结肠癌合并肠梗阻98例外科治疗体会

结肠癌是结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势。肠梗阻是进展期结肠癌患者最常见的并发症,发病率占肿瘤患者急腹症的40%。原发性结肠癌是大肠梗阻最常见的原因,发病率占78%。肿瘤直接浸润肠壁,堵塞肠腔,腔外压迫或诱发肠套叠均可引起肠梗阻。也有约25%的结肠癌患者肠梗阻为腹腔内粘连等与肿瘤无关因素导致。一旦结肠癌患者并发肠梗阻,若不能及时进行治疗,则有可能发生肠坏死、肠道穿孔、腹腔感染等并发症。

三孔与单孔腹腔镜切除术式治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的疗效对比

目的探讨三孔与单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术式治疗急性阑尾炎合并胆囊结石临床疗效差异。方法研究对象选取该院及临汾市人民医院2012年8月-2015年8月收治急性阑尾炎合并胆囊结石患者共110例,以随机抽签法分为对照组(55例)和观察组(55例),分别采用三孔和单孔腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术式治疗;比较两组患者手术相关临床指标、Brown手术满意度评分、手术前后抑郁焦虑视觉模拟评分法(VAS)及术后并发症发生率等。结果观察组患者切口长度明显短于对照组(P<0.05);观察组患者手术操作用时则明显长于对照组(P<0.05);观察组患者术后抑郁焦虑VAS评分均明显低于对照组、治疗前(P<0.05);同时两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于三孔腹腔镜术式,单孔腹腔镜胆囊阑尾微创联合切除治疗急性阑尾炎合并胆囊结石可有效缩短切口长度,改善手术美观性和术后负面情绪,且未导致术后并发症风险上升。

全胰腺合并门静脉切除吻合治疗胰腺肿瘤6例临床体会

胰腺癌恶性程度高,且多为隐匿性,病变发展迅速,手术切除仍为治疗胰腺癌的主要方法。胰腺癌多发生于胰头部,目前针对胰头癌,国内外多采用胰头部领域根治术,如胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）。但是胰腺颈部肿瘤较早侵及肠系膜上静脉及胰腺癌的多中心起源渐使外科视角转向全胰腺切除（total pancreatectomy,TP）,该术式规避了PD术后胰瘘及术后残胰癌的发生,临汾市人民医院普外科联合解放军火箭军总医院肝胆外科于2013年1月至2016年6月行全胰腺联合门静脉切除术6例，结合文献进行讨论如下。

前列地尔在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用探讨

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的周围血管疾病，近年来随着我国人民生活水平的提高以及饮食结构的改变和血管外科诊疗技术的不断发展完善，目前ASO已成为我国中老年人常见的周围血管闭塞性疾病，其发病率逐年提高。我院普通外科血管外科学组于2010年4月至2014年3月通过采用前列地尔联合纤溶酶治疗下肢动脉硬化闭塞症患者62例，取得了较好的临床疗效，报告如下。

全胰腺切除手术在胰腺癌治疗中的探讨

胰腺癌起病隐匿、恶性度高，病死率也较高，尤其是胰腺颈部肿瘤，它很早向两侧侵犯压迫侵犯肠系膜上动静脉，形成区域性门脉高压．甚至形成血管癌栓，同时压迫腹膜后神经丛，形成剧烈的背困、背痛，严重影响生活质量。我院与解放军第二炮兵总医院从2008年开始对于中晚期胰腺癌施行全胰腺切除的胰十二指肠联合切除术，并行腹膜后神经丛无水酒精毁损，效果较好，现报告如下。

原发性腹膜后肿瘤48例的诊治

目的 总结经验以提高原发性腹膜后肿瘤的术前诊断率、手术切除率和减少手术死亡率 .方法 对我院近年来收治的 48例原发性腹膜后肿瘤患者的诊治情况进行回顾性研究 .结果 1992 / 2 0 0 0年期间共收治 48(男 2 6 ,女 2 2 )例患者 .B超检查的确诊率 90 % ;CT扫描的确诊率为 96 % ,但两种检查结果有互补意义 .肿瘤的切除率为 6 7% ;11例行肿瘤部分切除术 ;5例未能切除肿瘤而行活检术 .10例行联合脏器切除 ;5例行血管重建术 .4例在术中出现难以控制的广泛渗血 ,经压迫均得以控制 .手术死亡率 2 .1% .结论 多种影像学检查并用可提高原发性腹膜后肿瘤的诊断率 ;细致的体检常有诊断意义 ;扩大手术范围切除受累的脏器和血管不增加手术死亡率 。

术中肝门阻断对肝细胞肝癌合并门静脉分支癌栓患者肝功能的影响

目的:探讨肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉分支癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)患者术中肝门阻断对术后肝功能恢复的影响。方法:选择2012年6月—2013年4月收治的HCC患者39例,其中合并及不合并PVTT的患者分别为18例和21例,在肝门阻断下行肝段以上的肝脏切除术,比较其术后肝功能恢复情况。结果:两组患者肝硬化分级、肝门阻断时间及手术时间差异有统计学意义。两组患者术后1、3、5天的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义;HCC合并PVTT组患者术后第1、3天的前白蛋白及第1天的白蛋白分别为(0.14±0.04)、(0.09±0.14)和(37.17±3.19)g/L,与HCC不合并PVTT组患者[(0.19±0.05)、(0.11±0.04)、(39.48±3.16)g/L]比较,差异有统计学意义(P值分别为0.002、0.02及0.03)。结论:HCC合并PVTT患者术中行肝门阻断安全有效,术后患者肝脏合成前白蛋白的能力较不合并PVTT患者短期下降更明显,在术后第5天均未恢复正常,需加强保肝治疗。

高胆红素血症在诊断急性阑尾炎中的价值

在临床确诊急性阑尾炎没有可靠的特异性标志物。白细胞计数升高诊断阑尾炎是不特异的，虽然C反应蛋白（CRP）常用来评估可疑阑尾炎，其特异性较差。黄疸一直伴随着阑尾炎，研究表明。高胆红素血症的是一个有用的预测阑尾炎穿孔的指标。本研究旨在探讨高胆红素血症在诊断急性阑尾炎中的应用价值。

异位阑尾炎的诊断和治疗

急性阑尾炎是普外科常见病、多发病，通常采用手术治疗。异位阑尾炎的临床表现不典型，给诊断及治疗带来一定难度。现对我院2006年10月至2011年6月收治的56例异位阑尾炎进行分析总结，以提高对异位阑尾炎的认识。

腹腔镜联合小切口治疗老年胆总管结石65例临床观察

目的探讨腹腔镜联合小切口治疗老年胆总管结石的临床疗效。方法将65例老年胆总管结石患者随机分为两组,对照组行传统开腹手术,观察组行腹腔镜联合小切口手术。比较两组手术治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间。结果 65例患者均治愈。观察组手术时间长于对照组(P<0.01);观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均少于对照组(P<0.01)。两组术后残留结石、胆管炎、胆管狭窄、结石复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合小切口治疗老年胆总管结石能够快速恢复患者胃肠功能,具有积极的临床价值。

TRPM8在胰腺导管腺癌中的表达及意义

目的检测TRPM8在胰腺导管腺癌中的表达情况并分析其临床意义。方法收集我院肝胆外科自2008年至2010年40例行手术切除的胰腺导管腺癌病例的临床病理资料,分别采用实时荧光定量PCR(Real-Time PCR)、免疫组织化学和Western blotting的方法检测TRPM8 mRNA和蛋白水平的表达情况,并分析其与各临床病理参数之间的关系。结果 TRPM8在mRNA和蛋白水平表达一致。TRPM8mRNA在胰腺导管腺癌患者癌组织中表达明显高于正常组织[(0.0512±0.0498)vs(0.0008±0.0005),P<0.05]。单因素和多因素分析发现TRPM8的表达是一个独立的预后因素。2年无病生存率和总生存率,TRPM8阳性染色组明显低于阴性染色组(48%vs 18%,58%vs 22%),差异具有统计学意义(P<0.05)。临床病理特征评估结果:TRPM8的高表达与胰腺导管腺癌组织的分化程度、TNM分期及淋巴结转移之间存在显著性相关(P<0.05),与肿瘤大小、患者年龄、性别等无关。结论 TRPM8在胰腺导管腺癌中表达上调并与一些临床病理特征密切相关,提示TRPM8可能是反映胰腺导管腺癌发生发展、侵袭、转移及预后的重要生物学指标。

腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法将60例慢性胆囊炎患者随机分为研究组和对照组各30例。研究组行腹腔镜胆囊切除术;对照组行传统开腹手术。治疗后比较2组手术时间、术中出血量、术后患者胃肠道恢复时间及并发症发生率。结果研究组手术时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎在术中出血、术后恢复等指标上均优于传统开腹手术,值得临床推广应用。

容易误诊为肝门部胆管癌的Mirizzi综合征

目的：探讨 Mirizzi 综合征（Mirizzi syndrome, MS）的临床特点。方法回顾分析6例误诊为肝门部胆管癌的 MS 临床资料。结果本组3例因腹痛伴食欲缺乏就诊,2例因黄疸、食欲缺乏、厌油就诊,1例因腹胀、间断低热就诊。血清总胆红素及癌抗原19-9正常及升高各3例。影像学检查提示肝门部占位性病变并肝内胆管扩张,3例并肝内胆管或肝总管结石,均根据影像学检查诊断为肝门部胆管癌,后经剖腹探查证实为 MS。均手术切除全部或部分胆囊并予相应吻合修补术,均置 T 管引流3~6个月。术后随访1年,未出现并发症。结论临床医生应提高对 MS的认识,对影像学诊断为肝门部占位性病变者应考虑到 MS 的可能,应结合临床表现做出鉴别诊断,避免误诊误治。

新辅助化疗在乳腺癌治疗中的疗效分析

近年来，女性乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，约占全身各种恶性肿瘤的10％左右。是当今严重威胁女性健康和生存的头号杀手。研究表明。新辅助化疗对乳腺癌患者不仅能起到缩小肿瘤、改善肿瘤临床分期和提高保乳手术率的作用，而且能增加肿瘤对化疗药物的敏感性。近年来，我们将CEF方案[C：环磷酰胺（CTX），E：表阿霉素，F：5-氟尿嘧啶（5-FU）]用于可手术乳腺癌及局部晚期乳腺癌的新辅助化疗，取得了较好的治疗效果。

不同年龄患者全身麻醉术后顺式阿曲库铵的残余效应

肌肉松弛药的残余效应是引起术后呼吸功能不全和低氧血症的危险因素之一,在临床工作中越来越被关注。老年患者循环时间延长肝、肾功能退化,肌肉松弛药的药代动力学会发生不同程度的改变。研究发现,罗库溴铵在老年人群中的作用时间延长[1]。顺式阿曲库铵作为一种新型中效非去极化肌肉松弛药,效能是阿曲库铵的3倍,具有无组胺释放作用,血流动力学稳定,体内消除主要经Hofmann消除的优点。

肠内营养的临床应用研究及护理

目的探讨早期肠内营养的可行性、安全性及临床效果。方法将40例胃癌术后患者随机分为两组,实验组术后24h给予肠内营养,对照组以肠外营养为主,两组患者进行比较。结果实验组患者肠蠕动恢复较快,体重减轻少,术后住院天数缩短,住院费用减少(P<0.05)。结论胃癌术后早期应用肠内营养支持具有经济实惠,符合生理要求,安全可靠,促进患者早期康复。

顺铂联合HSV-tk自杀基因对肝癌细胞HepG2的生长抑制作用

目的研究HSV-tk自杀基因联合顺铂对人Hep G2细胞株的杀伤作用。方法使用脂质体携带p AFP-TK-IRES2-EGFP质粒转染Hep G2细胞;Hep G2细胞在转染HSV-TK基因后,继续添加顺铂,用CCK-8试剂检测HSV-tk基因联合顺铂对Hep G2细胞杀伤效果。结果重组质粒p AFP-tk-IRES2-EGFP成功转染Hep G2肝癌细胞;HSV-tk自杀基因联合顺铂对Hep G2细胞的杀伤作用大于单独使用顺铂或HSV-tk自杀基因(P<0.05)。结论实验成功评价了顺铂联合HSV-tk自杀基因对Hep G2肝癌细胞株的杀伤效果,为肝癌的临床治疗方法提供了实验依据。

介入导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床分析

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis,LDVT）是严重危害人类健康的一种常见血管疾病,发病率呈逐年升高趋势[1]。其近期和远期并发症都可能降低患者的生活质量,严重者则有生命危险。我院普通外科血管外科学组于2008年4月～2011年3月通过采用介入下放置下腔静脉滤器结合腔内导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者32例，在治疗效果、后期并发症等方面明显优于采用全身静脉溶栓、抗凝治疗的26例同期患者，现报道如下。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果探讨

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法 2010年1月至2012年12月在我院因胆囊结石合并胆总管结石的患者160例,随机分为观察组及对照组,每组80人,所有患者均给予克拉霉素及阿莫西林,观察组采用腹腔镜联合胆道镜术式,对照组采用传统开腹手术。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及患者住院时间,并统计术后并发症的发生。结果观察组与治疗组患者平均手术时间及发生胆漏无明显差异(P>0.05),观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、患者住院时间、术后疼痛、切口感染、残余结石的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,具有创伤小,术后并发症少,住院时间短及恢复时间快等优点。

急性重症胆管炎98例诊治分析

急性重症胆管炎（ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道感染疾病中严重类型,常可并发多器官功能障碍综合征（MODS）而具有病死率高等特点,笔者所在医院2000—2007年收治98例ACST治疗效果满意,现报告如下。