纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎的临床分析

重症肺炎是儿科重症监护的常见疾病，也是导致死亡的重要原因。该疾病具有来势猛、进展快、抢救难的特点，往往经吸痰、应用抗生素等处理方法效果不佳。纤维支气管镜对呼吸系统疾病的诊断及治疗价值已被广大临床医师所公认，尤其对危重症的抢救，其价值更为突出。我院对近年来行机械通气的重症肺炎患儿使用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗后，取得了良好疗效，现报道如下。

早期乳酸清除率对判断心肺复苏患儿预后的临床价值

尽管心肺复苏技术不断提高，但心肺复苏患者的预后仍然很差。幸存者中有50豫以上的患者遗留不同程度的永久性脑损伤，只有不到10豫的患者完全康复[1-2]。根据国内一项多中心研究显示，住院患儿心跳呼吸骤停发病率为0.18豫，174例接受心肺复苏的住院患儿中，62.1豫恢复自主循环，28.2豫存活出院，6个月和1年的生存率分别为14.5豫和12.1豫[3]。因此寻找简便、可靠的监测指标用于预测心肺复苏患儿的预后具有重要的临床意义。动脉血乳酸水平是反映组织缺氧和血流灌注不足的重要指标，其动态变化与危重症患者的病死率密切相关[4]，但其是否可预测儿童心搏骤停预后的相关报道较少。因此，笔者收集了36例行心肺复苏患儿的临床资料，分析早期乳酸清除率对判断心肺复苏患儿预后的临床价值，现报道如下。

地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗婴幼儿呼吸道感染继发腹泻的效果及安全性分析

目的 探讨地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗婴幼儿呼吸道感染继发腹泻的效果及安全性.方法 选择2013年1～9月浙江省临安市人民医院儿科的呼吸道感染继发腹泻婴幼儿90例,随机分为实验组与对照组.两组患儿均予以常规治疗,包括补液保持水电解质及酸碱平衡、蒙脱石散止泻、保护胃肠黏膜等.实验组患儿加用地衣芽孢杆菌活菌胶囊,0.25 g/次,3次/d,疗程7d.观察两组患儿治疗后每日腹泻次数和腹泻持续时间,并比较其治疗效果及安全性.结果 治疗7d后,实验组患儿每日解大便次数及腹泻持续时间明显少于对照组（P＜0.05）.实验组患儿临床总有效率为95.6％,明显优于对照组的82.2％（x2=4.05,P＜0.05）.对照组和实验组患儿治疗期间出现不良反应3例和5例,症状不严重.两组比较差异无统计学意义（x2=0.14,P＞0.05）.结论 地衣芽孢杆菌治疗呼吸道感染继发腹泻的疗效确切,安全性较好,能有效调节患儿的肠道菌群紊乱,减少腹泻次数及腹泻持续时间.

孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清半胱氨酰白三烯水平的影响及疗效观察

目的探讨孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎(RSV)患儿血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平的影响及疗效。方法选取84例RSV毛细支气管炎患儿,随机分为观察组和对照组。两组患儿均予以抗病毒、解痉平喘和止咳化痰等对症治疗。观察组患儿加用孟鲁司特咀嚼片2 mg,睡前口服,连用8周。结果治疗1周后,两组患儿血清CysLTs水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组患儿下降幅度明显高于对照组(P<0.05);观察组患儿临床总有效率明显高于对照组(χ2=4.46,P<0.05);两组患儿均未发生明显药物不良反应;观察组患儿随访半年和1年内的喘息复发率均明显低于对照组(χ2=4.54和5.59,P均<0.05)。结论孟鲁司特治疗RSV毛细支气管炎疗效确切,安全性较好,并能减少喘息复发率,作用与其能降低血清CysLTs水平、减少白三烯的释放密切相关。

单唾液四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

新生儿缺氧缺血性脑病（NHIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要原因之一。尽早采取干预措施对降低新生儿死亡率、预防和减少远期后遗症具有重要意义，目前，国内外主要采用止惊、降颅压、支持治疗及高压氧舱等综合措施治疗，但不能从根本上修复受损的神经系统。作者近年来在综合治疗基础上加用单唾液四己糖神经节苷脂（GMI）取得了较好的疗效。

健脾渗湿汤联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻48例临床研究

目的:观察健脾渗湿汤联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法:将96例患儿按就诊先后次序分为治疗组和对照组各48例,治疗组使用健脾渗湿汤联合蒙脱石散进行治疗,对照组单纯使用蒙脱石进行治疗,治疗1周。结果:腹泻、发热治愈时间治疗组短于对照组,2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。总有效率对照组83.3%,治疗组97.9%,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗前后主要症状体征积分比较,差异均有显著性意义(P<0.05),2组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:健脾渗湿汤散联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻比单纯应用蒙脱石散有利于更好、更快地改善患儿的临床症状。

支气管哮喘患儿外周血淋巴细胞CD19^+CD23^+和CD4^+CD25^+的表达及意义

目的探讨支气管哮喘患儿外周血淋巴细胞CD19+CD23+和CD4+CD25+的表达及意义。方法采用流式细胞分析技术及免疫化学发光法分别检测34例哮喘发作期(哮喘发作组)和32例哮喘缓解期(哮喘缓解组)外周血CD19+CD23+表达率、CD4+CD25+表达率和血清总IgE水平,并与25例体检儿童(对照组)进行比较。结果哮喘发作组外周血CD19+CD23+表达率为(19.31±9.08)%分别高于哮喘缓解组(8.63±3.54)%和对照组;哮喘发作组CD4+CD25+表达率为(2.79±1.69)%和哮喘缓解组为(3.36±1.17)%均低于对照组;哮喘发作组IgE水平为(177.01±90.38)IU/ml和哮喘缓解组为(160.76±77.54)IU/ml均高于对照组,三组的差异均有统计学意义(F分别=36.62、24.67、24.35,P均<0.05)。CD19+CD23+表达率与IgE呈正相关,CD4+CD25+表达率和IgE呈明显负相关,CD19+CD23+表达率和CD4+CD25+表达率亦呈明显负相关,差异均有统计学意义(r分别=0.22、-0.41、-0.34,P均<0.05)。结论哮喘急性发作时外周血CD19+CD23+和CD4+CD25+改变明显。

C反应蛋白检测在小儿支原体肺炎诊治中作用

目的探讨C反应蛋(CRP)白检测对小儿支原体肺炎诊断和治疗的指导作用。方法 2011年3月至2013年3月期间,我院诊治的支原体肺炎患儿、细菌性肺炎患儿,以及健康儿童作为研究对象,分别为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和对照组,每组各80例,采用胶乳强化浊度法,测定和比较各组血清CRP水平。结果与对照组相比,细菌性肺炎组和支原体肺炎组CRP均明显升高,P均【0.05,差异有统计学意义;与支原体肺炎组相比,细菌性肺炎组CRP明显升高,P【0.05,差异有统计学意义。结论肺炎患者的CRP明显升高,CRP可作为支原体肺炎与细菌性肺炎的鉴别诊断指标。

消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒腹泻临床观察

目的对消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒腹泻的效果进行临床分析。方法选取2008年6月～2009年11月140例在我院接受治疗的大便轮状病毒检测阳性的腹泻患儿，随机将其分为两组，实验组78例，给予蒙脱石散，每天1—3袋，分三次服用，另外加用消旋卡多曲，根据不同体重给予不同剂量，体重≥9kg给予20mg／次，体重〈9kg给予10mg／次，每天3次。对照组62例单纯给予消旋卡多曲注射。结果实验组与对照组的治疗效果存在显著差异（P〈0．01）。两组都没有出现不适反应。结论消旋卡多曲联合蒙脱石散对治疗小儿轮状病毒腹泻有显著疗效果。

PICU呼吸机相关性肺炎深部痰液病原菌分布与耐药性分析

目的 分析本院PICU呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）深部痰液病原菌分布及耐药性变迁,指导VAP的早期经验性抗生素应用.方法 2009年1月至2013年12月浙江大学附属儿童医院符合VAP诊断标准的121例在PICU呼吸机治疗的患儿,通过封闭式吸痰收集其深部痰液,采用W1TEK60微生物全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定,采用Kirby-Bauer法进行药物敏感试验,并对特殊耐药菌进行鉴定.结果 PICU符合条件的痰标本共分离出病原菌127株,革兰阴性菌64.57％ （82/127）,其中以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌最常见,所占比例分别为25.61％ （21/127）、20.27％（17/127）、20.27％ （17/127）、16.22％（12/127）、9.46％（11/127）,其对β内酰胺类抗生素的耐药性达77.62％.革兰阳性菌29.92％（38/127）,其中表皮葡萄球菌10株、金黄色葡萄球菌6株,除对万古霉素和利奈唑胺仍敏感外,对头孢菌素以及氨基糖苷类抗生素的耐药率很高.真菌占5.51％ （7/127）.结论 PICU患儿VAP深部痰培养仍以革兰阴性菌为主,其耐药性较强,特别是产超广谱β内酰胺酶的菌株对β内酰胺类抗生素的耐药性;革兰阳性菌以葡萄球菌为主.加强VAP的综合防治和抗生素的合理使用是降低感染和细菌耐药的重要保证.

短程口服地西泮预防小儿复发性热性惊厥的临床研究

热性惊厥（febrile seizures，FS）是引起小儿惊厥的最常见原因之一，可分为单纯性热性惊厥（simple febrile seizures，SFS）和复杂性热性惊厥（complex febrile seizures，CFS）。该病发生率约占5岁以下儿童惊厥的2％～5％，其中CFS约占26．4％。大约30％～40％的患儿可复发，严重的FS可引起不同程度的脑损伤，导致脑海马组织硬化萎缩及神经元变性坏死。

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒与护肝治疗的疗效分析

目的分析在肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗中给予抗病毒及护肝治疗的临床疗效,为临床诊治提供参考。方法选取2011年2月-2013年2月医院收治的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者148例,随机分为治疗组73例、对照组75例;对照组患者给予抗病毒及抗结核治疗,治疗组患者在对照组的基础上给予甘草酸二铵治疗,对比两组患者的临床疗效、炎症反应及肝功能指标;采用SPSS17.0对数据进行统计分析。结果治疗组总有效率为97.26%,对照组总有效率为84.00%,治疗组总有效率显著升高,差异有统计学意义(χ2=5.478,P<0.05);与对照组比较,治疗组患者在15d及30d时的ALT、AST及T-Bil水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HBsAg转阴率、HBeAg转阴率和HBV-DNA转阴率对比差异无统计学意义。结论对于肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者,在抗病毒及抗结核的基础上加以甘草酸二铵进行肝脏保护,能够显著缓解抗结核药物对肝脏的损害,临床效果显著,值得推广应用。

阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿炎性因子及体液免疫功能的影响

目的：探讨阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿炎性因子及体液免疫功能的影响。方法选取342例支原体肺炎患儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组168例、观察组174例，前者接受红霉素序贯治疗，后者接受阿奇霉素序贯疗法治疗。比较两组患儿炎性因子与体液免疫功能变化。结果治疗前，白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、CRP 和 TNF-α水平两组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。在接受不同药物治疗后，观察组 IL-4、IL-6、CRP 和 TNF-α水平下降程度与对照组比较差异均有统计学意义（t ＝10．913、11．047、9．919、53．207，均 P ＜0．01）。治疗前，患儿免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）及免疫球蛋白 A（IgA）水平两组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组治疗后 IgM、IgG 及 IgA 水平与治疗前比较均有所降低，而降低程度仅 IgM、IgG 在两组间比较差异有统计学意义（t ＝3．178、3．034，均 P ＜0.01）。结论阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的临床治疗效果优于红霉素，能改善患儿炎性因子指标和调节体液免疫功能，促进患儿恢复健康，具有临床推广意义。

肺炎患儿血清肌酸激酶、肌钙蛋白T水平及ECG检测在疾病治疗及预后评价中的应用研究

目的探讨肺炎患儿血清CK、CTn T水平及ECG检测在疾病治疗及预后评价中的应用价值。方法选取80例肺炎患儿作为观察组,同时选取40例体检健康的儿童作为对照组。分别对两组儿童进行血清CK、CTn T水平及ECG检测。结果治疗前,普通肺炎组的CK-MB水平上升,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),CK及CTn T水平显著升高,与对照组比较具有显著差异(P<0.05),65%肺炎患儿心电图异常,主要表现为房性早搏和窦性心动过速;重症肺炎组的CK、CK-MB及CTn T水平均显著上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),87.5%肺炎患儿心电图异常,主要表现为房性早搏、窦性心动过速、束支传导阻滞和P波高尖等情况。治疗后,普通肺炎组的CK、CK-MB及CTn T水平均明显降低,与对照组比较无显著差异(P>0.05),心电图较多数恢复正常,异常率仅为7.5%;重症肺炎组CK、CK-MB及CTn T水平均明显降低,CK水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而CK-MB及CTn T水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),心电图也明显恢复,异常率25%,仅窦性心动过速和束支传导阻滞较难恢复。结论肺炎患儿血清CK、CK-MB和CTn T水平随病情加重升高,且ECG异常,通过治疗多数患儿均能治愈。检测肺炎患儿血清CK、CTn T水平及ECG对该疾病治疗及预后评价具有重要意义及参考价值。

脾氨肽口服冻干粉对小儿哮喘血清 TGF-β1、MCP-1、SDF-1水平的影响

目的探讨孟鲁司特联合脾氨肽口服冻干粉对小儿哮喘疗效及血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质细胞衍生因子-1（SDF-1）水平的影响。方法选取128例小儿哮喘患儿，根据抽签法分为观察组（64例）及对照组（64例），对照组给予孟鲁司特口服治疗，观察组在对照组基础上加服脾氨肽口服冻干粉。观察两组治疗效果及肺功能改善情况。治疗前后应用 ELISA 法测定两组血清TGF-β1、MCP-1、SDF-1水平。结果观察组总有效率为96．87％高于对照组84．37％，差异有统计学意义（χ^2＝5．885，P ＝0．015）。观察组治疗后哮喘控制测试表（ACT）评分（24．25±3．98）分、第一秒呼气容积（FEV1）为（80．25±4．25）％和呼气峰值流速（PEF）（7．25±0．69）L／min，显著高于对照组（20．12±4．02）分、（75．02±3．96）％、（5．82±0．70）L／min（t ＝7．203，6．757，14．459，26．677，均 P ＜0．01）。观察组治疗后血清TGF-β1（42．23±6．02）ng／mL、MCP-1（48．56±3．96）ρg／mL、SDF-1（252．36±32．22）ng／L 水平低于对照组（42．23±6．02）ng／mL、（59．02±4．22）ρg／mL、（425．25±40．62）ng／L，差异有统计学意义（t ＝6．757，14．459，26．677，均 P ＜0．01）。结论孟鲁司特联合脾氨肽口服冻干粉能有效提高哮喘患儿治疗效果，改善患儿肺功能，其可能机制与降低哮喘患儿血清 TGF-β1、MCP-1、SDF-1水平有关。

苦参素辅助治疗乙型肝炎相关原发性肝癌的疗效观察

目的探讨苦参素辅助治疗乙型肝炎（HBV）相关原发性肝癌（PHC）的临床疗效和安全性。方法将345例已确诊患者采用随机数字表法分组，治疗组174例，对照组171例，对照组行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗；观察组加用苦参素，比较实体瘤近期疗效、患者免疫功能、肝功能、生存质量的改善情况变化，并观察是否出现不良反应。结果在KPS评分方面，治疗组疗效更佳（z=-3．296，P〈0．05）；实体瘤近期疗效方面治疗组更显著（x2=4．676，P〈0．01）；治疗组免疫功能得到显著改善（组内：t（治疗组CD3）=2．544，t（治疗组：CD4）=2．446，t（治疗组：CD8）=2．745，t（治疗组CD4／CD8）=2．873，t（治疗组：NK）=2．542，t（对照组：CD3）=2．614，t（对照组：CD4）=2．337，t（对照组：CD8）=2．545，t（对照组：CD4／CD8）=2．336，t（对照组：NK）=2．672，P〈0．05；组间：t（治疗后：CD3）=2．947，t（治疗后：CD4）=2．846，t（治疗后：CD8）=2．943，t（治疗后：CD4／CD8）=2．879，t（治疗后：NK）=2．798，P〈0．01）。治疗组在ALT、HBV-DNA、AFP改善方面，疗效均更显著（组内：t（治疗组：ALT）=2．676，t（治疗组．HBV-DNA）=2．682，t（治疗组：AFP）=2．611，P〈0．01，t（对照组：ALT）=2．556，t（对照组：AFP）=2．523，P〈0．05，t（对照组：HBV-DNA）=1．216，P〉0．05；组间：t（治疗后：ALT）=2．417，t（治疗后：AFP）=2．432，P〈0．05，t（治疗后：HBV-DNA）=2．674，P〈0．01）。两组均出现化疗后不良反应，均为消化系统及造血系统异常，治疗组不良事件发生率低于对照组（x2白细胞下降：46．969，x2疼痛=46.977，x2发热=22．499，x2恶心、呕吐=88．749，P〈0．05）。结论苦参素辅助治疗HBV相关PHC疗效确切，安全可靠，能显著改善患者生活质量，值得推广。