高压氧综合治疗小儿外伤后气性坏疽67例效果分析

目的 探讨小儿外伤后气性坏疽的早期诊断及高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）综合治疗方案的疗效.方法 选择外伤后气性坏疽患儿67例,经急诊手术治疗后即采用高压氧治疗,每日两次,7次疗法,压力0.8～0.25 MPa,并配合抗炎、每日换药及对症处理.结果 67例患儿经HBO治疗后,复查梭状芽胞杆菌1日转阴率96.92％,2日转阴率100％.13例未行再次截肢,54例肢体保存,未发生继发、交叉感染和扩散.伤口痊愈,治愈率100％.结论 小儿外伤后气性坏疽早期症状、体症不典型,临床医师应提高警惕,抓住最佳时机,及早诊疗.合理、有效的高压氧抢救性治疗方案,配合手术、抗炎、换药等综合治疗,能最大限度缩小组织坏死范围,预防并发症的发生,有效保存肢体,降低截肢率,提高生存率及治愈率.

瘢痕疙瘩评分在激素封闭治疗中的应用

目的从瘢痕疙瘩患者治疗前温哥华瘢痕量表（VSS）评分推断激素封闭治疗的效果，进一步为患者制定合理的治疗方案。方法选取2011年1—3月于我院皮肤科就诊的瘢痕疙瘩患者46例，在没有禁忌证的情况下均采取复方倍他米松注射液（得宝松）封闭治疗作为一线治疗，每位患者选取≤2cm2瘢痕面积作为观察面积。在患者初诊时按VSS评分方法记录患者的总分及各分项分数。予以复方倍他米松注射液1ml局部封闭治疗，每4周注射1次，最多注射4次，每次治疗结束后记录患者总分及各分项分数。治疗结束后随访12个月，进行疗效评价。结果复方倍他米松注射液治疗瘢痕疙瘩有效28例，无效18例，总有效率为60．9％（28／46）。疗效与治疗前VSS总分、厚度评分、血管分布评分及柔软度评分相关性有统计学意义（Z=2．008、1．537、1．550、1．471，P=0．001、0．018、0．016、0．026），而与治疗前色泽相关性无统计学意义（Z=0．236，P=1．000）。通过对选定的治疗前各项指标的界值点进行ROC检验发现，当VSS总分为12，或厚度评分、血管分布评分及柔软度评分的总和为9时曲线下面积最大，为0．815。结论在推断激素封闭治疗瘢痕疙瘩的效果时以VSS总分作为标准较以各分项评分作为标准更准确，治疗前瘢痕疙瘩VSS总评分≥12，或厚度评分、血管分布评分及柔软度评分的总和≥9时选用激素封闭治疗效果不好，需选用综合治疗方法。

股骨骨折病人住院日水平及影响因素分析

目的了解股骨骨折病例住院日的水平,探讨其影响因素,为相关标准制定提供数据支持。方法利用2003～2008年股骨骨折患者的病案首页信息,采用中位数和四分位数描述住院日水平。采用单因素分析和多因素分析方法进行统计推断,探讨患者年龄、性别、付费方式、入院情况、单/多发骨折、骨折部位、患有其他疾病、感染及术前住院日对住院日的影响。结果 3812例患者的住院日中位数为15天,2003至2008年的住院日逐渐缩短。病人年龄≥65岁、患其他疾病、术前住院日长和感染为住院日延长的危险因素;除"其他未分类股骨骨折"外,其余部位骨折的住院日均低于股骨干骨折住院日。结论合理控制术前住院日和进行医院工作流程重组或可进一步缩短住院日;有必要开展适宜住院日标准的相关研究;住院日中位数可能更真实地反映医疗服务水平,建议使用中位数描述住院日的平均水平。

51例烧伤伴急性肾衰竭患者死亡危险因素分析

目的探讨合并急性肾衰竭的烧伤患者的临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析51例烧伤伴急性肾衰竭患者的临床资料,对死亡的相关因素进行单因素和多因素分析。结果51例患者的存活率为56.9%(29/51),病死率为43.1%(22/51)。存活组和死亡组的入院距烧伤时间,吸入性烧伤构成比,烧伤面积,少尿构成比,血肌酐峰值及终点值,白蛋白水平,肌酸激酶水平,合并多器官功能衰竭、脓毒血症、烧伤休克的构成比,以及急性肾损伤分级的差异有统计学意义(P<0.05)。烧伤面积、少尿、肌酸激酶水平是死亡的独立危险因素。结论合并急性肾衰竭的烧伤重症患者的病死率高,烧伤面积、尿量、肌酸激酶水平等因素影响患者预后。

突发性聋复发的危险因素分析

突发性聋是耳鼻咽喉科常见的急症之一,全世界发病率约为每年5/10万-20/10万[1]。随着社会发展和人们生活压力增大等因素影响,突发性聋的患病率呈现逐年升高的趋势[2,3]。我们于2006年1月至2014年12月探讨突发性聋愈后复发的高危因素,报告如下。

导航微创与传统切开经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗成人腰椎滑脱症的对照研究

目的比较研究导航微创经椎问孔入路椎问植骨融合木（TLIF）与传统切开TLIF治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法前瞻性地将2011年5月至2013年3月收治的符合纳入和排除标准的成人腰椎滑脱症患者分为2组，分别接受导航微创TLIF（导航微创组，13例）与传统切升TLIF（传统切开纰，14例）治疗，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有町比性。比较两组患者的手术时问、小m量、住院时间及术后日本骨科协会（JOA）改善率、Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）、Odom标准优良率、置钉优良率、滑脱率、复位率及融合率。结果所有患并均获随访，导航微创组和传统切开组平均随访时间分别为12．4个月和11．5个月。与传统切开组比较，导航微创组的出血量少、JOA改善率和ODI评分低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。手术时问、住院时问、VAS评分、Odom标准优良率、置钉优良率、滑脱率、复位率及融合率两组问比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。，结论与传统切开TLIF相比，导航微创TLIF具有手术出血少、肌肉剥离少、手术创伤小、置入螺钉位置精确等优点，具有良好的临床应用前景。

Lisfranc损伤切开复位内固定与一期部分跖跗关节融合术临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析,比较Lisfranc损伤切开复位内固定术(ORIF)与一期部分跖跗关节融合术的临床疗效。方法通过检索中英文数据库,收集全部对Lisfranc损伤进行ORIF及一期部分跖跗关节融合术进行比较的临床研究,并对其进行质量评价及Meta分析。评价指标:功能评分、并发症、二次翻修手术、内固定物取出术、患者满意率。结果共纳入4篇文献,其中2篇前瞻性随机对照研究,2篇回顾性队列研究。功能评分因缺乏统一评分系统未能进行合并。ORIF组与关节融合组在并发症方面差异没有统计学意义[RR=0.85,95%CI(0.06,11.25),P=0.90]。ORIF组与关节融合组在二次翻修手术方面差异没有统计学意义[RR=0.42,95%CI(0.14,1.29),P=0.13]。关节融合组在内固定物取出术方面比较明显优于ORIF组[RR=0.04,95%CI(0.01,0.12),P<0.000 01]。关节融合组患者满意率较ORIF组高,差异有统计学意义[RR=4.69,95%CI(1.80,12.22),P=0.002]。结论 Lisfranc损伤一期行关节融合术在术后并发症、二次翻修手术方面与切开复位内固定术无明显差异,但在患者满意率及内固定取出方面更有优势。

经皮椎体后凸成形术后骨水泥分布与手术椎体再骨折的关系

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）后骨水泥分布与手术椎体再骨折的关系。方法对2009年4月至2011年9月因骨质疏松椎体压缩骨折行PKP治疗的患者资料进行回顾性分析，共纳入86例患者，其中男17例，女69例；年龄47～87岁，平均68．1岁；随访时问3—16个月，平均3．4个月；69例患者行单侧穿刺，17例患者行双侧穿刺。评估性别、年龄、损伤节段、单或双侧穿刺、骨水泥是否同时接触上下终板、骨水泥是否偏一侧分布、术后初次下地时间、术后有无再次外伤等因素对手术椎体是否出现再骨折的影响。结果31例（36．0％）的患者在末次随访时发生了手术椎体再骨折。骨水泥未同时接触上下终板的患者发生手术椎体再骨折的几率较骨水泥同时接触上下终板的患者更高，差异有统计学意义（P〈0．05）。骨水泥偏一侧分布未增加对侧再骨折的几率，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论为避免手术椎体再骨折的发生，术中应尽量使骨水泥分布均匀同时接触上下终桶。

后踝骨折手术治疗的指征

目的 探讨后踝骨折手术治疗的指征. 方法 回顾性分析2011年1月1日至12月31日收治的298例合并后踝骨折的踝关节骨折的临床资料,男143例,女155例;年龄14 ～ 85岁,平均43岁;右侧152例,左侧146例.分别分析胫距关节脱位、踝关节骨折Danis-Weber分型、后踝骨折Haraguchi分型、后踝骨折块面积和后踝骨折手术固定与否的关系. 结果 胫距关节脱位后踝骨折的固定比率（57.0％）高于不脱位时（34.0％）,HaraguchiⅡ型后踝骨折的固定比率（73.8％）高于Haraguchi Ⅰ型（35.5％）和Ⅲ型（0）骨折,当后踝骨块面积超过15％时固定比率明显增大,差异有统计学意义（P＜0.05）;踝关节骨折Danis-Weber分型与后踝骨折固定无显著相关（P＞0.05）. 结论 影响选择手术固定后踝的因素包括原始损伤合并胫距关节脱位、HaraguchiⅡ型骨折的后踝骨折、后踝骨折块面积超过15％.

糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症的影响

目的探讨糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症、手术拆线时间和住院时间的影响。方法选取我院2009年7月至2010年12月期间出院的、年龄≥60岁、且因低能量损伤导致的髋部骨折患者601例，比较糖尿病患者与对照组患者围术期并发症发生率与住院日的差异。结果共纳入分析601例，男性188例，女性413例；其中合并糖尿病患者（糖尿病组）157例，未合并糖尿病患者（对照组）444例。两组手术切口感染率、拆线时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；围术期谵妄、肺部感染、下肢静脉血栓发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）；但心脏疾病（8．3％比2．9％，z。=0．803，P=0．005）、泌尿系感染（12．7％比8．3％，X2=19．968，P=0．001）、胃肠道疾病（15．3％比6．8％，X2=8．317，P=0．004）等并发症的发生率较高，差异均有统计学意义；术前准备时间（7．8d比6．5d，t=2．310，P=0．021）及住院时问（16．6d比14．0d，t=3．739，P〈0．001）更长。结论糖尿病增加髋部骨折患者围术期心脏疾病、胃肠道疾病、泌尿系感染等并发症的风险，且手术准备时间和住院时间较长。

中国大陆人工颈椎间盘置换术后异位骨化发生率的Meta分析

【摘要】目的了解中国大陆人群人工颈椎间盘置换术后异位骨化的发生率。方法系统检索1997年1月至2012年6月公开发表的文献，检索的英文数据库包括Pubmed、Ovid、Cochranelibrary和Embase，中文数据库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库，检索时间为2012年6月。制定文献的纳入及排除标准，严格按照纳入、排除标准进行文献的筛选；制定文献摘录表，采用独立双摘录；采用Meta．Analyst软件进行统计分析。计算，以检验研究之间的异质性，当严≥25％时，采用随机效应模型。按照置换节段数量、人工椎间盘品牌和置换后随访时间进行亚组分析。根据样本量是否≥20进行敏感性分析。结果共纳入分析文献40篇，中文36篇，英文4篇。40篇文献中包括患者1822例，男女比例为1．53：1。单节段置换12篇，混合节段置换27篇，未说明1篇。加权合并的异位骨化发生率为7．3％（95％CI为4．7％，11．0％），单节段置换和混合节段置换的发生率分别为11．6％和5．8％。Bryan椎间盘异位骨化发生率为7．2％，单节段置换和混合节段置换的发生率分别为13．8％和5．4％。不管是单节段置换或者混合节段置换，异位骨化的发生率逐年升高。经敏感性分析，研究结果相对稳定。结论中国大陆人群人工颈椎间盘置换术后异位骨化的发生率较高，但低于国外人群；有必要监测其远期发生率。

胫骨平台后倾角对前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性的影响

目的评估胫骨平台后倾角与前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性的关系。方法选取2010年10月至2011年6月收治的年龄45岁以下单侧前十字韧带完全断裂行前十字韧带重建的40例患者进行回顾性研究。男28例，女12例；年龄14-44岁，中位年龄22岁。随访时间24-37个月，平均27．5个月。依据术前MRI测量的胫骨内侧和外侧平台后倾角分别将患者分为三组：后倾角〈3°组，后倾角3°-5°组，后倾角≥5。组。以末次随访时KT-1000侧侧差值评估膝关节的前向稳定性，〉5mm为移植物失效，计算失效率，比较三组移植物失效率的差异。采用Pearson相关检验确定胫骨平台后倾角与KT-1000侧侧差值的相关性，利用受试者工作特征曲线和逻辑斯蒂回归计算内侧和外侧平台后倾角致移植物失效的阈值及其敏感度、特异度。结果术前MRI测量内侧后倾角4．6°±2．8°，外侧后倾角4．2°±3．4°。内、外侧后倾角≥5。组的移植物失效率均高于后倾角〈3°组，差异有统计学意义。内侧、外侧平台后倾角均与KT-1000侧侧差值呈线性相关（r=0．43，P=-0．01；r=0．36，P=-0．02）。内侧或外侧平台后倾角每增加1°，移植物失效的风险分别增加1．76倍和1．68倍。当内侧平台后倾角〉5．6°或外侧平台后倾角〉3．8°时，移植物失效的风险显著增加。结论胫骨平台后倾角与前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性呈正相关。增大的平台后倾角是术后移植物失效的高危因素，内侧和外侧阈值分别为5．6°和3．8°。

短时间使用预防性抗生素对颈椎术后伤口感染的影响

目的探讨短时间预防性使用抗生素对颈椎术后伤口感染的影响。方法回顾性分析2009至2011年行择期颈椎手术的患者965例，根据使用抗生素的种类及时间分为短时间使用预防性抗生素组（A组234例）和经验性使用预防性抗生素组（B组731例）。收集患者一般资料、内科合并疾病病史、手术相关信息、患者围手术期体温及相关检验数据、抗生素使用情况，并收集伤口感染患者资料。结果A组使用二代头孢菌素153例、克林霉素81例，抗生素使用时间（1．2±0．4）d。B组使用青霉素类41例、二代头孢菌素375例、三代头孢菌素2例、克林霉素128例、头霉素类42例、喹诺酮类128例、其他1例、联合用药14例，抗生素使用时间（5．7±1．6）d。抗生素使用时间的差异有统计学意义（P〈0．001）。A、B两组在手术前后白细胞计数差异无统计学意义，术后中性类细胞分类A组70．7％±9．7％，B组67．1％±9．8％，P=0．004，差异有统计学意义，但均在正常参考范围之内，无临床意义。术后伤口感染共7例（0．7％），A组4例（1．7％），B组3例（0．4％），均为颈后路椎管扩大成型术患者，Fisher精确概率法P=0．063，差异无统计学意义。结论对于颈椎手术患者，短时间合理使用预防性抗生素并未增加术后伤口感染的机会。

患者对预约挂号认知情况调查

现代化医院的管理，要求提高门诊服务质量，为患者营造一个安静、舒适、有序的环境。然而，据统计资料显示，目前患者的有效诊疗时间大约只是门诊等候时间的10％～15％。漫长的等待造成了患者身心疲惫、焦躁不安，围观医生诊疗的现象时有发生，易激化医患矛盾。2009年卫生部下发了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，意见中要求从2009年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务。预约挂号有利于患者提前安排就医计划，

人工关节置换术后严重内科并发症分析

[目的]调查人工髋、膝关节置换术后严重内科并发症的特点和危险因素,为人工关节置换术的围手术期管理和临床决策提供参考。[方法]研究对象为2013年5月1日~12月31日期间行初次人工髋或膝关节置换术的患者。采集患者的基本信息、病史、麻醉、手术及术后并发症情况,分析术后并发症的特点和危险因素。[结果]共有1 050例患者行1 188个初次人工髋或膝关节置换术。患者的平均年龄为（59.9±11.9）岁,70.1%的患者为女性。人工关节置换术后严重内科并发症的发生率为4.8%,包括心梗（0.1%）、心绞痛（1.9%）、心律失常（1.2%）、心衰（0.4%）、脑梗（0.6%）、肺栓塞（0.2%）和慢性阻塞性肺病急性加重（0.4%）。90%的严重内科并发症发生于术后4 d内。年龄≥70岁（OR：2.49,95%CI：1.17~5.29）和ASAⅢ级（OR：15.97,95%CI：2.66~95.79）是严重内科并发症的危险因素。[结论]人工髋、膝关节置换术后会出现严重的内科并发症。要重视患者的围手术期管理,尤其是高龄和高ASA分级的患者。人工关节置换术后住院日不宜过短。

宫内窘迫对新生儿血清心肌酶水平的影响

目的探讨宫内窘迫对足月新生儿血清心肌酶水平的影响。方法 2009年2月至2009年12月本院产科出生有宫内窘迫史而羊水和Apgar评分均正常的足月新生儿为观察组,同期出生的健康足月新生儿为对照组,分别测定两组生后1、4d血清cTnI及CK-MB水平。结果观察组30例,对照组16例。观察组生后1d血清cTnI高于对照组(P<0.001),CK-MB两组差异无统计学意义(P>0.05),生后4d血清cTnI及CK-MB均高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组生后4d时血清cTnI水平均较1d时升高,差异有统计学意义(P<0.001和P<0.05);血清CK-MB浓度均低于1d时(P<0.05)。观察组生后4dcTnI浓度异常23例,经口服果糖二磷酸钠口服液痊愈14例,血清心肌酶水平恢复正常时间平均56d(23～110d)。结论单纯宫内窘迫可造成足月新生儿血清cTnI及CK-MB水平升高,常规检测血清cTnI及CK-MB能及时了解此类新生儿的心肌受损情况,从而尽早予以保护心肌治疗。

俯卧位机器人辅助脊柱外科手术中呼吸运动导致椎体位移评估与测量

目的探讨俯卧位机器人辅助脊柱外科全麻手术中由呼吸引起的椎体位置改变,为抵消呼吸引起的椎体运动造成的影响及提高机器人手术的精确度提供支持。方法在手术室内,采用光学示踪系统固定于俯卧位全麻患者的背部,以追踪C3、C7、T7、T12、L4及S1椎体的位移。结果根据全周期的高峰值-低峰值计算各节段活动度,T7(2.26 mm)、T12(2.27 mm)以及L4(1.61 mm)的活动度显著高于其余节段。前后方向的活动度显著高于左右及上下的活动度。结论机器人辅助脊柱外科手术中,患者的呼吸运动会造成显著的椎体位移,影响主要集中在下胸段及腰段椎体。现有的机器人系统需要根据对呼吸模式的观察,调整定位时机。