腓肠神经营养血管皮瓣联合封闭式负压引流“三明治法”修复足踝部皮肤缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合封闭式负压引流(vacuum sealing drainge,VSD)“三明治法”修复足踝部开放性皮肤缺损的临床疗效。方法对本院2009年9月至2020年3月接受以“三明治法”,即逆行腓肠神经营养血管皮瓣联合前后2次VSD敷料封闭负压引流术,修复足踝部开放性皮肤缺损并获得随访的13例患者的资料进行回顾性分析。其中男12例,女1例;年龄12~71岁,平均(34.3±2.0)岁;交通事故5例(轮辐伤3例,拖拉伤2例),重物砸伤4例,机器绞伤3例,爆炸伤1例,均出现骨质和(或)肌腱外露;开放性跟腱损伤3例,踝关节开放性骨折5例,足部开放性骨折4例,内踝骨质缺损1例。结果13例皮瓣术后全部成活。术后随访38~99个月,平均(77.2±3.0)个月,创面皮瓣均覆盖良好。按其外形、感觉、运动、疼痛及负重行走等进行下肢功能评价:优,外形美观,感觉功能恢复良好,无疼痛,对患足负重行走无影响;良,外形稍臃肿,能被患者接受,感觉功能部分恢复,无明显疼痛,患足负重行走功能尚可;可,外形臃肿,需二次整形,感觉功能恢复尚可,患处疼痛,对患足负重行走有一定影响;差,外形臃肿,需二次整形,感觉无恢复,患足疼痛,无法负重行走,需二次手术。13例患者中,10例优,皮瓣外观、血运、质地、弹性、色泽均良好;2例良,其中1例二次入院行皮瓣整形术,效果满意;1例可。结论腓肠神经营养血管皮瓣联合VSD“三明治法”治疗足踝部开放性皮肤缺损,通过一期VSD发挥清创、收缩创面作用,二期VSD起到充分引流、固定皮瓣和/或游离皮片、促进皮瓣愈合及血运重建的作用,可以达到较佳治疗效果,是一种安全有效的治疗足踝部开放性皮肤缺损的方法。