不同冠状动脉旁路移植术在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用价值比较

目的探讨比较经左胸小切口直视冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)与正中开胸非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的效果。方法回顾性选取2017年1月至2020年12月在山西省临汾市中心医院确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病102例患者临床资料,根据手术方法将其分为对照组72例(采用正中开胸OPCABG治疗)和观察组30例(采用经左胸MIDCAB治疗)。评估两组患者围术期主要临床指标,术前、术后7d面积应变值(globalarea strain,GAS)、径向应变值(global radial strain,GRS)、圆周应变值(global circular strain,GCS)、长轴应变值(global longitudinal strain,GLS)等心肌力学特性指标,检测术前、术后7d血清血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)水平,检测术前与术后5个月左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic,LVED)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较并发症发生情况。结果观察组患者住ICU时间、手术时间、手术出血量、术后引流量明显低于对照组(P<0.05),左内乳动脉至前降支流量明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组气管内插管时间、呼吸机使用时间差异均无显著性(P>0.05);术后7d,观察组GAS、GRS、GLS明显低于对照组,TM高于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后5个月,观察组LVED明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论MIDCAB可以有效降低手术出血量、术后引流量、改善心功能,且左内乳动脉至前降支通畅良好,术后并发症发生率低。

门控心肌灌注显像相关定量参数联合氨基末端脑钠肽前体预测冠状动脉旁路移植术术后主要心血管不良事件的临床价值

目的探讨门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,G-MPI)相关定量参数联合氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的临床预测价值。方法选择山西省临汾市中心医院2020年1月至2021年12月期间收治的69例CHD患者,按照术后是否发生MACE分为发生组28例和未发生组41例,均接受CAG、G-MPI影像学检测和NT-proBNP实验室检测,比较两组CAG、G-MPI定量参数和NT-proBNP。结果发生组病变长度长于未发生组,斑块总体积、钙化斑块体积、斑块负荷均大于未发生组,NT-proBNP水平高于未发生组,差异有显著性(P<0.05);发生组左心室射血分数、高峰射血率小于未发生组,高峰充盈率、相位标准差、相位直方图带宽、熵大于未发生组,差异有显著性(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示CAG、G-MPI、NT-proBNP、CAG联合NT-proBNP、G-MPI联合NT-proBNP的受试者工作特征曲线下面积分别为0.758、0.873、0.739、0.826、0.933,ROC曲线组间比较结果显示,G-MPI联合NT-proBNP的AUC大于CAG、NT-proBNP、CAG联合NT-proBNP的AUC,差异有显著性(P<0.05)。结论G-MPI相关定量参数联合NT-proBNP对CHD患者CABG术后发生MACE具有较高临床预测价值。

术前左前降支靶血管狭窄程度对CABG术后桥血管通畅的影响分析

目的探讨术前左前降支(LAD)靶血管狭窄程度对冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管通畅的影响。方法选取临汾市中心医院2017年1月至2020年6月就诊的CABG术后患者286例,根据桥血管狭窄程度情况分为狭窄组(n=47)和非狭窄组(n=239),分析两组术前、术中及术后资料;术前LAD靶血管狭窄程度对CABG术后桥血管通畅的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果狭窄组患者术前LAD狭窄程度和左乳内动脉血流低于非狭窄组患者,冠脉造影弥漫性病变率高于非狭窄组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术前LAD狭窄程度≤85%和术前左乳内动脉血流≥15 ml/min是CABG术后桥血管通畅的保护因素,冠脉造影弥漫性病变是CABG术后桥血管狭窄的危险因素(P<0.05)。结论术前LAD靶血管狭窄程情况对行CABG患者术后桥血管通畅存在影响,CABG术前应进行评估。

连续护理模式干预联合心理护理对心脏搭桥术患者术后康复及治疗依从性的影响

目的探讨连续护理模式干预联合心理护理对心脏搭桥术患者术后康复及治疗依从性的影响。方法选取2021年1月—2022年6月临汾市中心医院收治的120例心脏搭桥术患者作为研究对象,采用随机数表法分为常规组和联合组,每组60例。常规组行常规护理,联合组在常规组基础上给予连续护理模式干预联合心理护理。观察比较两组术后康复指标、负性情绪改善情况、治疗依从性评分以及并发症发生情况。结果联合组患者术后肛门排气时间、住院时间均短于常规组,且联合组护理后美国纽约心脏病协会(NYHA)分级低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,联合组焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组规律饮食、按时服药、保持锻炼、禁烟酒及定期复查评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续护理模式干预联合心理护理可明显改善心脏搭桥术患者术后康复效果,减轻患者负性情绪,提高治疗依从性,且并发症发生率较低。

冠状动脉旁路移植术后患者并发肺部感染的影响因素分析

冠状动脉旁路移植术为心脏外科手术,随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率的上升,冠状动脉旁路移植术的临床应用也随之增加,肺部感染是冠状动脉旁路移植术后常见的危重并发症,起病急且病情凶险,可严重影响患者预后[1-3]。分析冠状动脉旁路移植术后患者肺部感染的影响因素,进而对护理方式和侵入性检查方式等进行改进,可进一步降低肺部感染的发病风险,对提高冠状动脉旁路移植术患者手术治疗、改善患者预后十分重要,目前相关研究较少,冠状动脉旁路移植术后患者肺部感染相关危险因素尚未完全明确[4-6]。本研究旨在分析冠状动脉旁路移植术后患者并发肺部感染的影响因素,现报告如下。

主动脉腔内修复术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的效果及预后

目的 探讨主动脉腔内修复术对DeBakeyⅢ型主动脉夹层(AD)的临床疗效与预后。方法 收集2016年1月至2021年1月收治的96例De BakeyⅢ型AD患者的临床资料,所有患者均接受腔内修复术治疗,统计其术中情况(手术时间、术中出血量、支架直径),比较患者术前、术后近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径及主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)三维重建假腔容积、假腔长度的变化,观察患者术前、术后血清炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]和血清相关指标[D-二聚体(D-D)、基质金属蛋白酶9(MMP9)]。术后随访6~12个月,观察患者的预后情况。结果 所有患者一次性完全隔绝率为87.50%,平均手术时间(1.01±0.19)h,平均支架直径(34.75±2.99)mm,平均术中出血量(67.73±6.65)ml。术后D-D、CRP、TNF-α、IL-6、MMP9水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率为15.63%预后良好率为95.83%。结论 主动脉腔内修复术治疗De BakeyⅢ型AD临床效果较好,能够有效改善患者的血液高凝状态,减轻患者的炎性反应,抑制细胞外基质降解,且预后较好。

非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病疗效观察

比较冠心病不同治疗方式临床效果。方法:将2007年1月—2018年12月我院收治的冠心病患者70例作为研究对象。计算机系统随机分为A组(n=35)、B组(n=35)。两组患者均接受冠状动脉搭桥术,B组采取体外循环,A组给予非体外循环。探究A组、B组相关指标、心肌损伤情况、并发症率。结果:A组临床指标均优于B组(P<0.05)。治疗后,A组心肌损伤指标低于B组(P<0.05)。A组感染、胃肠道反应、心律失常率低于B组(P<0.05)。结论:非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病效果更好,手术指标良好,有利于改善心肌损伤程度。而且该种治疗方法安全,患者无明显不良反应。

镜面右位心行经导管主动脉瓣置换术1例

53岁女性患者,因"胸憋气促7年,加重2个月"入院。行冠状动脉CTA检查提示镜面右位心,右冠状动脉开口异常。左前降支近段钙化及非钙化斑块,管腔轻度狭窄。超声心动图提示镜面右位心,主动脉瓣重度狭窄并大量反流。诊断明确后实施了经导管主动脉瓣置换术,术后患者症状缓解,心功能明显改善出院。

全身麻醉联合双侧胸横肌平面阻滞在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用效果

目的探讨全身麻醉联合双侧胸横肌平面阻滞(TTPB)在非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月于临汾市中心医院行OPCAB的67例患者临床资料。67例患者依照麻醉方案分为两组,联合组34例采用全身麻醉联合TTPB麻醉,全麻组33例行单纯全身麻醉。比较两组麻醉诱导前(T0)、切皮劈胸骨(T1)、吻合回旋支远端(T2)、吻合回旋支近端(T3)、关胸时(T4)时间点血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、心率(HR)、肺循环阻力指数(PVRI)];T0、T1、T4时间点应激指标[去甲肾上腺素(NE)与皮质醇(Cor)]水平;术中术后舒芬太尼用量;循环稳定性[窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压发生率]以及术后恢复指标[气管导管保留时间和ICU停留时间]。结果两组T0、T1、T2、T3、T4各时间点MAP、HR、CI水平比较均无统计学差异(P均>0.05),联合组T2、T3、T4时间点CVP、SVRI、PVRI水平低于全麻组(P<0.05);两组T0时间点血清Cor、NE水平比较均无统计学差异(P均>0.05);联合组T1、T4时间点血清Cor、NE水平低于全麻组(P<0.05);联合组术中及术后舒芬太尼用量少于全麻组(P<0.05);两组窦性心率过缓、低血压发生率比较均无统计学差异(P均>0.05),联合组窦性心率过速、高血压发生率低于全麻组(P均<0.05);联合组术后气管导管保留时间、ICU停留时间均短于全麻组(P均<0.05)。结论OPCAB中应用全麻联合TTPB可有效稳定患者术中血流动力学波动,减轻术中应激反应,减少术中和术后舒芬太尼用量,降低高血压及窦性心动过速发生率,有利于患者术后早期恢复。

基于时间-动作法的精益管理模式在非体外循环冠脉旁路移植术患者术中的应用

目的探讨基于时间-动作法的精益管理模式在非体外循环冠脉旁路移植术(OPCABG)患者手术室护理管理中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取临汾市中心医院心脏大血管外科2019年1月—2020年12月收治的248例OPCABG手术患者为研究对象,将2019年1—12月收治的患者设为对照组(n=120),2020年1—12月收治的患者设为观察组(n=128),对照组行常规手术室护理管理,观察组在对照组基础上行基于时间-动作法的精益管理。比较两组患者手术室护理质量、手术相关指标、护理风险事件、中转体外循环及术后早期并发症发生情况。结果观察组设备仪器管理得分为(27.65±1.73)分、护理人员配合得分为(27.41±1.88)分、物品器械准备得分为(18.37±1.29)分及护理质量总分为(92.08±3.92)分,比对照组的(24.48±1.89)、(25.35±1.64)、(16.45±1.82)、(84.86±4.79)分高,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术前准备时间为(27.08±6.64)min、手术时间为(174.12±42.55)min、接送时间为(21.68±5.35)min,较对照组的(35.62±7.81)、(192.55±43.06)、(26.44±6.57)min短,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术中最低鼻咽温为(34.79±0.84)℃、最低红细胞比容为(33.66±2.74)%,较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组护理风险事件总发生率2.34%(3/128)、中转体外循环率为1.56%(2/128)、术后并发症总发生率为18.75%(24/128),低于对照组的8.33%(10/120)、6.67%(8/120)、31.67%(38/120),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在OPCABG患者手术室护理管理中应用基于时间-动作法的精益管理模式,可提高护理质量,改善手术效率及安全性,有利于降低中转体外循环、护理风险事件及术后并发症发生率。