乙型肝炎病毒基因分型与其血清学生化学指标及乙型肝炎病毒DNA载量的关系研究

目的了解临汾地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型分布,并探讨基因型与血清学指标乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg),生化指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、单胺氧化酶(MAO)及HBV-DNA载量的关系。方法抽取2013年1月至2014年12月在我院就诊的慢性乙型肝炎(CHB)患者272例。采用聚合酶链反应(PCR)荧光探针法和实时荧光定量法检测HBV基因型和HBV-DNA载量;采用化学发光法检测血清HBsAg和HBeAg;采用连续监测法检测ALT、AST、MAO含量。结果 272例CHB患者B基因型占16例(5.9%),C基因型占256例(94.1%),无B型+C型及其他型;HBeAg阳性率与HBV基因型分布差异具有统计学意义(χ^2=12.14,P<0.05);HBV C基因型患者血清学指标HBsAg,生化指标ALT、AST、MAO及HBV-DNA载量高于B基因型(t=13.34,P<0.05;t=12.82,P<0.05;t=15.67,P<0.05;t=24.51,P<0.05;t=13.83,P<0.05);HBeAg阳性患者HBV-DNA与HBsAg和MAO存在较强的相关性,相关系数分别为0.75和0.79。结论临汾市HBV基因型以C型为主,C基因型患者HBeAg阳性率、HBsAg、ALT、AST、MAO含量及HBV-DNA载量均高于B型。

三台全自动生化分析仪多项目检测结果互认研究

目的探讨检验科3台全自动生化分析仪多项检测指标结果的一致性,确保同一实验室不同检测系统检测结果的互认,为临床提供准确信息。方法取患者新鲜血清分别在3台仪器构成的检测系统上检测总蛋白、白蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血糖、尿素(UREA)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)8个项目,以美国贝克曼库尔特DXC 800(1)仪器的检测系统为参比方法,AU 5831仪器和DXC 800(2)仪器构成的检测系统为实验方法,按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP9-A2文件的要求,对检测结果进行比对与相关回归分析,并计算医学决定水平处的系统偏差,以美国临床实验室修正法案(CLIA′88)规定的1/2CLIA′88允许总误差范围作为标准,判断结果的临床可接受性。结果 3台仪器8个项目检测结果相关性较好,除AU 5831仪器白蛋白,其他项目相关系数(r)(均>0.975),具有可比性。计算医学决定水平处的系统偏差,除AU 5831仪器尿素氮在高医学决定水平处和DXC 800(2)仪器TC在低医学决定水平处系统偏差超过可接受范围外,其他参比项目都在可接受的范围之内。结论在做好室内质量控制和室间质量评价的基础上,我科3台全自动生化仪检测总蛋白、白蛋白、ALT、AST、血糖、尿素氮、TC 8个项目的检验结果具有较好的一致性,可以互认。

内镜逆行阑尾炎治疗术在急性阑尾炎诊治中的应用价值

急性阑尾炎是消化科常见的急腹症之一,传统的诊断主要依靠患者典型的转移性右下腹疼痛及体征阑尾区压痛、反跳痛及实验室检查、影像学检查进行综合诊断。传统的影像学检查对急性阑尾炎的诊断存在较高的假阴性和假阳性,但结肠镜检查可直视观察阑尾内口是否充血水肿,有无脓液、脓苔,并可与回盲部其他病变进行鉴别。内镜下逆行阑尾造影(ERA)可明确阑尾形态、大小、内壁是否光滑及有无粪石和造影剂外漏,对确诊急性阑尾炎有很高的应用价值并可进一步对确诊的阑尾炎进行内镜下药物冲洗、球囊或网篮取石、放置支架等治疗。与传统的外科阑尾切除相比,无创伤且保留了阑尾的完整性及其免疫和调整肠道微生态的功能。

早期结直肠癌患者ESD治疗前行超声内镜联合放大内镜检查的应用价值

目的研究早期结直肠癌患者内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗前行超声内镜与放大内镜联合检查的应用价值。方法采用回顾性分析方法,以2018年1月至2021年1月山西省临汾市中心医院和山西医科大学第二附属医院收治的98例早期结直肠癌患者为观察对象,所有患者均接受ESD治疗,根据ESD治疗前是否进行检查分为研究组(49例)与对照组(49例);研究组ESD治疗前行超声内镜联合放大内镜检查,对照组直接行ESD治疗。比较两组患者的ESD治疗情况及ESD疗效(再次ESD/外科手术率、治愈性切除率、非治愈性切除率)。结果(1)ESD治疗情况。研究组2例患者行超声内镜联合放大内镜检查显示不符合ESD治疗指征,转为外科手术进行治疗;47例患者接受ESD治疗,手术过程中无1例患者中转外科手术,1例患者手术过程中出现穿孔于内镜下处理成功闭合,1例患者术后延迟出血于内镜下处理成功止血,手术过程中无1例患者出现急性大量出血;2例患者术后非治愈性切除,其中1例再次接受ESD治疗,1例接受外科手术治疗。对照组1例患者ESD治疗过程出现较大穿孔及内镜下无法闭合中转外科手术治疗,1例由于病变基底部广基抬举阴性及粘连严重中转外科手术治疗,手术过程中无1例患者出现急性大量出血;5例患者术后非治愈性切除,其中1例再次接受ESD治疗,4例接受外科手术治疗。(2)ESD疗效。研究组再次ESD或外科治疗率、ESD非治愈性切除率为2.04%、2.04%,明显低于对照组(16.33%、18.37%),ESD治愈性切除率为97.96%,明显高于对照组(81.63%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期结直肠癌患者ESD治疗前行超声内镜联合放大内镜检查可对其ESD治疗指征做出准确评估,以提高治愈性切除率,降低患者术后再次ESD或外科手术治疗率与非治愈性切除率,提升ESD治愈性切除率。

98例大肠息肉临床、内镜及病理特点分析

目的分析大肠息肉患者内镜下的分布特点、临床表现、大小、病理类型及其之间的相互关系。方法对门诊及住院大肠息肉患者的临床表现、内镜特点及病理资料进行总结和分析。结果 98例大肠息肉患者中,男66例,女32例;好发年龄以20~75岁为主,占71.21%;临床表现以便血(59.18%)、腹痛(8.16%)及腹泻(24.49%)为主,且女性以腹泻为首诊者较男性明显增高(P<0.05),男性患者以便血为首诊者较女性明显增高(P<0.05)。病变部位分布直肠最多,占33.88%,乙状结肠占31.40%,降结肠占20.66%,横结肠占8.26%,升结肠占6.61%;炎性、增生性、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤和部分癌变分别占7.83%、54.77%、18.16%、10.34%,6.81%和2.11%。绒毛状腺瘤、混合性腺瘤体积较其他类型息肉明显增大。结论 20~75岁大肠息肉发病率较高,临床表现以便血、腹泻及腹痛为主;男性患者以便血为首诊者较女性明显增高,而女性以腹泻为首诊者较男性明显增高,息肉好发部位为左半结肠;病理类型以增生性息肉和腺瘤性息肉常见;其中2.11%的肠息肉局灶癌变,所以发现大肠息肉应尽可能切除,预防息肉癌变。

早期胃癌的内镜下特征分析

目的:探讨早期胃癌的内镜下特征。方法:收治经胃镜检查发现并经病理确诊的早期胃癌患者180例和进展期胃癌患者785例,对比、分析早期胃癌的内镜下特征。结果:早期胃癌癌灶多位于胃窦部(34.6%),镜下形态分类以0-Ⅱc型最多见(55.4%);白光内镜下病灶可见色调发红97处(74.6%),具有清晰的边界121处(93.1%),边缘部有明显"毛刺征"46处(35.4%),具有明显不规则的表面形态或颜色116处(89.2%),表面可见并发的溃疡35处(26.9%),可见自发性出血57处(43.8%),周边背景黏膜有肠化萎缩改变108处(83.1%),表面可见白色不透明物质23处(17.7%),病理分型以分化型为主(90.8%);胃癌癌灶多位于胃底/贲门(39.1%),病理分型以未分化型为主(81.3%)。两者在病变分布和病理分型构成方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:清晰的边界和表面不规则是早期胃癌的重要内镜下特征,胃镜检查时重视上述特点的观察将有助于早期胃癌的发现和诊断。

十二指肠异位胰腺并出血1例

异位胰腺(heterotopic)亦称迷走胰腺(oberrant pancreas),Schultez 于1727年首次报道该病。该病是指生长在正常胰腺位置以外的孤立性胰腺组织,与正常胰腺无解剖学联系,属先天畸形,无特异性症状和体征,临床多为偶然发现,随着内镜技术发展,内镜下诊治异位胰腺的技术日趋成熟,关于异位胰腺的病例报道和相关诊治可见诸于很多学术报刊,现结合我院近期诊治的1例十二指肠球部异位胰腺,讨论异位胰腺的临床表现。

血栓弹力图在肝硬化患者凝血功能评估中的应用价值

TEG(血栓弹力图)在LC(肝硬化)患者凝血功能评估中的应用价值研究。方法:随机选取笔者所在医院2020年11月-2021年11月收治的LC患者25例以及同期其他疾病住院患者25例,前者作为观察组,后者作为对照组,比较两组常规凝血功能指标、TGE指标。结果:观察组较对照组R、K、TBIL水平均更高,G、MA、Plt水平均更低(P<0.05)。Child-PughC级相较Child-PughA级、B级TBIL、K、R水平更高,MA、G水平更低(P<0.05)。结论:TEG指标可对LC患者的凝血功能进行有效评估,且可反映其疾病进展程度,诊断价值较高。

经内镜逆行性胰胆管造影术治疗高龄急性胆管炎的有效性和安全性

目的观察经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄急性胆管炎的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月临汾市中心医院收治的因急性胆管炎合并胆总管结石行急诊ERCP的186例患者的病历资料,其中年龄≥80岁者80例作为观察组,年龄<65岁者106例作为对照组。分析两组一般资料、合并症、ERCP操作情况及术后并发症发生情况。结果观察组高血压、脑血管病及糖尿病发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心脏病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病及恶性肿瘤发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组行内镜下乳头括约肌切开术的比例(67.50%,54/80)大于对照组(44.34%,47/106),观察组完全取石率(80.00%,64/80)低于对照组(91.51%,97/106),差异有统计学意义(P<0.05);两组操作成功率、操作时间、心肺不良事件及插管失败率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组出现4例插管失败患者,后行经皮肝穿刺胆道引流术,术后症状好转;对照组出现5例插管失败患者,急诊行腹腔镜胆总管切开取石术,术后恢复良好;两组并发症发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论急诊ERCP用于急性胆管炎合并胆总管结石的高龄患者安全有效,但需密切关注合并症,并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者一旦发生并发症往往较严重,应加强围术期的管理。

色素内镜在早期大肠癌诊断中的应用价值

目的:分析色素内镜在早期大肠癌诊断中的应用价值。方法:抽取2017年10月至2020年2月临汾市中心医院收治的大肠黏膜病变患者65例,依据随机双盲原则分为两组。对照组32例予以常规内镜检查(不进行染色)及单纯病理活检;观察组33例采用0.4%靛胭脂和0.2%醋酸黏膜染色剂染色后进行内镜检查,对染色区域进行病理活检。比较两组病理活检率及内镜诊断结果,并将病理诊断结果作为标准,统计观察组染色前后大肠癌的诊断符合率。结果:观察组病理活检率为54.55%(18/33),低于对照组的100%(32/32),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组炎性或者增生性息肉、腺瘤以及癌或癌变的诊断率均高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=9.85、6.24、6.78,P<0.05)。观察组患者染色前大肠癌诊断符合率3.03%(1/33),低于染色后的诊断符合率24.24%(8/33),差异有统计学意义(χ^2=6.30,P=0.01)。结论:大肠黏膜病变采用色素内镜检查有助于其病理类型的确诊,病理活检的成功率较高,能提高大肠癌患者的早期诊断率。

探讨胃癌中HP、HSP70、NF—κB表达的相互关系及临床意义

目的探究胃癌中幽门螺杆菌（Hp）感染和HSP70、NF—kappaB的表达及三者之间的相关性和与胃癌发生的关系。方法选择2010年7月至2013年5月临汾市中心医院消化科行胃镜检查的80例患者，其中胃黏膜正常者45例，胃癌及其相应5cm以外的癌旁组织者35例，采用免疫组化法对两组HSP70、NF—κB的表达情况进行检测，采用快速脲素酶试验和改良Gimesa法检测Hp。结果两者在胃癌组织的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常胃组织（P〈0．05）；Hp阳性的HSP70、NF—κB阳性表达率明显高于Hp阴性，差异有统计学意义（P〈0．05）。胃癌组织中HSP70、NF—κB的表达呈正相关，认为HSP70、NF—κB在胃癌中高表达，NF—κB通过对HSP70的转录调控，在胃癌的发生中发挥重要的作用。结论Hp感染可以增强HSP70和NF—κB的表达，它们之间的联合表达可以作为胃癌发生发展、判断预后的参考指标。

长期应用微生态制剂预防肝硬化常见并发症的临床效果

探究长期应用微生态制剂预防肝硬化常见并发症的临床效果。方法:采用随机法来选择我院收治的乙型肝炎肝硬化的患者,将其均分两组。对照组患者仅采用营养支持的治疗方式,实验组患者则要在上述基础上进行微生物制剂的应用,根据结果来评价两组患者肠道的菌群情况。结果:治疗结束以后能够观察到,实验组患者的酵母样真菌要低于对照组,而其他乳杆菌这些菌种结果显示明显高于对照组,差异显示有意义,P<0.05;此外,实验组患者也很少有发生自发性腹膜炎等并发症的,跟对照组比显示差异有意义,P<0.05;但实验组跟对照组在上消化道出血上的结果经比较,显示差异并无意义,P>0.05。结论:肝硬化患者应用微生态制剂能够改善患者的肠道菌群的基本情况,所以肠道就能够快速清除有害物质,最终起到很好的预防并发症发生效果。