大骨瓣减压小脑幕切开治疗特重型颅脑损伤60例报告

特重型颅脑损伤（GCS〈5分）^[1]的患者伤情危重，发展迅速，残死率高，是神经外科治疗最棘手的问题。我院自2007年1月至2010年8月收治的特重型颅脑损伤并脑疝的患者实验组60例行“大骨瓣减压小脑幕切开术”，对照组60例行“大骨瓣减压术”，对两组患者的治疗结果进行对比分析，评价其临床疗效。

疏肝解痉汤加减联合头穴透刺法治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛35例

目的:观察疏肝解痉汤加减联合头穴透刺法治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法:将70例外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各35例,两组均给予常规脱水、调整血压、维持电解质平衡、预防应激性溃疡、抗感染等对症治疗。对照组给予尼莫地平注射液治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予疏肝解痉汤(柴胡、石菖蒲、川芎、赤芍、白芍、僵蚕、连翘、土茯苓、生大黄)经鼻雾化吸入和头穴透刺法。两组均以3周为1个疗程。结果:治疗组治愈7例,显效17例,有效7例,无效4例,有效率为88.6%;对照组治愈2例,显效12例,有效8例,无效13例,有效率为62.3%。两组疗效对比,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:疏肝解痉汤加减联合头穴透刺法治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛可通过降低血清TNF-α、hs-CRP水平,提高SOCS-3水平,从而降低MCA Vm含量,提高临床疗效。

64层螺旋CT对颅内小动脉瘤的诊断及术中应用

目的探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)技术对颅内小动脉瘤的诊断及术中应用价值。方法经CTA检查发现动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者60例,采用最大强度投影(MP)和容积成像显示(VR)技术进行三维重建,分析小动脉瘤的影像特征并与DSA或手术结果比较。部分病例术后行CTA或DSA复诊。结果 60例患者CTA所示的小动脉瘤的大小、形态、瘤顶指向、起源、与载瘤动脉及周围骨性结构的关系等方面均与DSA或手术所见相符。结论 64层CTA能准确检测颅内小动脉瘤及其特征,有助于选择治疗策略。

泮托拉唑治疗高血压脑出血并发应激性上消化道出血疗效观察

高血压脑出血最常见的并发症为应激性上消化道出血。我们应用泮托拉唑（南京长澳制药有限公司生产）治疗高血压脑出血并发应激性消化道出血患者，取得满意疗效。报告如下。

优质护理模式在颅脑外伤患者中的应用效果评价

目的:观察优质护理模式用于颅脑外伤的实际疗效,评价其临床应用价值。方法:选择92例颅脑外伤患者,随机分为观察组46例,采用优质护理模式进行治疗,以及对照组46例,采用常规护理模式进行治疗,记录两组患者转院及死亡率及住院时间,对数据进行统计学比较。结果:观察组转院及死亡率为2.17%(1/46),住院时间为(18.4±3.2)d;对照组转院及死亡率为17.39%(8/46),住院时间为(22.4±3.3)d。各指标组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理模式用于颅脑外伤的治疗显著提升了护理质量,值得临床推广应用。

护理干预对63例脑出血术后患者运动功能的效果观察

目的:探讨护理干预对脑出血术后患者肢体运动功能的影响。方法:选择我院2012年2月至2014年1月脑出血术后患者63例随机分为观察组(n=31)与对照组(n=32)。对照组给予一般护理,观察组给予护理干预,治疗1个月后观察比较两组患者肢体肌力。结果:观察组肢体肌力恢复有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血术后患者进行有效的护理干预能明显提高肢体运动功能。

小骨窗开颅血肿清除术及钻孔引流术治疗高血压脑出血的病例对照研究

观察小骨窗开颅血肿清除术及钻孔引流术用于高血压脑出血患者的实际疗效,探讨不同治疗方案的临床应用价值及选择。选择2016年1月至2016年12月临夏州人民医院收治的78例高血压脑出血患者,按照随机原则分为例数相等的观察组(n=39)及对照组(n=39),其中观察组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗,对照组采用钻孔引流术治疗。观察指标包括两组患者血肿清除率、手术时间及肺部感染发生率。观察组患者血肿清除率高于对照组,但手术时间较对照组长,且肺部感染率高于对照组,各项观察指标组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。小骨窗开颅血肿清除术用于高血压脑出血的临床治疗,血肿清除率高于钻孔引流术,但手术时间较长,且会增加肺部感染的风险,在临床工作中应考虑患者的年龄、病情及免疫状态,综合判断选择手术方式。

小骨窗血肿清除术及血肿穿刺置管引流术用于高血压脑出血的临床比较

目的:观察血肿穿刺置管引流术用于高血压脑出血的实际疗效,评价其临床应用价值。方法:选择152例高血压脑出血患者,随机分为观察组76例,采用血肿穿刺置管引流术进行治疗,以及对照组76例,采用小骨窗血肿清除术进行治疗,记录两组患者死亡率及术后1年日常生活能力(ADL)并进行比较。结果:观察组死亡率及术后1年ADL良好率分别为2.63%、81.58%,对照组分别为13.16%、67.11%,观察组及对照组死亡率及术后1年ADL良好率组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:血肿穿刺置管引流术用于高血压脑出血的治疗,具有疗效显著,安全可靠的特点,值得临床推广应用。

改良式切口治疗额颞部重型颅脑损伤64例临床观察

目的:观察改良式Kelly切口用于额颞部重型颅脑损伤的实际疗效,评价其临床应用价值。方法:选择128例额颞部重型颅脑损伤患者,随机分为观察组64例,采用改良式Kelly切口进行治疗,对照组64例,采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗,记录两组患者术后3个月内颅内高压发生率及死亡率,对数据进行统计学比较。结果:观察组近期颅内高压发生率及死亡率均明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式Kelly切口用于额颞部重型颅脑损伤的治疗,能够改善患者预后,提升整体医疗质量,值得临床推广应用。

小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效分析

研究分析对高血压脑出血患者分别采用小骨窗开颅以及常规骨瓣开颅的临床治疗效果。选取医院2014年12月~2016年12月接收的84例高血压脑出血患者,通过计算机产生随机数字,分为观察组和参照组,其中参照组为42例,实施常规骨瓣开颅治疗手段,观察组为42例,予以小骨窗开颅手段,比较两组并发症发生情况以及手术各项指标变化情况。比较分析,观察组并发症发生率为(4.76%),参照组并发症发生率为(19.06%),同时观察组手术时间、术中出血量等各手术指标,均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压脑出血患者采用小骨窗开颅治疗手段,效果显著,值得推广。

立体脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的疗效及其影响因素分析

目的探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)毁损治疗药物难治性癫痫的疗效及其相关影响因素。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月兰州大学第二医院神经外科收治的36例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者均设计SEEG电极植入方案,根据SEEG监测信息确定发作起始区并行RFTC毁损。术后通过电话或门诊随访,采用Engel分级评估患者的预后。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响药物难治性癫痫患者预后的因素。结果36例患者接受RFTC毁损治疗后随访(13.7±6.9)个月(6~32个月)。RFTC毁损后2、12、24个月的无癫痫发作率(比例)分别为58.3%(21/36)、30.0%(6/20)和1/7。末次随访结果显示,预后良好(Engel分级Ⅰ、Ⅱ级)17例(47.2%),预后不良(Engel分级Ⅲ、Ⅳ级)19例(52.8%)。单因素分析结果表明,癫痫发作类型为未继发强直-阵挛发作、MRI显示有明显病灶、正电子发射断层显像术(PET)检查结果提示有明显的低代谢区、癫痫发作模式(SOP)为SOP1和SOP2、采用根治性RFTC毁损、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失可能与患者的良好预后相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,MRI显示有明确病灶(OR=40.41,95%CI:2.26~721.27,P=0.012)、PET检查结果提示有明显的低代谢区(OR=26.88,95%CI:1.40~517.65,P=0.029)、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失(OR=15.14,95%CI:1.57~146.30,P=0.019)为患者预后良好的独立影响因素。结论SEEG引导的RFTC毁损治疗药物难治性癫痫有明显的近期效果;MRI显示有明确致痫病灶、PET检查结果显示有低代谢区、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期放电消失3个因素可提示接受RFTC毁损治疗的药物难治性癫痫患者具有良好的预后。

醒神开窍针刺法结合西医常规疗法治疗弥漫性轴索损伤临床研究

目的 观察硫酸镁配合醒神开窍针刺法治疗弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, DAI）的疗效及对血清IL-1b、TNF-a表达的影响。方法 将符合入选标准的DAI患者采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组在常规治疗基础上给予生理盐水100 ml＋25%硫酸镁8 ml缓慢静脉注射后，再以5%葡萄糖500 ml＋25%硫酸镁8 ml缓慢静滴，用药期间严格监测血镁浓度并酌情调整；醒神开窍组在对照组基础上给予醒神开窍针刺法，2组均治疗4周。采用ELISA法检测血清IL-1b、TNF-a含量，采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）评价患者昏迷程度，采用格拉斯哥结局量表（Glasgow Outcome Scale, GOS）评价患者预后。结果 治疗后，醒神开窍组血清IL-1b[（62.38±16.92）pg/ml比（88.37±14.71）pg/ml，t＝8.554]、TNF-a[（3.59±1.05）pg/ml比（4.06±1.62）pg/ml，t＝5.081]水平均低于对照组（P＜0.05）；醒神开窍组GSC评分治疗1周[（8.26±0.76）分比（6.83±0.82）分，t＝-5.036]、治疗2周[（10.61±0.82）分比（8.91±0.35）分，t＝-4.387]、治疗3周[（12.52±1.07）分比（10.95±0.67）分，t＝-5.212]、治疗4周[（13.26±1.08）分比（11.58±1.86）分，t＝-5.031]均高于对照组（P＜0.05）。醒神开窍组治疗后觉醒时间[（7.6±3.1）d比（11.5±4.9）d，t=6.586]早于对照组（P＜0.05），醒神开窍组觉醒率为70.0%（21/30）、对照组为43.3%（13/30），2组比较差异有统计学意义（χ2＝4.344，P＝0.037）；醒神开窍组GOS优良率为50.0%（15/30）、对照组为26.7%（8/30），2组比较差异有统计学意义（Z＝-2.093，P＝0.036）。结论 硫酸镁配合醒神开窍针刺法可缩短DAI患者觉醒时间、减少残死率。