门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察

目的探讨门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的临床疗效。方法将42例2型糖尿病初诊患者随机分为两组,对照组21例,单用门冬胰岛素30治疗,治疗组21例,在注射门冬胰岛素30基础上加用二甲双胍口服,观察12周,然后比较两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间及不良反应发生率。结果治疗组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,血糖达标时间短于对照组,(P均<0.05),差异有统计学意义,而两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效好、起效快、安全性高。

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断方法及治疗效果。方法回顾性分析经手术证实的23例闭合性十二指肠损伤的临床资料。结果术前早期确诊7例(30.4%),受伤部位主要为十二指肠第二段,共11例,占47.8%。全组死亡4例(17.3%),共发生各种并发症16例次。结论合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施,早期手术和有效的十二指肠减压是影响预后的主要因素。

胆囊息肉样病发病因素的探讨

目的:探讨胆囊息肉样病发病的相关因素,为进一步认识该病提供依据。方法:B超和病理诊断为胆囊息肉的157例患者,收集其性别、年龄、职业、营养状况、血型、烟酒嗜好、临床表现、血清总蛋白、胆固醇、乳酸脱氢酶与碱性磷酸酶等11个因素,并采用logistic回归分析。结果:病理诊断为腺瘤2例,胆囊癌1例,其余均为胆固醇性息肉。84.7%的患者伴慢性胆囊炎。logistic回归分析发现血中胆固醇含量和营养状况对胆囊息肉的发生有显著影响(P=0.0346,P=0.0498),回归方程:胆囊息肉=2.9964营养状况+2.0008 CHO-15.8944(P<0.05)。结论:胆囊息肉样病变发病与机体营养和胆固醇代谢紊乱有关,同时在胆囊慢性炎症及胆汁生化因子异常改变相互作用下而发病。

足踝部软组织缺损的显微外科修复

目的报道足踝部软组织缺损的显微外科修复的临床效果和体会。方法应用4种不同类型皮瓣移植修复足踝部软组织缺损56例。其中腓肠神经营养血管皮瓣20例，小腿内侧逆行皮瓣11例，游离股前外侧皮瓣16例，桥式皮瓣9例。切取皮瓣最大面积约20cm×10cm。结果随访5月～6年，皮瓣全部成活，无1例坏死。感染3例，其中瘘道形成1例。皮瓣的外形及足踝部功能较满意。结论足踝部软组织缺损的修复，应用不同类型皮瓣移植修复，只要严格掌握手术适应证，均能达到良好的效果。

拇指软组织缺损的显微外科修复

拇指软组织缺损临床上较为常见，修复的方法也很多，如传统带蒂皮瓣其操作方便，手术风险也较小，但需二次手术，且术后皮瓣感觉恢复差。随着显微外科的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较好的临床效果。自1999年2月-2006年12月，我们根据拇指不同受伤情况，采用6种不同类型的小皮瓣修复74例，术后随访3个月～1年，获得满意的疗效，现总结报道如下。

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉(CSEA)与全身麻醉(GA)在高龄骨水泥型髋关节置换术中的应用效果,探讨CSEA的临床效果和优越性。方法将64例ASAⅠ-Ⅲ级高龄患者随机分为CSEA组和GA组,每组32例。观察2组麻醉效果;记录术前一般情况;比较2组术中骨水泥注入前后、处理髋臼和扩髓时的HR、SpO2、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、出血量、输血补液量、血红蛋白含量,心血管治疗用药的使用情况,术后的心血管不良事件和并发症及麻醉费用。结果2组麻醉效果均满意。CSEA组麻醉费用低、心血管治疗药物的使用次数和术后并发症少,与GA组相比,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对骨水泥型髋关节置换的高龄患者行CSEA安全、经济、有效、并发症少,利于康复。

不同疼痛管理对显微外科断指再植术后血管危象发生率的比较

目的探讨主动疼痛管理对显微外科断肢再植术后患者血管危象发生率是否低于被动用药镇痛法的患者。方法自2011年3月～2011年12月60例断指再植患者,随机分为两组,实验组据病情为术后患者采用主动疼痛管理,对照组由患者主诉疼痛后被动用药镇痛,术后24h、48h、72h观察并记录患者再植指专科情况。结果采用0～5分描述疼痛量表评估,实验组无3级及以上程度的疼痛,2例因便秘或焦虑引起血管危象,发生率6.67%;对照组首次感觉疼痛的持续时间较长、镇痛的效果不明显,有7例发生不同程度的血管危象,发生率23.33%。结论显微外科断肢再植术后主动采用镇痛的患者血管危象的发生率明显小于被动镇痛的患者,因此再植术后对患者采用主动疼痛管理的方法值得临床应用。

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值

通过对我院2008～2011年彩色多普勒超声诊断的30例下肢深静脉血栓病例分析,总结彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值。1临床资料1.1一般资料2008年10月至2011年7月在我院诊断的下肢深静脉血栓患者30例,男17例,女13例,年龄42～83岁,平均62.5岁。其中术后患者22例,包括骨科手术后12例,腹部手术后8例,静脉曲张手术后2例。

乳晕边缘小切口切除乳腺纤维腺瘤

目的探讨手术治疗乳腺纤维腺瘤的最佳切口选择。方法回顾性分析5年间采用乳晕小切口治疗乳腺纤维腺瘤148例的临床资料。结果全部患者通过手术切除了乳房纤维腺瘤,对手术切口的选择均表示满意。结论乳晕小切口乳房肿块切除术不仅能切除纤维腺瘤,而且无明显瘢痕。

老年2型糖尿病低血糖症24例临床分析

目的探讨老年2型糖尿病发生低血糖的原因、临床特点及如何预防避免等。方法对24例≥60岁2型糖尿病患者低血糖症发生的相关资料进行回顾性分析并加以总结。结果 24例患者低血糖常见原因有老年、降糖药物不合理应用、生活不规律、病程及低血糖的应激能力、夜间发生、药物种类及使用不当等。临床上多表现为典型低血糖症状如面色苍白、出冷汗、四肢乏力、手抖等交感神经兴奋临床表现,也可以表现为脑部症状,甚至无任何症状,很容易引起误诊及漏诊。结论老年2型糖尿病患者易出现低血糖症且症状不典型,易漏诊、误诊,临床医生应根据该类患者发生低血糖症的特点,注意观察及时调整用药和治疗,以防可能引起的不可逆性损害.

PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折42例

目的探讨PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的治疗效果。方法老年股骨粗隆间骨折先行闭合牵引复位或有限切开复位后使用PFNA内固定。结果 42例经过平均6.2月后,无下肢深静脉血栓形成,无感染,无骨不连,无内固定物松动退出断裂等。据Sanders等推荐创伤性髋关节等级评分标准,优28例,良8例,中6例,优良率85.7%。结论使用PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意。

丙泊酚联合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查安全性研究

目的探讨老年患者应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉进行无痛苦胃镜检查的安全性。方法选取来院检查的60岁以上老人共80例,随机分为无痛观察组和常规对照组,每组各40例,无痛观察组在胃镜术前缓慢静脉推注异丙酚、芬太尼后做胃镜检查,常规对照组口服利多卡因胶浆后检查。分别观察两组患者检查中的反应及检查前、中、后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化及不良反应。结果无痛观察组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)术中有变化,与术前、术后和对照组术中比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但经过处理后,对顺利检查都没有影响。结论老年患者应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉进行无痛苦胃镜检查是一种舒适、安全、有效的方法,但应注意加强监测。

115例阑尾炎的超声诊断与病理对照分析

目的总结阑尾炎的超声诊断结果与病理对照分析,提高诊断准确率,分析漏误诊原因。方法回顾性分析手术病理确诊的115例阑尾炎患者的超声声像图,总结各型阑尾炎声像图特征,分析阑尾炎漏误诊原因。结果 115例经病理证实的阑尾炎,超声诊断符合率84.3%(97/115)。其中,单纯性阑尾炎37例,诊断符合率83.7%(31/37),化脓性阑尾炎60例,诊断符合率85%(51/60),坏疽性及穿孔性阑尾炎4例,诊断符合率75%(3/4),慢性阑尾炎急性发作13例,诊断符合率84.6%(11/13),阑尾周围脓肿1例,诊断符合率100%(1/1)。漏诊15例,误诊3例。结论超声对阑尾炎有重要的辅助诊断价值,检查医师的技术、仪器分辨率的高低、患者肥胖或腹腔胀气干扰、阑尾位置异常等是阑尾炎漏误诊的主要原因。

断指再植术后的康复训练

目的探讨断指再植术后系统性、计划性的心理护理、康复护理对患者恢复效果的影响。方法采用心理护理、运动康复为主,辅以理疗、作业疗法及感觉训练等综合措施对2008年1月～2011年8月收治的60例70指再植成活者进行系统的康复治疗并进行综合评分。结果全部病例术后随访6个月～1年,优41指,占58.6%,良22指,占31.4%,差7指,占10%。手指功能恢复满意。结论心理护理和康复护理共同作用对促进患者的全面康复有积极的效果,值得在临床上应用和推广。

气囊导尿管气囊注入气体与液体对置管安全性的影响分析

目的探讨留置导尿时气囊注入空气与灭菌注射用水对置管安全性的影响。方法对照组32例导尿时气囊注入空气15mL,实验组32例导尿时气囊注入灭菌注射用水15mL,观察两组在置管期间发生脱管、漏尿、气囊内空气与水的泄漏情况及患者尿不尽感的影响。结果两组在置管期间脱管、漏尿、气囊内空气与水的泄漏及患者尿不尽感有较显著差异(P<0.05)。结论气囊尿管导尿时气囊内注入灭菌注射用水更安全舒适可靠。

肢体旋转性撕脱性离断伤再植术后的护理体会

目的通过对显微外科肢体离断伤再植手术后采用系统的专科护理,强化基础护理和心理护理,探讨系统的基础护理和心理护理对患者恢复效果的影响。方法对2005年1月～2012年3月断肢再植50例,术后予以系统的专科护理、基础护理和心理护理,进行系统性回顾性分析,总结临床经验。结果 50例患者护理质量优良,再植肢体全部成活,无一例发生并发症,均康复出院。结论在掌握专科护理的同时,系统的基础护理和心理护理对促进患者的整体和全面康复有积极有效的效果。

外伤性脾破裂36例诊疗体会

目的探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗体会。方法回顾性分析2000年1月～2010年12月诊治的36例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果非手术治疗10例患者,其中中转全脾切除2例,其余8例住院观察治疗2～3周,门诊随访2～3个月,脾挫裂伤愈合,血肿逐渐吸收消散或机化;手术治疗28例中4例行手术保脾,1例行脾脏自体移植,2例行挫裂胰尾+全脾切除术。手术治疗患者伤口甲级愈合,无膈下脓肿及积液的发生,其中的手术保脾患者均获成功。结论及时、准确地诊断外伤性脾破裂,根据患者病情选择适当的治疗方式,密切观察患者病情变化,灵活应用治疗方式,才能提高疗效。

巨大褥疮的外科治疗体会

目的探讨巨大褥疮的外科治疗方式。方法对近7年经钢丝缝合、皮瓣转移、植皮等外科手术方式修复治疗的32例巨大褥疮患者的临床资料进行回顾性分析。结果巨大褥疮经积极的外科手术治疗效果良好,无感染及窦道发生,无褥疮的再发。结论巨大褥疮经积极外科手术治疗相对减少了感染几率,缩短治疗时间,减轻了病人痛苦。

兰索拉唑四联治疗Hp阳性DU36例疗效观察

目的观察兰索拉唑、果胶铋、克拉霉素、阿莫西林短程四联疗法根除幽门螺旋杆菌(Hp)和治疗十二指肠溃疡(DU)临床疗效。方法 36例确诊为Hp阳性十二指肠球部溃疡的患者,予以四联治疗:兰索拉唑30mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg,均每天2次口服,果胶铋150mg,每天3次口服,共治疗2周,疗程结束后复查十二指肠溃疡的愈合率和幽门螺旋杆菌根除率。结果溃疡的愈合率为91%,Hp的根除率为94%。结论兰索拉唑、果胶铋、克拉霉素、阿莫西林四联疗法治疗Hp阳性的十二指肠溃疡具有溃疡愈合迅速,Hp根除率高,症状缓解迅速,不良反应少,依从性良好。