2018—2021年中江县人民医院肺炎克雷伯菌临床分布及耐药变迁

目的:动态监测2018—2021年中江县人民医院临床分离的肺炎克雷伯菌(KP)株数及耐药性变迁情况,分析其流行病学情况,评估其耐药性的变化。方法:收集中江县人民医院2018年1月—2021年12月临床分离的非重复KP,采用Micro Scan Walk Away 40Plus全自动微生物鉴定及药敏仪进行菌种鉴定和药敏试验,使用WHONET5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果:2018年1月—2021年12月,共分离出KP 1848株,其中2018年417株,2019年445株,2020年479株,2021年507株,菌株数呈逐年增加趋势。检出菌株数较多的科室为重症监护室(占13.4%)、胸外神经外科(占11.3%)、呼吸内科(占10.1%)。标本类型分布前3位分别为痰液、尿液和分泌物。从年龄分布来看,>65岁的患者人数最多,7~18岁的患者人数最少。在耐药性方面,KP对头孢类药物的耐药率>24.0%,对厄他培南的耐药率<1.0%,对大部分抗菌药物的耐药率<20.0%。结论:2018—2021年KP对大多数常见抗菌药物的耐药率呈现稳中有降的变化趋势,但仍需持续监测分离株的药物敏感性,以指导临床用药。

按病种分值付费背景下县级公立医院精细化管理路径实践

中江县人民医院在精细化管理路径的实践中重视基础数据管理,向病案要效益;关注病种成本,优化收入结构;提升运营效率,降本增效助力精细化;优化诊疗流程,提升服务品质;强化能力建设,提升综合实力。基于DIP支付的管理体系再造,使管理模式更贴合县级医院发展实际,精细化管理路径实现管理体系的迭代升级,为医院高质量发展奠定坚实基础。医院近三年医疗收入呈上升趋势,2023年住院次均费用较2021年下降16.19%,药占比、抗菌药物使用率等呈逐年下降趋势,高值耗材上升、低值耗材下降的结构化调整,病种结构、手术结构都得到有效改善,实现了医院运营提质增效,患者就医降费减负。2022年DIP年度付费清算,医院结余资金上千万,在医院、医保管理和惠及患者中找到最佳平衡。

中江县慢性胃病患者幽门螺杆菌感染流行病学调查及根除治疗相关影响因素分析

目的对中江县慢性胃病患者幽门螺杆菌感染流行病学调查及根除治疗相关影响因素进行分析。方法选取中江县3 168例确诊为慢性胃病的患者作为研究对象,进行血清Hp-IgG检测、14C尿素呼气试验(14C-UBT)、快速尿素酶试验,分析H.pylori的不同亚型与不同胃部疾病的关系以及根除治疗慢性胃病的影响因素。结果中江县地区的H.pylori感染率达到68%,胃黏膜炎症的活动性与H.pylori感染患者根除的概率成正相关关系。结论探讨中江县地区H.pylori感染与胃黏膜病理关系以及根除治疗的影响因素,可为治疗提供依据。

公立医院如何突破预算管理内部控制困境

近年来,随着我国医疗体系改革的深化,公立医院对预算管理内部控制建设越来越重视。但是,目前部分公立医院在预算管理内部控制中还存在不足,影响日常经营质量。因此,公立医院应根据预算管理内部控制建设现状,系统分析各种问题出现的原因,立足实际情况建立合理的预算管理内部控制制度,力求在提高医院预算管理内部控制水平的同时,减少医院的经营成本,实现稳健的可持续发展。

卡瑞利珠单抗联合化疗在EGFR/ALK野生型的晚期非鳞状非小细胞肺癌老年患者中的临床观察

目的:观察表皮生长因子受体/间变性淋巴瘤激酶(EGFR/ALK)野生型的晚期非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者接受卡瑞利珠单抗联合化疗的疗效和安全性。方法:选取2021年8月至2023年2月重庆医科大学附属第一医院133例接受卡瑞利珠单抗联合化疗的EGFR/ALK野生型的晚期非鳞状NSCLC患者,按照年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),对两组患者的治疗效果和安全性进行回顾性分析。结果:老年组患者的中位无进展生存期长于非老年组(44.14周vs.37.71周),两组患者生存曲线经Log-rank法检验比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组患者的客观缓解率和疾病控制率低于非老年组[客观缓解率:5.33%(4/75)vs.6.90%(4/58);疾病控制率:74.67%(56/75)vs.75.86%(44/58)],但差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组患者所有级别治疗相关不良事件(TRAE)发生率为97.33%(73/75),高于非老年组的84.48%(49/58),差异有统计学意义(P<0.05)。老年组和非老年组患者3级以上治疗相关不良事件发生率分别为10.67%(8/75)和5.17%(3/58),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合化疗用于EGFR/ALK野生型的晚期非鳞状NSCLC老年患者的治疗效果与用于非老年患者相当;老年患者的TRAE发生率更高;初步判断老年患者接受治疗时不需要对卡瑞利珠单抗的剂量进行调整。

雄激素性脱发综合疗法疗效评价

目的:评价综合疗法治疗雄激素性脱发的临床效果。方法:将符合纳入标准的60例男性雄激素性脱发患者按就诊顺序随机分为对照组及治疗组,每组30例。对照组:患者口服1 mg非那雄胺片,每日一次;口服4 mg甲泼尼龙片,每日一次;口服100 mg盐酸多西环素片,每日一次;外用米诺地尔酊剂,每日两次。外用二硫化硒洗剂,每周两次。治疗组:在对照组的基础上,每月进行1次皮内注射,将得宝松与2%利多卡因注射液混合,选择9号针头,于脱发区进行多点皮内注射。1个月为1疗程,共计3个疗程。结果:治疗组有效率达到76.67%,优于对照组50.00%,两组患者头皮瘙痒、油腻、脱发、鳞屑评分均有明显下降,治疗组明显优于对照组。两组患者治疗期间未见明显不良反应。结论:综合治疗雄激素性脱发效果显著。

档案管理工作如何为“医院管理年”服务

档案管理是医院基础管理的重要组成部分,如何以医院管理年活动为契机,充分发挥档案工作在医院管理中的基础性作用,加强医院档案管理工作的开发与利用,为深入开展"医院管理年"活动提供服务。

集束化护理对全脑血管造影术患者并发症及满意度的影响

目的探讨集束化护理对全脑血管造影术(DSA)患者并发症及满意度的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取德阳市某三甲医院神经内科2022年3月—2023年2月收治的120例DSA患者,随机分为对照组(n=60,常规护理)和干预组(n=60,常规+集束化护理),统计两组的并发症、满意度及干预前后的焦虑、抑郁情绪(SAS、SDS评分)。结果与对照组相比,干预组的并发症总发生率及焦虑、抑郁情绪评分更低,护理满意度评分更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理的应用,可降低并发症,减轻焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度。

基于生物信息学分析丹参酮ⅡA联合紫杉醇治疗乳腺癌的潜在作用机制

目的 基于生物信息学分析丹参酮ⅡA联合紫杉醇治疗乳腺癌的潜在作用机制,为临床治疗提供参考。方法 检索紫杉醇、丹参酮ⅡA的共同潜在药物靶点,使用venny 2.1获取其与乳腺癌相关靶点的交集靶点,使用STRING及DAVID数据库对交集靶点进行蛋白质互作网络(PPI)与富集分析。结果 共获取紫杉醇潜在药物靶点298个,丹参酮ⅡA潜在药物靶点333个,乳腺癌相关靶点17 089个,交集靶点187个。丹参酮ⅡA联合紫杉醇治疗乳腺癌的核心靶点为原癌基因酪氨酸蛋白激酶(SRC)、磷酸肌醇 3-激酶调节亚基 1(PIK3R1)、雌激素受体 1(ESR1)、丝氨酸和苏氨酸激酶(AKT1)、热休克蛋白90 α家族A类成员1(HSP90AA1)、视黄醇X受体α(RXRA)、表皮生长因子受体(EGFR)、大鼠肉瘤蛋白同源蛋白(HRAS)、丝裂原活化蛋白激酶 1(MAPK1)、胰岛素样生长因子1受体(IGF1R)。富集分析结果显示:排名前5位的细胞组分(CC)为胞质、细胞质、纤维凝胶蛋白-1颗粒腔、细胞外的外来体、复合受体;排名前5位的生物过程(BP)为对凋亡过程的负向调控、蛋白质自身磷酸化、蛋白质磷酸化、蛋白激酶B信号的正向调节、视黄酸受体信号通路;排名前5的分子功能(MF)为RNA聚合酶Ⅱ转录因子活性、蛋白丝氨酸/苏氨酸/酪氨酸激酶活性、锌离子结合、蛋白酪氨酸激酶活性、酶结合。结论 丹参酮ⅡA联合紫杉醇可能通过SRC、PIK3R1、ESR1、AKT1、HSP90AA1等核心靶点达到减毒增效作用,并调控PI3K/AKT等凋亡信号通路,介导细胞凋亡、氧化应激等多个生物过程治疗乳腺癌。

慢性乙型肝炎患者甲状腺激素水平与HBsAg水平及病情严重程度的相关性分析

目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者甲状腺激素水平与乙型肝炎表面抗原(HBsAg)水平及病情严重程度的相关性。方法 选择115例2021年7月—2023年7月在中江县人民医院进行治疗CHB患者为研究对象,设为观察组,另选同期于我院体检中心体检的100名健康者将其纳入对照组,比较两组甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]水平及HBsAg水平,观察不同病情严重程度、不同肝硬化病理分期患者以上指标水平,另采用Pearson相关性分析以上指标与病情严重程度、肝硬化病理分期的相关性。结果 与对照组血清FT3、FT4、TSH、HBsAg水平[(4.95±0.61)pmol/L、(17.56±2.34)pmol/L、(2.94±0.31)μIU/mL、(0.04±0.01)IU/mL]相比,观察组FT3、FT4、TSH[(3.75±0.42)pmol/L、(15.41±2.13)pmol/L、(2.67±0.45)μIU/mL]明显下降,HBsAg水平(3.11±1.12)IU/mL显著升高(t=16.973、7.051、5.048、27.401,P<0.05);轻度CHB患者FT3、FT4、TSH水平[(4.15±0.51)pmol/L、(16.24±2.08)pmol/L、(2.23±0.65)μIU/mL]高于中度患者[(3.73±0.49)pmol/L、(15.23±2.31)pmol/L、(1.94±0.52)μIU/mL],中度患者FT3、FT4、TSH水平高于重度患者[3.34±0.37)pmol/L、(14.19±2.04)pmol/L、(1.66±0.67)μIU/mL],三组患者HBsAg水平[(2.45±0.63)IU/mL、(2.84±0.75)IU/mL、(3.23±1.01)IU/mL]逐渐升高(F=25.761、7.604、7.513、8.039,P<0.05);肝纤维化S1患者的血清FT3、FT4、TSH水平[(4.06±0.61)pmol/L、(16.54±2.23)pmol/L、(2.62±0.54)μIU/mL]高于S2[(3.75±0.53)pmol/L、(15.17±2.21)pmol/L、(2.17±0.62)μIU/mL],S2高于S3[(3.37±0.49)pmol/L、(14.02±2.45)pmol/L、(1.83±0.42)μIU/mL],S3高于S4[(2.68±0.47)pmol/L、(12.81±2.07)pmol/L、(1.36±0.57)μIU/mL],四组HBsAg水平[(1.85±0.21)IU/mL、(2.09±0.57)IU/mL、(2.64±0.62)IU/mL、(3.08±0.97)IU/mL]逐渐升高(F=35.438、11.509、23.256、17.201,P<0.05);相关性分析显示,甲状腺激素水平与CHB病情严重程度、CHB肝纤维化严重程度呈负相关(r=-0.458、-0.651、-0.715、-0.694、-0.597、-0.712,P<0.05),HBsAg水平与CHB病情严重程度、CHB肝纤维化严重程度呈正相关(r=0.531、0.673,P<0.05)。结论 CHB患者甲状腺激素水平与HBsAg水平及病情严重程度关系密切,联合检测FT3、FT4、TSH及HBsAg可有效评估病情严重程度、预测纤维化进程。

我院2022-2023年苦碟子注射液临床用药分析

目的分析该院住院患者苦碟子注射液的使用情况。方法检索该院管理信息系统2022年6月1日至2023年6月30日使用苦碟子注射液的住院患者,分析其应用情况。结果1514例患者中,60岁及以上1321例(87.2%),涉及科室主要是心血管内科855例(56.5%)和神经内科618例(40.8%),疾病分布主要为冠心病845例(55.8%)、脑梗死714例(47.2%)及心绞痛215例(14.2%),超用药剂量1次,联合阿司匹林肠溶片最多,为1034次(68.3%);不合理用药559例(36.9%),其中用法用量不合理543例,遴选药品不适宜;发生药品不良反应3例(0.2%)。结论该院苦碟子注射液使用人群以老年患者为主,科室分布多为心血管内科、神经内科、老年病科,部分疾病存在一定的超适应证用药情况,但单次用药剂量把控较好。建议临床用药中慎重选择与其他注射液联用,严格遵循药品说明书的用法用量,同时做好监控与反馈工作等,以减少不合理用药。

牙龈萎缩导致食物嵌塞国内外现况研究

牙龈萎缩是一种常见的口腔疾病,指牙龈从生理位置发生根向移位,导致牙根暴露。牙龈萎缩不仅影响牙齿的美观和功能,还容易导致食物嵌塞、牙齿敏感、龋病、牙周炎等并发症。牙龈萎缩的治疗方案应根据患者的具体情况制定,一般包括非手术治疗和手术治疗两种方式。近年来,牙龈萎缩的研究取得了一些新的进展,主要集中在牙龈萎缩的分子生物学机制、干细胞治疗、透明质酸注射、数字化诊疗等方面,为牙龈萎缩的预防和治疗提供了新的思路和方法。

3D打印结合预塑形钢板内固定技术在治疗胫骨干骨折中的应用

分析探讨3D打印结合预塑钢板内固定技术应用于在胫骨干骨折的临床效果。方法 研究对象收集于2022年5月至2023年12月间治疗新鲜闭合性胫骨C型骨折40例患者的病案资料,并对资料进行回顾性分析,所选病案资料中有20例使用3D打印结合塑形钢板内固定技术治疗,将其纳入研究组,另外20例患者采用传统胫骨钢板固定治疗,将其纳入对照组,观察两组患者经过不同手术治疗中的术中出血量、手术时间、术中透视次数、切口愈合时间、Matta骨折复位以及Johner-wruhs评分情况。结果 研究组的患者手术时间、术中出血量、术中透视次数均显著小于对照组,(P<0.05);研究组患者切口愈合时间为(11.15±1.72)天,显著短于对照组的(16.51±3.08)天;研究组解剖复位总满意度85%显著大于对照组的45.00%;研究组的解剖复位满意度显著大于对照组(P<0.05);研究组患者Johner-wruhs优良率显著高于对照组,(P<0.05)结论 3D打印结合塑形钢板内固定技术用于胫骨骨折的治疗,可以降低术后的出血量和透视的次数,缩短了手术操时间,降低手术的创伤和危险,有利于医生和病人之间的沟通,提高病人的预后,值得在临床大力推广使用。

中国西部某二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌中常见非PCV13血清型菌株的横断面调查

目的了解四川省中江县呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的定植状况及分离株的血清型分布和耐药性。方法 2015年1至12月采集四川省中江县人民医院儿科病房住院1月龄至14岁呼吸道感染患儿的鼻咽拭子并分离肺炎链球菌。用荚膜肿胀试验检测血清型,评估13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)覆盖率。基于血清型随机选取约50%的菌株采用E-test法或纸片扩散法检测青霉素等16种抗生素的敏感性。结果共采集到1 082例鼻咽拭子,分离到肺炎链球菌199株,携带率18.4%。常见血清型为19F(14.6%)、19A(10.6%)、34(10.1%)、6A(9.0%)、23F(7.5%)、6B(7.5%)和23A型(7.0%)。PCV13覆盖率为54.8%。分离株对静脉青霉素敏感,但对口服青霉素敏感率仅为9.1%,对阿莫西林-克拉维酸敏感率为97%,对头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺敏感率100%,对红霉素和阿奇霉素均耐药。结论四川省中江县呼吸道感染患儿鼻咽部常有肺炎链球菌定植;分离株中非PCV13型别常见,以34和23A型为多,有必要加强监测;分离株对口服青霉素和红霉素等耐药率高,但对静脉青霉素、头孢曲松和万古霉素等普遍敏感。

三级甲等医院临床医护人员职业场所心理暴力与心理健康现状及两者相关性

目的调查三级甲等医院临床医护人员职业场所心理暴力与心理健康的现状,并分析两者的相关性。方法采用一般资料问卷、工作场所心理暴力行为(WPVB)量表和症状自评量表(SCL-90)对6所三级甲等医院1187名医护人员进行调查。比较不同临床特征医护人员遭受职业场所心理暴力的情况,采用Logistic回归模型分析临床医护人员遭受职业场所心理暴力的影响因素。比较遭受不同程度职业场所心理暴力的医护人员的SCL-90得分,并分析职业场所心理暴力与心理健康的相关性。结果(1)1187名医护人员的WPVB量表得分为(24.85±7.05)分,有394(33.19%)名曾遭受过不同程度的职业场所心理暴力行为,其中遭受低度心理暴力占20.89%(248/1187),中度心理暴力占9.44%(112/1187),高度心理暴力占2.86%(34/1187)。(2)女性、非独生子女、已婚、护士、年龄≤30岁和31~40岁、工龄为1~5年、学历为大专及以下、初级职称、合同制、在住院部工作、收入≤5000元和在5001~10000元之间、工作压力高、内向型,以及面对职业场所心理暴力时采取忍让回避并默默忍受及先讲理后反击的医护人员遭受职业场所心理暴力行为的比例相对较高。Logistic回归分析结果显示,性别、工作性质、年龄、月均收入、性格类型、采取忍让回避并默默忍受是医护人员遭遇职业场所心理暴力的主要影响因素(均P<0.05)。(3)医院医护人员的SCL-90得分为(142.27±47.65)分,除人际关系外,其SCL-90各因子得分均高于国内常模(均P<0.05)。遭遇不同程度心理暴力的医护人员心理健康各因子得分差异均具有统计学意义(P<0.05),医护人员的WPVB量表总分及各维度得分与SCL-90总分及各因子得分均呈正相关(均P<0.05)。结论三级甲等医院医护人员职业场所心理暴力发生率较高,性别、工作性质、年龄、月均收入、性格类型、面对心理暴力所采取的态度可影响其心理暴力的发生情况;医护人员心理健康状况有待进一步提升,其遭受的职业场所心理暴力越强,心理健康状况越差,应给予针对性的预防和干预措施。

公立医院医疗设备融资租赁中的问题与对策

论述了融资租赁的基本概念及特点,结合国内医疗设备租赁的实际情况,对公立医院医疗设备融资性租赁的优势进行了深入分析,在指出其存在问题的同时,提出了解决途径,以期提高医疗产业的整体竞争力,实现医疗设备资源的合理利用。

PDCA循环在医院感染管理中的应用

目的探讨PDCA循环在医院感染管理中的应用。方法利用PDCA循环法制定医院的感染管理计划,检查标准并组织实施。结果从2010年10月1日全院实施PDCA循环法后,医院的环境卫生学监测结果明显好转,与未实施PDCA循环法时期相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环法是一种程序化和标准化的管理方式,可使医院的感染管理工作事半功倍。

基层医院普外手术切口感染原因探讨及预防措施

目的:探讨基层医院普外手术切口感染原因及预防措施。方法:收治行手术治疗的患者2164例,将发生手术切口感染的112例患者作为感染组,另外2052例患者作为对照组。结果:手术切口感染发生率10.00%;年龄、切口长度、合并症、手术时间、切口类型与普外手术切口感染的发生有关(P<0.05)。结论:普外手术切口感染的发生与年龄≥60岁、切口长度≥10cm、切口类型Ⅲ这3个因素有关。

对中江地区晚期非小细胞肺癌患者基因突变情况的统计分析

目的:统计分析中江地区晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者基因突变的常见类型及突变概率。方法:选择2019年11月至2021年5月在中江县人民医院呼吸科就诊的晚期NSCLC患者192例作为研究对象。观察这些患者基因检测的结果,统计其基因突变的类型及具体发生率。结果:(1)在这些患者中,存在基因突变的患者有84例,无基因突变的患者有108例,其基因突变的阳性率为43.8%;其中男性患者基因突变的阳性率为39.0%,女性患者基因突变的阳性率为52.2%;其中吸烟患者基因突变的阳性率为38.3%,不吸烟患者基因突变的阳性率为49.0%;其中肺腺癌患者基因突变的阳性率为61.0%,肺鳞癌患者基因突变的阳性率为26.4%,其他病理类型NSCLC患者基因突变的阳性率为6.7%。(2)在这些患者中,存在EGFR基因突变情况的患者有76例,其EGFR基因突变的阳性率为39.6%。在所有存在EGFR基因突变的患者中,存在19外显子缺失、21外显子点突变、20外显子插入突变、18外显子突变的患者分别占48.7%、44.7%、3.9%、2.6%。结论:中江地区晚期NSCLC患者最常见的基因突变类型是EFGR基因突变,其中不吸烟的女性肺腺癌患者基因突变的概率更高。EGFR基因突变中19外显子缺失、21外显子点突变较为常见。

浅谈医院管理者的素质

马克思主义认为，人是生产力中最活跃的因素。毛主席说：政治路线确定之后，干部就是决定的因素。作为一个综合医院的院长，我的管理体会如下：