提高神经内科临床实习质量策略初探

神经病学是高等医学院校学生学习的一门重要临床课程,临床实习阶段又是整个教学过程中的重要环节,由于神经疾病诊疗的复杂性,作者通过教学实践工作,就神经疾病诊疗特点以及如何提高临床实习质量方面做一探讨。

目标设置理论下的肢体语言对神经内科护患沟通有效率及对患者依从性、自我效能的影响

目的探究目标设置理论下的肢体语言对神经内科护患沟通有效率及对患者依从性、自我效能的影响。方法选取2020年12月~2022年12月我院神经内科收治的患者180例。按照抛硬币法随机分组,均分为对照组90例,进行肢体语言沟通干预,试验组90例,进行目标设置理论下的肢体语言沟通干预。比较护患沟通有效率、神经功能损伤、依从性、自我效能感、焦虑情绪。结果试验组护患沟通有效率、完全依从率、自我效能评分高于对照组,差异显著,P<0.05。干预前,试验组与对照组神经功能、焦虑评分差异不显著,P>0.05,与干预相比,干预后神经功能损伤、焦虑评分均显著降低,试验组神经功能损伤、焦虑评分低于对照组,差异显著,P<0.05。结论目标设置理论下的肢体语言能够提高神经内科护患沟通有效率,提升患者依从性及自我效能感,明显改善患者认知功能及不良情绪。

牵正散合活血通络汤治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证患者疗效及神经功能缺损的影响

目的:探讨牵正散合活血通络汤对治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证患者疗效及神经功能缺损的影响。方法:选取2022年5月~2023年4月在我院就诊的脑梗死恢复期的患者106例,采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组,各53例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上采用牵正散合活血通络汤治疗,两组均持续治疗12周。比较两组中医症候积分、临床疗效、神经功能缺损情况和日常生活能力[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和改良Barthel指数(MBI)量表]、血液流变学参数及安全性。结果:治疗后,2组主症、次症及总分较治疗前降低,观察组更低(P<0.05)。观察组临床总有效率高于对照组(88.68%vs.71.70%,P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分降低,MBI评分升高(P<0.05),与对照组相比,观察组NIHSS评分更低,MBI评分则更高(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后2组低切全血黏度、红细胞比容及纤维蛋白原水平均下降(P<0.05),观察组上述血液流变学参数较对照组均下降(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较(对照组7.55%vs.观察组1.89%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脑梗死恢复期风痰瘀阻证患者运用牵正散合活血通络汤治疗可缓解临床症状,提高疗效,促进神经功能修复,提升日常生活能力,改善血液流变学,且不增加不良反应。

五步蛇伤中血小板功能变化的临床研究

探讨五步蛇伤中血小板功能变化。方法 根据本地情况,通过五步蛇伤患者的受伤时间与不断输注抗五步蛇蛇毒血清来观察病理组织变化与周围血中血小板功能、数目、血小板凝集功能、血栓弹力图的变化,推测患者当时凝血功能的瞬时改变。从而明确五步蛇伤中血小板凝集效应的机制。结果 随着抗蛇毒血清滴定应用,血小板聚集率不断改善、血栓弹力图示血小板功能不断改善、用抗蛇毒血清前后血小板数量增加,在应用血清前病理组织提示血液中血小板大部分是附在血管壁,应用血清后,血液中血小板分布恢复至正常均匀状态。结论 五步蛇伤病人在输注抗蛇毒足量合适的血清后,患者的凝血功能是可以大部分瞬时复苏的,患者恢复的凝血功能完全可以满足早期限制性手术的要求。

阿尔茨海默病不同阶段的临床神经心理学研究

目的 探讨阿尔茨海默病 (AD)患者不同严重程度时的临床神经心理功能的阶段性特征 ,为AD的早期诊断及鉴别诊断提供依据。方法 采用认知功能测试量表MMSE、HDS和ADL对AD组、VD组及对照组进行测试。结果 痴呆各组随着病程的延长痴呆的严重程度加重 ;ADL得分越高 ,痴呆越重 ;轻、中度AD患者主要表现为定向、计算和记忆三方面智能亚项的下降 ,而重度AD患者则显示MMSE测试各亚项的普遍下降 ;中、重度AD患者的计算、图形描绘及智能亚项明显低于血管性痴呆 (VD)患者 ;HDS测试痴呆两组各亚项得分均明显下降 ,且与MMSE测试结果具有很好的一致性。结论 MMSE、HDS和ADL等认知工具不仅可用于痴呆的检测 ,还可用于AD的早期诊断、AD与VD的鉴别诊断 ,并帮助判断痴呆的严重程度和日常生活能力。

胸大肌的肌内神经分支分布和肌构筑特征及其临床应用

目的 :为胸大肌肌移植的临床应用提供解剖学依据。方法 :解剖并观察测量人胸大肌的肌内神经分支分布及肌构筑特征。结果 :1.胸大肌锁骨部和胸肋部各有单独的神经支配 ,胸肋部各肌齿均有细长的神经分支分布。 2 .胸大肌锁骨部肌重4 5 .9± 10 .8g ,肌长 18.5± 2 .1cm ,肌纤维长 10 .7± 1.4cm ,生理横切面积 4 .1± 1.1cm2 ;胸肋部上述指数分别为 2 2 0 .4± 4 4 .3g ,2 1.4± 1.6cm ,17.2± 2 .6cm ,12 .4± 3.1cm2 。结论 :1.胸大肌锁骨部和胸肋部两个肌亚部 ,可单独取材用于肌移植 ,也可按肌齿 (条 )取材。 2 .胸大肌胸肋部产生的肌力是锁骨部的 3倍 ,位移幅度是锁骨部的 1.6倍左右。

慢性酒精中毒性周围神经病(附26例临床分析)

目的 探讨慢性酒精中毒性周围神经病的临床特点。方法 对 2 6例住院确诊的慢性酒精中毒性周围神经病患者的临床及电生理改变进行分析。结果 全部患者均有 5～ 40年大量饮酒史 (平均每日 5 .2两 )。感觉神经受累较运动神经受累重 ,双下肢受累较双上肢重 ,深感觉障碍较常见。肌电图呈现 MCV、SCV减慢或消失。结论 EMG可作为该病的早期诊断依据 ,戒酒并辅以维生素 B族治疗有效。

伴有神经系统并发症的真性红细胞增多症115例临床分析

真性红细胞增多症（ＰＶ）是一种少见的、原因未明的、骨髓造血干细胞异常引起的骨髓增生性疾病。临床特点为皮肤粘膜红紫、脾脏肿大、伴血管及神经症状。有报道约９０％的患者可能出现神经系统并发症〔１〕。本文综合我院及国内文献报道伴有神经系统并发症的１１５例真性...

氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在脑梗塞治疗中的临床疗效分析

评价脑梗死患者应用氯吡格雷+阿托伐他汀钙联合治疗疗效。方法 回顾性分析2020.7-2021.10收治的脑梗死患者56例,根据治疗方法差异均分两组,对照组接受阿司匹林+阿托伐他汀钙治疗,联合组在对照组基础上加氯吡格雷治疗,对比相关指标情况。结果 联合组用疗效92.85%,较对照组高,P<0.05;联合组不适症状发生率17.86%,比对照组差异不大,P>0.05;治疗后联合组血脂水平优于对照组,P<0.05;治疗后联合组FMA、FAC、QOL、MBI评分高于对照组,P<0.05。结论 脑梗死属临床急危重症,根据患者症状给予阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀钙联合治疗,可调节患者血脂状况,提高其预后自理和运动能力,综合药物疗效显著,用药后不适感较轻微。

浅谈早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动及神经功能的影响

观察和探索早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动及神经功能的影响。方法 研究选择同期在我院神经内科住院治疗的脑卒中合并肢体偏瘫患者78例,研究时间截点:2021年12月1日至2022年12月1日,研究地点:我院神经内科与康复科携手成立的康复治疗中心,采用随机抽样法获得研究对象,采用随机数字表法进行1:1分组。对照组:采取江苏大学附属武进医院神经内科常规病情稳定期的康复锻炼;综合组:在江苏大学附属武进医院神经内科常规病情稳定期的康复锻炼基础上,还给予基于循证的早期综合康复模式。采用简式运动功能量表FMA对两组脑卒中患者的活动功能进行评分比较,主要集中在上肢活动功能及下肢活动功能测量。同时利用NIHSS(神经功能缺损评价表)对两组脑卒中患者神经功能情况进行比较,该量表的Cronbach’s α系数为0.796,最高分为42分。结果 干预后,基于SPSS数据统计可知,而在干预前,两组四肢运动功能、神经功能比较不存在统计学意义,P>0.05,而干预后综合征患者的上肢、下肢运动功能、神经功能恢复状况分别优于对照组,P<0.05,比较差异具有统计学意义。结论 偏瘫是脑卒中患者常见且严重的并发症之一,不及时给予干预,脑卒中患者会出现肢体肌肉萎缩和关节僵硬等,引进患者继发性废用综合征,给患者乃至整个社会增加负担,早期综合康复理念强调将现代康复技术与神经内科护理结合在一起,通过MDT(多学科协助),促进脑卒中患者神经功能和运动功能的改善。

舒脑欣滴丸联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及对其睡眠质量的影响

目的:探讨舒脑欣滴丸联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及对其睡眠质量的影响。方法:将2014年1月—2016年5月本院收治的120例原发性三叉神经痛患者随机分为观察组与对照组,每组患者数均为60例,观察组接受舒脑欣滴丸联合卡马西平治疗,对照组仅接受卡马西平治疗,现对比分析两组患者的疗效。结果:(1)组内不同时间点VAS疼痛评分的比较:治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后、治疗28 d后,两组患者VAS疼痛评分相比差异均有显著性(P<0.05),VAS疼痛评分治疗前最高、治疗7 d后次之、治疗14 d后再次之、治疗28 d后最低,任意两个时间点之间VAS疼痛评分相比差异均有显著性(P<0.05)。两组之间VAS疼痛评分的比较:治疗前,两组患者VAS疼痛评分相比差异无显著性(P>0.05)。治疗7 d后、治疗14 d后、治疗28 d后,观察组VAS疼痛评分均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。(2)组内治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)各维度评分的比较:与治疗前比较,两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等PSQI各维度评分在治疗后均显著下降,治疗前后相比差异均有显著性(P<0.05)。两组之间PSQI各维度评分的比较:治疗前,两组患者PSQI各维度评分比较差异无显著性(P>0.05)。治疗28 d后,观察组PSQI各维度评分均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。(3)两组患者严重便秘,肝功能受损,白细胞减少,恶心呕吐,眩晕嗜睡等不良反应发生率相比差异无显著性(P>0.05)。结论:舒脑欣滴丸联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效确切且安全性良好,不仅可以显著缓解患者疼痛,还可以改善患者睡眠质量。

胰岛素治疗急性期脑出血的临床应用

目的 探讨脑出血急性期应急性高血糖的时相变化及ＲＩ对急性期脑出血病灶周围缺血脑组织的 保护作用。方法 对所有急性期脑出血患者动态测定血糖值、神经功能缺陷评分、近期疗效。结果 （１）脑出血急性 期病程越短、病情越重、血糖浓度越高，ＲＩ明显缩短应激性高血糖的持续时间。（２）ＲＩ治疗组神经功能恢复快且明 显，治愈率高，死亡率低。结论 ＲＩ对急性期脑出血病灶周围的缺血脑组织具有保护作用。

小脑前下动脉梗死的临床与磁共振成像的研究

目的 研究小脑前下动脉(AICA)梗死的临床表现及磁共振成像(MRI)特征。方法 对我院1997年1月～2001年6月4年半间通过磁共振成像(MRI)确诊的19例AICA梗死患者进行临床及MRI观察。结果AICA梗死占同期急性脑梗死的1.47％,占同期小脑梗死22.1％。危险因素与一般缺血性脑卒中午相似,即高血压、高脂血症、糖尿病是其主要的危险因素。所有患者均有眩晕及小脑性共济失调的症状体征;除一名患者外均有颅神经受累,以Ⅷ、Ⅶ、v最多见。第Ⅶ颅神经受累是AIcA梗死的一个特征性改变。AICA梗死预后较好。结论 AICA梗死并非罕见,应提高对AICA梗死临床表现及MRI特征的认识,以降低临床误诊率。

难治性癫痫危险因素临床分析

目的 探讨难治性癫癎的危险因素以便早期预测癫癎的预后。方法 回顾性分析难治性癫癎组(30例)和可控性癫癎纵(50例)患者的临床资料,先进行单因素分析,然后进行非条件Logistic回归模型分析。结果 经多因素回归分析表明始发年龄小、脑电图限局性癎性放电。对治疗药物反应不良和治疗前癫癎发作次数多等4个因素为难治性癫癎的危险因素。结论 具有对首次治疗药物反应不良、脑电图有限局性癎性放电、始发年龄小、治疗前发作次数多等因素的癫癎患者易发展成难治性癫癎。

脑缺血再灌注后海马谷氨酸和神经生长因子的表达

[目的]揭示谷氨酸和神经生长因子的表达变化在迟发性神经元死亡(delayedneuronaldeathDND)过程中的意义。[方法]用免疫组织化学方法检测脑缺血再灌注后1、2和7d后海马CA1、CA3神经元及齿状回颗粒细胞(DGCs)的谷氨酸和神经生长因子表达。并用电镜观察神经元超微结构变化。[结果]脑缺血再灌注后第1和第2天,海马CA1神经元谷氨酸表达的辉度值分别为60.67±3.18和81.22±7.12,明显高于对照组的42.25±2.79(P<0.01),且第2天的表达明显高于第1天(P<0.01);神经生长因子表达的辉度值分别为34.95±2.80和28.83±1.82,明显低于对照组的49±2.38(P<0.01),且第2天表达明显低于第1天(P<0.05)。脑缺血再灌注后第7天神经元脱失仅见于海马CA1区。[结论]短暂缺血性损伤时出现的持续性的谷氨酸上调和神经生长因子表达下调可能参与DND的形成。

NO对实验性局灶脑缺血再灌流神经细胞凋亡影响的定量研究

目的 研究 NO在局灶性脑缺血再灌流过程中对神经细胞的作用机制 ,特别是 NO与细胞凋亡的关系。方法 利用流式细胞仪检测法 ,测定 N-硝基 -左旋 -精氨酸 (NNL A)干预后局灶性脑缺血鼠脑组织中神经细胞的凋亡情况。结果 在缺血再灌流期间过多或过少的 NO均对缺血区凋亡峰有明显影响 ,小剂量 NNL A减少神经细胞凋亡的发生率 ,大剂量 NNL A增加神经细胞凋亡的发生率。结论 局灶性脑缺血的不同区域 ,包括正常及病变组织中的凋亡细胞在数量及生物学意义上有很大的差别。不同剂量的

急性脑梗死患者血浆内皮素含量变化及其临床意义

目的：探讨急性脑梗死患者血浆内皮素（ＥＴ）的变化及其临床意义。方法：应用放射免疫分析法测定３７例急性脑梗死患者（观察组）和３４例健康人（对照组）的血浆ＥＴ含量。结果：脑梗死急性期患者血浆ＥＴ含量〔（６２．４９±５．７４）ｎｇ／Ｌ〕明显高于恢复期〔（５２．６８±５．２０）ｎｇ／Ｌ〕和对照组〔（５０．９４±６．０８）ｎｇ／Ｌ，Ｐ均＜０．００１〕；脑梗死中重度患者血浆ＥＴ含量〔（６４．１５±５．３６）ｎｇ／Ｌ〕明显高于轻度患者〔（５９．６９±５．３３）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５〕；急性期血浆ＥＴ水平与梗死灶体积的大小呈正相关（ｒ＝０．４５１９，Ｐ＜０．０１）。结论：ＥＴ参与了急性脑梗死的病理生理过程；监测脑梗死患者血浆ＥＴ水平可作为反映病情程度和评估预后的一项参考指标。

高同型半胱氨酸血症对2型糖尿病交感神经功能状态的影响

目的:研究高同型半胱氨酸血症(Hhcy)对2型糖尿病(DM)交感神经功能状态的影响。方法:选取2型糖尿病Hhcy患者22例,并以22例2型糖尿病非Hhcy患者作为对照,采用丹麦Keypoint.net肌电图仪通过皮肤交感反射(SSR)检测技术,对2组患者进行四肢SSR测定,记录并比较2组患者SSR波平均潜伏期、波幅及上肢-下肢SSR潜伏期比和波幅比差异。结果:Hhcy组和非Hhcy组SSR潜伏期上肢分别为(1593.11±149.85)ms、(1539.75±149.22)ms(P>0.05);下肢分别为(2795.86±415.24)ms、(2617.93±327.61)ms(P<0.05)。Hhcy组和非Hhcy组SSR波幅上肢分别为(1.03±0.38)mV、(1.22±0.30)mV(P<0.01);下肢分别为(0.28±0.17)mV、(0.38±0.15)mV(P<0.01)。2组上肢-下肢SSR波幅比Hhcy组较非Hhcy组增高(P<0.01),而同侧上肢-下肢SSR潜伏期比2组差异无统计学意义。结论:Hhcy可以加重2型DM交感神经损害程度,且有长度依赖性特点,而SSR检测是简单可行的手段。

特发性低颅压综合征的临床与MRI

目的研究特发性低颅压综合征（ＳＩＨ）的临床特点及特征性影像学所见。方法对１年１１个月间收治的８例ＳＩＨ患者，详细观察其临床特点，多次腰穿检测其脑脊液（ＣＳＦ）压力及生化学、头ＣＴ、ＭＲＩ平扫和Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强扫描。结果当患者出现起立性头痛、呕吐、颈强直时，其脑压≤０．７ｋＰａ。其中５例呈血性ＣＳＦ，７例蛋白增高，似蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）。ＣＴ示脑室缩小，ＭＲＩ增强扫描示硬脑膜强化，硬膜下积液和特异性脑髓下垂之改变。当其临床症状消退时，其脑压及ＣＳＦ生化学恢复正常。结论了解ＳＩＨ的临床及ＭＲＩ的特异性改变对于正确诊断和治疗ＳＩＨ至关重要。