不同解剖位置癌结节与胃癌患者预后关系分析

目的分析接受胃切除术联合全网膜切除术的胃癌患者胃周网膜不同解剖区域癌结节的发生率和临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2020年11月在中国人民解放军中部战区空军医院和山西省肿瘤医院接受手术治疗的1127例胃癌患者临床资料。根据癌结节的解剖位置分为3个亚组:①癌结节位于胃小弯侧网膜;②癌结节位于胃大弯侧近端网膜;③癌结节位于胃大弯侧远端网膜。使用COX风险比例回归模型分析影响患者3年OS的独立危险因素及相应风险比(HR)。使用Kaplan-Meier法比较不同位置癌结节胃癌患者的3年总生存期(OS)差异。结果全部患者中,术后病理共检出125例(11.09%)患者存在癌结节。所有位置癌结节均较对应无癌结节的,淋巴血管浸润比例更高、pT分期更差、pTNM分期更差和3年死亡比例更高(P<0.05)。此外,胃大弯近端网膜、胃小弯网膜癌结节者较对应无癌结节者≥60岁比例更高、肿瘤大小≥5 cm比例更高、神经侵犯比例更高、pT分期更差(P<0.05)。多因素COX回归分析可见患者年龄≥60岁、肿瘤大小≥5 cm、pT分期、pN分期、胃大弯近端网膜癌结节是影响患者3年OS的独立危险因素。存在任何位置癌结节患者的3年OS均低于无癌结节的患者(P<0.001)。其中胃大弯近端网膜癌结节患者中位OS最短。结论胃大弯近端网膜癌结节是胃癌患者3年内死亡的危险因素,患者3年OS较短。

内脏脂肪组织对胃癌患者术前T分期准确性的影响

目的探讨内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)对胃癌临床T分期(clinical T,cT)准确性的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月在我院行胃癌切除术治疗患者资料。以术后病理结果为参考,根据cT和病理T分期(pathological T,pT)一致程度,将患者分为cT诊断准确组和cT诊断错误组。比较两组患者的临床、病理特征及L2/L3水平VAT。使用多因素Logistic回归分析分析影响cT分期准确性的独立因素,并构建判断cT分期准确性的列线图。结果共纳入455例胃癌患者,355例(78.02%)术前cT分期准确,100例(21.98%)术前cT分期不准确。cT分期与pT分期间的ICC分析一致性为0.881(95%CI:0.691-0.774)。VAT预测术前cT分期准确的最佳临界值为97.8cm2。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位置(相对于贲门位置,胃体OR=2.921,P=0.003、胃窦OR=1.754,P=0.026)、肿瘤直径>3.8 cm(OR=1.253,P<0.001)和高VAT(>97.8 cm2)(OR=5.962,P<0.001)是影响术前cT准确性的独立危险因素。列线图预测胃癌术前cT分期模型的准确性较高,C-index为0.826(95%CI=0.786-0.876)。结论VAT、胃癌肿瘤位置、肿瘤大小是影响术前cT分期准确性的独立影响因素,本研究构建的预测cT分期准确性列线图具有较高准确性,具有一定应用前景。

二步法腹壁穿刺行腹腔镜手术与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝对比分析

目的对比分析二步法腹壁穿刺行腹腔镜疝囊高位结扎术与传统方法施行开放手术治疗小儿腹股沟斜疝的安全性及临床效果。方法回顾性分析2013-03-2018-06月身高≤120 cm、内环口疝囊颈直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝患者112例临床资料,2013-03-2015-02月采用传统方法施行开放手术的48例作为开放组,2015-03-2018-06月采用硬膜外针二步法腹壁穿刺施行腹腔镜手术的64例作为腹腔镜组。结果腹腔镜组与开放组相比,手术时间分别为(12.4±2.9)min和(16.4±4.6)min,术中出血量分别为(1.9±1.3)mL和(2.5±1.5)mL,发现对侧隐匿性疝例数分别为8例(12.5%)和0例,术后24 h疼痛评分分别为(1.3±0.5)分和(2.7±0.5)分,住院时间分别为(2.2±1.1)d和(4.2±1.3)d,上述5项指标组间差异均有统计学意义(均P<0.05);2组术后发生阴囊(阴唇)肿胀分别为1例(1.6%)和4例(8.3%),1年复发率分别为3.1%(2/64)和4.2%(2/48),上述2项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对身高≤120 cm、内环口疝囊颈直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝采用硬膜外针二步法腹壁穿刺施行腹腔镜疝囊高位结扎术,可缩短手术及住院时间,减少失血量,减轻术后疼痛,尤其在发现和同期处理对侧隐匿性疝方面具有明显优势,但术后1年复发率与开放手术相当。

一步法腹壁穿刺行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术临床效果观察

目的:探讨采用钳式针一步法腹壁穿刺行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的安全性及临床效果。方法:回顾性分析2013年1月-2018年6月131例身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的单侧腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中2013年1月-2015年2月采用传统方法行开放手术的48例作为对照组,2015年3月-2018年6月采用钳式针一步法腹壁穿刺行腹腔镜手术的83例作为观察组,对比分析两组手术时间、术中出血量、发现对侧隐匿性疝例数、术后24 h疼痛评分、阴囊(阴唇)肿胀、住院时间及术后1年复发情况。结果:观察组与对照组相比,手术时间分别为(11.8±3.2)min和(16.4±4.6)min,术中出血量分别为(1.7±1.3)mL和(2.5±1.5)mL,发现对侧隐匿性疝例数分别为10例(12.0%)和0例,术后24 h疼痛评分分别为(1.2±0.6)分和(2.7±0.5)分,发生阴囊(阴唇)肿胀分别为0例和4例(8.3%),住院时间分别为(2.1±1.1)d和(4.2±1.3)d,上述6项指标两组差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1年复发率两组分别为2.4%(2/83)和4.2%(2/48),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与开放手术相比,采用钳式针一步法腹壁穿刺行腹腔镜疝囊高位结扎术,可缩短手术及住院时间,减少失血量及阴囊(阴唇)肿胀,尤其在发现和同期处理对侧隐匿性疝方面具有明显优势,但术后复发率两术式相当。

脐内侧襞瓣片在治疗儿童巨大型腹股沟斜疝中的应用

目的探讨腹腔镜下采用体内缝合疝囊高位结扎术加脐内侧襞瓣片覆盖加强内环口腹膜薄弱区治疗儿童巨大型腹股沟斜疝的安全性及临床效果。方法回顾性分析2013-01-2018-06月收治的74例身高120~166 cm、疝囊颈左右直径>15 mm的单侧巨大型腹股沟斜疝患儿临床资料,2013-01-2015-06月采用传统开放手术的32例作为开放组,2015-07-2018-06月采用腹腔镜手术的42例作为腹腔镜组,对比分析2组患儿手术治疗结果。结果开放组和腹腔镜组手术时间分别为(18.5±4.2)min和(19.4±3.3)min,术中出血量分别为(3.1±2.7)mL和(2.9±2.3)mL,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);开放组不能判断对侧有无隐匿性疝,腹腔镜组发现对侧隐匿性疝6例(14.3%),术后疼痛评分分别为(3.1±0.5)分和(1.5±0.6)分,发生阴囊(阴唇)肿胀分别为5例(15.6%)和1例(2.4%),平均住院时间分别为(5.0±1.5)d和(2.5±1.4)d,术后1年复发分别为3例(9.4%)和0例,上述5项指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下采用体内缝合疝囊高位结扎术加脐内侧襞瓣片覆盖加强内环口腹膜薄弱区治疗儿童巨大型腹股沟斜疝,并发症少,可避免或减少术后复发。

手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的疗效对比分析

目的 探讨手辅助腹腔镜行胃癌根治术的临床应用价值。方法 选择2016年2月—2018年12月本院收治的胃癌患者60例作为研究对象,对符合纳入标准的患者以遵从患者意愿或频数匹配的方式入组,分别进入手辅助腹腔镜组(HALG组,30例)和腹腔镜辅助组(LAG组,30例)。收集其围手术期临床资料并进行比较分析。结果 HALG组的手术时间为(167.83±20.73)min,短于LAG组的(193.68±25.86) min,差异有统计学意义(P<0.01);切口长度为(7.55±0.17)cm,长于LAG组的(6.72±0.18)cm,差异有统计学意义(P<0.01);而HALG组清扫淋巴结数为(16.53±5.14)枚,比LAG组的(13.34±3.83)枚多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症相互比较无统计学差异(P>0.05)。行肥胖患者亚组分析HALG亚组术中出血量为(202.73±68.57) ml,少于LAG亚组的(316.67±108.97) ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手辅助腹腔镜行胃癌根治术具有手术时间短,且对肥胖患者优势更突出。

老年复发性结节性甲状腺肿临床特点及再手术探讨

探讨老年复发性结节性甲状腺肿的临床特点及再手术方式。方法:对2015年1月-2021年10月51例65岁以上老年复发性结节性甲状腺肿再手术病例临床资料进行回顾性分析。结果:51例中43例合并有其他系统慢性疾病(84.3%);均经手术治愈。其中双叶甲状腺次全切除术5例(9.8%);单侧叶次全切除术14例(27.5%);甲状腺全切除术3例(5.9%);单侧叶及峡部全切除术3例(5.9%);单纯行甲状腺结节摘除术26例(51.0%)。1例术后发生急性脑梗塞;经积极救治临床好转;3例术后出现一过性低钙血症;1例喉返神经损伤;3例合并有慢性支气管炎、肺气肿患者术后出现不同程度病情加重;经积极对症治疗好转。结论:再发性老年结节性甲状腺肿有其自身的临床特点;手术风险加大。应加强围手术期处理;采取个体化手术方式;根据具体情况以减除症状、切除可疑恶性病变为原则;并重视并发症的防治。

阑尾黏液性囊腺瘤临床诊治分析

目的提高对阑尾黏液性囊腺瘤的认知及临床诊治水平。方法回顾性分析中部战区空军医院2005年2月至2020年6月收治的被误诊的17例阑尾黏液性囊腺瘤的临床资料,包括临床表现及治疗情况,总结阑尾黏液性囊腺瘤的诊治特征。结果17例患者临床表现无特异性。5例患者被误诊为卵巢囊肿;7例误诊为阑尾脓肿;3例误诊为回盲部肿瘤;1例误诊为腹腔结核;1例患者被误诊为右侧输尿管肿瘤。17例患者均接受手术治疗,术后病理证实为阑尾黏液性囊腺瘤。随访14例,随访时间10个月至12年,复发2例,其中1例死亡。结论阑尾黏液性囊腺瘤无特征性临床表现,误诊率高,延迟诊治可出现严重的后果。早期诊断及正确的手术方式是该病治疗的关键。

一步法与二步法腹壁穿刺行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术临床对比分析

目的对比分析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝术中采用钳式穿刺针一步法腹壁穿刺(一步法)与采用硬膜外穿刺针二步法腹壁穿刺(二步法)的安全性及临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2018年6月身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝患者147例临床资料, 64例患儿为二步法组, 83例患儿为一步法组,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标采用(x±s)表示,采用独立t检验;1年复发率采用χ^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果一步法组与二步法组相比,手术时间分别为(11.8±3.2) min和(12.4±2.9) min,术中出血量分别为(1.7±1.3) ml和(1.9±1.3) ml,发现对侧隐匿性疝例数分别为10例(12.0%)和8例(12.5%),术后24 h疼痛评分分别为(1.2±0.6)分和(1.3±0.5)分,发生阴囊(阴唇)肿胀分别为0例和1例(1.6%),住院时间分别为(2.1±1.1) d和(2.2±1.1) d,术后1年复发率分别为2.4%(2/83)和3.1%(2/64),上述7项指标两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝施行腹腔镜疝囊高位结扎术,无论采用一步法或是二步法腹壁穿刺,均可获得良好的临床治疗效果,两组术后1年复发率相当。

原位保脾术治疗严重脾损伤79例临床分析

目的:观察原位保脾术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾损伤的效果。方法:回顾性分析某医院近十年来应用原位保脾术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾损伤79例的临床资料,原位保脾量在1/3以上71例,原位保脾量在1/5-1/4者8例。入腹后迅速控制脾蒂并行脾动脉结扎,控制脾损伤出血后暂停保脾操作,探查处理腹腔内其他严重损伤,待其他创伤控制后再行原位保脾手术。观察术后脾功能保留情况。结果:本组79例均原位保脾成功,术后无残脾坏死、出血。51例获随访,复查原位保留脾组织均存活。原位保脾量在1/3以上者43例,术后各时间段血小板计数及血免疫球蛋白M(IgM)水平差异不显著(P>0.05)。原位保脾量在1/5-1/4者8例,术后2周复查血小板均显著升高、IgM显著降低(P<0.05);但术后4周复查血小板已接近正常水平,IgM恢复正常。定期复查超声或CT,均提示残脾生长较好,部分原位残脾形态不规则。结论:采用原位保脾术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾损伤,符合"保命第一、保脾第二"的原则,并能尽量保留脾组织及脾功能,是较合理的治疗方案。

腹腔镜带蒂大网膜填塞与单纯开窗引流治疗老年肝囊肿疗效对比分析

比较腹腔镜带蒂大网膜填塞与单纯开窗引流术治疗老年肝囊肿的近远期疗效。方法:对我院2014年3月~2021年8月收治的52例腹腔镜治疗老年肝囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,带蒂大网膜填塞组(网膜组)27 例;单纯开窗引流(单纯组)25例。结果:网膜组较单纯组手术时间缩短、术中失血量少、术后引流量也减少(P<0.05),而白细胞计数及住院时间两组无统计学意义(P>0.05)。术后近期并发症两组差异无统计学意义(P>0.05),术后远期并发症中网膜组肝囊肿复发率和再手术率明显少于单纯组,而且网膜组总并发症发生率11.1%明显低于单纯组40.0%(P<0.05)。结论:腹腔镜带蒂大网膜填塞治疗老年肝囊肿具有创伤小、恢复快等优势。可有效减少囊肿术后复发率及再手术率。

急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合优化术的临床应用

探讨急诊一期切除吻合优化术治疗急性梗阻性左半结肠癌的可行性及安全性。方法:回顾性分析我院自2016年3月~2021年11月收治的急诊一期切除吻合优化术治疗梗阻性左半结肠癌患者53例的临床资料。结果:53例患者均顺利完成急诊一期切除吻合优化手术,手术时间(2.5-3.4)h,术后拔除盆腔引流管时间为(7-15)d,术后住院时间为(10-22)d。1例术后出现吻合口瘘,发生率为1.9%;无切口感染及腹腔内感染病例。结论:急诊一期切除吻合优化术治疗急性梗阻性左半结肠癌安全有效,优化的手术流程以及科学的结肠灌洗方法可保证手术高效率、高质量的完成。