方庄社区卫生服务中心基于IFOC模式的社区居家养老医疗服务模式研究

社区居家养老是一项治理养老难题的社会福利政策,各地区在实践中均取得了一些积极成果和可供借鉴的经验。方庄社区卫生服务中心围绕贯彻落实北京市、丰台区两级为民办实事项目,全面开展居家养老提升工程,以老年人居家养老的现实需求为导向,围绕居民个人及家庭健康需求组织服务,以人工智能、电子数据、互联网及物联网技术为支撑,整合社区资源为辖区老年人提供精细化、精准化、可及性的医疗服务,探索形成了基于智慧家庭医生优化协同(IFOC)模式的社区居家养老医疗服务模式。本文主要对该模式进行介绍,并分析其优势和尚存问题,从而为社区居家养老服务政策的制定提供参考与建议。

方庄社区卫生服务中心分时预约就诊模式的实施效果研究

目的了解方庄社区卫生服务中心分时预约就诊模式的实施效果。方法分别选取2012年4月—2013年4月、2013年5月—2014年5月方庄社区卫生服务中心全科候诊区分时预约就诊实施前后患者各1 500例,对其实施前后满意度、挂号和候诊时间进行对比分析。结果实施前后分别回收有效问卷1 250、1 276份,有效回收率为83.33%、85.07%。实施前后患者对诊疗环境、诊疗时间、医患沟通充分、病情熟悉程度、候诊时间的满意度评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。综合满意率由实施前的89.12%(1 114/1 250)上升为实施后的97.26%(1 241/1 276),差异有统计学意义(χ2=12.18,P<0.01)。实施后患者挂号、候诊时间较实施前均缩短〔(7.3±1.6)min比(26.0±1.8)min、(8.7±2.1)min比(29.9±4.4)min〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分时预约就诊模式对优化门诊就诊流程、缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度发挥重要作用。分时就诊、有序就医的门诊建设思路得以初步体现。

北京市方庄社区卫生服务中心开展护理健康教育的实践与探讨

健康教育作为基本公共卫生服务的重要内容之一,其如何有效开展关系到社区卫生服务工作的全局。在人员相对不足的情况下把社区健康教育工作落到实处,是摆在我国社区卫生服务机构面前的重要课题。北京市方庄社区卫生服务中心根据社区实情,深刻分析并充分发挥了社区护士在开展健康教育的优势,取得了较好的效果。本文总结了该中心社区健康教育工作开展的经验,以期对社区同行开展此项工作提供方法选项。

方庄社区卫生服务中心2010-2013年全科医生岗位培训工作回顾及对今后培训工作的启示

目的评价方庄社区卫生服务中心全科医生岗位培训工作效果,总结经验,发现问题,并为今后的全科医学岗位培训提出应对策略。方法对2010-2013年度的培训学员进行问卷调查,发放问卷146份,回收有效问卷146份。结果学员缺乏全科诊疗思路、学员对社区常见的心理问题抑郁、焦虑的识别能力有待提高,医患沟通技巧掌握不够。结论应完善配套政策措施、加强教学管理、开展教学评估、优化组合培训内容,使进行全科医生岗位培训的学生在较短时间内能获得全科医学的知识和技能。

叙事医学在社区卫生服务中心口腔科临床共情的应用

医务人员的职业胜任力主要包括照顾患者的能力、医学知识、以实践为基础的学习能力、人际沟通能力、职业伦理与系统实践能力[1]。患者和医务人员的治疗关系首先是人际关系,在人际关系中,如果不能被理解,就不会建立信任,没有信任,何谈依从,信任是医患关系的基础。

方庄社区卫生服务中心应用移动终端APP进行糖尿病管理的效果评价研究

背景近年来,APP应用于糖尿病管理成为慢性病管理的一种新形式,在国家政策支持下,社区卫生服务中心广泛开展移动医疗将成为一种趋势。目的评价APP应用于2型糖尿病管理的效果。方法选择方庄社区卫生服务中心2016-06-01至2017-05-31签约并使用"身边医生"APP软件的2型糖尿病患者为研究对象。采用现况调查法,于2018年7-8月对使用"身边医生"APP 1年以上的2型糖尿病患者进行问卷调查,了解其使用"身边医生"APP管理糖尿病的易用性、与医生沟通情况及使用意愿等。调取有效问卷患者使用"身边医生"APP前后的后台数据,包括随访次数、血糖、糖化血红蛋白,评价2型糖尿病的临床管理效果。结果共发放问卷205份,回收有效问卷198份(96.6%)。患者使用APP的主要原因是"与全科医生沟通方便"(26.5%),患者使用最多的功能是"与医生沟通界面"(20.7%),71.7%的患者非常愿意使用此APP。使用APP后,规范管理率(每年≥4次随访)从65.7%提升到了86.9%,空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平较使用前改善,血糖控制率(82.3%)较使用前(53.5%)提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 APP在一定程度上优化了2型糖尿病的管理效果。

2018—2022年北京市丰台区人源弯曲菌流行状况及毒力基因与耐药分析

目的了解北京市丰台区2018—2022年弯曲菌的流行特征、ST型分布、毒力基因及耐药基因携带情况。方法采用双孔滤膜法对食源性腹泻病例粪便标本进行弯曲菌的分离培养,采用实时荧光PCR、全自动生化及飞行质谱进行鉴定,采用琼脂稀释法进行药敏试验。全基因组数据通过数据库pubMLST、VFDB、CARD比对,识别ST型别、毒力基因及耐药基因。结果丰台区2018—2022年腹泻病例弯曲菌感染率为8.15%(125株)。弯曲菌感染呈6—7月、9—10月双高峰,空肠弯曲菌(空弯)101株检出50种ST型,其中20种属新型别,结肠弯曲菌(结弯)24株检出15种ST型,其中5种属新型别。空弯、结弯分别检出124种、84种毒力相关基因,分别检出26、17种耐药基因。空弯与结弯gyrA:T86I、tet(O)携带率(>85%)均较高。空弯和结弯对TET、NAL、CIP耐药率均较高(>65.00%);空弯对ERY、AZI、STR、TEL、CLI较为敏感(耐药率均<2.00%),结弯对CHL敏感(耐药率为0)。结论丰台区弯曲菌感染处于中等水平。空弯ST型呈遗传多样化特征,且有较强的致病潜力;未来应持续监测弯曲菌分型、致病性和耐药性,指导临床合理用药。

方庄社区卫生服务中心深入开展社区卫生服务探讨

方庄社区卫生服务中心积极探索新的服务模式,充实"片儿医"服务内涵,以慢性疾病规范化管理为切入点,居民需求为导向,以科研、教学带动和提升社区卫生服务水平,完善服务功能。开展健康教育、对口支援,推行收支两条线改革,使社区卫生服务更快更好地发展。

北京市丰台区社区家庭医生式服务实践分析

社区家庭医生式服务在北京地区广泛开展，方庄社区卫生服务中心门诊目前已经签约7200户家庭。以团队的形式为居民提供全方位的服务。方庄社区卫生服务中心采取的服务模式为将工作人员按照居委会的分部组成15个家庭医生式服务团队，每个团队有3名全科医生、2名全科护士、

北京市某社区卫生服务中心和站门诊患者基本情况分析

目的：阐明社区卫生服务机构门诊患者的基本特征。方法：对北京市某社区卫生服务中心及其下属五个社区站2007年6月份的门诊患者基本情况调查资料进行统计学描述和Х^检验。结果：中心和站就诊人群在年龄构成、户籍构成、支付类别方面的差别均有统计学意义；中心就诊人群的年龄主要集中在15—44岁组，站在60岁及以上组；中心本市非农、本市农业和外地户籍所占比例分别为74．46％、0．83％和24．71％，站为96．07％、0．39％和3．53％；中心医保、公费医疗和自付及其他所占比例分别为61．85％、5．29％和32．86％，站为82．38％、12．39％和5．23％；高血压、冠心痛、糖尿病和上感等四种疾病是中心和站的主要就诊病种。

社区卫生服务中心门诊处方用药不合理情况分析

目的:分析社区卫生服务中心门诊处方用药不合理情况。方法:随机抽取2020年1-6月服务中心的用药处方3000张,分析其中用药不合理处方的具体情况。结果:经调查研究发现,不合理处方239张(7.96%),包括不规范处方与用药不适宜处方两类。不规范处方类包括开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全;用药不适宜处方类包含适应证不适宜,遴选的药物不适宜,用法用量不适宜,有配伍禁忌或不良相互作用等,其中用法用量不适宜,适应证不适宜两种占比较多,分别为56.49%、12.97%。结论:通过做好社区处方药物点评工作,及时分析不合理用药情况,对提高医生专业能力以及责任意识均有积极意义。

北京市某社区卫生服务中心门诊患者就诊时间分析

目的通过调查社区门诊患者就诊目的及全科医生与患者交流的时间分布,分析存在的问题,为后期进一步调查社区门诊慢性病患者参与治疗决策程度提供参考.方法采用非参与观察法,于2019年5月14日-6月28日对北京市某社区卫生服务中心的10名门诊全科医生及1969名接诊患者进行观察记录.结果观察期内每位全科医生日均接诊患者(94±24)人次.就诊患者平均年龄(63.12±10.65)岁,患者就诊时间中位数为2.0 min,其中开药患者占80.04%;慢性病占全部就诊患者的79.84%,其就诊时间中位数为2.0 min,其中因开药的就诊时间在3.8 min及以上的占15.21%;其中因病情、检查及用药进行咨询的慢性病患者就诊时间中位数为4.4 min,就诊时间在3.8 min及以上的占59.32%.结论全科医生数量不足,门诊工作量负荷沉重,导致全科医生在接诊过程中与患者的交流时间被压缩,阻碍了患者实际参与决策.相关部门应采取各项措施来提高门诊患者特别是慢性病患者的就诊交流时间,对促进患者有效参与决策和医患共享决策具有重要意义.

2009年1～3月北京市城区31家社区卫生服务机构抗高血压药应用分析

目的：了解北京市社区卫生服务机构实行新一轮药品“零差率”政策后抗高血压药利用情况及趋势。方法：对北京城区31家社区医院2009年1-3月的抗高血压药用药数据，包括药品名称、规格、数量、销售金额、制药企业等进行统计、分析。结果：2009年2、3月药品销售金额增长率分别为-34.39％、45.05％，6大类抗高血压药销售金额排序稍有变化，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等类药应用较稳定；销售金额排序列前15位的药品占药品总销售金额的比例较大；销售金额排序列前15位的制药企业平均约占总销售金额的86.42％。结论：北京城区社区医院抗高血压药品销售金额在2009年2月走低，且降幅较大；销售金额排序列前15位的药品中钙通道阻滞剂较多，占一半左右；销售金额排序列前15位的制药企业相对稳定，其中进口企业较少，合资企业居多。

社区卫生服务机构的专科建设

目前,我国的社区卫生服务机构专科建设尚处于探索阶段。本文围绕这一热点问题,提出了根据个人兴趣和机构特点选择专科方向、建立管理连续性是专科建设的核心竞争力、专科建设对全科发展起到补充和促进作用、全科医生应具有专科方向、开展专科建设有助于推进分级诊疗等核心观点。希望可以为专科建设在社区卫生服务机构的开展提供一些思路和参考。

社区卫生服务机构在新型冠状病毒肺炎疫情社区联防联控中的应急管理策略

总结社区卫生服务机构在社区新型冠状病毒肺炎疫情联防联控中应急管理的经验,为国内社区卫生服务机构的基层社区疫情防控提供参考。通过构建包片健康网格化管理体系,完善防控规范措施,加强人员培训与督导,优化重点人群排查与健康管理工作流程,利用信息化技术实现社区防控宣传关口前移及社区包片健康管理等措施,充分发挥社区卫生服务机构在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控中的“网底”作用,以确保防控工作规范有序,实现守好社区疫情防控的第一道关,有效遏制疫情扩散和蔓延。

社区卫生服务机构抗感染药物合理应用情况分析

目的:了解我中心抗感染药物的使用情况,并进行合理性分析。方法:以限定日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)为指标,对我中心2008-2009年抗感染药物处方统计学处理和分析。结果:抗感染药物的用量比较平稳,DDDs排序居前4位依次是氟喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类。结论:我中心抗感染药物的应用总体基本合理,但存在用药不合理现象,仍需加强对抗感染药物合理使用的监控,通过干预措施,促进临床合理用药。

“互联网＋社区卫生健康管理服务”标准化建设指南(二期)

近年来,党中央、国务院高度重视"互联网+医疗健康"工作,《"健康中国2030"规划纲要》《国务院关于积极推进"互联网+"行动的指导意见》等均对其做出了相应部署。2018年4月国务院办公厅发布《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》,明确了支持"互联网+医疗健康"发展的鲜明态度,强调要健全并完善"互联网+医疗健康"服务体系,公共卫生服务、家庭医生签约服务、医联体建设等均被明确为重点发展领域。在"互联网+"的助力下,健康管理正逐步迈向个性化、精确化。"互联网+社区卫生健康管理服务"是指将互联网技术应用在社区卫生服务机构的基本医疗和基本公共卫生服务中,利用移动互联网、物联网等现代信息化技术手段,在提高社区卫生服务工作效率的同时,提升社区居民对健康管理的获得感。近年来我国社区卫生服务呈高速发展态势,信息化建设也已取得一定进展,但利用互联网手段开展社区健康管理服务尚未成熟稳定,国内外均处于积极探索阶段。北京市方庄社区卫生服务中心在家庭医生签约服务、信息化建设两项工作的开展中均取得了一定成效。2016年其受国家卫生和计划生育委员会法制司委托开展"互联网+社区健康管理标准化试点"研究,并撰写《互联网+社区卫生健康管理服务标准化建设指南》;2017年其继续受国家卫生和计划生育委员会的委托承担"卫生标准制修订项目",并在一期项目成果的基础上产出《互联网+社区卫生健康管理服务标准化建设指南(二期)》。本指南的制定高度契合国家战略和政策导向,在一期指南的基础上对总体框架进行了补充,并从社区中医药健康管理、社区妇幼人群健康管理、人体生理参数远程监测(以远程血压监测服务为例)三方面详细介绍了平台的功能规范建议,同时给出了平台的数据规范、安全保障体系建设建议,对社区卫生服务机构规范建设"互联网+社区卫生健康管理服务"具有重要的指导和借鉴意义!

“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨

“主题论坛”栏目针对全科医学／社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家。从不同的层面、角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。关于“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”于2014年7月在北京市召开了主题研讨，北京市卫生和计划生育委员会基层处处长许峻峰、北京市丰台区卫生和计划生育委员会副主任肖立新、北京市丰台区社区卫生服务管理中心主任杨志云、北京市丰台区南苑医院副院长贾问樱及张志军、刘继霞、吴海涛、吴浩等几位社区卫生服务中心管理者对医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式中的具体问题进行了探讨，期望与全国同行共享。

方庄社区家庭医生式服务推进分级诊疗的实践效果研究

目的探讨方庄社区开展家庭医生式服务推进分级诊疗的实践效果。方法采用等距随机抽样方法,从2011—2015年在方庄社区卫生服务中心同家庭医生全程签约的2型糖尿病患者中抽取587例为研究对象。通过北京市医疗保险事务管理中心调取其以2型糖尿病及其并发症为第一诊断的数据,包括在基层医疗卫生机构、二级医院及三级医院的门诊就诊次数和住院次数、门诊医疗费用和医保基金费用、住院医疗费用和医保基金费用,进行统计分析。结果 2011—2015年,签约患者的基层医疗卫生机构人均门诊就诊次数、三级医院人均门诊就诊次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);签约患者的二级医院人均门诊就诊次数、二级医院人均住院次数、三级医院人均住院次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2011—2015年,签约患者的基层医疗卫生机构人均门诊医疗费用、三级医院人均门诊医疗费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05);签约患者的二级医院人均门诊医疗费用、二级医院人均住院医疗费用、三级医院人均住院医疗费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2011—2015年,签约患者的基层医疗卫生机构人均门诊医保基金费用、三级医院人均门诊医保基金费用比较,差异有统计学意义(P<0.05);签约患者的二级医院人均门诊医保基金费用、二级医院人均住院医保基金费用、三级医院人均住院医保基金费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论方庄社区家庭医生式服务有效减少了2型糖尿病患者的门诊就诊次数,在一定程度上节约了医疗费用,对实现社区首诊和推进分级诊疗体系建设具有积极意义。

方庄社区智慧家庭医生优化协同服务模式对新型冠状病毒肺炎联防联控的效果研究

为了积极应对新型冠状病毒肺炎,方庄社区卫生服务中心创新应用智慧家庭医生优化协同服务模式(智慧家医模式),与方庄街道办事处和居委会协作,组建16个家庭医生服务团队,将医护人员分为下沉防控组和非下沉防控组,包片负责对新型冠状病毒肺炎实施“网格化”分类分级管理。应用智能语音外呼系统通过语音电话形式对居民全面排查,结合社区居委会和办事处排查登记的数据,以及传染病网络直报系统信息和丰台区疾病预防控制中心信息,将社区居民分为普通人群和重点人群,后者包括异地返京、高危人群、密切接触人群、疑似病例和确诊病例。对于普通人群,借助智慧家医模式下的“互联网+人工智能”信息技术手段,包括智能语音外呼系统、智能化慢性病管理系统和智能移动终端APP,将新型冠状病毒肺炎知识和防护措施划分为12个专题模块,以多种形式对居民进行全面的科普教育,线上线下医护、医患协同联动,实施“网格化”管理。对于重点人群,包片实施传染病三级管理,“一对一”线下跟踪。方庄社区卫生服务中心应用智慧家医模式从多角度、全方位和多种渠道提高居民对新型冠状病毒肺炎的认知水平和防护能力,协助居民科学防控新型冠状病毒肺炎,值得其他城镇社区参考和借鉴。