医院与社区联合对慢性心力衰竭患者的院外干预研究

目的探索医院与社区联合,对慢性心力衰竭患者进行院外规范化管理干预的有效途径和方式。方法选择出院的心力衰竭患者1 894例,随机分为3组:医院社区联合组630例,其中男352例,女278例,平均年龄(69.39±12.46)岁;医院对社区全科医师进行心力衰竭诊疗技能及规范化管理知识的培训,医院与社区共同制定心力衰竭患者的干预方案,社区全科医师对心力衰竭患者进行防治管理。医院组631例,其中男359例,女272例,平均年龄(68.51±12.15)岁;由专科医师对心力衰竭患者进行院外随访干预。社区组633例,其中男356例,女277例,平均年龄(68.50±12.51)岁;不开展对社区全科医师的培训,由社区医师对心力衰竭患者进行随访。所有病例平均随访(12.0±1.6)个月。结果医院社区联合组、医院组患者的一级终点事件总病死率、心血管病死率、心力衰竭再住院率、心力衰竭急诊率较社区组分别下降17.53%、15.71%、19.11%、18.15%,差异均有统计学意义(均P<0.05);二级终点事件患者的心功能级别、左心室射血分数(LVEF)、依从性、生活质量均明显高于社区组,心力衰竭恶化率较社区组下降15.59%(均P<0.05);平均住院日较社区组减少4.56d(P<0.05);社区全科医师的心力衰竭诊治及管理水平明显提高。结论通过医院与社区联合对院外心力衰竭患者进行规范化管理干预,提高社区全科医师的心力衰竭诊治及管理水平,可显著降低心力衰竭患者的病死率、再次住院率、心力衰竭急诊率,改善患者的心功能、依从性、生活质量及预后,降低医疗费用。

医院与社区联合护理干预对慢性心力衰竭患者的影响

慢性心力衰竭是心脏疾病发展的严重阶段,严重危害人类健康,据统计,严重心力衰竭者2年病死率达30％,6年病死率在70％左右,预后极不理想.如何改善患者的生活质量和预后是我们面临的严峻问题,本文旨在探讨慢性心力衰竭患者医院社区联合护理干预对生活质量、依从性及再住院率的影响[1],现报道如下.

参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床分析

目的研究参附注射液在急性心肌梗死合并心力衰竭病症中的应用效果。方法回顾性分析我院90例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床资料,按照患者的治疗方法分为观察组和对照组,每组45例,对照组采用常规治疗,并进行溶栓治疗;观察组在对照组基础上同步使用参附注射液进行治疗,观察比较两组患者的临床疗效,包括心排血量和射血分数等。结果观察组的整体治疗效果明显高于对照组,心排血量和射血分数明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),同时患者治疗后的BNP低于对照组(P<0.05);观察组临床疗效明显更为优异,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗时,采用参附注射液进行联合治疗,可有效改善患者的心功能,提高患者的临床治疗效果,特别在患者心室重构及远期效果上更加理想,值得临床推广应用。

丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛效果观察

目的探讨丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛的效果。方法选择2012年10月至2015年10月临安市人民医院收治的不稳定型心绞痛患者180例为观察对象,按照入院先后顺序分为对照组与观察组各90例。对照组给予常规治疗,口服硝酸异山梨酯+阿司匹林+美托洛尔+普伐他汀;观察组在其基础上静脉滴注丹参多酚酸盐。观察两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血液流变学各项指标变化,比较两组疗效及不良反应。结果观察组总有效率明显高于对照组,治疗后hs-CRP水平及各项血液流变学指标明显低于对照组,差异有统计学意义;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛效果良好且安全,但本研究样本数较小且观察时间较短,导致结果存在片面性,需进一步扩大病例及做长期观察。

糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床护理干预

文章对糖尿病合并急性心肌梗死患者加强心理护理、健康教育、并发症护理等,观察临床护理干预效果。结果显示,临床护理干预可显著提高糖尿病合并急性心肌梗死患者的健康教育相关知识掌握度、治疗依从性及护理满意度。

慢性心力衰竭出院患者的随访管理分析

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）出院患者随访管理的效果及其对预后的影响。方法选取两组患者，其中116例CHF出院患者（管理组）在住院期间由经治医生及责任护士进行相关院后规范治疗的宣教，出院后定期随访管理，另103例CHF出院患者（对照组）住院期间并未行相关院后规范治疗的宣教，出院后亦未作专门的随访管理。随访后对两组患者的症状、服药情况、药物不良反应、生活质量、运动耐量、药物依从性等指标进行比较分析。结果与对照组比较，管理组患者服药依从性及生活质量改善均明显提高（均P〈0.05），心功能恶化发生率、NYHA Ⅳ级患者所占比例、再次住院率及住院时间均明显降低（均P〈0．05）。结论对CHF出院患者进行定期随访管理，能有效提高治疗率，改善预后。

强化社区医生培训对慢性心力衰竭患者规范化管理的影响

目的探讨强化培训对提高社区医生规范化管理慢性心力衰竭（心衰）患者的影响。方法将49个社区卫生服务中心分为两组：医院社区联合组（25个），社区对照组（24个）。医院社区联合组：对社区医生进行慢性心衰规范化管理的强化培训和实施患者强化管理计划；社区对照组：对社区医师不进行培训，仅对患者进行常规门诊管理。结果医院社区联合组医生的慢性心衰防治理论知识和实践技能操作水平较社区对照组提高（P〈0.05）；医院社区联合组医生经管的患者服药依从性、生活质量改善比社区对照组提高（P〈0．05），一级终点事件发生率[总死亡率（4144％vs22．12％）、心血管死亡率（3．97％vs19．91％）、心衰再住院率（2143％vs40．92％）、心衰急诊率（571％vs23．54％）]均明显下降（均P〈0．01）。结论强化培训可提高社区医生对慢性心衰患者的规范化管理水平，改善患者的依从性和生活质量，降低一级终点事件的发生率。

心脏起搏器植入术患者的心理护理及出院指导

随着起搏技术的快速发展人民生活水平的不断提高，接受起搏器治疗的患者日益增多。对人工心脏起搏器植入术患者，在常规护理的基础上，加强患者心理护理评估，及时作出护理计划，根据不同心理需求，进行术前术后心理护理，以及加强出院指导和健康教育，对促进患者康复、预防术后并发症、提高生活质量起到良好作用。

原发性高血压伴蛋白尿患者窦性心率震荡的观察及安体舒通对其干预产生的效应

目的观察原发性高血压伴蛋白尿患者的窦性心率震荡变化及安体舒通干预作用。方法原发性高血压患者75例，根据24h尿蛋白值分为〈150mg、150～299mg及≥300mg组。根据是否服用安体舒通。各组又分为基础治疗者和安体舒通治疗者，均行24h动态心电图监测，计算治疗前及治疗12周后各组的震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。结果≥300mg组T0、TS[（078±0．31）％、（7．55±131）ms]与〈150mg组[（025±0．31）％、（18．12±234）ms]、150～299mg组[（0.54±0．43）％、（1112±125）ms】比较，差异均有显著统计学意义（均P〈0．01）。150～299mg组、≥300mg组治疗后TO、TS与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P〈0.01），且同组治疗后安体舒通治疗者与基础治疗者比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。〈150mg组治疗后TS较治疗前增大，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。结论原发性高血压患者存在自主神经功能不全，尿蛋白阳性者损害更加明显，安体舒通可改善高血压伴蛋白尿患者的HRT现象。

“临床路径”模式用于急性左心衰竭患者中的效果

临床路径（clinical pathway,CP）是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗护理程序,根据循证医学的证据科学地安排诊疗护理过程,以规范医疗行为、提高医疗质量及降低医疗成本等,适用于治疗比较规范的常见病、多发病[1].急性左心衰竭发病率及死亡率高,需反复住院治疗,患者经济负担沉重.我院从2011年起实行临床路径的试点工作,本文就急性左心衰竭患者实行临床路径模式后的效果进行分析.

疏血通注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的观察疏血通注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法将患者随机分成治疗组（常规治疗加用疏血通注射液）50例，对照组（常规治疗）45例．分别治疗14天后观察临床疗效及心电图。结果治疗组在临床疗效改善方面优于对照组，差异显著〈0.01，心电图改善，治疗组优于对照组，差异显著〈0.01。治疗组未发现不良反应。结论疏血通注射液改善冠心病心绞痛作用安全有效。

红细胞压积与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨红细胞压积(HCT)与冠心病的相关性。方法 282例患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,分别检测两组血常规、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、左室射血分数等指标,计算冠状动脉Gensini积分。结果冠心病组红细胞压积低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.01)。以HCT的四等分计算冠状动脉评分均值,红细胞压积明显下降或增加,冠状动脉Gensini积分均增加,呈"U"形曲线;多因素Logistic回归分析显示性别、年龄、空腹血糖、血肌酐、冠状动脉积分、HCT、血红蛋白与冠心病密切相关(OR=0.76～3.02,P<0.05,<0.01)。结论红细胞压积与冠心病关系密切,红细胞压积过低或过高可能预示冠状动脉病变严重。

新型主动固定起搏导线的临床应用

目的评估植入新型主动固定起搏导线的可用性和安全性。方法选择本中心植入永久性人工心脏起搏器患者101例,分为新型导线组(n=25)和传统导线组(n=76),新型导线组患者植入Medtronic 3830导线3根,5086MRI导线14根(包括心房、心室导线),Boston Scientific4471导线15根;传统导线组患者植入心室主动固定导线76根,心房被动固定导线58根,测量植入后各相关起搏参数,手术时间,曝光时间及心室导线过三尖瓣的次数,并常规随访。结果两组导线的阈值[(0.62±0.14)V、(0.63±0.17)V]、振幅[(1 1.29±4.28)mV、(12174±6.08)mV]、阻抗[(767.68±132.73)Ω、(815.14±182.46)Ω]、电流[(0177±0.19)mA、(0.85±0.33)mA]、斜率(2.46±1.07、2.84±1.02)差异均无统计学意义(均P≥0.05),两组起搏导线损伤电流[(6.83±1.57)mV、(6.61±1.87)mV]、植入手术时间[(44.20±4.65)min、(43.42±5.55)min]、曝光时间[(3.24±1.04)min、(3.33±1.05)min]、导线过三尖瓣次数(1.36±0.57、1.34±0.63)差异均无统计学意义(均P>0.05)。三种新型起搏导线植入时均未发生并发症,4471导线出现1例术后完全脱位。1年时随访两组导线的阈值、振幅、阻抗异均无统计学意义(均P>0.05)。结论新型起搏导线均符合起搏器植入要求,未增加手术时间和曝光时间,植入安全。

不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果评价

目的 研究不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床效果.方法 将2011年1月～2012年12月临安市人民医院收治的160例老年高血压患者纳入研究,随机分为给予不同剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗的观察组和对照组,分别于治疗前和治疗后3个月时检测血压情况、肾功能情况,并分析血压与肾功能的相关性.结果 ①治疗后,观察组与对照组患者的24 h平均收缩压（24 h SBP）[（121.8±15.9）mmHg比（122.6±14.7）mmHg,t=1.038,P＞0.05,1 mm Hg=0.133 kPa]、24 h平均舒张压（24 h DBP）[（72.8±9.8）mm Hg比（73.1±13.1）mm Hg,t=0.938、P＞0.05]差异无统计学意义,24 h平均收缩压变异度（24 h SBPV）[（8.4±1.4）mm Hg比（13.8±1.9）mm Hg,t=6.832,P＜0.05]、24 h平均舒张压变异度（24 h DBPV）[（6.9±1.9）mm Hg比（10.8±2.4）mmHg,t=6.384,P＜0.05]均低于对照组;②治疗后,观察组患者的血肌酐[（82.8±11.3）μmol/L比（121.8±15.3）μmol/L,t=5.893,P＜0.05]、血尿素氮[（4.3±0.9）mmol/L比（6.5±0.8）mmol/L,t=5.374,P＜0.05]、24 h尿蛋白[（0.23±0.03）g比（0.48±0.06）g,t=6.842,P＜ 0.05]水平均低于对照组,内生肌酐清除率[（99.5±14.5）mL/min比（89.5±13.8）mL/min,t=4.982,P＜ 0.05]高于对照组;③收缩压和舒张压水平均与血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水水平呈正相关关系,与内生肌酐清除率呈负相关关系.结论 加倍剂量缬沙坦联合氨氯地平治疗有助于减小血压昼夜变异度,改善肾功能状况,对于老年高血压的治疗具有积极价值.

高血压病合并糖尿病患者尿微量蛋白与左室重量指数的关系和意义

目的探讨高血压病合并糖尿病患者尿微量蛋白、左室重量指数(LVMI)的变化及其相互关系。方法采用免疫发光法测定36例高血压病患者(EH组)、35例糖尿病患者(DM组)和34例高血压病合并糖尿病患者(EM+DM组)的尿微量蛋白,并对3组患者作超声心动图检查,根据有关数据计算出LVMI,并对结果进行比较分析。结果3组尿微量蛋白各项指标均高于正常范围,EH+DM组尿微量白蛋白(ALB)、LVMI较EH组、DM组显著升高(均P<0.05)。LVMI与ALB、尿转铁蛋白、免疫球蛋白均呈显著正相关(均P<0.05)。结论高血压病和糖尿病可引起尿微量蛋白的增高,并且与LVMI相关,两者并存可以加重心、肾等脏器的损害。

医护联合查房对护士批判性思维能力的影响

批判性思维亦称评判性思维，是护士在临床护理实践中必须具备的一种推断、识别、假设和决断的能力，尤其是在面临复杂多变临床护理时，主治医师又不在场的情形下，批判性思维能力显得极为重要。对此，临安市人民医院开展了医护（主治医生和护士）联合查房的新模式，通过在查房过程中主治医师的发现问题、解决问题的经验能力展示，来帮助护士批判性思维能力的“跃升”，现报道如下。