2018年某基层中医院临床分离病原菌的分布特点及耐药性分析

目的回顾分析唐山市丰润区中医医院2018年临床分离的病原菌分布特点及其耐药性,为医院临床抗感染治疗、合理使用抗菌药物及医院感染监控提供依据。方法按照《全国临床检验操作规程》及仪器产品配套的使用说明书,采用VITEK2compact对2018年全年临床送检标本进行鉴定和药敏试验。结果2018年临床送检标本13 239份,分离病原菌1 657株,检出率为12.5%,其中革兰阴性杆菌1 302株,占78.6%,革兰阳性球菌265株,占16.0%,酵母样真菌90株,占5.4%;病原菌标本来源依次为痰液(57.3%),无菌尿液(18.1%),血液(10.3%),伤口拭子(7.4%);病原菌检出率排列前5位的细菌依次是:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。革兰阴性杆菌中,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶比例分别为38.1%和57.5%。革兰阴性杆菌中,肠杆菌科细菌对替加环素、厄他培南、氨基糖苷类药物耐药性较低,非发酵菌对黏菌素、头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类药物耐药性较低;革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌的分离率居首位,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占38.5%,凝固酶阴性葡萄球菌次之,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率占82.1%,肠球菌属以屎肠球菌最多、粪肠球菌次之,均未发现耐万古霉素的菌株;酵母样真菌以白色假丝酵母菌检出最多。结论对唐山市丰润区中医医院送检临床标本的病原谱构成、分布及耐药性进行回顾性统计分析,有利于医院感染监控的预防控制,减少医院感染发生,并指导临床抗菌药物的正确使用,对降低细菌耐药性有积极意义。

某二甲中医院2018年重症监护室临床分离病原菌的分布特点及耐药性分析

目的对某基层二甲中医院2018年重症监护室(ICU)分离的病原菌分布特点及其耐药性进行回顾性分析,探讨基层中医院ICU防控医院感染中存在的问题,为临床合理使用抗菌药物及医院感染的监控提供依据。方法按照《全国临床检验操作规程》及仪器产品配套的使用说明书,采用VITEK 2 Compact对2018年1-12月ICU送检的临床标本进行鉴定、药敏分析,并收集个人资料。结果2018年ICU送检1344份标本,分离病原菌551株,检出率为40.9%,其中革兰阴性杆菌422株(76.6%),革兰阳性球菌61株(11.1%),酵母样真菌68株(12.3%);病原菌标本来源主要为痰液、中段尿、血液标本;革兰阴性杆菌检出率居前5位的依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌;革兰阳性球菌中,优势菌为凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌;酵母样真菌以白色假丝酵母菌检出最多。药敏结果显示:分离出的主要革兰阴性杆菌均未检出对替加环素耐药菌株,但对其他多种类型抗菌药物均出现不同程度的耐药。其中肠杆菌科细菌对β-内酰胺类多种抗菌药物耐药率高,产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为75.4%和79.4%;产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌为47.8%;非发酵菌的耐药性更加严峻,对多种抗菌药物呈广泛耐药;分离出的主要革兰阳性球菌未检出对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替加环素等耐药,但对其他抗菌药物的敏感性不容乐观;分离出的真菌以白色假丝酵母菌最多,其中少数菌株对唑类抗真菌药物耐药(2.6%),其他酵母菌(光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌)对常用的抗真菌药物敏感性高。结论该院ICU主要病原菌分布具有自己的特点,多重耐药性已十分严重,应重视病原菌耐药性监测和筛查,加强医院感染的防控。

探析医院检验科末稍采血的医院感染危险因素与控制体会

本研究主要分析导致医院检验科末稍采血发生医院感染的危险因素,并采用针对性的控制措施,以其对医源性感染起到控制作用。方法:我院检验科在2018年1月实施血液检验质量控制管理,在此前后分别抽取进行末梢采血的血液样本90例,对医院在加强感染危险因素控制前后样本的感染情况进行分析和记录,根据医院感染危险因素总结了相应的控制对策。结果:影响医院感染的危险因素包括环境污染、标本传染性、操作流程和房间的布置、采集末梢血的用品等,对这些影响因素加强控制后,感染情况大大减少,统计学差异显著(P<0.05);对感染因素积极控制后血液样本的感染率比控制前明显降低(P<0.05)。结论:医院检验科应该定期对检验工作人员进行操作规程和职业道德加强培训和教育,并积极改善实验室的布置和环境等问题,通过进一步落实医院感染管理,提高血液检验的准确性。

探究检验科微生物室的医院感染隐患和防护措施

本文主要对检验科微生物室的医院感染隐患进行探究,并提出有效的防护对策。方法:回顾性分析2017年3月~2020年8月我院医护人员医院感染的情况,对集中感染的科室进行分析。通过对集中感染科室的常用物品和空气等进行抽样检查,对其微生物感染情况进行检测,并根据检验科微生物室的医院感染存在的隐患制定了针对性的防护措施。结果:医院总感染率为9.7%,检验科占比最高,比其他科室显著高(P<0.05),其中幽门螺杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌属在检验科病原菌中含量较多。结论:医院检验科微生物室感染率最高,存在的医院感染隐患也较多,相关部门应该对此制定有效的防护对策并监督落实,尽可能保证医院不出现或少出现感染情况。

冠心病患者小而密低密度脂蛋白水平与Gensini评分的相关性研究

目的分析冠心病(coronary heart disease,CHD)患者小而密低密度脂蛋白(small,dense low-density lipoprotein,sdLDL)水平与Gensini评分的相关性。方法选定本院2018年10月至2020年10月住院治疗的60例CHD患者作为实验组,以及本院2018年10月至2020年10月门诊体检的60例健康人员作为对照组,对比两组sdLDL、动脉粥样硬化指数(atherosclerosis index,AI)、sdLDL/HDL。根据实验组患者临床表现、冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)检查结果,将其分为稳定性心绞痛(stable angina,SA)组、不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组,对比三组sdLDL、AI、sdLDL/HDL、Gensini评分,对比不同Gensini评分组sdLDL、AI、sdLDL/HDL。对sdLDL、AI、sdLDL/HDL与Gensini评分的相关性进行Pearson分析。结果实验组sdLDL、AI、sdLDL/HDL均高于对照组,P<0.05,差异均具有统计学意义。SA组sdLDL、AI、sdLDL/HDL、Gensini评分均低于UA组,UA组sdLDL、AI、sdLDL/HDL、Gensini评分均低于AMI组,P<0.05,差异均具有统计学意义。<5分组sdLDL、AI、sdLDL/HDL均低于5~20分组,5~20分组sdLDL、AI、sdLDL/HDL均低于21~50分组,P<0.05,差异均具有统计学意义。sdLDL、AI、sdLDL/HDL与Gensini评分均呈正相关性,P<0.05。结论CHD患者sdLDL、AI、sdLDL/HDL水平与Gensini评分呈正相关性,加强以上指标检测,对疾病诊断、预后评估等均具有重要的指导意义。

多种检测方法对尿液中红细胞测定结果的对比分析

目的强调在使用尿干化学分析仪和全自动沉渣仪常规检测红细胞时显微镜检查的重要性。方法随机收集患者新鲜晨尿800例,分别使用显微镜检查、干化学分析仪和全自动尿沉渣分析仪检测,比较三种方法红细胞的检测结果。结果干化学分析仪法红细胞阳性率31.3%,尿沉渣仪法红细胞阳性率27.0%,尿沉渣镜检红细胞阳性率为21.0%,结论干化学法和沉渣分析仪法在检测尿液红细胞时均出现一定的假阳性分别为10.6%和9.0%和假阴性分别为2.7%和2.5%,因此,当红细胞结果出现异常,就必须对异常标本依据显微镜检查的标准化程序进行显微镜检查以确诊,力争为临床提供更准确的检验结果,避免造成误诊误治。

化浊通络方对酒精性肝炎患者肝功能、白细胞介素6及肿瘤坏死因子α的影响

目的观察化浊通络方对酒精性肝炎患者肝功能、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法将70例酒精性肝炎患者随机分为2组,治疗组35例应用化浊通络方治疗,对照组35例应用水飞蓟宾葡甲胺片治疗。2组治疗3个月后比较疗效,观察2组治疗前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及总胆红素(TBi L)]、IL-6及TNF-α变化,同时记录治疗前后患者主要症状改善情况。结果 2组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;2组治疗后ALT、AST、γ-GT、TBi L、IL-6及TNF-α水平变化与本组治疗前比较均有明显降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05);2组主要症状改善率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组改善率优于对照组。结论化浊通络方治疗酒精性肝炎疗效确切,可明显改善患者肝功能,降低血清IL-6、TNF-α水平,改善临床症状。

化学发光法定量检测乙型肝炎表面抗原前离心速度标准化的实验研究

目的了解化学发光检测项目检测前离心速度是否对化学发光检测标本检验结果产生影响,为实验室制定化学发光检测项目检测前离心标准化提供数据处理依据。方法收集实验室经常规低速离心(3 000r/min离心10min)检测的乙肝表面抗原结果在0.05～10.0ng/mL的患者血液标本血清共40份,作为对照组,将此40份血清采用4 000r/min离心20min,作为试验组,再次测定化学发光结果,并进行配对比较。结果两种不同离心方式的化学发光结果比对,大约有1/3数据由阳性变为阴性。结论利用提高高速离心速度和时间消除悬浮的某种颗粒干扰是切实可行的,但操作需要标准化。

外周血HBP,IL-6,CD64指数,PCT,CRP和SAA水平检测在血流感染诊断中的应用价值研究

目的分析比较外周血中肝素结合蛋白(HBP)、白介素-6(IL-6)、中性粒细胞CD64指数、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)在血流感染(bloodstreaminfection,BSI)诊断中尤其在感染早期的诊断价值。方法收集2018年度血培养阳性并确诊为血流感染的患者95例,将其分为两组:细菌感染组75例,真菌感染组20例,并选取健康体检者100例作为对照组,分别测定三组的HBP,IL-6,CD64指数,PCT,CRP和SAA水平。结果与健康对照组比较,血流感染组HBP,IL-6,CD64指数,PCT,CRP和SAA浓度水平显著性升高,差异均有统计学意义(t=6.14~14.61,均P <0.01)。与真菌感染组比较,细菌感染组各指标浓度水平升高,差异均有统计学意义(t=8.39~15.72,均P <0.01);HBP,IL-6,CD64指数,PCT,CRP,SAA诊断血流感染的AUC分别为0.903,0.813,0.798,0.856,0.751和0.822,相比较诊断价值最佳的依次是:HBP,PCT,SAA,IL-6,CD64指数和CRP。结论外周血多种因子在血流感染中均具有一定的诊断价值,在血流感染的早期以HBP, PCT,SAA的敏感度和特异度较好,诊断价值较高。

危重患者尿液分离类香味菌属的临床实验室特点及耐药性分析

目的对基层医院尿液分离类香味菌属患者的临床实验室特点及菌株的耐药性进行回顾性分析,为临床精准治疗提供依据,减少抗生素滥用。方法采用法国梅里埃全自动VITEK2 compact及配套试剂对2018年1~12月期间住院患者送检的尿液培养标本进行定量培养、鉴定及药敏分析。结果 2018年度住院患者送检尿液培养标本953份,占全部微生物送检标本(13 239份)的7.20%,检出病原菌300株,阳性率为31.5%,其中分离类香味菌属13株,占阳性标本的4.3%,标本来源:均为危重患者的留置导尿标本,药敏结果显示仅对四环素类药物敏感性较好,对其余多种抗生素高度耐药。结论该基层医院危重导尿患者尿液标本类香味菌属的分离率及耐药率均较高,应该引起临床高度重视,应合理分析其致病性及临床意义,精准诊断精准治疗,减少抗生素滥用。

两种肝素抗凝血浆对检测8项生化指标的影响

随着检验医学的不断发展,抗凝血浆的普及推广使检验结果的回报时间大大缩短了,这就为临床治疗赢得了宝贵的时间,目前临床实验室中使用的抗凝剂的种类很多,如抗凝血酶、草酸盐、肝素、EDTA、柠檬酸盐等,这些抗凝剂对保证血浆和细胞的快速分离、缩短患者等候时间具有重要意义,

血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体和血脂水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值

目的探讨急性脑梗死患者检测血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy),D-二聚体(D-D)和血脂水平的意义。方法采用乳胶增强免疫比浊法、循环酶法、乳胶免疫比浊法用日本东芝TBA120全自动生化分析仪分别对55例急性脑梗死患者和65例健康体检者血清的hs-CRP,Hcy,D-D,总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检测分析。结果急性脑梗死组血清Hcy、hs-CRP、D-D的水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。血脂中的TC和LDL-C的水平明显高于健康对照组,HDL-C的水平低于健康对照组差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性脑梗死的发生与血清中hs-CRP,Hcy,D-D和TC、LDL-C的水平变化呈正相关,与HDL-C的水平呈负相关。

不同真空采血管对生化项目检测结果的影响

目的分析不同真空采血管对生化项目检测结果的影响。方法采用6种不同真空采血管采集受检者静脉血,比较血浆或血清标本在同等条件下生化项目检测结果。结果与干燥管相比,分离胶管测定结果差异无统计意义(P>0.05),肝素钠管、肝素锂管多数检测结果差异无统计意义(P>0.05),EDTA-K2管和枸橼酸钠管多数或全部结果存在统计学差异(P<0.05)。结论分离胶管和干燥管适用于生化项目检测,肝素管适合多数项目,EDTA-K2管和枸橼酸钠管不适用于生化项目检测;不同抗凝剂对检验结果的影响是不同的,不能简单地用抗凝血浆代替血清进行生化项目检测。

慢性粒细胞白血病误诊为骨髓增生异常综合征

目的探讨在基层医院如何正确诊断慢性粒细胞白血病(慢粒)。方法对1例误诊为骨髓增生异常综合征(MDS)的慢粒的临床表现、外周血、骨髓细胞学和染色体、基因检测结果进行回顾性分析。结果本例无明显诱因出现周身乏力、倦怠3月余入院,经外周血涂片、骨髓穿刺检查诊断为MDS,予相应治疗无效。转上级医院应用细胞遗传学技术及分子生物学技术检查确诊为慢粒,经伊马替尼口服治疗效果甚佳,血象、骨髓象均有明显改观。结论临床上对慢性贫血患者,应想到慢粒可能,并注意与MDS进行鉴别。在缺乏分子生物学诊断条件的医院,应以形态学为基础的前提下与病史、问诊和查体情况紧密结合,作出初步诊断,为上级医院确诊提供基础证据。

对一例淋巴结诺卡菌病的实验室诊断与联合治疗的报告

2014年5月20日,本院在一例10岁淋巴结炎患者的左下颌淋巴结穿刺液中分离出一株星形诺卡菌,打破传统的诊断治疗模式,后经中西医结合治疗效果良好.为提高此类病患的诊治水平,现总结报告如下.

白细胞髓系过氧化物酶缺失一例分析

目的探讨白细胞髓系过氧化物酶(MPO)缺失的诊治要点。方法对我院收治的白细胞MPO缺失1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腰椎间盘突出症准备手术治疗入我院创伤科。一般查体未见明显异常。查外周血白细胞6.56×109/L,中性粒细胞0.004,淋巴细胞0.284,单核细胞0.003,嗜酸粒细胞0.019,嗜碱粒细胞0.036,大未染色细胞0.654,血小板233×109/L,血红蛋白164 g/L,红细胞4.80×1012/L,白细胞散点图异常出现特异性变化,测定白细胞MPO指数(MPXI)减低。重新采血复查结果与前一致。外周血过氧化物酶(POX)染色显微镜油镜计数POX阳性细胞百分率并进行积分,结果显示中性粒细胞和单核细胞POX阳性率极低,嗜酸粒细胞POX染色正常。诊断为白细胞MPO缺失。结论临床上对外周血白细胞分类异常和散点图出现异常变化患者,应及时行外周血形态复检、必要的POX染色及其他相关检查,以降低白细胞MPO缺失的误诊率。

不同抗凝管及不同采血时间和保存时间对全血糖化血红蛋白测定结果的影响

对来自糖尿病患者和正常体检者的标本用五种抗凝管处理，于不同时间进行全血糖化血红蛋白（HbAlc）测定，对所有结果进行对比分析，报道如下。1．1一般资料糖尿病患者35例，男22例，女13例，平均年龄40．5岁；正常体检人员（无糖尿病史）28例，平均年龄45岁，于清晨空腹和餐后1、2h分别采取受试者安静状态下的静脉血，严格按照采血比例加入5种抗凝管，充分混匀，避免剧烈震荡以防溶血。

不同条件下EDTA抗凝静脉血标本对西门子2120i全血细胞计数结果的影响

研究EDTA抗凝静脉血标本存放的时间和温度对Siemens 2120i血液分析仪全血细胞计数结果稳定性的影响。方法:收集100例健康体检者为研究对象,分别采集体检者静脉血3份,按不同放置条件分为室温组(20-25℃)、冷藏组(2-8℃)、水浴组(36±1℃)3组,使用Siemens 2120i血液分析仪分别在采集标本后0.5、1、2、3、6、12、24、48、72h以连动进样模式进行全血细胞检测,以0.5h的检测结果为对照组。结果:EDTA抗凝静脉全血标本放置3h内,3组检测数据均无明显变化(p>0.05),结果稳定;3组数据显示:HB、RDW、白细胞分类参数72h内均比较稳定差异无统计意义(p<0.05);其他检测项目随着标本保存时间的延长,3h后开始有差异(升高或降低),室温组24h后、冷藏组48h后、水浴组6h或12h后,结果差异明显有统计学意义(p<0.05);结论:EDTA抗凝静脉全血标本保存时间和温度会对Siemens 2120i血液分析仪全血细胞计数结果稳定性产生较大影响,在实际工作中应该保证标本从采集到检测在3小时内尽快完成,不能在室温长时间放置,也尽量避免一切使标本温度升高的因素,如遇特殊情况对未能及时检测的标本应置于2-8℃冰箱冷藏保存,但务必在48h内检测完毕。

分析血凝试验检测结果质量的影响因素及质量改善对策

本文主要探究影响血凝试验检测结果质量的因素和改善对策。方法:对我院检验科2019年2月—2020年5月开展的血凝试验记录和结果进行了回顾性分析,根据结果质量影响因素,提出了相应的改善措施。结果:在医护人员年龄方面,有误差和无误差组不存在统计学差异(P>0.05);两组在使用抗凝药物史、试验环境、试验材料批次和保质期、医护人员操作水平等方面存在明显差异性(P<0.05);通过Logistic回归分析可得,对血凝试验检测结果影响的危险因素有使用抗凝药物史、试验材料批次和保质期(批次不同、保质期短)、试验环境(仪器设备不足);血凝试验检测影响其结果质量的保护因素有操作水平(无失误)(OR<1,P<0.05)。结论:分析影响血凝试验检测结果质量的因素,可帮助检验科及时制定相关改善措施,尽可能把误差降到最低,保障检测质量。

银杏叶片对急性脑梗死血小板聚集率和阿司匹林抵抗的影响

目的探讨银杏叶片对急性脑梗死患者血小板聚集率和阿司匹林抵抗的影响,并观察银杏叶片的临床疗效。方法选取在该院住院的急性脑梗死患者128例,随机均分为二组,对照组接受常规阿司匹林治疗,观察组在常规治疗的基础上加用银杏叶片治疗,分别于用药前和用药第十四天测定二组患者的血小板聚集率水平,并筛选阿司匹林抵抗患者,同时进行神经功能缺损评分。结果二组患者治疗后血小板聚集率较治疗前下降,且观察组较对照组明显降低;神经功能缺损显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。二组阿司匹林抵抗患者比较观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶片可使急性脑梗死患者血小板聚集得到显著抑制,减少阿司匹林抵抗的发生,同时有助于改善患者的神经功能。