细胞、肝癌细胞接种后的小鼠肿瘤组织中的表达,确定PCNA、IL-1β和IL-6在结肠癌和肝癌组织中的表达与肿瘤淋巴结转移之间的关系;探讨PCNA、IL-1β和IL-6与肿瘤重量和体积的相关性。结果:PCNA在小鼠结肠癌和肝癌组织中有较高水平的表达,IL-1β、IL-6在肿瘤间质的血管中有明显表达,PCNA、IL-1β的表达与肿瘤的重量和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结论:IL-1β、IL-6和PCNA在肿瘤组织中的表达具有一致性。

高频彩色多谱勒超声在乳腺癌和乳腺增生症鉴别诊断中的价值

目的探讨高频彩色多谱勒超声在乳腺癌和乳腺增生症鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理确诊的50例乳腺癌患者,46例乳腺增生症患者(实性肿块型)的二维超声形态学7项指标、肿块内血流信号等级、动脉血流频谱参数及动脉频谱形态。结果癌症组与增生组二维超声7项指标比较差异具有统计学意义(P<0.01);癌症组血流信号明显高于增生组,多以Ⅱ或Ⅲ级为主,增生组以0或Ⅰ级为主,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.01);癌症组收缩期流速峰值(Vmax)、阻力指数(RI)高于增生组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);癌症组与增生组动脉血流频谱形态两组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论高频彩色多谱勒超声在乳腺癌与乳腺增生症的鉴别诊断中具有较高的价值。

中老年干眼患者临床特征分析

目的:探讨中老年干眼患者的发病特点及临床特征。方法:收集2005-06/2006-07于吉林大学中日联谊医院眼科门诊以眼不适为主诉就诊的40岁以上患者70例140眼进行干眼症问卷调查和检查,并对临床资料进行分析。结果:在70例患者中,男22例,女48例。男∶女=1∶2.2,平均年龄53.7±10.0岁。确诊干眼症者54例92眼,发病率65.7%。其中男15例22眼,男性发病率15.7%。女39例70眼,女性发病率50.0%。男女发病率有极显著性差异(P<0.01)。且随着年龄增长干眼症的发病率明显增加。干涩感(95.6%)、异物感(71.4%)及眼疲劳(70.3%)为干眼症最常见的症状。随年龄增长,SchirmerⅠ及BUT结果明显降低,各组间存在显著性差异(P<0.05)。工作及生活环境、眼部的慢性炎症、全身性疾病可促进干眼症的发生。屈光不正(尤其是远视)及老视会明显导致眼不适症状的出现。结论:干眼症好发于中老年人,尤其为女性,发病率随年龄增长而增加。随年龄增长,泪液基础分泌量减少,泪膜稳定性下降,角膜上皮细胞缺损程度增加。主诉眼不适的患者中,一部分是由于屈光不正(尤其是远视)及老视导致,注意屈光学检查,以防误诊。绝经后女性干眼症的发病率明显增加。眼干涩、异物感及眼疲劳为干眼症最主要症状。

FFA联合黄斑OCT在糖尿病性视网膜病变诊断及评价疗效中的应用

随着社会的发展和生活水平的提高,糖尿病的发病率明显增加,糖尿病性视网膜病变(DR)已成为眼科主要的致盲眼病,黄斑水肿是DR引起视力下降的主要原因。目前DR的治疗方式主要为视网膜激光光凝,近年来发现球后注射曲安奈德(TA)可以减轻黄斑水肿[1]。明确诊断DR分期及黄斑水肿分型对于选择治疗方案意义重大。本研究对DR患者行FFA及OCT检查明确DR分期及黄斑水肿分型,

那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的多中心临床对照研究

目的通过多中心临床对照研究评估国产那他霉素滴眼液治疗轻中度真菌性角膜炎的疗效及安全性。方法多中心、随机、对照性药物临床试验。选取2011年7月至2012年2月真菌性角膜炎患者108例(108眼),随机分为观察组(56例)和对照组(52例),分别给予华北制药那他霉素滴眼液和爱尔康公司那特真滴眼液局部滴眼治疗。治疗前后观察项目包括症状、视力、裂隙灯检查并评分,于治疗前、治疗后3 d、7 d、14 d、28 d、结束时进行评分,并观察临床疗效。结果观察组、对照组治疗前视力与治疗结束时比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),两组治疗前和治疗后视力比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。观察组治疗前眼部评分为(3.85±3.14)分,治疗后3 d、7 d、14 d、28 d及治疗结束时分别为(3.35±2.12)分、(3.01±1.62)分、(2.65±1.35)分、(1.86±1.48)分、(1.15±1.21)分,治疗前与治疗结束时评分差异有统计学意义(P=0.004)。对照组治疗前眼部评分为(3.78±3.42)分,治疗后3 d、7 d、14 d、28 d及治疗结束时分别为(3.42±2.51)分、(2.98±1.91)分、(2.57±1.36)分、(1.76±1.35)分、(1.17±1.29)分,治疗前与治疗结束时评分差异有统计学意义(P=0.003)。观察组与对照组各时间点评分比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗组37例(66.1%)痊愈,18例(32.1%)有效,1例(1.8%)无效,有效率98.2%;对照组32例(61.5%)痊愈,18例(34.6%)有效,2例(3.9%)无效,有效率96.1%;两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P=0.35)。结论国产那他霉素滴眼液与那特真治疗轻、中度真菌性角膜炎疗效相当,无眼部及全身毒副作用,可以作为我国治疗轻、中度真菌性角膜炎的一线用药。

热休克蛋白HSP27和HSP70在老年性白内障患者晶状体上皮细胞中表达及其意义

目的研究老年性白内障晶状体上皮细胞中热休克蛋白HSP27和HSP70的表达变化情况。方法应用逆转录聚合酶链反应(semi-quantitaive reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)方法,检测HSP27、HSP70在老年性白内障晶状体上皮细胞中mRNA的表达水平。结果正常人晶状体上皮细胞中仅有少量的HSP27和HSP70mRNA表达;而老年性白内障组HSP27和HSP70表达明显增高,差异有显著性。结论热休克蛋白HSP27和HSP70的应激表达提示其参与了人晶状体上皮细胞抗应激损伤过程,对人晶状体上皮细胞起着重要的保护作用。

转化生长因子β_2(TGF-β_2)在老年性白内障与正常晶状体上皮细胞中mRNA表达的差异

目的研究老年性白内障晶状体上皮细胞中转化生长因子β2(TGF-β2)的表达变化情况。方法应用逆转录聚合酶链反应(semi-quantitaive reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)方法,检测TGF-β2在老年性白内障晶状体上皮细胞中mRNA的表达水平。结果老年性白内障晶状体上皮细胞中TGF-β2mRNA的表达水平高于对照组,差异有显著性。结论 TGF-β2的高表达提示其可能参与了老年性白内障晶状体上皮细胞的凋亡,在老年性白内障的发生、发展过程中起着重要的作用。

血浆总同型半胱氨酸测量值升高在AMD诊断中的意义

目的探讨血浆总同型半胱氨酸水平在渗出性老年性黄斑变性发病机制中的作用。方法设立实验组及正常对照组,分别测定血浆总同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平及血糖、血压、血脂水平。结果渗出性老年性黄斑变性病例血浆总同型半胱氨酸水平升高,叶酸水平下降。结论血浆总同型半胱氨酸升高通过参与微血管内皮细胞的破坏特异性促进渗出性老年性黄斑变性的病程进展。

印迹细胞学检查方法在角膜移植排斥反应诊断中的应用

目的 探讨印迹细胞学检查方法在诊断角膜移植排斥反应中的应用。方法 用印迹细胞学 (impressioncytology ,IC)检查法追踪观察大鼠角膜移植排斥反应细胞学变化规律 ,以正常大鼠角膜印迹细胞学检查结果为对照组。结果 角膜移植出现排斥反应时 ,见杯状细胞的逐渐消失及上皮细胞的形态学破坏。正常大鼠角膜杯状细胞始终存在。排斥反应鼠印迹细胞学标本中可见不同数量的炎细胞。结论 印迹细胞学检查方法是一种简便而有效的实验室检查方法 。

眼后节手术中利多卡因及布比卡因混合液球后麻醉与罗哌卡因Tenon囊下麻醉的对比研究

目的通过临床随机选取病例对比眼后节手术中罗哌卡因Tenon囊下麻醉与利多卡因及布比卡因混合液球后麻醉的安全性及有效性。方法189例眼,行眼后节手术病人随机采用1%罗哌卡因Tenon囊下麻醉与2%利多卡因及0.75%布比卡因混合液球后麻醉的方法麻醉,对比麻醉过程中、术中及术后4小时的疼痛感觉,麻醉6分钟后眼球运动、球结膜水肿及结膜下出血等其它并发症。结果180位病人中94个Tenon囊下麻醉组病人中61(64.9%)人诉麻醉过程中无疼痛,95个球后麻醉组病人全部(100%)诉麻醉过程中疼痛,术中及术后4小时疼痛无明显差异。给药6分钟后Tenon囊下麻醉组94人(98.9%)、球后麻醉组89人(94.7%)眼球运动完全受限。Tenon囊下麻醉组中3人(3.2%)发生球结膜水肿,2人(2.1%)发生球结膜下出血。结论在眼后节手术中,1%罗哌卡因Tenon囊下麻醉麻醉效果同2%利多卡因及0.75%布比卡因混合液球后麻醉一样有效,并且更安全,更舒适。

小鼠脑缺氧后SA1在神经细胞中的表达变化

目的检测小鼠脑缺氧后SA1在神经细胞中的转录表达变化。方法将60只小鼠共分为10组,采用手术方式结扎右侧颈总动脉,分别于术后3、6、9、12 h、1、3、5、7 d处死。逆转录PCR扩增SA1 c DNA,应用RT-PCR检测其转录表达变化。结果实验组6 h后SA1表达增高,其表达量随时间延长增高(P<0.05)。结论 SA1在小鼠脑缺氧后表达增高,说明脑缺氧后细胞染色体黏附发生改变。

大鼠穿透性角膜移植角膜中转化生长因子βⅡ型受体的变化

目的:观察大鼠穿透性角膜移植角膜中转化生长因子βⅡ型受体(Ⅱ型受体)的变化。方法:异体角膜移植:30只SD大鼠与30只Wistar大鼠相互进行右眼角膜移植。自体角膜移植:10只SD大鼠与10只Wistar大鼠进行右眼自体角膜移植。记录排斥反应指数。免疫组化染色后研究角膜Ⅱ型受体的表达强度。结果:在异体角膜移植初期,Ⅱ型受体表达迅速增多,而当排斥反应发生时,则迅速减少甚至消失;而在自体角膜移植中,Ⅱ型受体迅速增多并维持在一个相当高的水平。结论:排斥反应发生时,Ⅱ型受体减少甚至消失,从而使转化生长因子β(transforminggrowthfactor-β,TGF-β)无法发挥其免疫抑制的作用。

首诊眼科的神经梅毒1例

0引言梅毒是目前我国主要的性传播疾病之一,近年来发病率呈上升趋势。其临床表现复杂多样、无特异性,诊断困难,而仅以视力进行性下降为首发症状,但无其它神经系统症状、体征者更易误诊。本文报道1例就诊于我院的以双眼进行性视力下降,但无阿-罗瞳孔,无其它神经系统症状、体征的患者。1病例报告患者,男,49岁,已婚。2011-03自觉双眼视野缩小,2011-04于当地医院行视野检查示双眼弥漫性视野缺损,仅保留中央部分视野,诊断为＂双眼视神经萎缩。

缺血性卒中后的炎症与免疫反应

脑缺血性疾病是高致死性、致残性疾病，在全世界范围内有极高的发病率，给患者及社会造成沉重的负担，每年造成约600万人死亡，是目前世界第三大高死亡性疾病［1］。脑缺血由大脑关键血管被血栓或栓子阻塞形成，这种大脑血管的阻塞可导致多种不同的病理生理过程，包括：脑内能量代谢失调，酸中毒、神经兴奋性中毒，细胞稳态失衡，血脑屏障被破坏等，最终结局是经由坏死或凋亡的形式导致神经细胞死亡。而炎症和免疫是其中的重要组成部分：濒死的细胞释放出多种促炎因子引发炎症级联反应，且这些炎症介质在整个机体内的传播又将进一步激活系统性的免疫反应：包括固有免疫反应和适应性免疫反应。固有免疫反应是通过低亲和性受体获得广泛目标识别并快速激活；适应性免疫反应是通过高亲和性受体，由体细胞突变随机产生，并且适应性免疫反应需要抗原驱动性同源细胞扩增，需要时间更长，可保持对特定抗原的记忆力。

全面腹部超声与选择性腹部超声检查在急腹症诊断中的价值对比

目的对比全面腹部超声与选择性腹部超声在急腹症诊断中的价值。方法 69例急腹症患者中,35例行选择性腹部超声检查(对照组),34例行全面超声检查(观察组)。对照组行选择性腹部超声检查,观察组行全面腹部超声检查。比较两组超声检查时间、临床诊断时间、延迟诊断率以及检查费用的差异;以病理检查为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线法比较两组的诊断效能。结果观察组和对照组的ROC曲线下面积分别为0.91、0.40,观察组的ROC曲线下面积高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组的超声检查时间长、临床诊断时间短、检查费用高、延迟诊断率低(均P<0.05)。结论全面腹部超声检查在诊断急腹症时诊断效能更高,且可缩短临床诊断时间,降低延迟诊断率。

光学相干断层扫描在妊娠高血压综合征诊断评估中的应用

妊娠晚期因血压增高而产生的一系列眼底症状与血压有关,称为妊娠高血压综合征（简称妊高征）[1]。临床特点是高血压、水肿与蛋白尿。眼底改变与高血压紧密相关。表现为视网膜动脉痉挛性收缩。多见于视盘附近的小动脉支,并可进展为普遍性狭窄,当达到严重程度时,可引起高血压性视网膜病变或视盘视网膜病变。

HQDS-ⅡA型自动视野计在青光眼诊断中的应用

目的 :探讨 HQDS- A型自动视野计对原发性青光眼诊断的意义。方法 :用 HQDS- A型全自动视野计全阈值程序对 5 1例 (85眼 )原发性青光眼及 5 1例 (1 0 2眼 )正常人进行中心 30°和 30°～ 6 0°光阈值的测定 ,计算平均光敏感度 (MS)、平均缺损 (MD)、丢失方差 (L V)及短期波动 (SF)。结果 :原发性青光眼组视野损害可以表现为局限性、弥漫性和混和型视网膜光敏感度下降。原发性青光眼组中心 30°视野 MS降低 ,SF增加 ,与正常对照组比较差异均有显著性 (P<0 .0 1 ) ,MD与 L V随着 Hart视野分期严重程度的增加而增高 ,MS随着 Hart视野分期严重程度的加重而降低 ,且组间比较差异有显著性 (P<0 .0 1 )。青光眼组中应用自动视野仪查出确切的视野损害的有 74眼 ,正常组中有 9眼视野损害程度达到了视野损害的判断标准。其敏感度为 87% (74 / 85 ) ,特异度为 91 %(93/ 1 0 2 )。结论 :HQDS-