高原移居人群返回平原后高原脱适应症的诊断标准：多中心、随机对照研究

目的探讨高原脱适应症的诊断方法,制定高原脱适应症的诊断标准。方法采用流行病学调查和临床多中心随机对照相结合的方法,对由高原返回低海拔地区的3011人的一般健康状况、血尿便常规、心肌酶谱、肝肾功能、神经功能、性激素、尿微量蛋白、心电图、心脏彩超、肺功能以及血液流变学指标等进行检测,并与同一地区、同一海拔高度、相同年龄梯度的健康人群进行比较,找出高原脱适应症的规律和发病特点,并依据此特点制定高原脱适应症的诊断标准。结果高原返回内地人群中有脱适应症状者占84.36%,其中60%为轻度反应,30%为中度反应,重度患者仅占10%。返回地的海拔越低、高原居住时间越长、高原劳动强度越大者的高原脱适应症发病率越高。高原脱适应症患者不仅存在血液学指标异常,也常有左、右心功能的异常,尤以右心室的舒张功能恢复最慢,一般需1～5年。长期高原暴露人群的心脏形态学改变明显,表现为左、右心室增大,尤以右心室增大明显。此外高原脱适应症患者血压测定以低血压和低脉压多见,尿中可见微量蛋白,少数患者粪便潜血阳性。因此诊断高原脱适应症必须具备以下条件:患者近期从高原返回平原,出现头昏、乏力、嗜睡、胸闷、浮肿、记忆力减退等脱适应症状和体征,经短期休整或对症治疗无明显好转,同时须排除其他心、肺、脑、肾等器质性病变。结论高原脱适应症必须结合临床症状和体征进行全面分析和综合评价。

经纤支镜冷基循环微波聚能刀治疗中心型肺癌45例

目的:探讨经纤支镜冷基循环微波聚能刀治疗中心型肺癌的安全性和有效性。方法:使用针式单极微波辐射天线、CT引导下经皮肺穿刺周围型肺癌、以2450MHz的微波,依据肿瘤大小以40～80W的微波辐射治疗5～20min,对45例患者的68个病灶进行治疗(治疗组)。另选择中央型肺癌患者45例,行单纯化疗(对照组),观察患者症状的改善及胸部X线片和CT的变化,同时测定患者血液中自然杀伤细胞(NK细胞)的活性及淋巴细胞转化率。结果:治疗组所有患者症状减轻,其中35例完全复张,8例部分复张,2例无效。同时血液中NK细胞活性增加(P<0.01)。对照组仅8例部分复张,NK细胞活性降低,两组相比,疗效有极显著性差异(P<0.01)。结论:小于65W15s微波凝固治疗中央型肺癌是安全有效的,可显著减轻气道阻塞症状,并提高患者免疫力。

奥马哈系统理论干预对老年急性缺血性脑卒中患者心理状况及主观幸福感的影响

目的:探讨奥马哈系统理论应用于急性缺血脑卒中老年患者对心理状况和主观幸福感的影响。方法:选取某院收治的46例急性缺血脑卒中老年患者(2018年2月-2019年1月收治)纳入对照组,采用常规模式干预,而观察组46例患者(2019年2月-2020年2月收治)则采用马哈系统理论干预模式干预,两组患者均为期干预4周,观察组干预后两组患者心理状况、心理弹性、应对方式、奥马哈系统结局评价效果、生活质量、主观幸福感。结果:与对照组相比,干预后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分明显较低(t=-2.623,-3.465;P<0.05),观察组患者心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分明显较高(t=6.254,4.631,5.402;P<0.05);观察组患者简易应对方式量表(SCSQ)积极应对维度评分明显较高(t=5.816,P<0.05),消极应对维度评分明显较低(t=-9.121,P<0.05),观察组患者奥马哈系统结局评价中认知、行为及现况评分明显较高(t=3.431,2.917,3.642;P<0.05),观察组患者生活质量量表(GQOLI-74Q)各维度评分明显较高(t=2.287,2.429,5.135,3.325;P<0.05),观察组患者纽芬兰纪念大学幸福感量表(MUNSH)中正性情感、正性体验维度评分及总分明显较高(t=3.358,5.585,9.435;P<0.05),负性情感、负性体验维度评分明显较低(t=-5.850,-6.217;P<0.05)。结论:急性缺血性卒中老年患者实施奥马哈系统理论干预能有效缓解患者的不良情绪,增强其心理弹性水平,转变患者的应对方式,并有助于提高患者的生活质量和主观幸福感。

伴未破裂颅内动脉瘤的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全性评价研究

目的评价在溶栓时间窗内,对伴未破裂颅内动脉瘤(UIAs)的急性脑梗死(ACI)患者行静脉溶栓治疗的安全性。方法选取2010年1月—2015年12月在石河子大学医学院第一附属医院神经内科卒中单元接受静脉溶栓治疗的ACI患者245例,均接受重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗。溶栓后36 h内复查颅脑CT,36 h^7 d完成颅内血管评估。根据血管评估结果,将纳入患者分为无UIAs组(n=224)和UIAs组(n=21)。记录并比较两组患者溶栓前和溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓90 d后的改良Rankin量表(mRS)分级,以及溶栓后的出血情况。结果共检出伴UIAs患者21例(8.6%),UIAs 25个,直径为2.0~8.0 mm,平均直径为(4.1±1.7)mm。两组患者性别、平均年龄、吸烟率、饮酒率、合并糖尿病发生率、合并高血压发生率、合并高脂血症发生率、合并心房颤动发生率、发病至溶栓时间,溶栓前BMI、收缩压、舒张压,溶栓次日空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A_(1c))、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血小板计数、尿酸比较,差异均无统计学意义(P>0.05);UIAs组患者溶栓次日低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸低于无UIAs组,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓前和溶栓7 d后,两组患者NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);溶栓7 d后两组患者NIHSS评分均低于溶栓前,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓90 d后,两组患者mRS为0~2级发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者溶栓后非症状性颅内出血(N-s ICH)、症状性颅内出血(s ICH)、蛛网膜下腔出血(SHA)发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对伴≤8.0 mm UIAs的ACI患者行静脉溶栓治疗可能不会增加患者的动脉瘤破裂出血风险,这为静脉溶栓患者的选择和判断提供了依据,但结果仍需大样本研究的证实。

冠心病病程中联合检测HCY、hS-CRP、LP(a)及D-二聚体的临床意义

目的:分析对冠心病患者在疾病期间进行D-二聚体(DD)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、同型半胱氨酸(HCY)联合检测的临床意义。方法:156例冠心病患者作为观察组,其中稳定型心绞痛(SAP)35例,不稳定型心绞痛(UAP)40例,急性心肌梗死(AMI)53例,隐匿型冠心病28例;将同期在体检的80例健康人员作为对照组。采集两组受检者晨起空腹静脉血液标本进行hs-CRP、DD、LP(a)、HCY水平检测。结果:观察组中hs-CRP、DD、LP(a)、HCY水平均高于对照组(P<0.05);观察组中,AMI患者HCY、hs-CRP、DD、LP(a)水平均>UAP患者>SAP患者>隐匿型冠心病患者,各组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。各项指标单独检测的阳性率中,AMI>UAP>SAP>隐匿型冠心病,且四项指标联合检测的阳性率明显大于单独检测的阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对冠心病患者进行hs-CRP、DD、LP(a)、HCY水平动态检测可以了解患者的疾病危险分层,病情转化情况,联合检测的阳性率高,对疾病的诊断、治疗方案的选择及治疗效果评估具有指导意义。

836名退休职工牙齿楔状缺损调查及病因分析

目的:了解836名退休职工牙体楔状缺损疾病的发生和分布情况,探讨楔状缺损发生的病因。方法:对836名退休职工的牙体楔状缺损按年龄、牙位、缺损程度、刷牙方式、生活饮食习惯等进行调查分析。结果:楔状缺损随年龄的增长患病率逐渐增高(60岁以下者),且缺损程度随着年龄的增加有明显地增加趋势;楔状缺状发病率最高的是第一双尖牙;其发生与刷牙方法关系密切,与饮食及生活习惯有关。结论:牙体楔状缺损是与年龄、机械摩擦、化学侵蚀和应力疲劳等多因素有关的疾病。

术前区域动脉灌注化疗对结肠癌组织学疗效及预后的影响

目的:总结结肠癌术前区域动脉灌注化疗的经验,观察其组织学疗效与预后的关系。方法:对56例术前经肠系膜动脉灌注化疗的结肠癌患者及47例未经术前灌注化疗的结肠癌患者随访资料进行回顾性分析。结果:56例经术前灌注化疗的结肠癌患者肿瘤组织学疗效0级2例,Ⅰ级24例,Ⅱ级28例,Ⅲ级2例,总有效率96.4%。经术后5年随访,术前灌注化疗的结肠癌患者5年生存率明显高于未经术前灌注化疗的结肠癌患者(P<0.01)。结论:术前区域动脉灌注化疗可显著提高结肠癌组织学疗效,改善预后效果,提高生存率。

负压封闭引流技术在骨科术后感染患者中应用及效果

目的观察VSD技术在骨科术后感染患者中应用的效果。方法选择2009年6月～2012年6月在骨科住院的27例采用VSD技术处理术后感染的患者作为观察组。选取2002年6月～2003年6月间采用传统治疗的同类患者25例作为对照组。观察两组治疗效果。结果观察组患者中21例只需1次VSD治疗,创面肉芽组织生长良好,局部血液循环良好,细菌学检查呈阴性,创面直接缝合或者游离植皮或者组织瓣移植,全部成活,未发生不良反应,术后随访感染无复发。其余6例患者再次行VSD治疗。观察组等待Ⅱ期手术时间、换药次数、创面完全愈合时间、治疗费用及住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 VSD技术应用于骨科术后感染,不仅操作简单方便,还能明显快速控制感染,改善创面血液循环,刺激创面肉芽组织生长,缩减住院时间,减轻患者痛苦,降低医务人员工作量,具体极大的临床和社会效益。

全反式维甲酸对人肝癌SMMC-7721细胞侵袭能力的影响

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)对人肝癌SMMC-7721细胞迁移和侵袭的影响及其分子机制。方法划痕愈合和侵袭试验检测ATRA对SMMC-7721细胞迁移与侵袭能力的影响;Real-time PCR、Western blot检测ATRA作用SMMC-7721细胞后CD147、MMP-2的表达。结果 (1)划痕试验结果显示,以10、20、40μmol.L-1ATRA处理SMMC-7721细胞24 h后,较未处理组划痕距离明显增加(P<0.05),表明ATRA可抑制SMMC-7721细胞迁移。(2)Transwell试验结果显示,10、20、40μmol.L-1ATRA处理SMMC-7721细胞24 h后,穿膜细胞数较未处理组明显减少(P<0.05),表明ATRA可抑制SMMC-7721细胞侵袭能力。(3)Real-time PCR结果显示,以10、20、40μmol.L-1ATRA处理SMMC-7721细胞24 h后,CD147和MMP-2的mRNA表达与未处理组比较均明显下调(P<0.05)。(4)Western blot结果表明,10、20、40μmol.L-1ATRA处理SMMC-7721细胞24 h后,CD147和MMP-2蛋白表达均明显降低(P<0.05)。结论 ATRA可抑制人肝癌SMMC-7721细胞迁移与侵袭能力,其机制可能与下调CD147和MMP-2有关。

CT和MRI诊断脑神经胶质瘤52例分析

目的:探讨CT和MRI影像学在诊断脑神经胶质瘤中的作用。方法:回顾性分析2005年1月至2014年12月手术病理确诊的神经胶质瘤患者52例,男性27例,女性25例,年龄(24.5±10.8)岁。患者均进行头颅CT(增强扫描8例)和MRI平扫和增强扫描,这些检查均在术前1周内完成,并对结果进行分析,同时进行随访。结果:52例肿瘤直径1.6 cm^8.8 cm,均为单发,幕上42例和幕下10例。42例手术后进行放化疗,10例进行综合治疗。CT显示48例均表现为低密度或混杂密度肿块,4例表现为高密度肿块。MRI显示T1WI呈轻度低信号或等信号,T2WI呈高信号,26例有囊性坏死实性小肿块,22例含壁结节性大囊性肿块和4例单纯囊性肿块。神经胶质瘤进行WHO分级结果为:48例为Ⅰ~Ⅱ级,4例为间变型为Ⅲ~Ⅳ级。46例患者接受CT或MRI随访0.5年~6年,失去随访5例,32例病情稳定,9例行2次手术。结论:CT和MRI影像学诊断神经胶质瘤有重要的作用。儿童和青少年当肿瘤为囊变实性肿块和壁结节的囊性肿块,且有瘤周围水肿和钙化时应考虑为神经胶质瘤。

泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用

[目的]制订泌尿外科管道护理质量评价标准与考核细则。[方法]采用理论研究、临床调研的方法初步拟订质量标准;采用专家咨询的方法进行筛选与论证;制订泌尿外科管道护理质量评价标准与考核细则,包括一级条目6条、二级条目30条,并应用于临床实践。[结果]住院病人满意度、护理质量综合考评平均得分均明显提高(P<0.01)。[结论]建立专科护理质量评价体系是提升护理质量的有效途径。

胆道再次手术102例的原因和处理

目的总结胆道再次手术的经验,探讨其原因、特点、处理和预防方法。方法对1993年7月至2006年5月收治的102例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占全组病例53.8%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆总管囊肿,术后出血,胆漏。再次手术方式以胆肠吻合为主,或肝部分切除胆肠吻合。胆道再次手术并发症发生率11%。结论胆道再次手术的原因既有胆道疾患本身原因,又有医源性因素,术前术中详细的检查、合理的手术方案、细致的操作及术后合理的辅助治疗是减少胆道再次手术的重要因素。

肝硬化门静脉血栓形成的临床诊治进展

门静脉血栓形成(PVT)是肝硬化最常见的严重并发症之一。早期诊断和及时治疗可显著降低肝硬化患者PVT相关的临床风险。目前,影像学检查是确诊肝硬化PVT的主要依据,但不同方法对于PVT的诊断价值不同。门静脉超声是临床首选检查,血管造影是诊断PVT的金标准,但因有创而不作为常规检查,门静脉CT血管成像或磁共振血管成像可作为手术治疗前评价PVT的主要手段。肝硬化PVT的治疗以抗凝为主,包括溶栓、血管介入、外科手术等,抗凝首选低分子肝素,应定期评估出血和血栓形成风险。随着大型多中心随机对照临床试验的进展,将会对肝硬化PVT的综合诊治提供更多依据与指导。

常见运动系软组织损伤性疼痛O_2-O_3治疗临床观察

目的通过对8种常见运动系软组织损伤性疼痛的O2-O3局部浸润治疗的观察,评价短期和中远期疗效.同时总结了本治疗组经验。方法采用国产JZ-100型臭氧治疗仪,医用纯氧为原料,制备浓度35～40mg/LO2-O3混合气体,5ml一次性注射器分次抽取。根据每种疾病的病理解剖特征,分别采用不同的浸润注射方法,4次为一疗程,每次间隔3日。结果8种疾病平均随访2月优良率达85%左右,6个月优良率70%左右。结论准确的疼痛点和解剖层次内浸润,疗效是肯定的,可反复多次应用,没有激素类药物副作用。

NT-BNP在慢性心衰合并肾功能不全时诊断价值评估

将94例心衰患者按NYHA分级方案分为4组,分别测定NT-proBNP水平。将严重心衰组(心功能III、IV级)患者分为肾功能代偿组和失代偿性肾功能不全组,比较组间NT-proBNP水平。结果 NT-proBNP水平在心功能级别不同患者间有显著性差异(P<0.05);在严重心衰患者中,肾功能代偿组与失代偿性肾功能不全组之间NT-proBNP水平有显著性差异(P<0.05)。NT-proBNP对慢性心衰具有较高的诊断价值,但肾功能不全对心衰诊断有影响。

高原施工人群返回平原后糖代谢变化的调查

目的:了解高原移居人群糖代谢及胰腺β细胞功能改变。方法:选择青藏铁路施工高原居留6个月以上的517人作为观察组,选择居住平原的220人作为对照组,测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)和餐后2小时胰岛素(2h-INS)。结果:①FPG与2hPG低于对照组(P<0.05);②FINS低于对照组(P=0.732),2h-INS高于对照组(P=0.414);FPG、2hPG与高原居留时间呈负相关,与返回平原时间呈正相关(P<0.05);FINS、2h-INS与高原居留时间、返回平原时间等无不相关性(P>0.05)。;结论:高原低氧适应机体糖代谢能力增强,返回平原血糖水平整体偏低,未发现胰腺β细胞功能损伤的证据。

APLD联合POC治疗巨大突出的腰椎间盘突出症21例报告

目的观察APLD联合POC治疗巨大突出间盘病变的优势及不良反应。方法第一步:经皮髓核摘除,钳夹髓核尽可能充分。第二步:超氧治疗,采用等压下饱和式循环氧化。结果21例病人联合治疗,一次治疗优良率达85%以上。结论APLD联合POC治疗巨大间盘病变,提高了一次治疗的成功率。扩大了两种方法单用的适应症范围。