基层结核病预防性治疗门诊建设的探索与展望

我国是结核病高负担国家之一,要实现终止结核病流行的全球战略目标,需要有效利用结核病预防性治疗这一手段。针对HIV感染者、病原学阳性肺结核患者的密切接触者、免疫功能低下的临床高危个体开展结核分枝杆菌潜伏感染的检测和结核病预防性治疗,是降低结核病发病风险的重要措施。为积极探索适应基层的结核分枝杆菌潜伏感染高危人群的管理和干预模式,促进结核病预防性治疗策略的落地和优化,不断将结核病预防性治疗工作向专业化、精细化、精准化和可持续方向发展和转变,河南省郑州市中牟县疾病预防控制中心于2023年2月成立了独立的结核病预防性治疗门诊,并将在试运营期间及时针对门诊运行成效开展综合评价。本文中,笔者将基于基层建立独立的结核病预防性治疗门诊这一探索性工作的开展,细致地分析与总结结核病预防性治疗门诊建设的工作基础、主要内容,以及面临的困难和挑战。

中牟县基层医疗机构医生结核感染控制知识知晓情况及影响因素分析

目的:了解河南省郑州市中牟县基层医疗机构医生群体结核感染控制知识知晓情况,并分析其影响因素,为提升基层医疗卫生机构结核感染控制水平提供参考数据。方法:针对中牟县符合纳入标准的全部社区(村)医生进行问卷调查和γ-干扰素释放试验。同时,利用自主命题问卷(10道题)开展考核,获得基层医疗机构医生对患者管理、消毒通风、个人防护及健康教育等结核感染控制知识知晓的情况。量化考核指标(满分10分制),以8分作为掌握良好标准,分析与结核感染控制知识知晓情况有关的因素。结果:494名基层医疗机构医生参与本次调查,结核感染控制知识答题得分中位数(四分位数)为6(5,7)分,仅有2.23%(11/494)的基层医疗机构医生全部回答正确,21.66%(107/494)的基层医疗机构医生答题得分≥8分。基层医疗机构医生结核感染控制知识知晓情况受性别(OR=1.68,95%CI=1.03~2.76)和服务的总人口数(OR=1.68,95%CI=1.05~2.69)影响。结论:中牟县基层医疗机构医生结核感染控制知识知晓水平有待提高,建议加强结核感染控制知识宣传、培训和考核,提高基层医疗机构医生结核防控认识,降低职业暴露风险,保护基层医疗机构医生生命健康的同时降低结核病在社区中的传播风险。

大气气态污染物对农村结核分枝杆菌潜伏感染者肺结核发病的影响

目的:探讨主要大气气态污染物对农村地区处于结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)状态的成年人群肺结核发病的影响。方法:本研究基于2013—2018年在农村地区开展的一项多中心、前瞻性结核分枝杆菌潜伏感染队列(LATENTTB-NSTM),对3866例基线LTBI者季度随访5年,收集新发活动性肺结核病例,根据居住地点和时间匹配气态污染物浓度,利用含时依协变量的Cox比例风险模型分别估计二氧化硫(SO_(2))、二氧化氮(NO_(2))、臭氧(O3)和一氧化碳(CO)与研究人群及不同年龄段、性别、受教育程度、家庭收入和生活方式等亚组新发活动性肺结核发病风险之间的关联。结果:3866例LTBI者,随访中发现新发活动性肺结核58例。6个月的SO_(2)和CO暴露水平分别每增加10μg/m^(3)和100μg/m^(3),活动性肺结核发病风险分别增加81.0%(HR=1.810,95%CI:1.153~2.843)和19.6%(HR=1.196,95%CI:1.031~1.388)。SO_(2)和CO暴露与活动性肺结核发病风险间的关联在老年人群和吸烟人群中更强,但差异均无统计学意义(交互作用P值均>0.05)。结论:大气气态污染物尤其是SO_(2)和CO暴露可引起农村地区LTBI者活动性肺结核发病风险升高,大气气态污染的治理对肺结核的控制具有不可忽视的意义。

河南省某地户籍居民2017—2022年主要慢性病死亡情况

目的 了解和掌握河南省某地户籍居民的死亡状况、主要慢性病死亡情况,为当地健康策略的优化提供科学依据。方法 利用该地户籍居民2017—2022年死亡资料,分析主要慢性病占比、粗死亡率、4类主要慢性病(恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病)的早死概率及去死因期望寿命。结果 2017—2022年该县共报告户籍死亡18 543例,其中4类主要慢性疾病14 220例,粗死亡率为455.76/10万,占总死亡总数的76.69%。4类主要慢性病早死概率为14.67%,其中按性别男性早死概率为19.12%,女性为9.99%,男性早死概率高于女性;去除4类主要慢性疾病死因后,户籍居民期望寿命增加了7.03岁,其中男性增加了7.62岁;女性为5.97岁。结论 该地区主要慢性病已成为影响居民死亡的主要原因,也是影响期望寿命的重要因素,需进一步加强慢性病综合防控措施,降低4类主要慢性病对死亡水平和期望寿命的影响。

非活动性肺结核人群的流行病学特征和预防干预

Houben博士等利用高斯过程回归模型估算我国约有3.5亿人感染结核分枝杆菌(MTB),是世界上MTB感染负担最重的国家之一。2020年,世界卫生组织发布的《结核病综合指南:预防性治疗》中提出“有既往结核病史或者非活动性肺结核病灶者因有更高的发病风险也应该成为暴露后干预的目标人群”。美国和加拿大等国家均将提示有既往肺结核病史的肺部纤维化病灶人群作为潜伏性结核感染检测和治疗的目标人群。目前,我国暂未对有非活动性肺结核人群进行系统干预。考虑到结核病高负担国家和地区可能同样存在较重的非活动性肺结核负担,针对这一高危人群开展活动性结核病的常规监测和早诊早治,并对潜伏性结核感染者开展预防性干预将可能对降低社区发病率做出重要贡献。

2017-2019年河南省中牟县35~75岁常住居民心血管高危人群流行特征及影响因素分析

目的了解郑州市的全国心血管病监测点(中牟县)35~75岁常住居民心血管病高危人群流行特征及影响因素,为制定心血管病防控策略提供参考依据。方法根据2017-2019年中牟县的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目调查资料,采用χ^(2)检验和趋势性χ^(2)检验分析不同特征居民心血管病高危人群的检出率,采用多因素logistic回归模型分析高危人群检出的影响因素。结果共调查了7100名35~75岁居民,检出心血管病高危者1699名,检出率为23.51%,标化率为18.76%。高危检出率随年龄增长和BMI的升高而上升,随文化程度的升高而降低(P<0.001)。4种高危类型中,血压高型检出率最高(17.13%),血脂异常、心血管病史型和患病风险高型的检出率分别为4.52%、3.72%和3.15%。多因素logistic回归分析结果显示,性别、年龄,文化程度、超重和肥胖、中心性肥胖、吸烟情况和饮酒情况是至少一种心血管病高危检出类型的影响因素(P均<0.05)。结论中牟县心血管病高危人群检出率较高,应针对重点人群开展健康教育、干预及规范化管理,以减少居民心血管病发病风险。

中牟县某高校大学生吸烟现状及影响因素调查

目的对中牟县某高校大学生吸烟现状进行分析,探讨大学生吸烟行为的影响因素,为开展控烟工作提供科学依据。方法采用随机抽样方式,对该高校一至三年级共715名本科生进行了问卷调查。结果收回有效问卷659份,收回率为91.9%。经调查,该高校学生现在吸烟率为9.3%。性别、所处环境与现在是否吸烟有关。性别是吸烟的危险因素;随着年级的升高,吸烟率呈下降趋势;吸烟的首要原因为好奇,其次为解闷、泄愤;初次尝试吸烟的时间主要在高中和大学阶段。结论大学生对吸烟的危害、认知度较低,但吸烟率却处于一个比较低的水平,可是近一半的吸烟者已成瘾,无法戒掉。总之,开展控烟运动已刻不容缓,成为当务之急。

中牟县儿童头发微量元素调查

目的为了了解中牟县儿童微量元素营养状况,为儿童合理补充微量元素提供依据。方法采用原子吸收分光光度法对907名儿童的头发进行了微量元素测定。结果中牟县儿童缺钙、缺铁、缺锌的情况普遍存在,缺钙居首位,缺铁占第2位,其次为缺锌。结论中牟县儿童普遍缺乏钙、铁、锌,应注意加强这3种微量元素的补充。

1961—2022年郑州市炭疽流行特征回顾性分析

目的通过分析1961-2022年郑州市炭疽病例流行状况和特征,为炭疽的预防和控制提供参考依据。方法采用描述性流行病学的方法对1961-2022年郑州市报告的本市炭疽病例的流行概况进行分析。结果1961-2022年郑州市共报告本地人间炭疽病例73例,全部为皮肤炭疽,年均发病率0.0058/10万;死亡1例,病死率1.37%;1972年报告病例数最多32例,其次是2020年较多7例,其余年份报告病例数较少或无报告。流行高峰出现在6-8月。病例主要集中在农村居民为主的荥阳市(46例)和中牟县(21例),占报告总数的91.78%。病例以中老年为主,男性多于女性;羊、牛等家畜是主要传染源。局部症状多出现在手和手臂。结论1961-2022年郑州市报告的本地人间炭疽病例全部是皮肤炭疽,羊、牛是人间炭疽的主要传染源,应加强群众的健康教育,增强防护意识。

2016年非法经营疫苗系列案对河南省儿童家长预防接种信任程度的影响调查

目的了解2016年非法经营疫苗系列案后河南省儿童家长对预防接种的信任度,评估家长带儿童接种疫苗的意愿。方法随机抽取河南省2个县(市、区)的400名儿童家长对预防接种信任度、接种疫苗意愿等进行电话调查,采用描述性方法进行分析。结果 348名儿童家长(87.00%)听说过该事件,城市家长比例高于农村家长;信息来源途径以网络为主,占69.54%,农村家长比例高于城市家长。40.23%的儿童家长认为事件中未经冷藏的疫苗有毒,63.51%认为未经冷藏的疫苗对儿童健康有损害。事件发生后33.05%的儿童家长表示会按时带孩子接种第二类疫苗,农村家长比例低于城市家长。结论网络成为儿童家长获取疫苗相关事件信息的第一途径。事件发生后儿童家长对预防接种的信任程度降低,接种意愿低。建议及时开展针对性健康教育,提升儿童家长对预防接种的信心。

成年居民不同血压水平与糖尿病患病风险相关性

目的分析成年居民不同血压水平与糖尿病患病风险的关系。方法2015—2019年在河南8个县区开展心血管病高危筛查与干预工作,通过问卷调查获得人口社会学特征、生活方式和身体测量等信息,通过实验室检测获得空腹血糖和血脂。采用R 3.6.3软件分析不同血压水平与糖尿病患病的关系。结果共有120040例35~75岁常住居民纳入本研究,糖尿病检出率为23.5%。正常血压、高血压前期、高血压人群间血糖水平差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,与正常血压人群相比,高血压前期、高血压人群糖尿病患病风险分别增加34%(OR=1.34,95%CI:1.30~1.37)和85%(OR=1.85,95%CI:1.81~1.89)。高血压控制组糖尿病患病风险是正常血压组的1.81倍(95%CI:1.77~1.85),高血压未控制组是正常血压组的2.17倍(95%CI:2.06~2.28)。亚组分析显示糖尿病患病风险随着血压水平升高而增加的趋势未发生改变(P<0.05)。结论血压升高增加糖尿病患病风险,高血压得到控制糖尿病患病风险降低。