自我学习在胸外科护理实习带教中的应用

目的:探讨自我学习方法在胸外科护理实习带教中的应用及效果。方法:在临床实践中,研究组50名护理实习生采用自我学习方法学习胸外科护理基础理论知识和技能操作,对照组42名护理实习生未采用自我学习方法,采用传统的带教方式。比较两组实习生考核成绩,并采用自行设计的问卷调查学生对该学习方法的评价。结果:研究组学生对胸外科专科护理的考核成绩高于对照组成绩,差异有统计学意义(t=-6.16,P<0.01),其中47名学生(94%)认为该学习方法比传统的带教方式好,更有利于自身学习的需要。结论:自我导向式的学习方法更有利于激发护理实习生的学习动机,提高胸外科护理的专业知识水平和自我学习能力。

分析大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果

目的:观察大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果。方法:选取在我院进行胸外科单侧胸腔镜辅助切口手术的患者共计80例,随机分成两组,每组40例,分别对实验组进行大剂量沐舒坦治疗,观察组采用常规方式治疗,观察两组的临床疗效。结果:实验组使用大剂量沐舒坦在稀释痰液以及抗生素使用时间方面明显优于观察组(P<0.05,有统计学意义),但也发现了一些副作用。结论:运用大剂量沐舒坦对促进微创胸外科患者手术后的康复具有一定的作用,但其适应证还需进一步探讨。

胸外科护理风险管理研究进展

面对医患关系日益紧张的现状,护理管理人员就如何搞好护理风险管理、保证护理质量、减少医疗事故发生、安全有效开展护理服务工作展开了一系列的研究和探索。外科患者病情较为复杂,胸外科作为外科中的重大科室,具有病种繁多、病情紧急、病况多变的特点,存在多种隐性危险因素。胸外科护理风险在日常护理操作、处理、抢救、护理文书管理等多重环节中普遍存在,因此如何提高护理风险管理是医院管理急于解决的重大难题。

临床路径管理模式在胸外科护理带教中的应用与体会

目的:探讨将临床路径管理模式引入胸外科护理实习带教中的效果。方法:将胸外科实习护生按入科时间分为实验组30人,对照组30人。实验组采取临床路径带教管理模式,分阶段制订临床教学计划单并限期完成实习目标;对照组实施传统带教模式。出科时比较两组实习护生出科考试成绩和护生对护理带教的满意程度。结果:实验组实习护生的出科成绩、对带教满意度以及患者对实习护生的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸外科实习护生采用临床路径的带教管理模式,可以使教学目标明确化,教学流程规范化,非常有效的提高胸外科护生的实习质量,是一种积极的临床教学模式。

胸膜广泛粘连对胸腹腔镜联合食管癌根治手术围手术期的影响

食管癌的传统手术方式包括左开胸,右开胸,颈胸腹三切口等手术方式,它们均存在着手术创伤大、术后并发症多、手术病死率高等缺点。2000年,Luketich等首次报道了胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌,为食管癌的手术治疗开辟了一条全新的道路。

快速康复在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者中的临床应用

肺癌是一种起源于气管、腺体或支气管黏膜的肺部原发性恶性肿瘤,根据其组织病理学特点,分为非小细胞癌及小细胞癌,而前者又包含腺癌及鳞癌两种亚型。目前,外科手术治疗是治疗首选方案,早期肺癌患者其在手术后可达治愈的效果。但外科手术治疗存在着手术创伤,会造成患者的疼痛及感染风险,而随着胸腔镜技术的逐步成熟,将其应用于肺癌手术,不仅可以提升肿瘤的切除效果,而且可以减少手术对患者造成的损伤,达到改善患者预后的目的。

参附治疗创伤性血胸肺挫伤100例疗效观察

创伤性血胸是胸外科常见外伤性疾患,胸膜腔内积血谓之血胸,肺挫伤为常见的肺实质损伤,创伤性血胸肺挫伤的发生率在胸部钝性伤中占25%~75%。我们发现参附注射液(雅安三九药业有限公司,国药准字Z51021920)对创伤性血胸肺挫伤有良好的治疗作用,现总结如下。1资料与方法：.1临床资料:选择2006-2013年我科收治的创伤性血胸(少量血胸胸腔积血量在500mL以下不需要做胸腔闭式引流术)肺挫伤患者。

局部有效加压包扎及负压引流技术应用于胸壁结核的术后护理

目的：探讨临床护理对胸壁结核术后加压包扎与持续负压吸引技术的经验总结与实用价值.方法：回顾性分析我院2010年1月～2012年12月行胸壁结核清除术手术治疗的31例,胸壁结核术后给予加压包扎与持续负压吸引,严密观察胸壁手术伤口的加压包扎与持续负压吸引的效果.加强引流管、切口护理及术后肢体功能锻炼.结果：31例愈合良好,1例延期愈合,无并发症发生和病灶复发.结论：对胸壁结核术后切口采取有效加压包扎及负压引流,愈合效果满意,值得临床推广.

经导管主动脉瓣置换治疗主动脉瓣狭窄术前超声影像学评估

目的以CT测值为金标准,分析经食道三维超声心动图(3D-TEE)在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前评估主动脉根部解剖的准确性。方法回顾性研究本院因重度主动脉瓣狭窄(AS)接受TAVR手术患者的资料,其中78例3D-TEE和CT数据符合要求的患者被纳入研究。基于两种不同的影像学资料,利用Mimics软件以及多平面重建的方法,对患者主动脉瓣环直径-面积来源、左室流出道(LVOT)直径、主动脉窦管交界(STJ)直径进行测量和比较。结果对于瓣环和LVOT内径,3D-TEE测值明显小于CT,两组数据的相关系数为0.710~0.928(P<0.01),具有较为明显的相关性。对于STJ,与CT相比,3D-TEE明显低估(P<0.01),两组数据相关系数为0.947~0.970,存在显著的相关性。通过建立直线回归方程,可以计算出两组数据之间的量化关系。结论对于重度AS患者,3D-TEE主动脉根部测值与金标准CT测值具有较好的相关性和一致性。对于CT检查受限的患者,3D-TEE可能成为术前影像评估的另一种选择。

3D打印术前评估经导管多路径介入封堵机械瓣置换术后瓣周漏单中心93例临床研究

目的回顾研究机械瓣膜置换术后经导管封堵瓣周漏(perivascular leakage,PVL)的结果和随访结果,探讨3D打印术前评估的作用。方法选取2018年1月~2021年12月在西京医院心血管外科接受经导管封堵术的161例机械瓣膜置换术后PVL患者,分为对照组68例,3D打印组93例,3D打印组在常规介入封堵术前利用3D打印技术进行PVL及周围解剖结构的模拟,回顾总结并比较两组手术入路、导管技术、围术期特点和预后结果,中位随访时间为27(3,48)个月,并进行统计分析。结果两组性别、年龄、既往手术(单纯主动脉瓣置换、单纯二尖瓣置换与主动脉瓣联合二尖瓣置换)、瓣膜置换时间、既往心内膜炎病史、溶血、术前心功能分级(NYHA II级、NYHA III级与NYHA IV级)、术前左心室射血分数(LVEF)、PVL严重程度、合并症、NT-proBNP与IBIL均无统计学差异。在围术期其它指标(手术成功率、手术路径、封堵器类型与数量和麻醉方式)无组间统计学差异的情况下,与对照组相比,3D打印组曝光时间(数字减影血管造影的透视时间)短,手术时间短,均P<0.05。与对照组相比,3D打印组心功能(NYHA分级)不同程度改善(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、间接胆红素(IBIL)无统计学差异。与随访前相比,NT-proBNP水平降至正常(P<0.05),间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)水平在手术后升高后逐渐降至正常水平(P<0.05)。结论经导管机械性PVL封堵需要复杂的导管技术,并可以提供具有安全性及可靠性的结果,3D打印技术有助于介入术前影像学评估。

安罗替尼对人胃癌细胞迁移、侵袭的影响及机制

目的 探究安罗替尼对人胃癌细胞迁移、侵袭的影响及机制。方法 体外培养人胃癌AGS细胞,取第3代对数生长期AGS细胞,分为对照组(不做干预)、实验组(2μmol/L安罗替尼组、4μmol/L安罗替尼组、8μmol/L安罗替尼组)和抑制剂组[4μmol/L安罗替尼+10μmol/L转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))/Smads信号通路抑制剂LY2109761],干预24 h。为避免细胞死亡太多干扰实验,抑制剂组选取4μmol/L安罗替尼作为最适浓度加入10μmol/L TGF-β_(1)/Smads通路抑制剂LY2109761进行后续实验。用CCK-8法、倒置显微镜、Transwell小室及Western blotting法对细胞活力、细胞形态、迁移、侵袭能力及上皮间质转化(EMT)、TGF-β_(1)/Smads信号通路相关蛋白表达进行检测。结果 与对照组相比,4、8μmol/L安罗替尼组细胞活力降低(P均<0.05)。实验组人胃癌AGS细胞生长受到抑制,迁移、侵袭能力及TGF-β_(1)、p-Smad3、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、纤维黏连蛋白(FN)蛋白表达降低(P均<0.05),Smad7和E-钙黏蛋白(E-cadherin)蛋白表达升高,且呈浓度依赖性(P均<0.05);与4μmol/L安罗替尼组相比,抑制剂组细胞生长受抑,细胞迁移、侵袭能力及TGF-β_(1)、p-Smad3、N-cadherin、Vimentin、FN蛋白表达进一步降低(P均<0.05),Smad7和E-cadherin蛋白表达进一步升高(P均<0.05)。结论 安罗替尼可能通过介导TGF-β_(1)/Smads通路的信号转导抑制人胃癌AGS细胞迁移、侵袭和EMT进程。

安罗替尼对肺癌细胞A549增殖、凋亡的影响及对PI3K/AKT通路的调控

基于磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/丝苏氨酸蛋白激酶(AKT)信号通路探究安罗替尼对A549细胞增殖、凋亡的影响。将A549细胞分为对照组、各剂量试验组、安罗替尼组、阳性药物组、抑制剂组和激活剂组。干预24 h后检测A549细胞活力、细胞形态、增殖率、凋亡情况及相关蛋白的表达水平。结果显示:20μmol/L安罗替尼处理后,A549细胞活力降低;安罗替尼组和阳性药物组较对照组A549细胞生长受到抑制,细胞增殖率、细胞周期素D1(Cyclin D1)及p-PI3K、p-AKT的表达水平降低,细胞凋亡数量和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达水平升高。抑制剂增强了上述各指标的变化,而激活剂则具有与抑制剂相反的趋势。该研究结果说明,安罗替尼可显著抑制人肺癌A549细胞的增殖并促进其凋亡,其作用机制可能与抑制PI3K/AKT通路的信号转导相关。该研究结果进一步说明了安罗替尼作为抗肺癌药物的潜在价值,为抗肺癌药物的研发提供了新的理论基础。

血栓弹力图在指导A型主动脉夹层围手术期个体化成分输血中的应用价值分析

目的探讨血栓弹力图(TEG)在StanfordA型主动脉夹层围手术期个体化成分输血的指导价值。方法选择2017年1月至2021年12月在临汾市人民医院经过手术治疗的StanfordA型主动脉夹层患者患者74例,按照是否行TEG检查和个体化成分输血分为TEG组(n=40例)和对照组(n=34例)。TEG组根据检测结果指导临床成分输血,对照组经验性输血治疗。收集TEG组个体化成分输血前和输血后的TEG各项检测指标,TEG组和对照组患者手术指标;术中和术后输血量、凝血功能并进行比较。结果TEG组个体化成分输血前后TEG各项检测指标比较,干预后较干预前各项指标明显改善(P<0.05);血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原干预后较干预前明显改善(P<0.05)。手术时间和术中出血量两组相比,TEG组明显低于对照组(P<0.05);术中输血量:悬浮红细胞、血浆、冷沉淀、血小板两组相比,TEG组明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后24h内输血浆量、悬浮红细胞、24h内引流量、总引流量相比,TEG组明显低于对照组(P<0.05)。术中体外循环时间、停循环时间、术后ICU和总住院时间、呼吸机治疗时间、死亡率均无明显差异(P>0.05);二次开胸止血发生率TEG组明显低于对照组(P<0.05)。结论基于血栓弹力图制定个体化成分输血是科学、合理的,在减少出血并发症的同时还能够大量节约血液资源。

压力性尿失禁患者的心理干预措施

压力性尿失禁（SUI）是因腹内压增高（如用力、打喷嚏、咳嗽等），直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不自主流出的疾病。该病是一种常见的女性疾病，发病率15％～52％，随着年龄的增长，膀胱括约肌无力，骨盆肌肉等支持结构发生退行性变化，其发生率逐渐增加，国外报道65岁以上中老年女性发病率高达50％～83％。由于大多数SUI患者会产生不能胜任家务、与社会隔离、消沉压抑及性生活受影响等方多面问题，

多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效、不良反应及神经毒性。方法:61例晚期非小细胞肺癌随机分两组。治疗组33例:多西紫杉醇75 mg/m2,静脉滴入,d1;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴入,d2;每3周重复疗程。对照组28例:多西紫杉醇用法及用量同治疗组,顺铂25 mg/m2,静滴,d2～d4,每3周重复疗程,分别评价近期疗效、KPS评分、1年生存率、不良反应和神经毒性。结果:治疗组与对照组近期有效率分别为39.39%和35.71%(P>0.05),KPS评分改善率为48.4%和32.14%(P>0.05),1年生存率分别为45.16%和45.83%(P>0.05),神经毒性发生率分别为21.21%和25.10%(P>0.05),其他不良反应包括中性粒细胞减少、恶心、呕吐及疲劳等,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论:多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌相比多西紫杉醇联合顺铂方案疗效相似,但不良反应减少,多西紫杉醇可明显减少奥沙利铂的神经毒性。

心脏瓣膜术同期行房颤射频消融术及左心耳夹闭术预防心源性脑卒中的临床研究

目的探讨心脏瓣膜手术单独或同期行房颤射频消融术或进一步联合左心耳夹闭术分别在预防心源性脑卒中的临床效果以及手术安全性。方法回顾性分析临汾市人民医院胸外科与西安西京医院心脏外科于2015年3月至2021年8月期间收治的45例瓣膜性心脏病合并房颤患者的临床资料。其中男性21例,女性24例,平均年龄(62.3±7.7)岁。永久性房颤患者19例,持续性房颤患者22例,阵发性房颤患者4例。结果围手术期无死亡,18例行单独瓣膜置换手术,12例行瓣膜置换手术+射频消融术,15例行瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术。单独瓣膜置换平均手术时间(241.00±26.55)min,瓣膜置换手术+射频消融术平均手术时间(275.50±12.69)min,瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术平均手术时间(298.33±19.92)min。术后即刻转窦性心律36例(4/5),9例未转窦(1/5)。左心耳夹位置良好无移位(15例,100%)。单纯瓣膜手术组和瓣膜手术+射频消融组术后脑卒中发生各1例,瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术组术后无脑卒中发生。单纯瓣膜手术组术后出现1例胸腔积液患者和1例出血患者;瓣膜手术+射频消融组术后出现1例出血患者;瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术组术后未出现并发症。结论心脏瓣膜手术同期行房颤射频消融术及左心耳夹闭术显著降低了脑卒中的发生率,术后的并发症发生率未受手术的复杂度增加而影响,具有安全高效的特点。

DDX5在甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨DEAD-box家族的DDX5(RNA解旋酶)在甲状腺癌组织中的表达,并分析其临床病理意义。方法收集临汾市医联体范围内2014年10月~2021年9月手术治疗切除的甲状腺癌组织标本100例,甲状腺良性病变组织标本100例,并收集患者临床病理学资料;采用免疫组化法与Western blot法检测甲状腺癌及良性病变组织中DDX5的表达情况,并对检测结果进行统计学分析。结果甲状腺癌组织中DDX5/β-actin蛋白表达情况显著高于良性组织(30.44±3.71 vs 13.22±2.83,P<0.01);DDX5阳性表达与淋巴结转移、甲状腺癌临床分期显著相关(P<0.05),与甲状腺癌患者的年龄、性别、病理类型无相关性(P>0.05)。结论DDX5过表达参与了甲状腺癌的发生与发展。