剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展

随着剖宫产率的持续上升,其并发症之一剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之增高。目前对子宫切口憩室的诊断方法无统一标准,发病率及患病率均不明确。影响其发生的可能因素包括剖宫产史、产程相关因素、子宫形态、缝合技术、免疫及炎症相关因素等。进一步研究子宫切口憩室的流行病学对预防、治疗及改善预后有显著意义。

青海省平安县年龄相关性白内障的流行病学调查

目的调查青海省平安县50岁及以上人群的年龄相关性白内障患病率,了解当地年龄相关性白内障的患病情况。方法采用整群抽样方法抽取青海省平安县10个自然村1486例50岁及以上人群进行问卷、视力和眼部检查。诊断采用LOCSⅡ分级标准。结果调查应答率为86.20%。在1281例受检者中,年龄相关性白内障患病率为41.84%。随着年龄的增加患病率明显升高,50～59岁患病率为18.79%,60～69岁为51.17%,70岁以上为86.51%。女性和文盲者患病率较高,分别为43.69%及48.70%。按照WHO的盲与低视力的诊断标准,年龄相关性白内障导致的双眼盲占2.58%,导致的双眼低视力占6.56%。结论青海省平安县≥50岁老年人群的年龄相关性白内障患病率为41.84%,老龄、女性及文盲者患病率较高。

白衣执甲 护佑生命——记首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖教授

童朝晖,男,主任医师,教授,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家。教育部长江学者,北京学者,北京市突出贡献人才。湖北蕲春人,1988年毕业于武汉大学临床医学专业,同年于首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称北京朝阳医院)参加工作。1992年在中国协和医科大学攻读内科学硕士学位;1999年在德国埃森大学医学院师从世界知名呼吸病专家、《欧洲呼吸杂志》(European Respiratory Journal)前总编Costabel教授,2002年获呼吸病学博士学位;2014年赴美国约翰霍普金斯大学进修医院管理工作。

上海地区住院早产儿新生儿期的疾病流行病学调查及转归影响因素分析

目的探讨上海地区住院早产儿新生儿期的疾病流行病学特征,并分析转归影响因素。方法收集496例住院早产儿的临床资料,对其在新生儿期的患病情况、临床结局等情况进行统计分析。结果多数早产儿都合并两种或多种疾病类型,住院早产儿的疾病类型涉及呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、脏器衰竭及其他疾病。其中窒息、肺炎、NRDS、呼吸暂停、HIE、喂养不耐受、高胆红素血症、新生儿贫血、电解质紊乱是住院新生儿较常发生的疾病类型。不同胎龄、出生体重早产儿的窒息、肺炎、NRDS、呼吸暂停、HIE、喂养不耐受、高胆红素血症、新生儿贫血、电解质紊乱发病率比较差异均有统计学意义(P<0.05);窒息、肺炎、NRDS、呼吸暂停、HIE、喂养不耐受、高胆红素血症、新生儿贫血、电解质紊乱发病率均随胎龄及出生体重的增加而降低。预后良好组与预后不良组在胎龄、出生体重方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组胎龄<32周、出生体重<1.4 kg占比均显著高于预后良好组,胎龄35~37周和出生体重>2.5 kg占比均显著低于预后良好组(P<0.05)。结论住院早产儿新生儿期最常见的疾病类型包括窒息、肺炎、NRDS、呼吸暂停、HIE、喂养不耐受、高胆红素血症等,出生体重、胎龄与早产儿转归密切相关,加强孕期检查及孕期健康教育,是避免早产,改善新生儿预后的关键。

新冠疫情期间医护人员心理健康研究的文献计量分析

目的:本研究旨在通过对新冠疫情期间有关医护人员心理健康研究的论文进行文献计量分析,确定该领域的研究热点。方法:检索Web of Science核心合集数据库(WoSCC)和CNKI数据库中2020年1月1日至2022年12月31日的文章。使用Word、Excel、VOSviewer和EndNote X9软件进行可视化分析。结果:最终WoSCC纳入了2237篇文章,CNKI纳入了270篇文章。英文论文发表于120个国家,其中中国在总发表量、总被引频次、平均被引频次和H指数方面均为首位。Smallwood,natasha、willis,karen、chung,seockhoon发表文章数量最多。“anxiety”(焦虑)、“depression”(抑郁)、“burnout”(倦怠)和“stress”(压力)等词被探讨的频率较高。中文论文中,汪晖是发表文章最多的作者,“焦虑”、“抑郁”、“职业倦怠”、“心理健康”、“影响因素”、“心理干预”等词被探讨的频率较高。结论:新冠疫情对医护人员造成了一系列心理困扰。因此,迫切需要采取措施改善他们的心理健康。

基层医院如何开展肺血栓栓塞症的临床研究

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是肺动脉或其分支被各种栓子阻塞导致的一组疾病或临床综合征的总称,致死和致残率较高^([1])。深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是导致PTE的主要原因,二者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。近年来我国的VTE发病例数呈上升趋势,2016年住院率为17.5/10万人,肺栓塞住院率为7.1/10万人^([2])。

恰当选择并清晰报告中医药临床研究的测量指标(英文)

结局指标是临床医学判断干预措施效果的必要手段。在中医药临床研究报告中,常见测量指标包括中医类指标如舌象、脉象及中医证候描述等;西医类指标如现代检验学方面的指标等。研究中测量指标的选择应充分考虑研究的性质和目的以及中医药干预措施的特点,同时亦应考虑测量指标是否具有统一标准,并在主观性和客观性两方面取得平衡。为此,研究报告中应该包括:(1)根据研究目的和假设确定主要和次要结局测量指标;(2)明确定义主要和次要结局测量指标;(3)说明结局测量指标选择的依据;(4)说明结局测量指标的测量方法和标准;(5)注明提高结局测量指标的测量质量和可靠性的方法;(6)确定终止试验的原则。

临床医学论文统计方法应用的调查分析

目的了解１９９３年～１９９５年发表的３６０篇临床医学论著统计学方法应用的状况。方法参照研究设计类型及Ｅｍｅｒｓｏｎ统计学方法的分类并用卫生统计学理论加以分析。结果表明观察性和实验性研究设计分别约占２／３和１／３。其中描述性统计方法应用最多，主要采用的假设检验方法是ｔ检验和χ２检验。６８％存在统计学方法上的问题或错误。未说明检验方法或只有Ｐ值无统计量者、未说明α取值者和统计方法误用者，分别占有假设检验论文的７７％，７６％和３２％。临床试验缺乏对照组者占３５％。结论论文投稿的具体统计学要求应参照国际标准。

慢性肾脏病骨矿物质代谢和骨转换生物化学标志物临床分析

目的分析慢性肾脏病（CKD）1—5D期患者钙磷代谢、甲状旁腺激素和骨转换生物化学标志物BMT的变化，为CKD各期矿物质和骨异常的诊治提供依据。方法收集2013年1月至2015年10月北京积水潭医院诊治的CKD患者142例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）分为CKD1～5D期，比较各期患者的校正血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、总I型前胶原氨基端延长肽（tPINP）、I型胶原羧基端肽13特殊序列（β-CTX）、骨钙素的水平，评估校正血钙、血磷达标率、继发性甲状旁腺功能亢进的发生率，分析CKD各期钙磷代谢、iPTH与BMT变化趋势，各项指标行相关性分析。结果CKD3～5D期：校正血钙达标比例分别为90．0％（27／30），88．9％（16／18），82．1％（23／28），76．5％（13／17）；高钙血症比例分别为3．3％（1／30），5．6％（1／18），7．1％（2／28），17．6％（3／17）；血磷达标比例分别为86．7％（26／30），77．8％（14／18），28．6％（8／28），41．2％（7／17）；高磷血症比例分别为0．0％（0／30），16．7％（3／18），60．7％（17／28），47．1％（8／17）。CKD5D期iPTH〉300ng/L的比例为41．2％（7／17），iPTH〈150ng／L的比例为35．3％（6／17）。因年龄在CKD1～5D期之间差异有统计学意义，将患者分为〈70岁组（100例）、≥70岁组（42例）对观察指标进行分组比较。〈70岁组血磷于CKD5、5D期高于CKD1～4期；tPINP于CKD4～5D期均高于CKD1～3期；13-CTX、骨钙素、iPTH于CKD4～5期均高于CKD1～3期，于CKD5D期高于CKD1～5期。≥70岁组血磷于CKD5D期高于CKD1～5期；tPINP、骨钙素于CKD5期均高于CKD1～4期，CKD5D期高于CKD1～5期；β-CTX于CKD5～5D期均高于CKD1～4期；iPTH于CKD5期均高于CKD1～4期，于CKD5D期高于CKD1—3期，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。eGFR与血磷、tPINP、β-CTX、骨钙素、iPTH呈负相关；血磷与tPINP、β—CTX、骨钙素、iPTH呈正相关；iPTH与血磷、ALP、tPINP、β-CTX、骨钙素呈正相关；tPINP与β-CTX、骨钙素、iPTH呈正相关；β-CTX与骨钙素、iPTH呈正相关（均P〈0．01）。结论CKD各期低钙血症得到有效救治，高磷血症、甲状旁腺功能亢进在CKD5—5D期仍突出。随着肾功能下降，BMT（tPINP、骨钙素、β-CTX）明显升高，进入透析后变化最是明显。综合iPTH、钙磷代谢及BMT的变化及趋势，有助于判断肾性骨营养不良的骨转换类型。

机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的学习曲线和临床意义

目的探讨应用"天玑"骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的学习曲线和临床意义。方法选择2015年11月至2017年11月北京积水潭医院应用"天玑"骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术治疗的病历编号连续的125例患者,手术均由同一组医生完成。其中男56例,女69例,平均年龄为54岁(18～79岁)。统计分析全部患者的手术时间、术中出血量、并发症及椎弓根螺钉置入精度等资料。结果所有患者术后均未发生骨科手术机器人相关并发症。手术共置入椎弓根螺钉577枚,螺钉置入精度为(1.45±0.33)mm。曲线回归分析结果显示,机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的螺钉置入精度随手术病例数的增加而显著增加(P=0.000)。机器人辅助单节段腰椎手术的平均术中出血量随手术病例数的增加而显著减少(早期组vs.中期组,P=0.181;中期组vs.后期组,P=0.045;早期组vs.后期组,P=0.001),但平均手术时间的变化差异无统计学意义(早期组vs.中期组,P=0.245;中期组vs.后期组,P=0.578;早期组vs.后期组,P=0.567)。结论 "天玑"骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的学习曲线随手术病例数的增加迅速趋于平稳。骨科手术机器人辅助技术是治疗胸腰椎疾患的一种安全准确的方法。

中医临床预测模型研究方法学质量的系统评价

目的系统评价中医临床预测模型研究的方法学质量。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和SinoMed数据库,搜集与中医临床预测模型研究相关的文献,检索时限均从建库至2023年3月31日。由2名研究者独立筛选文献和提取资料,并基于预测模型偏倚风险评估工具PROBAST评价纳入研究的偏倚风险。结果共纳入113项中医临床预测模型研究(79项诊断模型研究和34项预后模型研究),其中111项(98.2%)研究存在高偏倚风险,各有1项(0.9%)研究为低偏倚风险和偏倚风险不清。统计分析领域被评为高偏倚风险的比例最高,其次是研究对象领域。由于特定研究信息的报告普遍缺失,大量研究在预测因子和预测结局领域中的偏倚风险不清。结论现有中医临床预测模型研究的方法学质量普遍较差,几乎均存在高偏倚风险。产生偏倚风险的原因包括非前瞻性设计的数据来源、结局定义包含预测因子、建模样本量不足、特征选择不合理、性能评估欠准确和内部验证方法错误。未来建模研究需针对模型的设计、构建、评价和验证进行全方位的方法学质量改进,并全面报告模型的所有关键信息,以促进其在医疗实践中的转化应用。

老年髋部骨折手术患者临床特征和维生素D水平分析

目的探讨老年髋部骨折手术患者的性别构成、骨折类型以及维生素D(VD)水平,为骨折后的抗骨质疏松治疗提供参考信息。方法收集2019年10月至2020年12月期间因低能量损伤在北京积水潭医院创伤骨科急诊就诊,确诊为髋部骨折并拟行手术的≥65岁老年患者1300例,检测术前血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,分析不同年龄段、骨折类型和不同性别的25(OH)D水平差异。结果女性患病率是男性的2.4倍;≥90岁组易发生股骨粗隆间骨折,而65~89岁老年人易发生股骨颈骨折;随年龄增长,25(OH)D水平显著下降,女性患者水平低于男性[(17.03±9.29)μg/L vs(18.75±10.48)μg/L],差异有统计学意义(t=2.770,P=0.006);女性患者VD缺乏风险是男性的1.14倍。结论老年髋部骨折手术患者以女性居多,不同年龄段骨折类型不同;女性VD水平低于男性,VD缺乏风险高于男性,男性情况亦不容乐观;要加强对老年人、特别是已发生骨质疏松性髋部骨折患者VD水平的关注,进行及时补充和疗效监测。

出生体重与学龄前儿童血压关系的研究

目的分析出生体重与学龄前儿童收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的关系。方法选择在上海市闵行妇幼保健院产科出生，于2006年3月至2010年11月接受常规健康体检的2—6岁儿童，采用电子血压计测量SBP、DBP和心率，并测量身高和体重。血压评价参照1997年“日本学龄前儿童正常血压和高血压参考值”，以SBP或DBP≥其性别、年龄相对应的％诊断为高血压。采用多元线性回归分析出生体重与血压的关系，多因素Logistic回归模型分析儿童期患高血压风险的危险因素。结果4642名学龄前儿童进入分析，其中男性2458例（53％）；低出生体重儿占3．2％（148／4642），巨大儿占5．4％（251／4642）。男童SBP水平和高血压患病率均高于女童（P分别为〈0．001和0．002）。低出生体重儿SBP、DBP与正常出生体重儿童无明显差异（P分别为0．492和0．398）；巨大儿DBP低于正常出生体重儿童（P=0．003）。多因素Logistic回归显示低出生体重儿、巨大儿与发生儿童高血压无统计学关联，而心率高于平均水平发生高血压的危险增高，OR=2．55，95％CI=1．96～3．3l。结论在学龄前儿童中，男童SBP高于女童。未发现低出生体重、巨大儿与儿童期患高血压有统计学关联；心率、体重对血压水平的影响较为明显。

新生儿惊厥智能诊疗系统真实场景临床实施效果 综合评价的多中心临床研究方案

新生儿惊厥作为新生儿危重症中最常见的临床表现,常提示严重疾病且病因复杂。其精准的诊断不仅可以优化抗惊厥药物的使用、节约住院费用,同时有望改善患儿神经系统远期发育。目前已有新生儿惊厥智能诊疗系统,但其在真实临床场景实施中的诊疗价值尚缺乏高级证据。基于已开发的新生儿惊厥智能诊疗系统,该研究拟在全国6个新生儿重症监护单元招募370名新生儿惊厥高危患儿,评估该系统在真实新生儿重症监护单元中对不同胎龄新生儿惊厥的诊断、治疗及预后的作用。该研究将采用诊断性研究方案评估该系统的诊断价值,以及采用随机化平行对照试验设计评估该系统对惊厥高危患儿临床疗效和预后的作用。该多中心前瞻性研究将为新生儿惊厥智能诊疗系统在真实临床场景中的实施效果提供证据。

单节段人工颈椎间盘置换术后小关节退变的长期临床研究

目的:分析人工颈椎间盘置换(artificial cervical disc replacement,ACDR)术后颈椎小关节退变的危险因素,评价其对颈椎节段运动和临床疗效的影响。方法:回顾性分析我科2003年1月~2008年1月行单节段Bryan人工颈椎间盘ACDR术的颈椎退行性疾病患者70例,其中男性43例,女性27例;术后随访时间129±14(105~165)个月;年龄55.7±8.4(37~76)岁。术前、术后及末次随访时通过颈椎动力位X线片测量手术节段活动度和颈椎整体活动度;术前、末次随访时通过CT影像根据颈椎小关节定量评分系统评估颈椎小关节退变程度。术前及末次随访同时进行日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及颈椎功能障碍指数量表(neck disability index,NDI)评估患者临床症状,在末次随访时进行Odom标准评价分级和颈痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:术前小关节无或轻度退变患者41例,中度退变患者28例,重度退变患者1例;末次随访时,小关节轻度退变患者16例,中度患者退变35例,重度关节退变患者19例。通过斯皮尔曼双变量相关性检验发现小关节退变与性别、年龄有相关性。高龄、男性是小关节退变增加的危险因素,手术节段与小关节退变程度无相关性。患者术前和末次随访时手术节段活动度不存在统计学差异(9.7°±4.5°vs 8.7°±5.4°,P>0.05),术前和末次随访时颈椎整体活动度不存在统计学差异(46.5°±15.2°vs 46.1°±13.0°,P>0.05)。患者术前及末次随访时小关节退变评分具有统计学差异(1.5±0.8分vs 2.6±1.2分,P<0.05);术前与末次随访时JOA评分具有统计学差异(13.5±1.9分vs 16.5±1.4分,P<0.05);术前与末次随访时NDI存在统计学差异(0.27±0.08 vs 0.16±0.10,P<0.05)。末次随访时Odom分级为优秀的有35例患者,为良好的有29例,为尚可的有6例,没有分级为差的患者,末次随访时VAS评分为3.47±1.55分。ACDR术后末次随访小关节退变程度与手术节段活动度呈负相关(r=-0.392,P=0.001),与整体活动度也呈负相关(r=-0.388,P=0.001),与JOA评分、NDI、Odom分级、VAS评分无显著性相关(P>0.05)。结论:高龄和男性是ACDR术后小关节退变的危险因素,小关节的退变程度与患者术后的颈椎活动度存在负相关,小关节退变程度与临床症状的缓解程度无关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径的实施及影响因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)住院患者临床路径(clinical pathway,CP)在某三甲综合医院的实施情况与现存问题,提出相应的改进建议。方法通过北京某三甲综合医院大数据综合应用平台选取出2016年1月1日-2021年12月31日所有出院病案首页主要诊断为AECOPD的病例。分析该病种住院患者临床路径入径率及路径完成率,比较入径与未入径患者间、完成路径与未完成路径患者间临床特征及住院结局的差异,并采用多因素Logistic回归分别分析影响患者入径与完成的因素。结果共纳入1817例病例,AECOPD住院患者临床路径的总入径率为20.7%,入径病例中路径总完成率为66.0%,不同年份间入径率存在差异,但路径完成率差异不显著。年龄、Charlson合并症指数≥2分是患者未入径的独立影响因素;合并呼吸衰竭及中重度肾病是患者未完成路径的独立影响因素。患者是否入径、是否完成路径与其住院病死率和住院时间无显著关联,但未完成路径患者的住院总费用更高。结论真实世界中,某三甲综合医院AECOPD临床路径的入径率、路径完成率均较低。特别是高龄、合并严重慢性疾病的AECOPD患者临床路径实施情况不佳,建议细化完善这类患者入径和转出标准,以提高临床路径的实施效果。

睡眠时间对女性人群H型高血压患病率的影响研究

背景 睡眠时间与高血压密切相关,但睡眠时间对女性人群H型高血压的影响尚不十分明确。目的 探讨女性人群中睡眠时间对H型高血压患病率的影响。方法 采用横断面研究的方法,选取2018年12月至2020年12月在湖南省人民医院全科和老年科住院的女性高血压患者1 709例为研究对象。依据H型高血压的诊断标准将研究对象分为H型高血压组〔高血压且同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L〕和非H型高血压组。按照患者自述的近1个月内的平均睡眠时长将患者分为睡眠时间<7、7~8、>8 h三组。采用二分类Logistic回归分析睡眠时间对女性人群H型高血压患病的影响;并进一步将研究对象按年龄分为≤60岁组和>60岁组,采用二分类Logistic回归分析不同年龄女性人群睡眠时间对H型高血压患病的影响。结果 1 709例研究对象中,901例(52.72%)每日睡眠时间<7 h,697例(40.78%)每日睡眠时间为7~8 h,111例(6.50%)每日睡眠时间>8 h。不同睡眠时间女性人群的年龄、文化程度、婚姻状况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1 709例研究对象中,H型高血压患者973例(56.93%),非H型高血压患者736例(43.07%)。H型高血压患者与非H型高血压患者年龄、文化程度、居住地区、婚姻状况、BMI、运动情况、饮酒情况、睡眠时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,调整年龄、文化程度、居住地区、婚姻状况、体质指数、运动情况等混杂因素后,睡眠时间<7 h的女性H型高血压的风险是睡眠时间7~8 h者的1.291倍〔95%CI为(1.032,1.615),P<0.05〕。进一步按年龄分层后进行二分类Logistic回归分析,结果显示仅在>60岁女性人群中,每日睡眠时间<7 h是H型高血压患病的危险因素〔OR(95%CI)=1.421(1.021,1.978),P<0.05〕。结论 在年龄>60岁的女性人群中,睡眠时间<7 h是H型高血压患病的危险因素,提示老年女性可多关注睡眠健康,以改善血压状况。

我国消除HBV母婴传播的实施案例与经验介绍

HBV母婴传播的减少是实现消除HBV的关键步骤。“乙肝母婴零传播工程”(“小贝壳”项目)于2015年7月在北京人民大会堂正式启动,是集科学防治和应用性研究于一体的公益项目,目的是通过移动医疗工具“小贝壳”手机应用软件对乙型肝炎孕妇进行规范化管理,以进一步减少甚至消除HBV母婴传播。目前,“小贝壳”项目已覆盖全国,为阻断HBV母婴传播提供了详细的实施策略、成功的实践经验及可靠的数据支持,对全球实现消除HBV母婴传播具有重要价值。本文详细介绍了4个典型案例的“小贝壳”项目实施策略及其成效,为进一步理解和阻断母婴传播提供了有力证据。

线上线下混合式教学方法在临床研究方法学课程中的应用

临床研究方法学课程重在培养临床研究设计实践能力, 但传统授课侧重于理论教学, 难以达到预期效果。线上线下混合式教学方法, 通过多元化、动态、跨空间教学, 有助于实践能力培养。本研究以首都医科大学研究生临床研究方法学课程为例, 阐述该教学方法在此类课程教学中的设计和实施, 并采用过程性评价和问卷调查评价教学效果。结果显示, 课程结束后, 学生理论知识水平[(24.0±1.9)分比(18.1±4.7)分]、研究设计要素拆解[(8.6±1.9)分比(4.9±2.7)分]、科研计划书[(77.2±16.2)分比(54.9±21.7)分]和研究方案汇报幻灯[(90.6±2.9)分比(83.4±4.2)分]得分均高于授课前, 其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。64名学生中, 60名(93.8%)学生认为该教学方法能够提高其临床研究设计能力, 教学满意度评分为(18.1±0.7)分。可见, 线上线下混合式教学方法有助于提高学生的临床研究方法学理论水平和临床研究设计实践能力, 取得了较好的教学效果。