武警某队属医院收治的骨关节训练伤特点及膝关节损伤的危险因素

目的探讨武警某队属医院收治的骨关节训练伤特点及膝关节损伤的危险因素。方法收集2020年1-12月因骨关节军事训练伤在武警湖北总队医院骨科住院治疗官兵的病例资料,通过统计骨关节训练伤种类、构成比及受伤训练科目与时间来分析骨关节训练伤的特点。采用回顾性病例对照研究的设计,以分层整群抽样的方式在全总队范围抽取83名发生过膝关节损伤的官兵为损伤组,91名从未发生膝关节损伤的官兵作为未损伤组,向两组受试对象发放问卷,通过问卷设置一般情况、行为习惯、身体素质、训练运动量、主观情绪、社会认知6个维度共20个问题,对问卷内容采用单因素分析和二元Logistic回归分析以探索膝关节损伤的相关危险因素。结果(1)2020年,武警湖北总队医院共收治骨关节训练伤住院病例155例,含12类疾病诊断,其中膝关节损伤在骨关节训练伤疾病谱系中占比最高,400m障碍是最常导致骨关节损伤的训练科目,1-3月及7-9月为骨关节训练伤发病的高峰期。(2)膝关节损伤的单因素分析显示,损伤组的行中、大强度训练量与消极情绪人数占比高于未损伤组(P<0.05);与损伤组相比,未损伤组中有饮茶习惯的人数占比较高(P<0.05);损伤组中体重指数超重人数占比、吸烟习惯的人数占比及睡眠质量较差的人数占比均高于未损伤组(P<0.05);Logistc回归表明:超负荷训练量、消极情绪、睡眠差、高BMI值、吸烟是膝关节训练伤的独立危险因素(P<0.05),饮茶习惯是保护因素(P<0.05)。结论(1)骨关节训练伤主要由12类病种构成,其中膝关节损伤的占比最高;在发生骨关节损伤的8个训练项目中,400米障碍训练是最容易发生骨关节损伤的,每年1-3月及7-9月是骨关节训练伤发病率的高峰期。(2)过高训练量、消极情绪、睡眠差、吸烟、高BMI值是在军事训练中导致膝关节损伤的独立危险因素,饮茶习惯则是保护因素。

综合护理用于严重创伤性休克病人急诊中的效果探讨

分析急诊接收的严重创伤性休克患者于综合护理模式下的改善情况和护理效果。方法:选取我院2020年6月—2021年4月间急诊收治的68例严重创伤性休克患者,采用完全随机方式分为对照组(常规护理)和观察组(综合护理),给予两组患者不同护理模式,评价两组护理效果。结果:观察组并发症发生率低于对照组,抢救成功率、护理满意度高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救时间低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理模式下能有效达成理想护理效果,确保抢救质量和抢救效率,在确保患者生命安全的前提下,最大程度降低急诊抢救的安全风险,整体上提高护理满意度,改善患者预后质量。

氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑、莫沙必利在慢性胃炎伴反流性食管炎治疗中的应用价值分析

探讨慢性胃炎伴反流性食管炎患者应用氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑、莫沙必利治疗的效果。选取2022年1月—2022年12月武汉体育学院校医院收治的82例慢性胃炎伴反流性食管炎患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组41例。对照组联合应用奥美拉唑、莫沙必利治疗,观察组联合应用氟哌噻吨美利曲辛片、奥美拉唑、莫沙必利治疗。对比两组患者治疗效果。结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05),胃肠激素和炎症因子水平优于对照组(P<0.05)。研究发现,慢性胃炎伴反流性食管炎患者应用氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑、莫沙必利治疗方案的临床效果显著,可改善患者胃肠激素和炎症因子水平,安全性高,利于患者康复,值得推广应用。

热射病导致的脑梗死或脑出血的诊治分析

目的探讨热射病导致的脑梗死或脑出血的影像学表现、治疗方法及其效果。方法回顾性分析2012~2022年收治的20例热射病导致的脑出血或脑梗死的临床资料。结果2例出现微出血病灶,部位为右额叶及左顶叶;18例出现缺血样改变,包括放射冠、基底节、额叶、颞叶、顶叶、枕叶、皮层下白质、胼胝体、海马,其中2例伴有明显脑水肿。出院时,11例恢复正常,未遗留明显肢体活动障碍、言语障碍及逻辑思维能力障碍;2例出现认知功能减退,主要存在语言表达能力障碍、遵嘱动作较差、小脑共济失调(轮替试验阳性、Romberg阳性);3例深度昏迷,GCS评分3~4分;4例死亡。结论热射病导致的脑梗死或脑出血,临床少见,多数病人保守治疗预后良好。建议早期进行康复治疗,以减少神经功能障碍。

磁共振常规及多b值DWI序列对家兔肢体高压电击伤的诊断

目的探讨磁共振常规联合多b值磁共振扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)序列对家兔肢体高压电击伤的诊断价值。方法30只清洁级大白兔随机分为病例组(16只)与影像组(14只),于高压电击后2、24、48、72 h分别处死1只病例组家兔,作病理切片及HE染色;通过MRI平扫联合多b值DWI及增强扫描,对高压电击后不同时间内,影像组家兔膝关节肌肉损伤区不同位置在不同b值作用下的表观扩散系数(Apparent Diffusion Coeffecient,ADC)值进行检测。结果高压电击伤后,膝关节软组织呈现完全坏死、部分坏死、软组织水肿等三种状态;电击伤后家兔肢体肿胀、皮下软组织肿胀、皮下积液,肢体软组织信号中弥漫性稍长T2信号范围增加;b值越大,ADC值越低;损伤区的深层、浅层、边缘对应的ADC值逐渐降低;电击伤后48 h,b值取600、800、1000、1200 s/mm^(2)时对应的ADC值均低于b=400 s/mm^(2)时的ADC值(P<0.05)。结论磁共振常规联合多b值DWI序列能够对家兔肢体高压电击伤软组织损伤情况进行有效的诊断。

早期低维生素C水平对急性胰腺炎病人免疫功能和临床预后的影响

目的:本研究旨在探究早期低维生素C水平对急性胰腺炎(AP)病人免疫功能和临床预后的影响。方法:前瞻性观察性研究,纳入2018年1月~2019年6月入住我院的胰腺炎病人的临床数据,经过纳排标准后,最终有34例病人纳入正常维生素C水平组,30例病人纳入低维生素C水平组。统计并分析病人的一般临床资料、主要免疫指标、炎症指标以及临床预后。结果:在基线数据方面,两组之间没有显著差异,但低维生素C水平组病人疾病严重程度更高;血清学指标中,相比于正常组,低维生素C水平组病人血清炎症介质IL-6水平更高,免疫指标IgA,IgG,CD4+T细胞比例,CD4+/CD8+比值等均显著较低;在临床预后方面,低维生素C水平组的AP病人器官功能障碍和胰腺坏死发生比例更高;Logistic回归分析显示低维生素C水平是重型急性胰腺炎(SAP)发生的重要独立危险因素。结论:低维生素C水平与AP病人的免疫功能受损以及不良临床预后密切相关,是预测SAP发生的重要因素之一。

二甲双胍通过调节成纤维细胞生长因子21抑制肥胖小鼠脂肪肝及改善白色/棕色脂肪平衡

目的探讨二甲双胍抑制肥胖小鼠脂肪肝的效应及可能的机制。方法40只4周龄C57BL/6小鼠随机分为对照组(NC组,n=10)和高脂饮食组(n=30),喂养12周后,将高脂饮食组小鼠随机分为肥胖模型组(Mod组,n=10)、二甲双胍低剂量组(L-Met组,n=10)和二甲双胍高剂量组(H-Met组,n=10),L-Met组与H-Met组分别以10 mg/(Kg·d)、50 mg/(Kg·d)二甲双胍灌胃,治疗6周。稳定培养3T3L1细胞并传代,接种至24孔板,在24孔板中加入二甲双胍(5 mmol/L)或抗成纤维细胞生长因子21(FGF21)培养24 h。检测小鼠外周血生化指标,流式细胞法检测Th1细胞变化,HE染色检测肝脏组病理情况,RT-PCR法检测白色脂肪组织(WAT)和棕色脂肪组织(BAT)中相关基因的表达。结果(1)与Mod组相比,L-Met组及H-Met组小鼠体重均明显减轻,H-Met组体重减轻更为明显(P<0.05),但均明显高于NC组(P<0.05)。经二甲双胍治疗后,L-Met组及H-Met组肥胖小鼠均出现血糖不耐受和胰岛素抵抗水平的降低。(2)与Mod组相比,二甲双胍治疗组WAT相关基因,包括PPAR-r、C/EBP-a、aP2、Adipsin的表达水平显著降低(P<0.05),而BAT相关基因,包括UCP1、Elov13、Cida、Cox7a1、PGC1a的表达水平升高(P<0.05)。透射电子显微镜显示,与H-Met组相比,Mod组小鼠的脂滴数量显著增加。共聚焦染色分析显示,H-Met组肝脏中FGF21表达显著上调。(3)细胞实验显示,抗FGF21抗体的使用不影响3T3L1细胞的脂滴形成。经二甲双胍治疗后,肥胖小鼠Foxp3阳性的Treg细胞数量显著减少。(4)流式细胞检测显示,二甲双胍治疗的肥胖小鼠的Treg细胞数量明显低于未治疗的肥胖小鼠。结论二甲双胍可通过诱导肥胖小鼠和3T3L1细胞中FGF21的产生,进而抑制高脂饮食诱导的肥胖和相关的炎症反应。

尼非卡兰治疗心脏术后室性心动过速的疗效及安全性

室性心动过速(室速)是临床常见心血管急危重症,是猝死的主要原因,起病急、复杂多变、进展较快,伴有昏厥、休克、心力衰竭等表现,如不能迅速正确判断、及时处理,可引起血流动力学急剧恶化、室颤,甚至危及生命[1],临床主要采用胺碘酮和尼非卡兰治疗[2,3]。为进一步准确评价尼非卡兰治疗心脏术后室速的疗效及安全性,选取我院80例心脏术后室速患者,现报告如下。

醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗急性酒精中毒的临床研究

目的探讨醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗急性酒精中毒的临床效果。方法选取2020年5至2021年5月中国人民解放军中部战区总医院急诊科收治的116例急性酒精中毒患者,按照治疗方法分为对照组和观察组,每组56例。比较2组治疗有效率及血清谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)水平。结果观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前血清ALT、AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血清ALT、AST水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸能有效缩短急性酒精中毒患者昏迷时间,降低患者血清转氨酶水平,提高治疗效果。

急诊血液净化治疗方案提高重度有机磷中毒抢救成功率的作用观察

将急诊血液净化治疗方案应用于重度有机磷中毒的抢救治疗当中,对其抢救成功率进行观察与分析。方法 将2020年4月-2022年4月纳为本次研究的时间范围,于该区间内摘选出44例重度有机磷中毒的患者,以随机数字表法分为参照组与研究组(n42)。参照组实施常规治疗方案,研究组实施血液净化治疗方案,对比两组患者的抢救成功率、抢救指标和并发症发生情况。结果 研究组的抢救成功率(95.45%)较参照组(72.72%)高,死亡率(4.54%)较参照组(27.27%)低(P<0.05)。研究组的抢救指标均优于参照组(P<0.05)。研究组的并发症发生率(9.09%)较参照组(36.36%)低(P<0.05)。结论 将急诊血液净化治疗方案应用于重度有机磷中毒患者的抢救工作当中,可以有效提升其抢救的成功率,获得较好的治疗效果,且不容易受到并发症问题的影响。

莫沙必利片联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗胃食管反流的效果

研究胃食管反流应用药物治疗的效果。方法 纳入2022.1~12月武汉体育学院校医院收治的胃食管反流86例患者作为研究目标,随机将所有患者分为两组,43例患者联合莫沙必利片、奥美拉唑肠溶胶囊用药治疗为观察组,43例患者单用奥美拉唑肠溶胶囊治疗为对照组。结果 经统计学分析结果显示,较对照组展开比较,临床症状评分观察组更低(P<0.05);胃食管反流评分观察组更低(P<0.05);两组食管动力学指标比较,治疗前两组无意义,治疗后,观察组均更优(P<0.05);治疗有效率比较,观察组更大(P<0.05);不良反应率经统计学分析结果显示两组无意义(P>0.05)。结论 联合莫沙必利片、奥美拉唑肠溶胶囊用药治疗可减轻临床症状,改善食管动力学,提升治疗有效率,保障治疗安全性,值得临床推广。

无冠窦瘤破裂入右心房行静脉-动脉体外膜肺氧合治疗1例

主动脉窦瘤(aneurysm of aortic sinus)也被称为Valsalva动脉瘤(aneurysm of the sinus of valsalva,SOVA),主动脉与左心室基底部之间有一环形纤维冠状带,主动脉中层和纤维环连接处的弹性纤维变薄后形成窦瘤[1]。主动脉窦瘤可以是先天性的,也可以继发于感染、创伤、医源性损伤等。无症状时可随访,一旦破裂则需要立即干预。由于本病相对罕见,常规经胸心脏超声可能难以发现,常常需经食道超声心动图辅助诊断.

某高温高湿地区国际军事比赛中暑患者的现场防治

2017-07-29/2017-08-12日,中国空军首次承办了国际军事比赛“空降排”项目,来自包括中国在内的7个国家的空降兵参赛队参加了此次比赛。在本次保障任务中,作者医院作为最重要的伴随保障医院及后送医院,主要承担比赛现场防治中暑任务及重症中暑的救治工作。

损伤控制理念在股骨干骨折合并多发伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制理念在股骨干骨折合并严重多发伤患者治疗中的指导作用。方法回顾性分析自2014-01—2018-12诊治的25例(29侧)股骨干骨折合并严重多发伤患者,将损伤控制理念应用于股骨干骨折合并严重多发伤患者治疗过程中,对手术时机、内固定选择、治疗结果进行分析。结果本组急救时间为(28.0±13.3)min。失血性休克患者13例(严重休克者6例),在抢救室、手术室及ICU进行了输血,输血量平均5.5(2~16)U。早期稳定骨折方式:外固定架16侧,骨牵引8侧,夹板固定4侧,石膏固定1侧。ICU住院时间6~14(13.5±8.3)d,总住院时间(59.6±22.5)d。股骨干骨折确定性手术时间为伤后(7.9±1.3)d。股骨干骨折确定性手术方式:髓内钉15侧,钢板9侧,外固定架4侧。1例因创面感染严重而截肢。结论损伤控制理念指导股骨干骨折合并严重多发伤的治疗可取得满意的效果,能提高急诊救治成功率,减轻股骨干骨折确定性手术对患者的创伤,显著减少并发症发生,促进患者快速恢复。

外伤术后腹腔感染一例

患者男性,55岁,主因"重物撞击致腹部疼痛6 h"于2017年5月1日在我院住院治疗。患者6 h前被重物撞伤,当即感左下腹剧烈疼痛,为持续性钝痛,伴头晕、心慌,无其他不适,在外院行相关检查后建议转我院进一步治疗。平素体健,否认特殊病史。体检:腹肌紧张、右下腹明显压痛,反跳痛,余腹部无明显反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音无。头颅+胸部+腹部CT:(1)两侧液气胸,两下肺渗出,双侧多发肋骨骨折;右颈部、两侧胸背部皮下广泛积气;(2)考虑空腔器官穿孔,右肾挫裂伤,右腰部肌群广泛肿胀、积气;腹腔积液,多发腰椎附件骨折;(3)颅内脑实质、寰枢关节及骨盆未见明显外伤性改变。急诊行剖腹探查术+回盲部结肠部分切除术+右肾切除术+血管危象探查术。术中诊断:腹部闭合性损伤,升结肠断裂,肝挫伤,右肾破裂,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后血肿,双侧血气胸,多发肋骨骨折,失血性休克。术后收入普通外科,予以抗感染、补液、营养支持等治疗。

缺血性脑卒中老年患者颅内外动脉狭窄分布及危险因素分析

目的分析缺血性脑卒中(IS)老年患者颅内外动脉狭窄分布情况及影响因素,为IS老年患者的预防和治疗方案的选择提供参考。方法纳入2017年1月至2019年1月收治的363例IS老年患者作为研究对象,所有患者均行头颈MRA检查及经颅多普勒(TCD)检查明确是否有颅内外动脉狭窄及狭窄的程度和分布情况。依据是否有颅内外狭窄进行分组:有颅内外狭窄患者为观察组(260例),无颅内外狭窄患者为对照组(103例)。采用单因素分析和多因素Logistic分析方法探讨发生颅内外动脉狭窄的高危影响因素。结果①共检出颅内外动脉狭窄260/363例,狭窄率为71.62%。颅内动脉狭窄率大于颅外动脉狭窄率;多支动脉狭窄率大于单支动脉狭窄率(P<0.05)。狭窄部位以颈内动脉C1~5段、椎动脉V1~3段、大脑中动脉、椎动脉V4段及基底动脉狭窄为主。②单因素分析:影响颅内外动脉狭窄的相关因素:包括性别、职业、吸烟史、饮酒史、脑血管病、糖尿病、高血压病、冠心病、脂代谢紊乱。③多因素Logistic分析:显示吸烟史、饮酒史、合并高血压病、合并糖尿病、合并脂代谢紊乱、合并冠心病为IS老年患者颅内外动脉狭窄的高危影响因素。结论IS老年患者颅内外动脉狭窄发生率较高,筛查颅内外动脉狭窄高危因素并采取针对性预防和治疗措施对降低颅内外动脉狭窄率及IS发生风险,指导制定有颅内外动脉狭窄IS患者治疗方案具有重要意义。

NO吸入对急性肺损伤大鼠肺水肿程度及TLR 4和TNF-α表达的影响

目的观察吸入不同浓度一氧化氮(nitric oxide,NO)对大鼠肺水肿程度、气道Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR 4)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)表达的影响。方法健康雄性SD大鼠36只,随机分对照组、模型组、NO浓度10×10^(-6) mg/L组、NO浓度20×10^(-6) mg/L组、NO浓度40×10^(-6) mg/L组、NO浓度100×10^(-6) mg/L组,每组各6只大鼠。除对照组外其余5组均气管内滴注细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),建立大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)模型,观察大鼠的肺水肿程度,以及分别吸入10×10^(-6) mg/L,20×10^(-6) mg/L,40×10^(-6) mg/L,100×10^(-6) mg/L的NO对大鼠TLR 4及TNF-α表达的影响。结果结果显示TLR 4和TNF-α在对照组大鼠气道内有广泛分布和表达。模型组及各NO吸入组TLR 4及TNF-α表达明显升高,肺水肿程度明显高于对照组(P<0.05)。与模型组比较,NO 10×10^(-6) mg/L组、NO 20×10^(-6) mg/L组、NO 40×10^(-6) mg/L组的TLR 4及TNF-α表达量明显减少,肺水肿程度明显减轻(P均<0.05),但NO 100×10^(-6) mg/L组肺水肿程度明显加重(P<0.05), TLR 4及TNF-α的表达量无明显变化(P>0.05)。结论大鼠气道内广泛分布有TLR 4和TNF-α, ALI肺组织内TLR 4和TNF-α的表达显著增高,而吸入适当浓度NO可抑制其增高。

沉默HIF-1α调控MAPK/ERK信号通路抑制NSCLC转移的分析

目的探讨HIF-1α在体内及体外对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞转移的影响及其作用机制。方法采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测HIF-1α在癌旁正常组织、肺鳞癌组织(LUSC)、肺腺癌组织(LUAD)、A549细胞和HEB细胞中的表达量。上调HIF-1α表达后,通过MTT、细胞侵袭和Western blot实验检测过表达HIF-1α对A549细胞增殖、侵袭和EMT的影响。下调HIF-1α表达后,Western blot检测A549细胞ERK和p-ERK蛋白的表达量。THBQ激活MAPK/ERK通路后,分析A549细胞增殖、侵袭和EMT能力。将细胞株植入裸鼠体内,构建移植瘤模型,最后测量裸鼠移植瘤的体积和重量。结果HIF-1α在NSCLC组织的表达水平明显高于癌旁正常组织(P<0.05)。A549细胞中HIF-1α表达水平明显高于HEB细胞(P<0.01),过能够促进A549细胞的增殖和侵袭,N-cadherin蛋白表达量明显上升,E-cadherin蛋白表达量明显下降。下调HIF-1α能够抑制A549细胞内MAPK/ERK通路,且抑制了A549细胞的增殖、侵袭和EMT。下调HIF-1α使裸鼠移植瘤的重量和体积明显减小。结论沉默HIF-1α通过MAPK/ERK信号通路在体内及体外抑制NSCLC转移。

干扰素雾化治疗新冠肺炎中阻断传染性气溶胶传播装置的改进

干扰素(IFN)雾化吸入是国家卫生健康委员会颁布的多版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》推荐的治疗手段之一;但出于医院感染防控考虑,部分专家不建议使用雾化器,因雾化吸入时不仅患者呼吸道暴露于空气中,而且可能诱发患者刺激性咳嗽,此时进行操作的医护人员将完全暴露于患者呼气和咳嗽产生的大量具有高度传染性的气溶胶和飞沫中,而面临巨大的感染风险。该文作者利用现有条件对雾化装置进行了改进,使用一次性20 ml注射器制作简易三通管,连接面罩和雾化器,在呼气通道上使用医用外科口罩滤除传染性气溶胶和飞沫。患者使用该装置进行雾化治疗,通气性及舒适性均良好,同时减少了传染性气溶胶和飞沫扩散,降低了医护人员的感染风险。

不同时间迷走神经电刺激对大鼠心肺复苏预后的影响

目的探讨不同时间迷走神经电刺激(vagus nerve stimulation,VNS)对心脏骤停(cardiac arrest,CA)/心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后大鼠预后的影响。方法采用改良经皮心外膜电刺激诱导心室颤动方法建立大鼠CA模型。53只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分成假手术组(SHAM,n=5)、CPR组(n=12)和VNS组(n=36)。SHAM组不经历CA/CPR;VNS治疗分别设置在CA前30 min(PRE组,n=12)、自主循环恢复(recovery of spontaneous circulation,ROSC)后5 min(POST5组,n=12)以及ROSC后30 min(POST30组,n=12),以统一的刺激参数给予迷走神经电刺激30 min。观察大鼠ROSC后24、48、72 h的神经功能缺损评分和72 h生存率。采用TUNEL染色检测ROSC后72 h的大鼠脑组织皮质区细胞凋亡情况,采用免疫荧光检测α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7 subunit-containing nicotinic acetylcholine receptor,α7nAChR)的表达。计量资料组间比较采用单因素方差分析,生存率采用Kaplan-Meier分析和Log-rank检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果与CPR组(生存率为33.33%)相比,CA前VNS处理(PRE,生存率为75%)和CA后VNS处理(POST5组生存率75%;POST30组生存率83.33%)均可显著提高大鼠CPR后72 h生存率(P<0.05),降低ROSC后的神经功能缺损评分,降低脑皮质细胞凋亡阳性率,而VNS各处理组间差异无统计学意义(P>0.05)。VNS处理后脑皮质α7nAChR的表达较CPR组增加。结论CA前和ROSC后5 min和30 min给予VNS处理均对CA/CPR大鼠具有脑保护的作用,其机制可能与激活α7nAChR介导的抗炎与抗凋亡效应有关。