完善城市卫生服务改革体制 拓展社区卫生服务功能——上海市临汾示范性社区卫生服务中心运作实践探索

1998年2月上海市卫生局确定5家地段医院为第一批社区卫生服务中心试点单位，临汾地段医院被正式列入试点单位之一。2000年又被上海市政府确定为20家上海市示范性社区卫生服务中心之一。两年来在市、区卫生局和各级领导的关心支持下，中心注意功能转变，建立健全全方位社区卫生管理体制，完善社区卫生服务体系，加强社区全科人才培养，为社区群众提供价廉优质服务。在完善城市卫生服务改革体制，拓展社区卫生服务中心服务功能方面，建设示范性社区卫生服务中心等方面探索了一条适合中国国情，具有上海市特点的社区服务之路。

全科团队新模式下社区卫生服务中心内部机构设置思路

通过上海市深化社区卫生服务新模式改革试点实践经验,探讨在实行新模式改革后,如何紧紧围绕全科团队,构筑适应新模式改革的社区卫生服务服务机构内部管理体制和机构的设置,为进一步推广全科团队新模式改革提供参考。

浅议城市社区卫生服务中心的信息化建设

近几年来,社区卫生服务中心医院信息系统(Hospital Information System,HIS)发展很快,已成为社区卫生服务中心正常运转的基本条件.目前上海大部分社区卫生服务中心建立了规模不等的医院信息系统,实现了挂号、收费、发药、病案首页、医嘱及部分统计报表等以管理信息为主的计算机管理.通过计算机管理规范了社区卫生服务中心的流程,减少了一部分人的手工劳动,提高了信息处理的质量和效率.HIS帮助社区卫生服务中心提高了为社区居民提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导"六位一体"的综合服务效率,为社区居民提供经济、适宜、便捷的社区卫生服务新平台,实现促进居民健康和提高医疗卫生资源使用效益的双重目标.社区卫生服务中心的医院信息系统所积累的大量预防、保健等数据,为进一步的公共卫生决策支持打下了基础.然而从总体上来看,社区卫生服务中心信息化建设仍然存在着几个值得注意的问题.

上海市20家社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查

目的了解上海市20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展现况,发现问题,并寻求解决途径。方法于2013-09-11,采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护(临终关怀)服务开展情况调查问卷》对上海市20家(18家市级、2家区级)开展安宁舒缓疗护服务的社区卫生服务中心进行调查。问卷主要内容包括:当日住院患者例数、床位使用情况及患者的一般情况(性别、年龄、来源、住院天数、疾病种类、入院动机、入院方式、生活自理情况、对安宁舒缓疗护服务的了解途径及日均医疗费用)等。以社区卫生服务中心为单位发放问卷,由各中心舒缓疗护病房负责人填写。结果调查当日,20家社区卫生服务中心的舒缓疗护病房共有住院患者161例,平均住院患者数为8.05例;共有床位247张,病床平均使用率为65.2%(161/247);日均医疗费用为140.23元/人。入住舒缓疗护病房的患者中,住院天数>60 d的占16.8%(27/161),生活不能自理的占89.4%(144/161),以减轻痛苦为住院动机的占75.2%(121/161),通过其他医疗机构转入的占26.7%(43/161)。结论 20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展较好,基本能满足服务范围内居民的服务需求。但仍存在生存期评估准确性较差、转诊制度不完善等问题,建议继续推进安宁舒缓疗护服务的社区建设;以居家为主体,打通转诊机制,注重构建服务网络体系;加强社区卫生服务机构的安宁舒缓疗护服务行业管理;加大制度建设和培训教育力度,逐步形成舒缓疗护服务队伍;宣传报道,开展优逝教育,普及相关知识。

社区卫生服务中心几种常见阴道炎探析

目的调查探析社区卫生服务中心妇女假丝酵母菌阴道炎(VVC)、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病(BV)的发病情况,了解发病原因,为社区妇女降低上述阴道炎的患病率作好预防保健工作。方法抽取社区卫生服务中心妇科门诊2006年5月至2006年8月的阴道炎病例共1069例均做白带常规检查查找滴虫、假丝酵母菌的发病情况,其中有925例患者做BV检查检测细菌性阴道病的发病情况。结果1069例阴道炎患者中做白带常规检查发现假丝酵母菌阴道炎者有72例、发病率6.74%,滴虫性阴道炎者有59例、发病率5.52%,在925例患者做BV检测发现BV(+)者120例发病率12.97%。结论社区卫生服务中心妇科门诊中发病率最高是细菌性阴道病,其次是假丝酵母菌阴道炎,最低是滴虫性阴道炎。

上海市社区卫生服务中心中医适宜技术的开展现状及推广对策研究

目的探讨上海市社区卫生服务中心中医适宜技术的开展现状,进一步分析其优势、问题及相应的推广对策。方法采用立意抽样法,在上海市16个区(县)的每个区(县)抽取2～4个社区卫生服务中心,共49个社区卫生服务中心为样本。于2017年9—11月,在查阅国家和上海市中医适宜技术相关政策的基础上,采用自行设计的调查问卷进行调查,由各社区卫生服务中心负责人填写调查问卷。问卷的主要内容有:上海市社区卫生服务中心2016年中医适宜技术的开展应用情况,包括开展的项目数、该项技术可操作医师数、该项技术可操作非中医医师数量、开展该技术的科室数量、服务人次等。共发放问卷49份,回收有效问卷48份,问卷的有效回收率为98.0%。结果2016年上海市社区卫生服务中心24项中医适宜技术项目中,平均开展(8.17±4.33)项,中位服务人次为1 914.5(5 420)人次。推广率较高的项目为推拿治疗急性腰扭伤、推拿治疗落枕、电针治疗腰椎间盘突出症、"项八针"防治颈椎病、电针浅刺法治疗面瘫,均>70%;推广率较低的项目为维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症、耳背静脉针刀割刺治疗面部扁平疣,均<10%。平均操作医师人数较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、"项八针"防治颈椎病,分别为3.31、2.85人;平均操作医师人数较少的项目为董氏指压法治疗婴儿吐乳症、维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症,分别为0.02、0.08人。平均开展科室较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、"项八针"防治颈椎病,分别为1.58、1.46个;平均开展科室较少的项目为维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症,均为0.02个。平均服务人次较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、社区推广穴位敷贴防治慢性呼吸系统疾病,分别为1 081、727人次;维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症服务人次均为0人次。10大类95项国家十三五期间推广的中医适宜技术目前已有9大类在上海市各社区卫生服务中心开展,除外肛肠类。48个社区卫生服务中心平均开展了(13.29±9.23)项技术,中位服务人次为18 904.5(45 410.0)人次。针刺类、敷熨熏浴类项目平均操作医师数较多,分别为21.08、10.88人,中医微创类、其他类项目平均操作医师数较少,分别为0.29、1.44人。平均服务科室较多的项目为针刺类、敷熨熏浴类,分别为10.71、4.33个,平均服务科室较少的项目为中医微创类,为0.25个。结论基层中医适宜技术在上海市社区卫生服务中心的推广已获得一定成效,但各区(县)、各社区卫生服务中心的技术推广应用情况存在一定差异。建议进一步完善基层中医药适宜技术收费项目和收费标准,遴选新一批中医适宜技术,加强中医适宜技术培训工作力度,加强中医适宜技术宣传力度。

上海市某社区卫生服务中心门诊流程改造后患者就诊情况研究

家庭医生负责签约居民的基本医疗服务与公共卫生服务,是居民健康守门人、也是医疗费用控制的守门人,是实现分级诊疗的关键[1]。自2016年,《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发[2016]1号)发布以来,家庭医生签约成为医药卫生体制改革的重点内容,在全国范围内实施。上海作为全国经济的中心,自2011年起开展家庭医生签约试点工作,“1+1+1”的家庭医生制度在全国范围内有非常强的前瞻性,在提高家庭医生有效利用率、控制费用、管理健康、提高满意度等方面具有重要的作用[2]。临汾路街道社区卫生服务中心是上海市静安区所属的首批全国示范性社区卫生服务中心。

推进社区卫生服务中心党的建设工作初探

社区卫生服务中心是医疗卫生体系的重要组成部分,也是体现公共卫生服务公益性、满足群众健康需求的重要窗口。加强社区卫生服务中心党的建设,对提高医疗服务水平、推进社区卫生服务综合改革具有重要意义。上海市各社区卫生服务中心应贯彻落实本市加强公立医院党的建设"1+2"文件(中共上海市委办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》和中共上海市委组织部、市教卫工作党委、市卫健委党组联合印发《上海公立医院党委会议议事规则(试行)》和《上海公立医院院长办公会议议事规则(试行)》)精神,推进和加强党的建设工作,充分发挥党组织的领导作用,加强干部、人才和党建工作者队伍建设,不断提升社区卫生服务中心党建工作水平。通过静安区社区卫生服务中心党建工作现状,可进一步探索社区卫生服务中心加强党的建设工作机制和策略。

社区卫生服务人才建设

本文运用定性资料类属分析法,回顾了建立"五三三"多维立体社区卫生医务人员培养模式的做法与经验,提出了进一步完善社区卫生各类人才培养、深化人事管理制度改革、建立系统的人才培训培养体系、探索人员柔性流动机制、加强社区卫生人才激励等措施。

养老机构内设医务室联合社区卫生服务中心家庭病床开展医养结合思考与探索

随着社会人口老龄化的加剧及家庭养老功能的弱化,我国老年人对医疗护理与养老照护服务的需求急剧增加,建立有效的“医养结合”模式迫在眉睫。同时,由于医疗与养老两方面在管理体制、管理机制等方面的问题,导致老年人养老过程中有关医疗和长期护理的供求矛盾突出,给现行的医疗和养老体系带来了严峻挑战。本机构通过引入社区卫生服务中心家庭病床服务,协同内设医务室,依托各自优势,相互取长补短,切实满足机构内住养老人,特别是失能及半失能老人日益迫切的养老照护和医疗卫生服务需求,减少住养老人外出就医需求,减轻老人家庭负担,优化社区在医养结合服务上的医疗资源配置,最大限度地发挥社区的医疗资源利用效率,提高医养结合服务质量,同时也推进了分级诊疗的发展。

社区卫生服务中针灸治疗骨转移癌痛的效果

目的:分析针灸治疗骨转移癌痛的临床效果。方法:纳入本院2017年1月至2019年1月收治的骨转移癌痛患者68例作为研究对象,将“随机数字表法”作为分组原则,分对照组(34例,予以常规西医治疗)、研究组(34例,予以针灸治疗),两组治疗周期均为1个月,比较疼痛缓解程度、爆发痛频次、睡眠时间、吗啡注射液总量。结果:研究组疼痛缓解总有效率(91.18%)显著高于对照组(55.88%)(P<0.05)。研究组爆发痛频次、吗啡注射液总量显著低于对照组(P<0.05)。研究组睡眠时间显著长于对照组(P<0.05)。结论:针灸可有效减轻骨转移癌痛患者疼痛症状,减少吗啡使用量,改善患者睡眠质量。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查

目的了解上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法采用便利抽样法,选取于2014年3月6—20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷,对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果 134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中,123人(占91.8%)生活不能完全自理,86人(占64.2%)有疼痛;50人(占37.3%)选择积极治疗,仅17人(占12.7%)选择放弃或拒绝治疗,63人(占47.0%)有心理护理需求,18人(占13.4%)有心灵需求,69人(占51.5%)迫切需求家属陪伴,仅25人(占18.7%)对志愿者服务有需求;84人(占62.7%)知晓病情,82人(占61.2%)对疾病的态度听任自然,53人(占39.6%)不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象,患者医疗护理需求较高,心理、精神方面需求未得到满足,期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点,应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育,鼓励家属亲友共同参与。

社区护理病房中长期慢性病患者的照料服务机制——基于质性研究的方法

现有社区护理病房照料服务存在不能充分满足患者的深层需求、生活质量不佳的问题。访谈材料显示出由于照料者缺乏对“善终”概念的认知,患者、家属以及医护人员的三方关系中,患者处于权力的弱势地位,主体之间在讨论死亡相关问题上存在严重的脱节。患者的意愿从表达、传递、实施等环节中都存在阻碍,患者“善终”的需求无法实现。“以患者为中心”的照料理念应在现有照料服务中加以推广,通过提升社区照料质量来满足医学关系、家庭关系和患者自身利益的既定政策目标。

政策干预对上海市家庭医生签约服务的影响:基于间断时间序列模型

目的分析上海市家庭医生签约服务政策对签约相关指标的影响,为家庭医生签约服务的发展提供决策参考。方法通过上海市信息化数据平台(上海市社区卫生综合管理平台),收集2022年8月—2024年4月上海市16个区的签约服务管理动态监测数据,包括签约人数、签约覆盖率、社区签约饱和度、签约社区依从性、签约社区就诊率、签约组合内就诊率和重点人群签约覆盖率。以2023年6月为政策干预点,运用间断时间序列模型分析家庭医生签约目标管理政策实施前后签约指标的变化情况。结果政策实施后,签约人数(1088.49万人对929.62万人)、签约覆盖率(43.7%对37.4%)和重点人群签约覆盖率(84.2%对79.1%)均比签约前增加(P均<0.001)。回归分析结果显示,政策实施后,签约人数、签约覆盖率、重点人群的签约覆盖率均呈上升趋势(P均<0.05),但社区签约饱和度的长期时间趋势无显著变化(P=0.441);签约社区就诊率呈下降趋势(P<0.01),签约社区依从性呈增长趋势(P<0.05),签约社区组合内就诊率无显著变化(P>0.05)。结论政策干预对签约覆盖和签约流向的短期效果显著,但存在递减趋势。建议未来政策注重解决增长趋势放缓的问题,并优化签约服务的质量和效率。

公共卫生委员会:基层公共卫生治理的新探索

社区卫生服务中心作为社区专业力量的重要组成部分,要将参与公共卫生委员会建设作为拓展卫生服务能力、延伸卫生服务触角、提升卫生服务及时性的重要平台,在共同推进基层治理上形成合力,实现把上级要求“落实下去”、把各方力量“凝聚起来”的政治功能。

S市核酸采样点一站式开放服务系统开发与应用

文章主要研究特大型城市疫情防控高效精准,贯穿联通市民、采样点、采样人员、核酸检测、市大数据中心数据湖等核心要素,采用迭代开发方法快速构建了S市核酸采样点一站式开放服务系统。自运行以来,实现了2万多个采样点的动态管理,减轻了相关防疫人员的工作强度,提高了工作效率,为全市过渡期疫情防控工作提供了强有力的数字化支撑。文章总结了解决系统开发和管理中难点的方法,为后续类似的工作提供可复制、可推广的经验。

脑卒中后社区三级康复治疗的卫生经济学评价

目的:对脑卒中后社区三级康复治疗服务模式进行成本-效果分析。方法:将49例脑卒中患者按社区随机分为康复组和对照组.康复组存常规内科治疗的基础上给予规范的社区三级康复治疗,对照组给予常规内科治疗,没有进行规范的社区康复治疗。分别存入组时、2个月末和5个月末应用临床神经功能缺损程度最表(clinical neuralimpairment measures scale,NIM)进行神经功能评定,并进行费用调查。结果:规范的社区三级康复治疗2个月末和5个月末,康复组患者的NIM评分分别平均降低了3.26分和4.74分,对照组平均降低了1.08分和1.84分,康复组患者改善程度均显著优于埘照组(P<0.01)。在2个月末和5个月末,康复组NIM每降低1分需要的总费用、直接医疗成本、康复治疗费、西药费用分别为$752.82,$447.75,$199.89,$241.99和$1176.76,$647.01,$255.52,$382.22;对照组每提高1分需要相关费用分别为$2760.36,$1443.69,$358.30,$1072.06和$3899.72.$1988.45,$503.91,$1475.41。对照组约是康复组各项相关费用的2-3倍。结论:社区三级康复治疗服务模式是经济有效的脑卒中社区康复治疗方案。