中航工业成都三六三医院简介

刘战培，中航工业成都三六三医院院长、党委副书记。 中航工业成都三六三医院是一所集医疗、教学、科研功能于一体的三级乙等综合医院，是华西医院区域联盟中心医院、泸州医学院附属医院。，医院固定资产总额逾3亿元；现有职工800余名，其中高级职称人员80余名，研究生学历人员近60名，硕士研究生导师6名；编制床位550张，

6S在医院药事管理中的应用

目的:探索6S在医院药事管理中推行方法。方法:按照6S(整理、整顿、清洁、规范、素养、安全)的程序在医院药事管理工作中逐步推行,分析推行6S前后的等数据。结果:药品出门差错率、记录完成率、制度流程更新率、药品过期种次等各项指标都有明显改善。结论:6S是药事管理中值得推荐的管理工具。

EUS联合ERCP在梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎中应用及对细胞因子和淀粉酶的影响

目的观察超声内镜(EUS)联合十二指肠镜逆行性胆胰管造影(ERCP)对梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果及对细胞因子、淀粉酶的影响。方法梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用EUS联合ERCP治疗。观察两组治疗前、后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、白细胞IL-6、IL-8、IL-10及淀粉酶水平变化。结果观察组治疗后腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间、显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(8.89%),显著低于对照组(20.00%,P<0.05)。结论梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者采用EUS联合ERCP治疗效果理想。

右美托咪定对老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

目的探讨右美托咪定对65岁以上老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法 84例择期行胃癌根治术的65岁以上老年患者随机分为右美托咪定组和对照组各42例,右美托咪定组于麻醉前静脉输注0.5μg/kg右美托咪定,随后以0.3μg·kg-1·h-1进行维持,对照组给予相同量的生理盐水静脉输注。分别于麻醉前(T0)、手术开始后60 min(T1)、手术结束后60 min(T2)和术后1 d(T3)对患者外周血CD3+、CD4+和CD8+亚群及NK细胞进行检查,并计数CD4+/CD8+。结果右美托咪定组患者舒芬太尼术中用量和术后镇痛用量均低于对照组(P<0.05);与T0相比,右美托咪定组患者T1~T2时刻CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK+均出现降低(P<0.05),对照组患者T1~T3时刻也均出现降低(P<0.05);与对照组相比,右美托咪定组患者T2~T3时刻CD3+、CD4+和NK+细胞比例均高于对照组(P<0.05),T2时刻CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于65岁以上老年胃癌根治术患者可有效减少术中及术后阿片类药物用量,减轻CD3+、CD4+亚群及NK+细胞降低程度。

双歧杆菌肠内营养对重症脑卒中患者肠道菌群及全身炎症应激程度的影响

目的:研究双歧杆菌肠内营养对重症脑卒中患者肠道菌群及全身炎症应激程度的影响。方法:选择我院收治的重症脑卒中患者,随机分为接受双歧杆菌肠内营养的观察组、常规肠内营养的对照组,测定粪便中肠道菌群的含量以及血清中肠黏膜屏障标志物、炎症反应指标、应激反应指标的含量。结果:两组治疗后14天时血清中D-乳酸、DAO、PCT、Claudin-4、TNF-α、IL-1β、Hcy、sICAM1、NE、Cor、MDA的含量低于治疗前,T-AOC的含量高于治疗前且观察组患者治疗后14天时粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌的含量以及血清中T-AOC的含量高于对照组,粪便中肠球菌、肠杆菌的含量以及血清中D-乳酸、DAO、PCT、Claudin-4、TNF-α、IL-1β、Hcy、sICAM1、NE、Cor、MDA的含量低于对照组。结论:双歧杆菌肠内营养用于重症脑卒中患者能够改善肠道菌群、抑制全身炎症应激程度。

持续质量改进对ICU获得性压疮管理的效果

目的探讨持续质量改进的管理方法对降低重症监护室(ICU)患者压疮发生率,提高护理人员业务水平的作用。方法选择2012年7月至2013年6月持续质量改进实施前在该院ICU住院治疗的120例患者作为对照组,选择2013年7月至2014年6月实施持续质量改进期间在ICU住院治疗的120例患者作为观察组。对比两组患者在各自住院期间的压疮发生情况、两组护理人员的操作技能达标情况和Braden评分符合率。结果观察组实施持续质量改进的管理方式后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期以及总的压疮发生率(4.17%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Braden评分符合率(95.00%)和护理人员技能达标率(96.67%)明显高于对照组Braden评分符合率(73.33%)和护理人员技能达标率(78.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。出院时,对照组患者满意度为74.17%(89/120),观察组患者满意度为97.50%(117/120),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU患者压疮预防管理中实施持续质量改进的管理措施,可以明显降低压疮发生率,有效地提高护理人员的操作技能,同时也使出院患者满意度明显提高。

散发性结直肠癌患者错配修复蛋白表达情况以及微卫星不稳定性与Rb蛋白表达的相关性研究

目的研究散发性结直肠癌患者错配修复蛋白(MMRP)表达情况以及微卫星不稳定性(MSI)与视网膜母细胞瘤(Rb)蛋白表达的相关性。方法选取2013年1月—2016年1月的手术切除的散发性结直肠癌标本60例。采用免疫组织化学法以及组织芯片检测MMRP和Rb蛋白的表达情况,将4种MMRP(MLH1、PMS2、MSH2和MSH6)中1种以上表达阴性定为MSI。分析结直肠癌患者的MMRP表达情况,MSI和Rb蛋白与临床病理特征的关系以及MSI和Rb蛋白表达的相关性。结果 MLH1阳性54例,阴性6例;PMS2阳性52例,阴性8例;MSH2阳性59例,阴性1例;MSH6阳性58例,阴性2例;MSI患者10例(16.67%)。Rb蛋白阴性表达25例(41.67%),阳性表达35例(58.33%)。MSI与年龄、肿瘤部位、Dukes分期、肿瘤直径、淋巴结转移、组织类型存在相关性(P<0.05),Rb蛋白表达与组织类型、远处转移、浸润深度、大体分型存在相关性(P<0.05)。MSI与Rb蛋白表达呈正相关(r=0.427,P<0.001)。结论散发性结直肠癌患者存在MMRP缺失,并且MLH1、PMS2缺失表达较MSH2和MSH6多见。MSI和Rb蛋白与散发性结直肠临床病理特征关系密切,且二者呈正相关,可能参与散发性结直肠癌的发生、发展过程。

高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用研究

目的分析机械通气脓毒症休克患者吸痰后采用高呼气末正压肺复张的应用价值。方法选取该院收治的58例机械通气脓毒症休克患者,将其按数字表法随机分为压力控制通气组(PCV组)和容量控制通气组(VCV组),每组29例患者。2组患者均在吸痰后给予高呼气末正压肺复张,观察并比较VCV组和PCV组患者的呼吸指标。结果2组患者的血压饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)在吸痰后肺复张前与吸痰前比较显著增大,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组SpO_2、MAP、HR在吸痰后改善程度优于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。吸痰过程中PCV组峰值压力(Ppeak)较稳定,而VCV组在肺复张后1min Ppeak达到峰值,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组和PCV组在吸痰后肺复张前动态肺顺应性(Cdyn)下降并降至最低,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组Cdyn在吸痰后改善程度优于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症休克患者吸痰后采用高呼气末正压肺复张能有效地改善肺泡萎陷及肺容积下降,并可改善血流动力学指标及呼吸力学指标。

丙泊酚-芬太尼联合阿托品用于人工流产术疗效的荟萃分析

目的系统评价丙泊酚-芬太尼联合阿托品用于人工流产术(Induced abortion,IA)的有效性。方法系统检索CNKI、VIP、CBM、万方数据库、Pub Med、Embase、Cochrane Library数据库,同时手工检索相关杂志,纳入丙泊酚-芬太尼联合阿托品用于IA的随机对照试验,由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,并采用Cochrane系统评价方法和Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献1 348例患者,Meta分析显示:丙泊酚-芬太尼联合阿托品用于IA能减少麻醉过程中平均动脉压、收缩压、舒张压的下降,减弱对呼吸频率的抑制,且对患者心率、清醒时间和血氧饱和度无影响;由于相关报道较少,术后疼痛和恶心呕吐减少的结论仍需进一步验证。结论基于现有文献证据,丙泊酚-芬太尼联合阿托品用于人工流产术麻醉效果更好,但由于纳入研究方法学质量不高,统计学处理不当,有待于高质量临床试验进一步验证。

右美托咪定与咪达唑仑治疗胸科老年人麻醉术后谵妄的效果比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑(力月西)在胸科老年人麻醉术后谵妄的临床效果。方法将76例胸外科老年手术患者随机分为观察组和对照组各38例,两组均给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,对照组首次静脉推注力月西0.05mg/kg,随后以0.02~0.08 mg·kg^(-1)·h^(-1)维持麻醉,观察组首次静脉推注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.2~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1)维持麻醉,比较两组镇静效果和不良反应发生。结果两组镇静效果时间均无统计学差异(P>0.05);但观察组停药后苏醒时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组手术后SDS及SAS评分明显低于干预前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定用于胸外科老年手术中的镇静效果好,且降低不良反应发生率。

右美托咪定联合宫旁神经阻滞麻醉用于无痛人工流产的临床效果比较

近年来,异丙酚复合镇痛药物在无痛人工流产手术中的效果已得到肯定,但由于异丙酚对呼吸有较强的抑制作用,且注射痛始终无法完全消除;而单纯宫旁神经阻滞镇静镇痛的效果欠佳,为解决异丙酚副作用以及宫旁神经阻滞效果欠佳的问题,本院观察了右美托咪定联合宫旁神经阻滞、异丙酚复合芬太尼、宫旁神经阻滞3种麻醉方式的效果,总结如下.

隆突性皮肤纤维肉瘤1例

临床资料患 者女，33岁，藏族。因有上腹部结节7年余于2012年4月就诊。患者于7余年前无明硅诱因有上腹部出现一蚕豆大结节,质中，不活动，表面光滑，皮色，无自觉症状，未诊治。结节逐渐长大，附近出现类似皮损，偶有疼痛，无破溃，遂就诊。否认特殊病史，家族中无类似疾病患者。

术前护理风险管理在神经外科手术中的应用

外科患者中以神经外科患者的病情危重、变化快,易出现各种并发症和意外事件,稍有不慎或疏忽就会出现严重后果,引起纠纷和投诉,是风险高发区域。有效地回避护理风险,防范和减少神经外科手术医患纠纷,必须实施有效的护理风险管理。而为了防患于未然,术前护理风险管理至关重要,如何化解防范,保证医疗安全,已成为临床不容忽视的问题,对提供安全的治疗护理环境,防止护理纠纷和医疗事故的发生具有重要意义。

糖尿病相关的皮肤病变

随着糖尿病患病率的增高,糖尿病相关的并发症也越来越被人们重视。本文就糖尿病相关的皮肤病变做一综述。

单通道与双通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石比较

目的比较单通道与双通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗复杂性肾结石的优缺点。方法对2009年1月-2017年10月收治复杂性肾结石128例患者,其中58例采用双通道PCNL(为观察组),70例采用单通道PCNL(为对照组),进行回顾性分析,比较两组的结石取净率、术中出血量、手术时间以及平均住院日等指标。结果128例患者均顺利完成手术。观察组患者一次结石取尽率为94.83%(55/58),对照组患者的一次结石取尽率为67.14%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均手术时间(90.7±29.8)min明显短于对照组患者(121.8±31.5)min(P<0.05);术中出血量观察组(158.2±21.0)m L虽然多于对照组(149.1±17.7)m L,但差异无统计学意义(P>0.05);平均住院日观察组(14.2±2.0)d与对照组(12.1±3.0)d有差异,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论双通道PCNL治疗复杂性肾结石一次结石取净率高,手术时间短,并发症少,为治疗复杂性结石安全、有效的方法。

健择联合5-FU及CF治疗消化系统恶性肿瘤近期疗效观察

目的:观察健择联合5-FU及CF治疗消化系统恶性肿瘤的近期疗效。方法:采用健择联合5-FU及CF2~3周期治疗消化系统恶性肿瘤20例。其中原发性肝癌3例;转移性肝癌10例;胰腺癌3例;胆囊癌术后胆管及腹腔内转移2例;胃腺癌术后腹腔内转移2例。结果:总有效率为55%。主要的毒副反应为胃肠道反应及骨髓抑制。结论:健择联合5-FU及CF治疗消化系统中晚期恶性肿瘤有效好的近期疗效,且毒副反应小,一般可耐受,是临床治疗消化系统中晚期恶性肿瘤的可行方案。

品管圈对提高昏迷病人留置胃管成功率的影响

目的昏迷病人安置胃管时因各种因素导致成功率很低,一次性成功率更低。通过全员参与品管圈质量管理,纠正昏迷病人安置胃管时的不良因素,大大提高了成功率,减轻了病人的痛苦,体现了人文关怀,提高了护理质量。方法科室通过成立品管圈,运用品管圈分析工具,查找失败因素,全员参与质量分析,加强理论知识学习与技术培训。结果昏迷病人安置胃管成功率从78%提高到了90%。结论品管圈活动大大提高了全员参与质量管理的积极性,集思广益,减轻病人痛苦,满足病人需要,提高了病人及家属对护理质量的满意度。

丝裂霉素C运用于准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术49例临床观察

目的:探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术术中应用丝裂霉素C于高度近视患者中预防haze的可行性。方法:选取49例98眼高度近视患者,在准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术术中激光切削完毕未回复上皮瓣前使用浸泡0.2g/L丝裂霉素C棉片覆盖于激光切削区约12s,冲洗后回复上皮瓣并置入隐形眼镜5d。随访观察术后视力、角膜haze情况等6个月。结果:术后6周试验组与对照组haze无统计学意义,术后3、6个月试验组haze轻于对照组(P<0.05)。结论:0.02%丝裂霉素预防准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术术后HAZE形成和屈光回退安全有效。

老年眼瘢痕性类天疱疮护理体会(附1例报告)

探讨眼瘢痕性类天疱疮的疗效及护理方法。通过护理1例老年眼瘢痕性类天疱疮患者,患者表现为:双上下睑睑缘充血,中量脓性分泌物。双上睑皮下硬结,睑结膜充血水肿,睑球粘连,口腔,鼻腔粘膜糜烂,皮肤未见异常,治疗应用免疫抑制,糖皮质激素,护理上给予心理护理,眼部护理,口腔护理,用药护理及饮食护理。局部及全身用药相结合,加之合理饮食,疗效显著,结膜充血水肿减轻,分泌物减少,无并发症。认为瘢痕性类天疱疮应尽早诊治,尽早用药控制瘢痕形成,提供全方位护理以提高患者的生活质量。

外科医生的信任对手术室护士工作的重要性

手术室工作是整体性、协作性非常强且富有团队精神的集体劳动。外科医生是衡量手术室护理质量的重要指标之一,医护人员的相互信任是为手术室患者提供高质量护理的间接方式但直接影响手术效果,而外科医生的信任度对手术室护士工作却有着决定性的影响。本文将探讨如何得到外科医生信任,构建和谐的医护关系,为病人提供更安全的服务。