北京市方庄社区卫生服务中心开展护理健康教育的实践与探讨

健康教育作为基本公共卫生服务的重要内容之一,其如何有效开展关系到社区卫生服务工作的全局。在人员相对不足的情况下把社区健康教育工作落到实处,是摆在我国社区卫生服务机构面前的重要课题。北京市方庄社区卫生服务中心根据社区实情,深刻分析并充分发挥了社区护士在开展健康教育的优势,取得了较好的效果。本文总结了该中心社区健康教育工作开展的经验,以期对社区同行开展此项工作提供方法选项。

社区卫生服务机构在新型冠状病毒肺炎疫情社区联防联控中的应急管理策略

总结社区卫生服务机构在社区新型冠状病毒肺炎疫情联防联控中应急管理的经验,为国内社区卫生服务机构的基层社区疫情防控提供参考。通过构建包片健康网格化管理体系,完善防控规范措施,加强人员培训与督导,优化重点人群排查与健康管理工作流程,利用信息化技术实现社区防控宣传关口前移及社区包片健康管理等措施,充分发挥社区卫生服务机构在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控中的“网底”作用,以确保防控工作规范有序,实现守好社区疫情防控的第一道关,有效遏制疫情扩散和蔓延。

基于服务当量值的社区卫生服务岗位绩效管理的实践探索与效果评价

当前国家制订了一系列鼓励性政策大力促进社区卫生服务机构的发展,其中绩效分配改革尤为重要。南苑社区卫生服务中心以"唯同岗位可比,不同岗位比较岗位系数"为原则,按照工作数量、工作质量、运行效率3个维度展开考核,建立起了基于服务当量值的社区卫生服务岗位绩效管理模式和评价体系。该分配激励模式及岗位绩效管理评价体系解决了考核指标"标准当量值"在不同岗位间不可比的现状,促进了有效资源和绩效的合理分配,调动了社区卫生服务机构人员的工作积极性,并引领了中心整体工作的改善,有利于社区卫生服务中心持续、健康的发展。

“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨

“主题论坛”栏目针对全科医学／社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家。从不同的层面、角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。关于“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”于2014年7月在北京市召开了主题研讨，北京市卫生和计划生育委员会基层处处长许峻峰、北京市丰台区卫生和计划生育委员会副主任肖立新、北京市丰台区社区卫生服务管理中心主任杨志云、北京市丰台区南苑医院副院长贾问樱及张志军、刘继霞、吴海涛、吴浩等几位社区卫生服务中心管理者对医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式中的具体问题进行了探讨，期望与全国同行共享。

社区卫生服务机构药学科研的实践与探讨

社区药学服务是社区卫生服务工作的重点之一,而社区药学科研是社区药学服务能力提高的动力和源泉。我国的社区卫生服务发展滞后、人员综合素质较低、科研意识淡薄,而社区药学科研的开展更是数量甚少。本文通过探讨社区卫生服务机构开展药学科研的意义、条件、选题和实践,来理顺社区卫生服务机构人员对社区药学科研的认识,以期提高开展社区药学科研的能力和信心。

基于IFOC模式的社区居家养老医疗服务的回顾性研究

目的:探讨基于IFOC模式,从医养结合的角度构建的居家养老服务一体化平台,在目标人群中开展治疗及疾病相关护理、出院后恢复期康复治疗、生活照料和精神慰藉医疗相关服务;分析IFOC模式在社区居家养老服务中运用效果。方法:运用回顾性研究方法,调取北京市丰台区某两家社区卫生服务中心2016年3-11月签订家庭医生式服务协议且有居家医疗护理服务需求的240例患者作为研究对象,翻阅和查看240例患者的一般信息、居住状况、主要疾病和健康状况及所接受的居家康复护理指导等资料进行收集,通过半结构式访谈,了解联合辖区地段居委会、志愿者服务团队工作人员共同进行入户访视后,患者对提供的医疗服务模式、医护人员以往慢病管理经历和对服务满意度的评价。结果:调查显示,240例入组患者均系慢性病患者且签订家庭医生式服务协议,均为慢病管理平台规范管理的患者;全科医生根据服务类型填写居家养老医疗服务入户评估记录表,其中治疗型服务人次数共计727人次,占总服务率的52.04%;康复型服务人次数共计270人次,占总服务率的19.33%;舒缓照顾型服务人次数共计400人次,占总服务率的28.63%;接受访谈的患者对家庭医生服务团队上门提供的医疗护理服务整体过程总体满意。结论:IFOC模式下开展医疗服务巡诊及个案护理计划有利于解决目标人群居家养老时存在的医疗、护理及康复等需求,使患者无论在何处养老均能享受优质便捷的医疗服务,同时提高了居家带病患者的生存质量和对医疗护理服务的满意度,为保障老年人健康奠定了基础;社区卫生服务机构与辖区地段居委会加强合作,明确岗位职责,健全评估和管理机制,提高了医疗养老资源利用效率,加强了机构间的信息交流和资源的有效利用,逐步赢得居家老年人的信任,为居家养老医疗服务发展奠定基础。

药学服务提升社区医生对老年高血压患者合理用药效果评价

目的:评价通过开展社区药学服务,对提高社区医生合理用药的意识,干预不良用药行为的效果。方法:选取本市三家不同社区卫生服务机构,通过合理用药教育和处方点评反馈等干预措施,分别在干预前、干预后对门诊老年高血压处方进行统计分析,评价社区医生合理用药情况。结果:通过对社区医生的药学服务,发现干预前后社区医生合理用药水平差异显著。结论:药师为社区医生提供药学服务,可显著提高社区医生合理用药水平。

北京方庄医护“一对一”绑定式社区护士参与慢病健康管理模式的效果研究

目的评价北京方庄医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式的效果。方法方庄社区卫生服务中心于2014年初推行了医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式。采用系统抽样方法,抽取2013年10月、2014年10月前来方庄社区卫生服务中心就诊的签约居民为调查对象。2013年10月、2014年10月采用自行设计的调查问卷对签约居民进行调查,问卷主要内容包括签约居民的一般情况,签约居民对门诊访视指导、电话随访、健康教育讲座的满意度。两次均发放问卷200份,均回收有效问卷194份,有效回收率为97.00%。查阅计算机健康档案数据库和医院信息系统(HIS)数据库,收集医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施前后的全科门诊诊疗人次数和慢病管理资料。结果医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施前后,签约居民对门诊访视指导、健康教育讲座的满意度间差异均有统计学意义(P<0.05),对电话随访的满意度间差异无统计学意义(P>0.05)。医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式实施后较实施前全科门诊诊疗人次数、居民健康档案活档数量、家庭医生式服务签约慢病户数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数的增长率分别为10.68%、17.29%、57.72%、22.10%、70.91%。结论医护"一对一"绑定式社区护士参与慢病健康管理模式提高了辖区慢病患者规范化管理的数量和质量,巩固和完善了居民健康档案,提升了患者满意度,创新了家庭医生式服务工作的模式。

脑卒中患者居家护理服务的信息化管理

目的:探索基于信息化慢病管理平台的社区脑卒中患者居家护理服务的方法和效果。方法:采用前瞻性研究方法,选取与方庄社区卫生服务中心签订家庭医生式服务协议的脑卒中患者作为研究对象。以电子档案中的资料作为基线数据,采用自行设计的调查问卷对研究对象基本资料、健康评估、居家护理需求进行调查。对居家护理访视干预开始时、干预后6个月、干预后12个月的患者疾病控制情况、生活自理能力、生存质量进行评估。同时将患者家庭访视评估情况录入慢病管理信息平台,给予连续的慢病规范管理。结果 :运用信息化慢病管理平台实施脑卒中患者居家护理干预6个月、12个月后,患者自理能力和生存质量高于对照组,差异有统计学意义。结论 :在信息化慢病管理模式下开展社区脑卒中患者居家护理服务工作,能够及时准确地掌握患者健康状况,实施连续性相关照护,规范脑卒中患者社区管理,提高患者自理能力和生存质量。

社区护士应用信息化手段实施健康教育的实践

目的:调查方庄社区护士应用信息化手段实施健康教育的方法及效果。方法:运用智能化慢病管理平台为签约患者建立科学、个性化的健康教育评估指导模块,实施分层级和分类别的健康教育;采用直接查阅数据库资料和问卷调查法,对签约患者健康教育干预前、后的效果进行调查评估,其中,问卷调查法是分别于2014年2月(干预前)和2015年2月(干预后)进行两次随机抽样调查,干预前抽取371例,干预后抽取385例。结果:运用信息化手段实施健康教育干预1年后签约患者对慢性病危险因素的知晓率均高于干预前,其中对超重或肥胖、吸烟、饮食不当等危险因素的知晓率由干预前的85.7%、72.5%、86.3%分别提高到干预后的95.3%、87.0%、94.0%,差异均有统计学意义。结论:方庄社区卫生服务中心社区护士运用信息化手段,对辖区慢病患者进行健康教育,取得了良好的效果。

4例抗生素相关性腹泻的病例分析及治疗建议

目的:抗生素相关性腹泻不良后果严重,艰难梭菌是抗生素相关性腹泻的最常见病原体,通过分析抗生素相关性腹泻病例,为临床治疗提供建议和参考。方法:对北京医院4例抗生素相关性腹泻病例的危险因素、治疗方案、预防措施进行分析。结果:病例存在的危险因素包括高龄、抗生素治疗、长期住院、使用质子泵抑制剂等,抗菌药物治疗是发生抗生素相关性腹泻的重要危险因素。4个案例属于艰难梭菌轻中度至重度感染,口服万古霉素进行治疗后好转。病例存在用药疗程不足、未及时停用止泻药及质子泵抑制剂等问题。结论:以往甲硝唑是轻度至中度艰难梭菌的首选药物,现已被万古霉素取代。由于万古霉素口服生物利用度低,在粪便中浓度高,可口服治疗艰难梭菌感染,治疗标准疗程应为10~14 d或抗生素治疗结束后1周。同时应注意避免使用止泻剂及不必要的质子泵抑制剂,尽量使用风险较低的抗生素,减少患病风险。

北京社区医院慢性肾脏病中成药使用现状的调查研究

目的:调查北京市社区医院应用中成药治疗慢性肾脏病的现状。方法:采用自行设计的调查问卷,调查北京市不同地区7家社区医院及各社区医师的基本信息、慢性肾脏病中成药的使用情况,并分析社区医师在慢性肾脏病治疗中不能辨证应用中成药的原因。结果:(1)7家社区医院中38.8%的医生经常或每次在开具中成药时都依据辨证论治,61.2%偶尔或从不依据辨证论治。(2)经常辨证组与偶尔或从不辨证组医师相比,前者学历相对较高,且具备中医专业、系统学习过中医药理论知识的人数,辨证能力判定评分显著高于后者,而是否系统学习过中医药理论知识是影响医师辨证用药的独立因素。(3)未应用辨证论治理论使用中成药的原因,以患者要求开指定中成药不参考医师建议和中医专业知识缺乏为主。结论:中成药在社区医院的辨证使用率仍然较低,社区医师是否辨证使用中成药治疗慢性肾脏病主要受到其中医药理论知识水平的影响,有必要制定社区医院慢性肾脏病中成药规范化诊疗方案,并进行推广普及。

“慢性病管理学校”形式在社区糖尿病与高血压管理中的应用

目前我国糖尿病患病率已达到9．75％，糖尿病前期的患病率达到了15．5％。由此推测我国有9240万成年人患糖尿病，1．48亿成年人处于糖尿病前期[1]。同样，我国高血压患者人数也已突破3_3亿，其中约1．3亿患者不知道自己患有高血压，18岁及以上居民的高血压知晓率仅为35．7％[2]。糖尿病与高血压的患病率正日益增高。而能控制达标的不到三分之一。大部分患者的知识甚少。控制率极差，造成并发症多且重，甚至致残，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。而且，三甲大医院的患者是流动的，而慢性病患者大都分散在社区医院当中，社区卫生服务成为慢性病防控体系的网底。

治疗失眠症的社区中医药适宜技术探讨与评价

中医对失眠的治疗主要有中药内服法和中医外治法两种方式。中医药治疗失眠具有独特的学科优势,目前临床上仍以中药内服治疗为主,此外,针灸、推拿、中药足浴、音乐疗法等多种中医适宜技术均有广泛应用,且疗效显著,值得深入研究和推广。社区医院应根据自身条件不断探索多种中医药服务模式,以适应新形势下居民的需求。

多维度干预措施对基层社区卫生服务中心慢性病管理工作中医疗投诉的防范效果

目的探讨多维度干预措施对基层社区卫生服务中心慢性病管理工作中医疗投诉的防范效果。方法选取2017年和2018年北京市丰台区南苑社区卫生服务中心的数据进行回顾性分析,调取该中心慢性病管理工作在2017年和2018年的完整数据,对比2017年与2018年的工作人员以及工作量、投诉案件例数以及投诉案件的级别、投诉案件处理时间以及投入人力情况;对比2017年与2018年的患者满意度情况。结果2017年和2018年从事慢性病管理工作的人员均为22名,其中男2名,女22名,医生11名,护理人员11名;初级职称7名,中级职称14名,高级职称1名。2018年的门诊量、体检数量、患者建档量高于2017年(t=-2.401,-2.278,-2.198,P<0.05),2年的患者随访量、慢性病相关健康教育活动频率数据差异均无统计学意义(t=-1.956,-1.274,P>0.05),2017年共发生投诉案件43件,2018年共发生投诉案件31件。全部投诉中,医源性投诉4件,非医源性投诉70件。2017年投诉案件的级别高于2018年(Z=2.162,P<0.05),2018年的投诉案件处理时间以及投入人力均低于2017年(t=9.213,9.226,P<0.05),2018年的患者满意率高于2017年(χ2=5.535,P<0.05)。结论采用多维度干预措施对基层社区卫生服务中心慢性病管理工作进行管理,有利于降低医疗投诉的风险,提升被服务对象的满意度。

社区养老护理需求现状调查及护理模式探索

目的:分析老年人对社区养老护理服务需求的现状,并结合实际情况探讨护理模式的发展。方法:2018年1-12月选取于社区卫生服务机构就医的老年患者190例,通过问卷调查及访谈的方式了解患者的需求。结果:老年患者对于社区养老护理服务的需求主要包括3个方面,即医疗、护理及保健;老年患者对于社区养老护理服务的需求项目分别为疾病护理、日常生活护理、急救护理、心理辅导、健康教育等;绝大多数老年患者对于上门护理服务有着强烈的需求。结论:大多数老年患者均有社区养老护理服务的需求,其中以急救护理以及心理辅导需求最多。建议政府加强扶持,改变当下社区卫生机构的护理人才培养方向,用以满足当下社区养老护理服务的需求。

老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的临床观察

目的:探讨老年重症社区获得性肺炎预后危险因素。方法:收治老年重症社区获得性肺炎患者100例,回顾性分析其临床资料。结果:年龄、氧合指数、休克及意识模糊是影响老年重症社区获得性肺炎预后的重要单因素(P<0.05)。急性肾衰竭、意识模糊、休克、合并慢性阻塞性肺疾病等是老年重症社区获得性肺炎预后独立性危险因素(P<0.05)。结论:老年重症社区获得性肺炎预后危险因素较多且复杂,应对预后危险因素进行针对性干预,以提高老年患者的生活质量。

团队模式开展的个体化社区健康教育对2型糖尿病患者的管理研究

目的探讨团队模式开展的个体化社区健康教育对2型糖尿病患者的管理效果。方法选择2016年6月—2017年6月在南苑社区进行治疗的120例2型糖尿病患者,按照随机数字的方法分为对照组与观察组,每组60例患者,对照组患者给予一般护理干预,观察组患者由糖尿病管理团队进行的个性化健康教育,对比干预的效果。结果完成干预后,两组患者的自我管理效果评分,空腹血糖,餐后2 h血糖,糖化血红蛋白的数据均出现改善,观察组患者的改善幅度大于对照组患者,数据差异有统计学意义(t=-9.003,-13.087,-12.848,-14.680,-6.017,-11.917,6.993,7.585,10.987,P<0.05),经过干预后,观察组患者各项健康行为的建立比例均高于对照组患者,数据差异有统计学意义(χ~2=9.766,10.707,5.502,7.350,P<0.05),对照组患者的满意率为63.33%,观察组患者的满意率为83.33%,两组数据差异有统计学意义(χ~2=6.136,P<0.05),观察组患者的干预满意度优于对照组患者,数据差异有统计学意义(Z=-6.668,P<0.05)。结论对社区2型糖尿病患者采取团队模式下个体化健康教育,可以显著提升患者的自我管理效果,降低患者的各项血糖指标,帮助患者建立健康行为,提升服务满意度,效果显著,值得推广。

社区老人慢性病健康教育干预效果

目的:观察社区老年慢性病健康教育干预效果。方法:2018年1-12月选取社区患慢性疾病老年患者100例,随机分为两组。对照组26例实施常规社区护理;观察组74例在常规护理基础上进行健康教育干预。比较两组护理后的健康认知水平。结果:观察组护理后健康知识水平改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对社区老年慢性病患者应用健康教育干预能够有效提高老年人的自我护理能力,改善健康知识水平。

社区高血压病患者用药处方调查

目的总结分析社区高血压患者用药处方情况,进而为患者规范用药提供参考。方法以我社区2015年7月到2017年10月期间登记并有完整记录的500例高血压患者作为研究对象,通过查阅门诊记录以及询问患者得出高血压患者药物处方使用情况。结果高血压单一用药患者260例(52.0%),联合用药患者240例(48.0%),包括二联用药、三联用药以及四联用药;其中钙通道拮抗剂药物、血管紧张素转换酶抑制剂药物使用率较高。联合用药患者血压控制率显著高于单一用药患者,差异明显(P<0.05),有统计学意义;其中有2例患者存在不合理用药情况。结论:社区高血压病患者用药处方中以钙通道拮抗剂药物、血管紧张素转换酶抑制剂药物药物为主,单一用药和联合用药比例较为接近,总体用药处方合理,个别患者存在不合理用药情况,需要及时纠正。