高支链氨基酸注射液在普通外科消化道外瘘病人的临床应用

全胃肠外营养(TPN)是目前治疗消化道外瘘的主要措施之一。其中氨基酸制剂的选择在TPN过程中有着重要作用。1989年11月—1994年2月间,我们对12例普外手术后消化道外瘘病人采用高支链氨基酸(BCAA)注射液治疗,取得良好效果,现总结报告如下。 临床资料 一、一般资料:本组12例中,男10例,女2例。年龄21～70岁,平均45.6岁。外院转入10例,本院2例。其中全胃切除术后吻合口瘘3例,胰十二指肠切除术后吻合口瘘3例。

护理风险管理策略联合导向式健康教育在普外科管道护理中的应用

探讨护理风险管理策略联合导向式健康教育在普外科管道护理中的应用效果。方法 本研究选择2022年1月-2023年10月本院普外科收治并留置管道的患者64例,随机分为2组,各32例。对照组予常规管道护理,观察组则在此基础上实施护理风险管理策略联合导向式健康教育,统计和比较两组普外科管道患者置管期间管道护理质控合格率、非计划拔管率。结果 采用护理风险管理策略联合导向式健康教育后,普外科管道护理质控合格率、非计划拔管率高于对照组,P<0.05,比较差异有统计学意义。结论 普外科由于涉及疾病种类较多,且普外科患者由于手术治疗需要多存在留置多管道现象,管道作为普外科患者生命通路,管道持续有效使用是护理任务重中之重,护理风险管理策略从探求导致管道意外事件的高危因素出发;导向式健康教育从提高普外科管道患者的认知出发,最大可能提高普外科管道护理效能。

探究加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者术后康复中的临床效果

评价胃癌患者行腹腔镜根治术中采纳加速康复外科护理的康复效果。方法 回顾性分析的资料调查时间为2021年5月~2023年11月,病例取材来源于江苏大学附属武进医院普外科就诊的胃癌患者,择期配合腹腔镜根治术,研究样本量共计120例,遵循临床护理模式的不同划分组别,分别设定为对照组采纳常规护理,观察组采纳加速康复外科护理,比较各组患者的术后康复情况。结果 (1)相比于对照组,康复指标所用时间观察组相对更短,围术期出现的并发症发生率,结果观察组更低,差异有统计意义(P<0.05);(2)血清炎症因子和营养指标,两组患者护理前的测定结果显示各指标差异无意义,护理后测定各项指标显示,组间差异有统计意义(P<0.05);(3)调查统计两组护理满意度,结果显示观察组为98.33%,对照组为88.33%,统计差异P<0.05。结论 收治的胃癌患者经腹腔镜根治术配合加速康复外科护理,患者的康复效果有所提升,康复疗程缩短,有益于改善患者术后的营养水平,促使其早日康健出院,值得临床采纳。

近红外线扫描与彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的临床评价

目的 比较近红外线扫描与彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。方法 对 2 79例来院就诊的乳腺肿块患者行近红外线扫描和彩色超声多普勒检查后手术切除肿块病检 ,以病检结果为基础 ,对两种检查方法进行对比分析。结果 1 82例乳腺增生性肿块近红外线扫描的诊断符合率为 94.0 % ,彩超为 84.6 % (P<0 .0 1 ) ,前者明显优于后者 ;2 4例乳腺癌的诊断符合率前者为 91 .7% ,后者为 83.3% ,虽有差异 ,但无统计学意义 (P>0 .0 5) ;对 59例纤维腺瘤的诊断两者基本一致。两项检查相结合诊断符合率明显提高。结论 对乳腺增生性包块的诊断 ,近红外线扫描优于彩色多普勒超声 ;对乳腺癌的诊断两种检查方法难分优劣 ,但两种检查方法相结合可明显提高对乳腺肿块的诊断符合率。

老年重症急性胰腺炎的临床特点与外科治疗评估

目的：探讨老年重症急性胰腺炎（SAP）的临床特点和治疗策略。方法：将88例SAP按年龄分为老年组（≥60岁）和中青年组，对比分析与发病相关的因素、并存病与并发症、治疗方法对预后的影响。结果：老年发病的相关因素中胆系疾病、无明显诱因高于中青年组（Ｐ<0.05）；老年组并存病率、并发症率和死亡率均明显高于中青年组（Ｐ<0.05，Ｐ<0.01）;老年SAP早期手术治疗的并发症率、死亡率和治愈者平均住院天数均显著高于非手术治疗（Ｐ<0.05）。结论：并存病、并发症发生率高是老年SAP的主要临床特点，治疗并存病和防治并发症是降低老年SAP死亡率的关键性措施。对非胆道梗阻性SAP，尽量避免采用早期手术治疗。

介入超声在胆道外科临床应用现状

超声医学经过多年发展,已从单纯的诊断工具变为集影像与病理相结合、诊断与治疗相结合的功能于一身的介入性超声。腹部超声引导下的胆囊与胆管穿刺技术,术中超声与腹腔镜超声在传统开腹胆道手术和腹腔镜胆道手术中的识别引导定位技术,内镜超声下的活检与细针抽吸及胆道引流技术,胆管内超声与血管内超声在发现隐藏结石与恶性肿瘤分期中所起的重要价值,三维超声医学的兴起使识别胆系和病变空间结构更加形象、立体、直观,微泡造影剂使对比增强超声技术成为现实并有可能实现高度精准的药物、分子或基因的靶向治疗,所有这些介入超声技术将把21世纪的胆道外科推向更高的水平。本文以近年来发表的有关介入超声在诊断治疗各种胆道良性或恶性疾病的文献为背景,以文献综述形式介绍介入超声在胆道外科临床应用的现状。

胃上皮样平滑肌瘤的外科治疗(附13例临床病理分析)

１９８０年１月至１９９５年１２月间作者共收治胃上皮样平滑肌瘤１３例，均经手术切除，包括胃部分切除术（５例），胃大部切除术（４例），根治性胃大部切除术（４例）。作者认为上腹痛、呕血和／或黑便及腹部包块为主要临床表现。大体所见分为胃壁内、胃内、胃外三型。胃镜及活检、胃双对比造影、腹部Ｂ超及ＣＴ等对诊断本病有较大意义。手术切除是目前唯一有效的治疗手段。

基于快速康复外科理念的规范化早期下床活动在胃癌术后患者中的应用

探讨基于快速康复外科理念的规范化早期下床活动在胃癌术后患者中的应用研究。方法 选取2022年1月~2023年10月于本院行胃癌根治术患者76例,随机分为对照组和观察组各38例,对照组采用常规护理模式,观察组在对照组的基础上应用基于快速康复外科理念的规范化早期下床活动模式,比较两组护理效果。 结果 观察组患者疼痛评分低于对照组,首次下床活动时间及胃肠功能恢复时间早于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 基于快速康复外科理念的规范化早期下床活动模式应用于胃癌术后患者可以缓解患者术后疼痛,加快早期下床,促进胃肠功能恢复,减少术后并发症的发生。

腹腔镜阑尾切除术在化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机中的临床疗效及预后观察

采用对照分析,评价化脓性阑尾炎术前采用抗生素后的时机以及其对比分析价值,提供一定借鉴。方法 本次对照方案符合伦理医学的指征,所入病例为进行切除手术的化脓性阑尾炎78例,术前采取抗生素干预。收集资料,以手术时机的不同为分组依据,让患者随机黑与白摸球,分为两个组,每组39例。术前均使用抗生素(罗氏芬、奥硝唑),所用剂量、服用方式及频次均相同。对照组人员中,术前间隔时间>72 h;观察组人员中,术前间隔时间≤72 h。干预内容完成后,分析2组人员中的各项监护项目,包括恢复指标、炎症和并发症等。结果 2组之间的恢复指标相互匹配,二者分析并无差别(P>0.05)。与观察组作对比,对照组人员中住院时间、住院费用明显增多,二者分析有差别(P<0.05)。以术前作对比,两组人员术后的炎症变化呈上升,但两组术后的炎症变化相互匹配,二者分析并无差别(P>0.05)。2组之间的并发症相互匹配,二者分析并无差别(P>0.05)。结论 化脓性阑尾炎术前抗生素后不同时机的应用效果相同,但72 h内进行手术可以缩短住院时间、减少费用。

基于快速康复外科理念的早期下床活动路径在胃切除术后患者中的应用

探讨基于快速康复外科理念的早期下床活动路径在胃切除术后患者中的应用效果。方法 选取2022年1月~2023年11月在武进临床学院普外科接受胃切除术的患者60例,随机分2组。对照组予胃切除术后护理常规;观察组则增加ERAS理念的早期下床活动路径。统计和观察两组患者术后早期康复状况指标。结果 观察组患者术后早期活动指标优于对照组,P<0.05;观察组患者术后胃肠功能康复指标优于对照组,P<0.05 。结论 胃切除患者受术后体质虚弱,受需要静养传统外界因素及个人对恐惧疼痛等主观因素影响,术后早期下床活动影响落实状况堪忧,路径化早期下床活动方案从观念上加强患者的早期健康教育,从制度上规范流程,有效促进了患者术后早期下床活动,有助于术后康复。

术前胆道引流对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌疗效的临床观察

目的探讨术前胆道引流对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌行联合肝切除术术后结局的影响。方法采用回顾性方法对安徽医科大学306临床学院2005年1月至2015年5月收治的62例联合肝切除术治疗的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料进行分析。结果减黄组和非减黄组术前血清胆红素分别为(112.32±12.77)μmol/L和(254.71±62.59)μmol/L,入院日至手术日的间隔时间分别为(18.93±1.27)d和(4.59±0.56)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。减黄组和非减黄组手术时间分别为(485.71±94.68)min和(472.50±79.83)min,术中出血量分别为(426.07±98.63)mL和(465.88±110.98)mL,术后住院时间分别为(12.11±3.71)d和(14.00±4.26)d,差异均无统计学意义(P>0.05)。减黄组术后总体并发症发生率为25%,非减黄组术后总体并发症发生率为29.4%,两组资料的总体并发症及具体并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前减黄并不能降低Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌行联合肝切除根治手术的术中风险及术后并发症,相反会明显延长术前准备时间。

生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的临床观察

目的 :探讨生长抑素在重症急性胰腺炎临床治疗中的作用。方法 :将 10 2例重症急性胰腺炎病人分为生长抑素治疗组 (n =5 2 )和对照组 (n =5 0 ) ,对两组之间胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰瘘、肠瘘、腹腔内出血的发生率、病死率、死亡原因及住院天数进行了对比分析。结果 :生长抑素治疗组的并发症明显低于对照组 ,生长抑素可降低重症急性胰腺炎病人的病死率 ,缩短住院时间 ,而且生长抑素使用的早晚对重症急性胰腺炎病人的治疗也有重要的影响。结论 :生长抑素对重症急性胰腺炎的治疗有重要的价值 ,越早使用效果越好。

胃癌患者胃液血清中CA72-4、CA19-9和CEA联合检测的临床价值探讨

目的:探讨胃液血清CA72-4、CA19-9和CEA联合检测对胃癌的诊断价值。方法:采用IRMA法测定32例各期胃癌和20例良性胃病患者胃液和血清中CA72-4、CA19-9和CEA的含量。结果:胃癌组胃液及血清CA72-4、CA19-9和CEA定值平均水平和灵敏度显著高于良性胃病组(P<0.01);胃癌组胃液CA72-4、CA19-9和CEA测定值平均水平显著高于其血清水平(P<0.01);胃液CA19-9+血清CA19-9+血清CA72-4联合检测效果最高;晚期胃癌患者胃液和血清CA72-4、CA19-9水平和灵敏度高于早期病例(P<0.05)。结论:选择适当的血清、胃液肿瘤标志物联合检测不仅可能提高胃癌的早期诊断率,还能提示肿瘤的扩散和转移,以及预后判断,都有一定的临床价值。

VEGF p53和p21 ras在原发性肝细胞癌中的表达及其临床病理意义

目的：研究ＶＥＧＦ，ｐ５３和ｐ２１ｒａｓ在原发性肝细胞癌（ＨＣＣ）的表达和三者间的相关性及其与ＨＣＣ病理分级，转移行为的关系。方法：应用免疫组织化学Ｓ－Ｐ法对３４例ＨＣＣ的癌组织中的ＶＥＧＦ，ｐ２１ｒａｓ和ｐ５３的表达作了研究。结果：ＶＥＧＦ，ｐ２１ｒａｓ和ｐ５３三者在肝癌和癌旁组织的阳性率均有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１），ＶＥＧＦ的表达与ｐ２１ｒａｓ和ｐ５３均呈显著的正相关（Ｐ＜０．０１）。三者间的协同表达亦与ＨＣＣ的病理分级和转移行为有关，而与肿瘤大小，ＡＦＰ水平，ＨＢｓＡｇ阳性无关。结论：ＶＥＧＦ可能在ＨＣＣ的形成，发展和转移中与ｐ５３和ｒａｓ基因协同作用，三者的协同作用可能与ＨＣＣ的病理分级和转移行为有关。

大肠癌组织中肺耐药蛋白和多药耐药相关蛋白的表达及临床病理意义

目的 :检测肺耐药蛋白 (LRP)和多药耐药相关蛋白 (MRP)在 6 0例大肠癌组织中的表达 ,探讨其与组织学类型、浸润深度、淋巴结转移的关系。方法 :应用免疫组化S -P法 ,检测 6 0例大肠癌组织 ,10例正常大肠粘膜中MRP和LRP的表达情况。结果 :MRP、LRP在 6 0例大肠癌组织中的阳性表达率分别为 6 8.3%和 70 % ,均高于正常大肠粘膜中阳性表达率 (P <0 .0 5 ) ,在各组织学类型之间的表达无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,不同浸润深度及是否有淋巴结转移间表达率无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :MRP、LRP在大肠癌中均呈高表达 ,在大肠癌原发性多药耐药中起重要作用 ,这可能是大肠癌对化疗不敏感的原因之一。

经电视腹腔镜腰交感神经节切除术治疗Buerger病——附7例临床报告

目的 :探讨经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术治疗Buerger病的可行性。 方法 :选择本院普外科 2 0 0 2年 6月至2 0 0 3年 10月采用电视腹腔镜行腰交感神经节切除 (VALLS)治疗Buerger病 7例。双侧腰交感神经节切除 3例 ,左侧 3例 ,右侧 1例 ;行右股总动脉 -股浅动脉搭桥 1例 ;右大隐静脉原位动脉化 1例 ;足趾坏死行截趾或小腿截肢 2例。结果 :7例患者经腹腔镜腰交感神经节切除均为病理证实 (只有 1例病理报告为 1枚淋巴结 )。手术后即刻下肢皮温明显升高。本组病例未发生严重并发症 ,仅 1例术中出现皮下气肿 ,经对症处理 3天后完全恢复正常。随访 2～ 18月 ,平均 8.7月 ,效果良好 ,表现为皮温正常 ,肢体血供改善 ,疼痛显著缓解或消失。结论 :VALLS具有切口小 ,创伤小 ,手术视野清晰 ,解剖定位准确等优越性 ,疗效满意 ,具有临床推广价值。

腹腔镜微波消融治疗小肝癌合并肝硬化的临床疗效

目的探讨腹腔镜微波消融治疗小肝癌合并肝硬化的效果。方法回顾性分析我科2009年4月~2013年6月收治的50例小肝癌合并肝硬化的患者资料,26例行腹腔镜下微波消融(消融组),24例行腹腔镜下肝癌切除(切除组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后肝功能,以及1、2、3年生存率。结果 2组术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,白蛋白(ALB)降低,术后7 d恢复正常水平,但消融组术后1、3 d ALT、AST明显低于切除组,ALB明显高于切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。消融组手术时间(53.5±8.5)min,明显短于切除组(92.9±19.8)min(t=-9.019,P=0.000);消融组术中出血(41.9±17.2)ml,明显少于切除组(131.3±66.0)ml(t=-6.663,P=0.000);消融组住院时间(7.8±1.0)d,明显短于切除组(10.4±1.3)d(t=-7.742,P=0.000);消融组术后并发症发生率19.2%(5/26),明显少于切除组45.8%(11/24)(χ~2=4.059,P=0.044)。消融组术后1、2、3年生存率分别为100%、88.5%、80.8%,切除组分别为100%、91.7%、83.3%,差异无显著性(log-rank χ~2=0.077,P=0.782)。结论位于特殊部位的、腔镜不容易切除的小肝癌合并肝硬化,可实施腹腔镜下微波消融治疗,且操作简单,创伤小,并发症少。

小肠癌组织中E-cadherin和E-selectin的表达及临床意义

目的 :了解小肠癌中E cadherin、E selectin的表达与其分化程度、浸润、转移之间的关系 ,为小肠癌预后的判定探索新的方法。方法 :采用免疫组织化学S P法对 77例小肠癌标本中E cadherin、E selectin的表达进行检测。结果 :正常的小肠组织中均有E cadherin的表达 ,小肠癌中阳性率为 40 .2 6 %。E selectin在小肠癌中的阳性率为 5 1.95 %。E cadherin、E selectin的表达及E selectin的表达强度与小肠癌的分化程度、浸润、转移密切相关 ,但与小肠癌发生的部位无关。E cadherin阳性患者的术后 5年生存率明显高于阴性患者 ,E selectin阳性患者的 5年生存率明显降低。表明E cadherin表达减弱和缺失或E selectin表达增强均可使小肠癌易发生浸润、转移 ,预后较差。结论 :小肠癌E cadherin、E selectin表达的改变与其分化程度、浸润、转移密切相关。检测E cadherin、E