e抗原阴性慢性乙肝老年患者核苷类药物停药后的临床和病毒学复发评估

目的探讨分析e抗原阴性慢性乙肝老年患者核苷类药物停药后的临床及病毒学复发情况。方法选取78例e抗原阴性慢性乙肝老年病患展开调查研究,根据病患服用药物的种类分为拉米夫定（LMV）组18例,阿德福韦酯（ADV）组19例,恩替卡韦（ETV）组21例,ETV＋ADV组20例,分析病患的临床症状、服用药物的种类、疗程、停药原因、停药后的复发情况及病毒、血清学等指标。结果 LMV组,停药时间2个月~3年;ADV组,停药时间2个月~3年;ETV组,停药时间1个月~2年;ETV＋ADV组,停药时间2个月~1年。停药6~12个月复发人数明显多于其他阶段复发人数,〉24个月累积复发出现的人数较多,对比差异显著（P〈0.05）,慢性中度肝炎病患复发34例,慢性重度肝炎病患复发22例,慢性重型肝炎病患复发11例,代偿性肝硬化复发7例,4例失代偿性肝硬化复发4例。慢性重度肝炎病患和慢性重型肝炎患者ALT、AST、凝血酶原时间（PT）指标都明显比其他组高（P〈0.05）。结论 e抗原阴性慢性乙肝老年病患核苷类药物停药后多在6~12个月以内复发,复发后对肝造成的损伤更严重。医护人员应根据病患的实际情况指导用药,以获得稳定的效果。

强化培训 提高临床护士系统评估能力

目的:探讨强化培训提高临床护士系统评估能力的效果。方法:对本院360名护士进行强化系统评估知识及技能培训,采用自制系统评估知识问卷、床边考核的方式进行调查。结果 :培训后护士的系统评估知识得分由(65.47±14.94)分上升至(93.96±3.04)分(t=37.35,P<0.05);合格率由36.94%上升至100.00%(χ2=3.85,P<0.05);培训后护士的系统评估床边操作得分由(69.00±12.40)分上升至(94.40±2.90)分(t=32.50,P<0.05);合格率由36.11%上升至100.00%(χ2=4.27,P<0.05)。结论:强化培训可提高临床护士的系统评估能力。

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒与护肝治疗的疗效分析

目的分析在肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗中给予抗病毒及护肝治疗的临床疗效,为临床诊治提供参考。方法选取2011年2月-2013年2月医院收治的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者148例,随机分为治疗组73例、对照组75例;对照组患者给予抗病毒及抗结核治疗,治疗组患者在对照组的基础上给予甘草酸二铵治疗,对比两组患者的临床疗效、炎症反应及肝功能指标;采用SPSS17.0对数据进行统计分析。结果治疗组总有效率为97.26%,对照组总有效率为84.00%,治疗组总有效率显著升高,差异有统计学意义(χ2=5.478,P<0.05);与对照组比较,治疗组患者在15d及30d时的ALT、AST及T-Bil水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HBsAg转阴率、HBeAg转阴率和HBV-DNA转阴率对比差异无统计学意义。结论对于肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者,在抗病毒及抗结核的基础上加以甘草酸二铵进行肝脏保护,能够显著缓解抗结核药物对肝脏的损害,临床效果显著,值得推广应用。

优化质量管理流程在降低静脉药物配置中心感染的应用

目的:探讨优化质量管理对降低静脉药物配置中心感染的影响。方法:结合现有流程模式,优化静脉药物配置中心质量管理流程,比较优化流程前后药品破损、配置差错、患者感染、抗生素使用、患者及中心工作人员满意度。结果:流程优化后药品破损率、配置差错率、患者感染率明显低于优化前(P<0.01);抗生素使用率控制在60%以下,二联、三联使用明显减少(P<0.05);患者及静脉药物配置中心人员满意率明显提高(P<0.05)。结论:优化静脉药物配置中心质量管理流程能够有效降低医院感染,规范处方用药,提高患者满意度,降低药剂人员职业倦怠率。

医护人员洗手情况调查

目的认识手卫生制度对医院感染控制的影响，探讨有效的手卫生执行措施。方法随机抽取258名医务人员，调查其洗手情况，同时对医院执行手卫生制度前（2004—2005年）、后（2006～2007年）的医院感染率作比较。结果医务人员洗手率低，进行一般操作前及进出Ⅱ类病区时洗手率仅为35．02％～49．42％，洗手合格率仅为54．17％；而执行手卫生制度后本院医院感染率下降达30．00％。结论手卫生制度是防止医院感染最重要的措施之一，而医务人员手卫生意识普遍不强，应从制定规范、加强监督及完善相应配套设施去保障医务人员的依从性。

苦参素辅助治疗乙型肝炎相关原发性肝癌的疗效观察

目的探讨苦参素辅助治疗乙型肝炎（HBV）相关原发性肝癌（PHC）的临床疗效和安全性。方法将345例已确诊患者采用随机数字表法分组，治疗组174例，对照组171例，对照组行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗；观察组加用苦参素，比较实体瘤近期疗效、患者免疫功能、肝功能、生存质量的改善情况变化，并观察是否出现不良反应。结果在KPS评分方面，治疗组疗效更佳（z=-3．296，P〈0．05）；实体瘤近期疗效方面治疗组更显著（x2=4．676，P〈0．01）；治疗组免疫功能得到显著改善（组内：t（治疗组CD3）=2．544，t（治疗组：CD4）=2．446，t（治疗组：CD8）=2．745，t（治疗组CD4／CD8）=2．873，t（治疗组：NK）=2．542，t（对照组：CD3）=2．614，t（对照组：CD4）=2．337，t（对照组：CD8）=2．545，t（对照组：CD4／CD8）=2．336，t（对照组：NK）=2．672，P〈0．05；组间：t（治疗后：CD3）=2．947，t（治疗后：CD4）=2．846，t（治疗后：CD8）=2．943，t（治疗后：CD4／CD8）=2．879，t（治疗后：NK）=2．798，P〈0．01）。治疗组在ALT、HBV-DNA、AFP改善方面，疗效均更显著（组内：t（治疗组：ALT）=2．676，t（治疗组．HBV-DNA）=2．682，t（治疗组：AFP）=2．611，P〈0．01，t（对照组：ALT）=2．556，t（对照组：AFP）=2．523，P〈0．05，t（对照组：HBV-DNA）=1．216，P〉0．05；组间：t（治疗后：ALT）=2．417，t（治疗后：AFP）=2．432，P〈0．05，t（治疗后：HBV-DNA）=2．674，P〈0．01）。两组均出现化疗后不良反应，均为消化系统及造血系统异常，治疗组不良事件发生率低于对照组（x2白细胞下降：46．969，x2疼痛=46.977，x2发热=22．499，x2恶心、呕吐=88．749，P〈0．05）。结论苦参素辅助治疗HBV相关PHC疗效确切，安全可靠，能显著改善患者生活质量，值得推广。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对非酒精性脂肪性肝炎治疗作用的研究

目的研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(洛沙坦)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的治疗作用。方法采用自身对照的方法,30例同时患有NASH与高血压的患者给予洛沙坦(50 mg/d)治疗,持续1年。结果治疗后,患者血清TGF-β1、ALT及铁蛋白水平显著下降,同时病理学检查证实20例患者(67%)出现肝脏炎性坏死的减轻、15例患者(75%比例?)出现铁沉积的消失。此外,在治疗的过程中没有发现任何副作用。结论本研究提示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能对NASH具有治疗作用。