自发性食管破裂44例外科治疗体会

自发性食管破裂,又称Boerhaave综合征,约占所有食管穿孔的7%-19%[1],临床上较为少见,常因不能早期诊断或漏诊、误诊导致处理不及时而危及生命,病死率较高[2],若不治疗,48h内病死率为100%,未经正确处理的患者很难存活1周以上。1990年1月至2009年12月我们共手术治疗本症患者44例，疗效满意，总结体会如下。

对45例贲门癌与食管癌患者在围手术期死亡的病理原因探究

目的:对贲门癌与食管癌患者在围手术期死亡的病理原因进行探究。方法:对贲门、食管癌围手术期间死亡的患者临床信息进行研究。结果:45例患者死亡原因为:多器官功能衰竭6例、胃后坏死2例、肺部并发症23例(51.8%),其余为失血性休克、心力衰竭等。结论:降低贲门癌与食管癌患者在围手术期的死亡率,必须掌握和改善患者肺功能状况,并选择合理手术范围及术式,对处理术后并发症意义重大。

应用记忆合金环抱器治疗多发肋骨、胸骨骨折

总结21例多发肋骨骨折及3例胸骨骨折分别应用记忆合金环抱器手术内固定,认为记忆合金环抱器手术内固定治疗多发肋骨骨折、胸骨骨折固定可靠、操作简单,有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,并发症少,能改善患者生活质量,具有较高的临床应用价值。

并存慢性疾病中老年胸外伤67例治疗分析

目的:对并存慢性疾病中老年胸外伤67例治疗分析。方法:选取男性患者50例,女性患者17例,平均年龄67岁,道路交通事故、颅脑损伤、腹腔脏器破裂、四肢骨折、血气胸等患者进行临床观察。结果:中老发生人胸外伤受伤后极易并发肋骨骨折和迟发性血气胸,甚至引起肺部感染等症状,增加医护人员进行救治的难度。结论:对于合并的慢性疾病,应充分考虑二者的相互影响,要有全局观,及时采取措施阻断两者之间的恶性循环,避免顾此失彼,防止MODS的出现。

严重胸外伤伴多发伤的诊断与治疗

目的:探讨严重胸外伤并多发伤诊断治疗的科学方法,降低病患死亡率,提高治疗效果。方法:回顾总结我院2008年来145例严重胸外伤并多发伤伤情及诊断情况。结果:成功救治137例,死亡8例。结论:治疗关键是早期迅速有效介入、研判病情,进行有效诊断。

胸外科术后肺栓塞的诊断与处理

目的 总结胸外科术后肺栓塞(PE)的诊断与处理,为临床相关问题提供经验.方法 对1991年至2007年16例施行胸外科手术,术后并发肺栓塞的患者进行回顾性分析.结果 本组16例中,14例诊断及时,给予溶栓治疗后痊愈出院,2例延误诊断抢救无效死亡,其中1例术中发生肺栓塞死亡,后经尸体解剖确诊.结论 提高对肺栓塞的认识,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而减少病死率,预防下肢静脉血栓的形成是预防肺栓塞的关键.

食管胃隧道式吻合术治疗148例食管贲门癌

目的探讨食管贲门癌切除采用隧道式吻合对预防反流性食管炎及防治吻合口瘘的作用。方法对1998年以来食管贲门癌隧道式吻合148例进行回顾性分析。结果全组患者食管胃吻合口黏膜正常及轻度充血水肿率95 %,钡剂造影检查反流率10.2 %,食管内pH值呈酸性者20 %,吻合口瘘2例,无死亡病例。结论食管贲门癌切除采用隧道式吻合能减少胃食管反流,改善患者生活质量。

DDX5、E-cadherin在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的:探讨DEAD-box家族的DDX5(RNA解旋酶)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中表达,并分析其临床病理意义。方法:采用免疫组织化学方法(SP法)和Western blot法检测手术切除的NSCLC组织74例及癌旁组织(距肿瘤>5 cm)36例中DDX5和E-cadherin的表达情况,并对其与NSCLC患者的临床病理特征的相关性进行统计学分析。结果:NSCLC组织中DDX5的阳性表达率显著高于癌旁组织(63.5%vs 30.6%),E-cadherin的阳性表达率显著低于癌旁组织(60.8%vs 100%),差异均具有统计学意义(P<0.05);DDX5和E-cadherin蛋白的表达水平与NSCLC的TNM分期以及淋巴结是否转移具有显著相关性(P<0.05),但二者与NSCLC患者的年龄、性别和肿瘤组织类型均无显著相关性(P>0.05)。DDX5和E-cadherin蛋白的表达呈显著负相关(r=-0.327,P<0.05)。结论:DDX5的过度表达及E-cadherin的表达下调可能参与了NSCLC的发生发展,且二者在其中可能也具有相互作用的关系。

全腔镜微创食管癌切除术治疗高龄食管癌患者的疗效研究

目的 评估全腔镜微创食管癌切除术治疗高龄（≥70岁）食管癌患者的可行性。方法 选择176例行胸腹腔镜微创食管癌切除术与胸腹部淋巴结清扫术的高龄食管癌患者（高龄组，n＝176），依据临床分期配对选择528例非高龄的食管癌患者（非高龄组，n＝528）进行对照。记录并比较两组患者的临床资料（包括术前心肺指标、术后并发症、住院时间及患者病死率等）。结果 与非高龄组比较，高龄组高血压、心功能不全、肺功能不全与脑梗死发生率显著高于非高龄组，差异有统计学意义（P均〈0.05）；高龄组患者术后肺部与和心脏并发症发生率显著高于非高龄组，差异有统计学意义（P均〈0.05）。高龄组有1例患者死亡，非高龄组有5例患者死亡，两组患者病死率比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论 全腔镜微创食管癌切除术具有解剖结构清晰、操作精细化和创伤小的优点，是高龄食管癌患者手术治疗的首选术式。