丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床效果。方法选择择期需全麻下行骨科(下肢及髋关节)手术的患者260例,随机分成A组和B组各130例。A组麻醉诱导(丙泊酚1.0mg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg)、麻醉维持[丙泊酚(4～8)mg/(kg.h)+瑞芬太尼(0.1～0.8)μg/(kg.min)];B组则为麻醉诱导(丙泊酚1.0mg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg)、麻醉维持[丙泊酚(4～8)mg/(kg.h)+芬太尼0.15μg/(kg.min)。分别观察插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的心率(HR)、血压(SBP、DBP)及术中疼痛反应。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量、不良反应。结果插管前后、手术过程中,A组的SBP和DBP值较B组低(P<0.05);B组患者苏醒和拔管所需时间明显较A组长,B组麻醉过程所需丙泊酚的量较A组多(P<0.05)。两组间拔管后的镇静得分无统计学差异(P>0.05),术中均无疼痛反应,且不良反应发生率均较低。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于全静脉麻醉安全、有效,适用于骨科手术。

三种麻醉方式在肛肠外科短小手术的比较

目的探讨低位硬膜外麻醉、低位蛛网膜下腔麻醉及骶管麻醉在肛肠外科短小手术中的麻醉效果和术后并发症情况。方法选择2006年5月～2008年5月进行肛肠外科短小手术患者102例,依据麻醉方式的不同随机分为三组:硬膜外组(低位硬膜外麻醉)、腰麻组(低位蛛网膜下腔阻滞)和骶管麻醉组。观察三组患者的麻醉效果、术后尿潴留、术后6h下肢活动情况及术后头痛、局麻药中毒反应等情况。结果三组在麻醉效果上差异无统计学意义(P>0.05);硬膜外组和腰麻组在术后尿潴溜、术后6h下肢活动情况及术后头痛等方面差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外组和骶管麻醉组在局麻药中毒反应方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位硬膜外阻滞优于低位蛛网膜下腔阻滞和骶管麻醉,减少了术后尿潴溜、术后头痛、活动障碍及局麻药中毒反应等并发症,且低位硬膜外阻滞具有麻醉管理方便不需强调体位变化的优点。

高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法

目的探讨高龄患者行髋部骨科手术的麻醉选择。方法将90例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C三组各30例。A组患者行全身麻醉,B组患者行腰硬联合麻醉,C组患者行硬膜外麻醉,比较三组患者的麻醉满意度及术中术后并发症的发生率。结果麻醉满意度C组70%,低于A组100%与B组100%;术中发生并发症A组50%,B组20%,C组80%;术后肺部并发症A组10%,BC组均无,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论目前高龄患者髋部骨科手术的麻醉方式一般选择全身麻醉和腰硬联合麻醉,至于选择何种应根据具体情况,以取得良好的麻醉效果。

不同给药方式对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者术后并发症的影响

腰硬联合阻滞常常作为子宫切除术的麻醉方案之一。而硬膜外自控镇痛（PCEA）是子宫切除术后常用的镇痛方法,镇痛泵内的镇痛药物主要为局部麻醉药与阿片类药伍用[1]。而恶心、呕吐是术后PCEA常见的并发症。临床常常以甲氧氯普胺、氟哌啶醇对症处理,然而其疗效不甚理想,

老年患者硬膜外复合全身麻醉与单纯全身麻醉应激反应的比较

随着人口老龄化，老年手术患者日益增多。在手术中能使血流动力学平稳、应激反应小、术后恢复更快的麻醉方法具有重要意义。胸段硬膜外阻滞可以改善术中内脏器官由于交感神经兴奋引起的缺血，减轻炎性细胞因子的释放。老年患者采用硬膜外复合全身麻醉是否应激反应更小？笔者对此进行了研究，并与单纯全身麻醉进行了比较，现将结果报道如下。

氯普鲁卡因复合芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产中的应用

目的探讨提高硬膜外麻醉效果的方法。方法选择择期或急诊剖宫产患者60例。随机分成三组:A组采用3%氯普鲁卡因行硬膜外麻醉,B组采用3%氯普鲁卡因复合0.1mg芬太尼行硬膜外麻醉,C组行复合腰麻硬膜外麻醉。结果B组麻醉起效时间显著短于A组,麻醉效果显著优于A组(P<0.05),但麻醉效果与C组比较无显著性差异(P>0.05)。结论剖宫产硬膜外麻醉时使用3%氯普鲁卡因复合0.1mg芬太尼能明显提高麻醉效果。

七氟烷、异氟烷对幼鼠脑细胞凋亡和远期学习记忆功能的影响

目的:观察幼鼠暴露于七氟烷、异氟烷不同时间对脑细胞凋亡及远期学习记忆能力的影响。方法:出生后7d Wistar幼鼠90只随机分为5组:模拟麻醉(A组),3.6%七氟烷麻醉2h(B组),3.6%七氟烷麻醉6h(C组),2.3%异氟烷麻醉2h(D组),2.3%异氟烷麻醉6h(E组),每组幼鼠麻醉中均无缺氧及CO2蓄积发生。麻醉结束6h后采用4%多聚甲醛灌注取脑,免疫组化检测caspase-3蛋白表达;余幼鼠分别在成长至5、14周时,行Morris水迷宫实验后检测脑caspase-3蛋白表达(n=6)。结果:与A组相比,B、C、D及E组海马齿状回及CA3区caspase-3阳性细胞数明显增加,且C组多于B组,E组多于D组(P<0.05)。各组大鼠5、14周定位航行实验每日到达平台所需游泳距离无统计学差异,游泳速度、第一次穿越原平台位置时间、原平台所在象限游泳时间无统计学差异(P>0.05),但B、C、D及E组大鼠穿越原平台所在位置次数明显高于A组(P<0.05)。结论:发育期幼鼠暴露于3.6%七氟烷和2.3%异氟烷均能诱发海马神经元细胞凋亡,等效浓度异氟烷影响超过七氟烷;两药均一过性影响大鼠对不良刺激的记忆能力,但未造成大鼠远期空间记忆能力下降。

困难气管内插管的预测和处理

目的 探讨对困难气管内插管的预测及处理方法。方法 随机选取各类需行气管内插管麻醉下择期手术患者 5 0例 ,术前测量IG、Slux、TM、HENE、HFNF、气道分类及声门分级等各项指标 ,并分析它们与气管插管难度之间的关系。结果 5 0例患者中 ,气道分类Ⅳ类者 7例 ,声门分级Ⅲ级者 17例 ,Ⅳ级者 1例。 17例声门Ⅲ级者以EtCO2 引导下口腔盲插法插管成功 ,1例声门Ⅳ级者以气囊充气鼻腔盲探气管内插管法插管成功。结论 术前评价气管插管难易程度应综合考察各项测量指标 。

七氟醚在小儿非插管全麻中的应用

目的探讨七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿非插管全麻中的应用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄1～8岁，拟行中小手术患儿50例，随机分为氯胺酮组（K组）和七氟醚复合氯胺酮组（SK组），每组25例。患儿入室后，K组患儿先肌肉注射氯胺酮6-8mg／kg，术中间断静推氯胺酮维持，sK组采用七氟醚吸入诱导及维持，间断静脉追加氯胺酮。观察两组患儿围麻醉期的血流动力学及呼吸功能的改变、麻醉效果及氯胺酮用量。结果K组患几麻醉后MAP、HR均显著增高（P〈0．05），SK组患儿麻醉后与麻醉前相比MAP、HR、KR、PET-CO2均无明显变化（P〉0．05）。两组相比：体动发生率、呼吸抑制发生率、苏醒时间及氯胺酮总用量均存在显著性差异（P〈0．05）。结论七氟醚复合氯胺酮麻醉应用于小儿中小手术是安全可行的。

肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响

目的了解肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响,为肾上腺素的合理使用提供临床研究数据。方法 173例鼻内窥镜全麻手术患者被随机分为A组55例、B组66例和C组(对照组)52例。局部浸润麻醉方法:给予A组利多卡因联合肾上腺素20μg;给予B组利多卡因联合肾上腺素40μg;给予C组利多卡因。监测3组在浸润麻醉前以及浸润麻醉后1、1.5、2、3、4、6 min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、加速度指数(ACI)。结果浸润麻醉后1.5、2 min时A组、B组的HR上升,MAP下降(均P<0.05);浸润麻醉后3 min时B组的HR上升(均P<0.05);与A组相比,浸润麻醉后1.5、2 min时B组的HR上升、MAP下降程度更大(均P<0.05)。浸润麻醉后1.5、2、3、4、6 min时A组、B组的CI、ACI均上升(均P<0.05);与A组相比,浸润麻醉后1.5、2、3、4、6 min时B组的CI、ACI上升程度更大(均P<0.05)。结论肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学会产生一定影响,且影响程度与肾上腺素的剂量有关,推荐临床使用20μg肾上腺素。

连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响

目的采用连续心排量(PICCO)技术分析全麻联合硬膜外麻醉在老年下肢骨科手术中的应用优势。方法将83例老年下肢骨折患者随机分为2组,均行人工股骨头置换术,对照组采用全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。采用PICCO技术监测血流动力学指标[心排量指数(CI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)],观察2组常规生理指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及中心静脉压(CVP)],并统计术后并发症情况。结果患者常规生理指标和血流动力学指标同时受到组别与时间的影响(P<0.05),组别和时间无交互作用(P>0.05)。T0和T4时,HR、SBP、DBP及CVP的组间差异无统计学意义(P>0.05),T1~T3时,观察组HR、SBP、DBP及CVP水平均低于对照组(P<0.05);T0时,CI、GEDVI、ITBVI及EVLWI的组间差异无统计学意义(P>0.05),T1~T4时,观察组CI、GEDVI、ITBVI水平高于对照组,EVLWI低于对照组(P<0.05)。另外,观察组随访期深静脉血栓发生率和认知功能损伤发生率均低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉在维持老年下肢骨科手术患者的血流动力学稳定性方面,优于全身麻醉,更加利于改善患者预后。

依托咪酯与丙泊酚用于老年患者麻醉诱导的效果比较

老年人对药代动力学和药效动力学的耐受减弱,给老年患者在手术麻醉时带来了巨大的困难［1-2］。如何根据老年患者的机体情况如肝、肾功能等,选用合适的麻醉药物成为人们研究的重点［3］。本研究比较依托咪酯与丙泊酚在老年患者麻醉诱导中的效果。

羟乙基淀粉在高龄患者麻醉诱导中的应用

目的评价6％羟乙基淀粉注射液对高龄患者麻醉诱导时血液动力学反应的影响。方法选择行胃肠道择期手术的高龄患者60例，随机分为观察组和对照组。麻醉前建立静脉通路，观察组以15ml·kg^-1·h^-1输入6％羟乙基淀粉注射液500ml，对照组输入平衡液。监测并比较两组平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）变化。结果6％羟乙基淀粉注射液较好地维持了MAP和HR的稳定，气管插管后两组之间MAP、CVP、HR差别均有统计学意义（均P〈0．05）。结论6％羟乙基淀粉溶液术前超容性血液稀释用于无心肺疾患的老年患者安全可行，有利于保持血流动力学平稳。

小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期的影响

【摘要】目的探讨小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择气管插管全身麻醉下行Lc患者100例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，按随机数字表法分为两组，每组50例，试验组诱导前给予帕瑞昔布钠40mg，准备拔管前10min给予咪达唑仑0．03mg]kg；对照组诱导前给予5ml0．9％氯化钠，余同试验组。比较两组患者清醒时间、拔管时间、拔管时心血管反应、苏醒期躁动及不良反应。结果两组清醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。拔管时两组平均动脉压和心率均较手术结束时明显升高（P〈0．05），且对照组明显高于试验组（P〈0．05）。试验组苏醒期躁动发生率明显低于对照组[18％（9／50）比44％（22／50）]，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后均未出现呼吸抑制，两组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论拔管前小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠40mg术前应用可以明显降低LC患者全身麻醉苏醒期躁动的发生率。

老年患者全麻手术后下呼吸道感染的危险因素与病原学分析

目的探讨老年患者上腹部全麻术后发生下呼吸道感染的危险因素及其病原学特点,为采取相关预防措施以及选用敏感抗菌药物治疗下呼吸道感染提供依据。方法回顾性分析2011年8月-2014年9月350例行上腹部全麻术的患者临床资料,对发生下呼吸道感染患者进行干预治疗,分析发生下呼吸道感染的相关因素及病原学特点,并进行多因素logistic回归分析。结果 350例老年患者发生下呼吸道感染50例,感染率为14.28%;共分离出病原菌59株,以革兰阴性菌为主占77.97%,并有17株为多药耐药菌;吸烟史、合并基础疾病、肿瘤、入住ICU、手术部位、手术时间、麻醉持续时间、插管途径以及术后拔管时间与患者下呼吸道感染的发生明显相关,差异有统计学意义(P<0.05);合并基础疾病、入住ICU、麻醉持续时间长、插管途径以及术后拔管时间是患者发生下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者经上腹部全麻术后,多种危险因素均加大下呼吸道感染风险,临床上应加强对该危险因素的控制,以降低患者发生下呼吸道感染的风险。

异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中的疗效观察

肠镜操作时对肠道及肠系膜的充气、牵拉，引起患者痛苦，有些甚至因此中断检查，延误了病情。近年来开始应用的无痛内镜技术，多是以静注异丙酚、芬太尼和咪唑安定为主的全身静脉麻醉，因其对呼吸、循环有一定的抑制作用，须谨慎应用。我们收集了120例行无痛肠镜的老龄患者，一组采用异丙酚联合瑞芬太尼，另一组加用佳苏仑，比较两组间的麻醉效果，报道如下。

多模式镇痛应用于结肠癌根治术后患者的临床研究

目的 探讨多模式镇痛应用于结肠癌根治术后镇痛的有效性与安全性.方法 将70例46 ～ 75岁接受结肠癌根治术患者按随机数字表法分为多模式镇痛组（试验组）和常规术后镇痛组（对照组）,每组35例.其中,试验组为帕瑞昔布钠超前镇痛复合术中罗哌卡因切口浸润镇痛,同时术后舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）;对照组为单纯舒芬太尼PCIA.分别记录患者术后12,24,48 h的视觉模拟量表（VAS）评分、镇痛满意度,以及PCIA有效次数、总次数和舒芬太尼消耗量.同时观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 试验组术后12,24 h VAS评分低于对照组[（3.1±1.0）分比（4.0±1.3）分,（2.8±1.4）分比（3.7±1.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组术后镇痛满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组术后各时间点的PCIA有效次数、总次数和舒芬太尼使用量均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组呼吸抑制、恶心呕吐不良反应的发生率均低于对照组[0比5.7％（2/35）和2.9％（1/35）比11.4％（4/35）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛、术中浸润镇痛联合术后舒芬太尼PCIA的多模式镇痛方案应用于结肠癌根治术,镇痛效果良好,患者满意度高,不良反应少.