经右胸切口应用自体心包片修补矫治部分性房室管畸形的临床研究

目的 探讨经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形的手术方法。方法 全麻气管插管、左侧卧位 ,取右胸外侧切口 (6～ 11cm ) ,于第 4肋间入胸 ,纵行切开心包显露心脏 ,经升主动脉根部插供血管 ,经右心房插上、下腔静脉引流管建立体外循环。 2 8例行中低温体外循环 ,阻断升主动脉 ,灌注心冷停跳液 ,4例在常温体外循环 ,不阻断主动脉 ,心脏跳动下手术。经右心房切口 ,探明心内畸形 ,合并永存左上腔者 ,将Foley尿管经冠状静脉窦放入左上腔静脉 ,气囊注水 ,暂时阻断左上腔静脉 ,显露术野。用 4 - 0 prolene线间断缝合 2～ 4针修补二尖瓣前瓣裂 ,依据原发孔缺损大小剪裁自体心包片 ,用 4 - 0 prolene线连续缝合修补原发孔房缺 ,后下缘缝于二尖瓣前瓣根部后逐渐转移 ,缝在左房面 ,避开传导系统危险区。心内操作完毕 ,心脏复跳 ,缝合右房切口 ,平衡血容量后停机 ,右胸腔置一根引流管、关胸。结果 本组无手术死亡 ,无完全性房室传导阻滞、残余漏等手术并发症。 19例未输异体血 ,平均住院 14 .8d痊愈出院。随访 4～ 5 2个月 ,患者均恢复正常生活及工作。结论 经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形安全可靠 ,创伤小 ,失血量少 ,切口美观 ,并发症少。

右胸切口心脏跳动下部分性心内膜垫缺损矫治术

目的 :探讨部分性心内膜垫缺损的手术方式。方法 :选用右胸切口 ,在心脏跳动下完成 10例部分性心内膜垫缺损矫治术。结果 :全部病例无Ⅲ度房室传导阻滞发生 ,房缺无残余漏 ,二尖瓣成形满意 ,平均住院 17d。随访 5～ 3 6个月 ,心功能明显改善 ,均恢复正常学习和工作。结论 :在心脏跳动下行二尖瓣成形和原发孔房缺修补 ,可提高二尖瓣成形的质量 ,避免损伤传导组织 ,有利于心肌保护。右胸切口暴露良好 。

采用综合节血措施行体外循环心脏手术(附322例报告)

目的 探讨节血措施 ,开展血液保护 ,达到围手术期不输库血。方法 采用无血预充、急性等容血液稀释、自体放血、机器血回收、应用抑肽酶、控制血压、微创手术切口的综合措施。结果 119例手术未输血 ,占同期 32 2例手术的 36 .90 %。体外循环转机时间 2 7～ 136min ,平均 5 6min。术后 2 4h引流总量 5 0～ 6 2 0ml,平均 310ml。平均住院 16d ,全部康复出院。出院时血红蛋白均超过 110 g/L ,红细胞压积大于 33%。与对照组相比 ,每例患者平均节约血 980ml,随访 5～ 2 9个月 ,无肝炎等并发症发生。结论 采用综合节血措施开展血液保护是一种安全、可行、有效的方法 ,既节省了费用 。