呼吸内科临床教学浅析

呼吸内科是各临床医学中基础和重要的部分,其涉及的疾病也多为常见病、多发病,如上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、肺癌等,都是危及健康的常见呼吸系统疾病。因此,实施呼吸内科临床教学,有效提升医学生理论应用于实践中的能力非常重要。关于呼吸内科临床教学,本文则重点从教学实际出发,分析展开呼吸内科临床教学的方法并谈谈几点建议。

三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用研究

目的探讨三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复中的应用价值。方法对COPD稳定期患者进行前瞻性病例对照研究,分为3组:治疗A组60例,利用三球式呼吸训练器进行训练;治疗B组58例,行缩唇-鼓腮-腹式呼吸训练;对照组58例行常规内科治疗。结果治疗A组训练前后比较:FEV1实/预计值(%)、MVV实/预计值(%)增加,生活质量评分(QOL)减少(P<0.01),FEV1/FVC(%)差异无统计学意义(P>0.05);治疗B组训练前后比较:QOL减少(P<0.01),FEV1实/预计值(%)、MVV实/预计值(%)、FEV1/FVC(%)差异无统计学意义(P>0.05);治疗A组与对照组治疗后比较:FEV1实/预计值(%)、MVV实/预计值(%)增加,QOL减少(P<0.01);治疗B组与对照组治疗后比较:QOL减少(P<0.01),FEV1实/预计值(%)、MVV实/预计值(%)差异无统计学意义(P>0.05);治疗A组与治疗B组治疗后比较:FEV1实/预计值(%)、MVV实/预计值(%)差异有统计学意义(P<0.01),QOL比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COPD稳定期患者使用三球式呼吸训练器进行肺康复训练能有效地改善肺功能及生活质量,基于此设备具有便捷的优点,在基层及肺康复大型设备不足的医院有很好的推广应用价值。

不同剂量噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

目的观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者予以不同剂量噻托溴铵吸入剂的临床疗效。方法 134例吸烟稳定期COPD患者按入院先后交替分入常规治疗组(n=46),男40人,女6人,年龄(61.7±9.3)岁;18μg噻托溴铵观察组(n=45),男40人,女5人,年龄(63.4±8.5)岁;32μg噻托溴铵观察组(n=43),男39人,女4人,年龄(63.2±9.0)岁,3组予以相同常规治疗,18μg噻托溴铵观察组给予18μg/日噻托溴铵,32μg噻托溴铵观察组给予32μg/日噻托溴铵。治疗持续12w,在治疗开始后1d、1w、4w、8w、12w等不同观察时间点观测肺功能及呼吸困难的改善程度。结果治疗后,3组患者的肺功能及呼吸困难较治疗前均具有一定程度的改善。但与常规治疗组较,2观察组治疗后的圣乔治呼吸功能调查问卷(St.George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)与过度呼吸困难指数(transition dyspnea index,TDI)评分显著优于对照组(P<0.05),第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)较治疗前显著改善(P<0.05),32μg噻托溴铵观察组改善更为明显,与18μg噻托溴铵观察组差异显著(P<0.05)。结论噻托溴铵能够通过扩张支气管、缓解呼吸困难,有效地改善COPD患者的症状。且服用剂量为32μg/d时,疗效优于18μg/d。

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿42例的临床疗效及治疗体会

目的观察经纤支镜治疗肺脓肿的临床疗效及治疗体会。方法将74例肺脓肿随机分为两组,治疗组42例,经纤支镜局部灌洗、局部注药联合内科治疗;对照组32例,予内科常规治疗。结果治疗组治愈30例,好转9例,无效3例;对照组治愈16例,好转7例,无效8例,死亡1例。两组治愈率及总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。治疗组在体温恢复时间及疗程较对照组明显缩短(P<0.01)。结论经纤支镜局部灌洗、局部注药联合内科常规治疗肺脓肿,能显著提高疗效,缩短疗程,值得临床推广应用。

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察

目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效和安全性。方法对本院住院诊断为重症肺部感染的54例患者,随机分组,治疗组纤支镜支气管肺泡灌洗联合常规抗感染、对症支持、呼吸机辅助通气,对照组用常规抗感染、对症支持、呼吸机辅助通气治疗。结果治疗组在撤机时间、体温恢复正常时间、症状消失时间、血象恢复正常时间、住院天数、血气改善情况均优于对照组,有统计学意义。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗联合常规治疗方法能迅速清除痰痂和气道分泌物,更快地改善症状,缩短住院时间,提高治愈率,安全性高。

补磷治疗对慢性阻塞性肺疾病脱离机械通气的影响

目的探讨静脉补磷治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气患者对脱离呼吸机以及预后的影响。方法将64例COPD机械通气患者随机分为两组,对照组30例,予常规治疗及机械通气,低磷血症未得到纠正。治疗组34例,在常规治疗,机械通气的基础上静脉滴注复合磷酸氢钾,并监测血磷情况,当血磷升至0.65 mmol/L,停止肠道外补磷,使血磷维持在正常水平。结果治疗组脱机成功率高于对照组(47.1%比23.3%,P<0.05);治疗组多脏器功能障碍(MODS)发生率低于对照组(32.4%比60.0%,P<0.05);治疗组病死率低于对照组(29.4%比56.7%,P<0.05);治疗组脱机时间短于对照组[(5.2±1.8)d比(9.2±1.6)d,P<0.01]。结论 COPD机械通气患者合并低磷血症经积极纠正低磷血症对提高脱机成功率,降低MODS发生率有积极意义,值得临床重视。

肺曲菌病13例的误诊原因及临床分析

肺曲菌病属肺真菌病的一种。进年来的发病率有明显增加趋势,目前,肺曲菌病在肺真菌感染中的发病率仅次于支气管-肺念珠菌病,居第二位。最近流行病学调查显示病死率有明显降低趋势,但仍高达50%-100%。该病主要发生在慢性病、免疫力低下或大量吸入曲菌孢子的人群。我院自2003年～2010年对13例确诊为肺曲菌病的患者进行跟踪随访，最长达1年，对此病的误诊原因以及临床进行总结，现报道如下。

糖皮质激素联合特布他林治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的观察糖皮质激素联合特布他林治疗晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法选取2012年1月-2014年1月在重庆市丰都县某医院收治的晚期COPD患者92例,随机分为联合组和对照组,每组46例。在给予常规对症治疗的基础上,对照组采用特布他林气雾剂5mg吸入,联合组在对照组的基础上吸入丙酸氟替卡松气雾剂100μg。观察临床治疗效果、痰标本炎症细胞计数、肺通气功能与动脉血气等相关指标的变化。结果联合组患者显效率和总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,联合组和对照组患者治疗后痰标本中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞明显减少,巨噬细胞明显增多(P<0.05);与对照组治疗后相比,联合组患者治疗后痰标本中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少,巨噬细胞增多(P<0.05)。与治疗前相比,联合组和对照组患者治疗后第一秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)增大,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变小,联合组最大通气量(MVV)、动脉血氧分压(PaO2)增大(P<0.05);与对照组治疗后相比,联合组患者治疗后FEV1,VC,FVC,PEF,PaO2增大,PaCO2变小(P<0.05)。结论糖皮质激素联合特布他林治疗晚期COPD效果显著,明显改善了患者的肺功能和生活质量,值得在临床上进行推广。

支气管扩张伴感染给予支气管肺泡灌洗治疗的临床研究

目的探究支气管肺泡灌洗应用在支气管扩张伴感染中的临床疗效。方法选取我院呼吸内科收治的60例支气管扩张合并感染患者作为研究对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组30例。对照组在常规治疗基础上行体位引流,研究组则行支气管肺泡灌洗,对比两组治疗2周后Pa O_2与Pa O_2/Fi O_2测定值,对比两组的临床疗效。结果治疗2周后,研究组患者Pa O_2与Pa O_2/Fi O_2与对照组相比,均显著升高,且研究组治疗总有效率为93.33%,对照组治疗总有效率为60.00%,研究组患者总有效率明显高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者在接受支气管肺泡灌洗后,Pa O_2与Pa O_2/Fi O_2可以得到有效改善,治疗总有效率显著升高。

气胸患者胸腔闭式引流术后并发症发生原因分析及对策

目的探讨气胸患者胸腔闭式引流术后并发症发生的原因及对策。方法选取2010年10月至2016年10月该院收治并确诊为气胸并实施胸腔闭式引流术的住院患者230例。依据手术方式的不同将其分为对照组(145例)和改良组(85例),观察两组患者术后并发症发生情况并进行流程再造。结果改良组患者皮下气肿及疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸腔积液、复张性肺水肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组中、重度皮下血肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腔闭式引流术的操作流程进行再造可明显减少手术后并发症,提高手术安全性,促进患者康复。

肺上皮样血管内皮瘤伴肩胛骨转移1例并文献复习

上皮样血管内皮瘤(EHE)由WEISS等[1]于1982年首先报道,是一种罕见的血管源性肿瘤,其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间,为中间型恶性肿瘤[2]。EHE可发生于全身各处,多见于软组织,肝、肾、脑、骨等器官少见。肺上皮样血管内皮瘤(PEH)更为罕见,目前国内外仅有60余例报道[3]。世界卫生组织(2002年)肺肿瘤分类中将PEH归于低度恶性血管肉瘤[4]。

护理管理中人性化管理模式的临床运用价值分析

浅析护理管理中人性化管理模式的临床运用价值。方法:文章研究对象为2018年5月~2019年5月丰都县人民医院收治的90例患者以及同期32名护理人员,2018年度收治的45例患者为对照组,应用常规的护理管理方式;2019年度收治的45例患者为研究组,应用人性化护理管理,比较两组的管理效果。结果:在护理满意度方面,研究组为97.78%、比对照组的84.44%高,差异呈统计学意义(P<0.05)。在护理质量评分方面,人性化管理模式应用后基础护理、病房管理、操作技能、服务态度各项评分高于应用前,差异呈统计学意义(P<0.05)。结论:在护理管理中人性化管理模式有着较高的临床应用价值,能同时提高护理满意度和护理质量,值得大力推广应用。

大容量全肺灌洗联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗肺泡蛋白沉积症一例报道

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis,PAP）是一种发病原因不明、发病率低的少见病，临床容易误诊，诊断上有一定的困难。本文报道一例PAP患者经过大容量全肺灌洗联合皮下注射重组人粒细胞．巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗收到良好效果，同时复习相关文献对此病的诊断及治疗经验进行总结。

注射用氢溴酸高乌甲素致帕金森样综合征

1例75岁男性患者因肺癌骨转移给予注射用氢溴酸高乌甲素4mg溶于5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注、1次/d。用药1次后,患者出现肌肉震颤,以四肢为主,坐立位明显,平躺后消失。用药2次后患者肌肉震颤加重,导致生活不能自理,手不能持物,行走困难。肌肉震颤症状发作期间患者除肌张力增加外,无其他异常体征。考虑为高乌甲素所致锥体外系反应(帕金森样综合征)。遂停用高乌甲素,其余治疗方案未变。停用高乌甲素后约24h,患者肌肉震颤症状消失,观察8 d,症状未再出现。