互联网+药学服务在提高高血压患者用药合理性和安全性的作用研究

目的 探讨互联网+药学服务在提高高血压患者用药合理性和安全性的作用,为提高药学服务效果、促进合理用药开辟新途径。方法 选取我院门诊高血压患者120例,随机分为研究组和对照组,每组60例,对照组在门诊药房发药窗口给予用药指导。研究组在对照组基础上,分别于就诊后1周、1~2周、2周~1个月、1~3个月、3~6个月通过远程医疗设备、微信、抖音、快手等,对患者进行用药指导。记录血压、药品不良反应(ADR)发生情况,通过自制调查问卷记录患者依从性。比较两组患者依从性、血压达标率、ADR发生率。结果 两组患者依从性就诊后1周、2周、1个月、3个月、6个月差异有统计学意义(P<0.05),血压达标率就诊后1周差异无统计学意义(P>0.05),2周、1个月、3个月、6个月差异有统计学意义(P<0.01);两组患者就诊后6个月ADR发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 互联网+药学服务提高了高血压患者依从性、血压达标率,降低了ADR的发生率,起到了积极作用。

健脾化湿方联合聚焦超声治疗脾虚湿滞型子宫颈上皮内瘤变的临床效果

目的 观察健脾化湿方联合聚焦超声治疗脾虚湿滞型子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的临床效果及对淋巴细胞亚群的影响。方法 选取2019年8月—2022年8月临沂市中心医院收治的脾虚湿滞型CIN患者64例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。对照组采用单纯海扶高强度聚焦超声治疗,观察组在对照组基础上加用健脾化湿方治疗,2组均治疗3个月。比较2组患者临床疗效和中医证候疗效,治疗前后人乳头瘤病毒(HPV)阴性率,T细胞亚群、NK细胞和B淋巴细胞表达。结果 观察组患者临床总有效率为90.63%,高于对照组的62.50%(χ^(2)=7.053,P=0.008);观察组患者中医证候总有效率为84.38%,高于对照组的56.25%(χ^(2)=6.063,P=0.014)。治疗3个月后,观察组HPV阴性率为46.87%,高于对照组的21.87%(χ^(2)=4.433,P=0.035);观察组患者CD3^(+)、CD4^(+)较治疗前升高,2组B淋巴细胞较治疗前降低,观察组治疗后CD3^(+)、CD8^(+)高于对照组,B淋巴细胞低于对照组(P<0.05或P<0.01),对照组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)与2组CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 健脾化湿方联合聚焦超声治疗脾虚湿滞型CIN患者的临床疗效、中医证候改善效果显著,可平衡淋巴细胞亚群比例,改善机体免疫功能。

1例奥希替尼治疗后发生肺栓塞患者的药学监护

目的加强对新型抗肿瘤药物奥希替尼治疗后发生肺栓塞患者的药学监护,为临床安全用药提供参考。方法回顾临床药师参与1例肺腺癌患者接受奥希替尼治疗后出现肺栓塞的治疗过程,对治疗过程中出现的肺栓塞不良事件进行评估,并结合患者病情及个人意愿对抗凝药物的选择提供建议。结果临床药师全程参与药物治疗并实施药学监护与药学随访,患者肺栓塞情况控制良好,为患者继续抗肿瘤治疗提供了保障。结论临床药师通过优化治疗方案,提供药学监护,保障了患者用药安全有效。

卡瑞利珠单抗致严重口腔黏膜炎合并骨骼肌损伤1例

目的:探讨卡瑞利珠单抗致口腔黏膜炎合并骨骼肌损伤的临床特点,以加强卡瑞利珠单抗用药监护,促进临床安全用药。方法:对1例85岁女性甲状腺癌患者应用卡瑞利珠单抗致严重口腔黏膜炎合并骨骼肌损伤的病例进行分析。结果:该患者接受静脉滴注注射用卡瑞利珠单抗200mg,每21天为一个周期。第2周期用药后第17天,患者诉颈、肩、背部肌肉疼痛,查血肌红蛋白(MYO)升高,用药前查血MYO、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均正常。第3周期用药后第15天,查血MYO仍升高,cTnT、CK-MB正常,患者面部潮红,并出现严重口腔黏膜炎,疼痛明显,难以进食。给予氢化可的松等药物对症支持治疗后,患者面部潮红明显减轻,口腔黏膜炎明显减轻。出院后随访,患者未再应用注射用卡瑞利珠单抗,未再出现颈、肩、背部肌肉疼痛,未再出现口腔黏膜炎。结论:临床应用注射用卡瑞利珠单抗期间,需注意观察患者口腔黏膜情况,并注意检测血MYO值,若出现异常,应及时鉴别,并根据不良事件发生的严重程度给予及时处理,严重者需要停用卡瑞利珠单抗。

某院2023年1—3月住院患者海博麦布的用药分析

目的:分析临沂市中心医院住院患者海博麦布的用药情况,为该药的临床合理使用提供参考。方法:采用医院PASS临床药学管理系统收集2023年1月1日—3月31日临沂市中心医院217例使用海博麦布患者的住院医嘱信息,记录患者性别、年龄、体重、体质量指数、临床诊断、海博麦布用法用量、是否联合其他降脂药物、肝功能、肌酸激酶、血脂指标、用药科室等,回顾性分析药物使用情况。结果:共纳入217例患者,男性122例,女性95例;年龄237~86岁,平均年龄(64.2±10.1)岁;其中>50岁患者197例,占90.78%;BMI≥25kg/m的患者100例,占患者总数的46.08%。用药科室主要为心血管内科三病区、心血管内科二病区、心血管内科一病区、冠心病重症监护病房、老年病科、急诊科、心脏大血管外科病区、风湿科病区、泌尿外科二病区、神经重症监护病房(NCu)、消化内科二病区、胸外科一病区、血液内科一病区。其中心血管内科病区、冠心病重症监护病房共193例(88.94%)。患者临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病208例(95.9%)。海博麦布单独应用的9例,联合用药208例,其中与瑞舒伐他汀联合的83例,与阿托伐他汀联合的125例;不合理用药34例,占15.7%,其中无联合用药指征12例,占35.3%,存在他汀类药物禁忌证仍联合用药的16例,占47.1%。结论:临沂市中心医院住院患者应用海博麦布存在不合理用药情况,主要不合理问题是联合用药不适宜,用药过程中未根据肌酸激酶、谷丙转氨酶化验结果调整药物,建议临床严格把握联合用药指征,根据患者血脂危险分层合理应用海博麦布,医院应加强监督管理,促进该药合理使用。

不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究

目的探讨静脉滴注联合鞘内注射万古霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性。方法选择2014年7月—2016年7月潍坊市人民医院神经外科收治的颅脑术后颅内感染患者93例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、A组和B组,每组各31例。患者均积极治疗原发病,对照组静脉滴注万古霉素+美罗培南;A组在对照组的基础上,给予腰椎穿刺并鞘内注射万古霉素+美罗培南;B组在A组的基础上,给予持续腰大池引流。治疗第7天评价临床疗效,治疗前、治疗第3、5天监测外周血白细胞计数及降钙素原水平、脑脊液白细胞计数及蛋白质含量,记录不良反应发生情况。结果对照组总有效率为77.4%(24/31),A、B组均为100.0%(31/31),A、B组总有效率高于对照组(P<0.01)。A组[(13.4±6.6)d]、B组[(10.8±3.5)d]患者临床有效治疗时间短于对照组[(22.7±7.3)d](P<0.05);B组患者临床有效治疗时间短于A组(P<0.05)。治疗前,3组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第3天,B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低(P<0.05);治疗第5天,A、B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低,B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较A组降低(P<0.05)。治疗前,3组患者脑脊液白细胞计数和蛋白质含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第3、5天,A、B组患者脑脊液白细胞计数和蛋白质含量较对照组降低,B组患者脑脊液白细胞计数较A组降低(P<0.05)。对照组腰痛发生率为45.2%(14/31),A组为51.6%(16/31),B组16.1%(5/31),B组患者腰痛发生率低于对照组和A组(P<0.01)。3组患者均未发生严重不良反应。结论静脉滴注联合鞘内注射万古霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染方法简单,安全有效,疗程短,值得临床推广应用。

药学服务在心房颤动患者苄丙酮香豆素抗凝治疗中的作用

目的探讨药学服务在心房颤动患者苄丙酮香豆素(华法林钠)抗凝治疗中的作用。方法心房颤动患者180例,应用随机数字表分为对照组和研究组,两组治疗前均未使用华法林钠,对照组给予常规临床治疗,研究组在对照组基础上有临床药师参与,对患者及医师进行有关华法林钠抗凝的知识宣传、健康教育及药物咨询等药学服务,比较两组华法林钠使用率、2 w(INR)达标率、INR稳定性、出血发生率、栓塞性疾病发生率。结果与对照组相比,研究组华法林钠使用率、2 wINR达标率、INR稳定性均明显升高(P<0. 05),出血及栓塞性疾病发生率明显降低(P<0. 05)。结论临床药师在心房颤动患者华法林钠抗凝治疗中发挥重要作用。

35例卡瑞利珠单抗致不良反应的文献病例分析

目的:探讨卡瑞利珠单抗(Cam)相关药物不良反应(ADR)的临床特点,为临床安全用药提供参考。方法:以“卡瑞利珠单抗”“SHR-102”“不良反应”“致”“病例”为中文检索词,检索中国知网(CNKI)、万方医学网、维普数据库;以“camrelizumab”“SHR-102”“adverse”“induced”“followed”“related”“associated”为英文检索词,检索PubMed、WebofScience、Embase数据库;均从建库检索至2022年9月30日。收集Cam相关ADR的病例报告,提取文献中患者的基本情况、原发疾病、Cam应用情况、ADR详情等资料进行描述性统计分析。结果:共检索到有效文献29篇,纳入病例35例,其中男性20例,女性15例;患者年龄20~83岁,平均年龄(60.4±12.6)岁,50~70岁者居多(25例,71.4%);原发疾病以呼吸系统和消化系统恶性肿瘤为主,其中肺部恶性肿瘤者17例,消化系统肿瘤(包括食管癌、胃癌、肠癌、肝癌)者10例,多数患者仅发生单一不良反应(27例,77.1%);Cam所致ADR的临床表现以皮肤及其附件损害为主(20例,57.1%),其次为免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP,6例,17.1%);绝大多数ADR经停药/治疗后好转(30例,85.7%)。5例患者发生严重不良反应,其中4例死亡;另外1例出现中毒性表皮坏死松解症伴血小板减少,经甲强龙等治疗后病情持续加重,自动出院。结论:使用Cam时,临床医生应慎重评估患者的获益与风险,综合考虑患者的各项临床指标及实际情况,以防止发生严重ADR;应密切监测Cam所致的CIP、免疫相关性肝炎、免疫相关性心肌炎、血小板减少等症状的发生,并开展药物警戒以评估Cam用药的长期安全性。

卡瑞利珠单抗致4级血液学毒性1例并文献分析

目的:探讨卡瑞利珠单抗致血小板减少和粒细胞缺乏的临床特点,加强卡瑞利珠单抗用药监护,促进临床安全用药。方法:对1例食管癌患者应用卡瑞利珠单抗联合紫杉醇与顺铂方案后出现血小板减少合并白细胞减少、粒细胞缺乏的病例进行关联性评价及文献分析。结果:该患者应用抗肿瘤药物治疗后第8天出现血小板减少合并白细胞减少、粒细胞缺乏,其最低值分别为41×10^(9)/L、0.67×10^(9)/L和0.31×10^(9)/L。给予重组人粒细胞集落刺激因子、注射用重组人白介素-11等升血小板治疗,第12天患者白细胞计数及粒细胞计数恢复正常,第22天血小板计数恢复正常。结论:卡瑞利珠单抗与化疗药物联用可能引起粒细胞缺乏及血小板减少,该不良反应可能与卡瑞利珠单抗引起的免疫相关性毒性有关。建议临床药师在卡瑞利珠单抗与化疗药物联用时加强用药监护。

瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛的增效作用和安全性研究

目的研究瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛的增效作用及安全性。方法2014年1月—2015年1月选取临沂市沂水中心医院肿瘤科符合纳入标准的晚期非小细胞肺癌患者160例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,各80例。在常规化疗方案治疗的同时,对照组给予盐酸羟考酮缓释片,治疗组在盐酸羟考酮缓释片镇痛治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片。分别于治疗前、治疗1周后检测白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。治疗1周后记录两组患者盐酸羟考酮缓释片有效剂量,在治疗组盐酸羟考酮缓释片平均有效剂量下两组爆发痛次数、数字分级法（NRS）评分、癌痛治疗有效率,各自有效剂量下的不良反应（包括便秘、恶心呕吐、肝功能损害、呼吸抑制等）发生情况。结果治疗前,两组IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,治疗组IL-6、TNF-α水平低于对照组（P〈0.05）。治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平低于治疗前（P〈0.05）。治疗组盐酸羟考酮缓释片有效剂量、爆发痛次数、NRS评分少于对照组（P〈0.05）。治疗组癌痛治疗有效率为97.5%（78/80）,高于对照组的80.0%（64/80）,差异有统计学意义（χ^2=12.269,P〈0.01）。治疗组便秘发生率低于对照组（P〈0.05）;两组恶心呕吐、肝功能损害、呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛有增效作用,可以通过降低盐酸羟考酮缓释片的用量来降低不良反应发生率。

Caco-2细胞对负载维生素D_3的纳米粒的摄入研究

目的研究Caco-2细胞对负载维生素D3的、FITC标记的自组装海藻酸钠纳米粒(sSAN-VD3-FITC)的摄取及其影响因素,分析其通过Caco-2细胞吸收模型的跨膜转运特点。方法①采用激光共聚焦显微镜检测sSAN-VD3-FITC的摄取,分析作用时间的影响;②采用Caco-2细胞模型研究其跨膜转运,检测接受液的荧光强度,观察其转运特点。计算表观渗透系数(Papp),分析作用时间对转运的影响。结果①sSAN-VD3-FITC作用1 h后细胞质内出现荧光颗粒,4 h后荧光强度增强。②转运接受液的荧光强度、累积转运量较空白对照组均明显升高(P<0.05),均存在时间依赖性(P<0.05)。Papp较稳定,但随作用时间的延长逐渐减小。结论 sSAN-VD3可被Caco-2细胞摄取,并受作用时间的影响;可通过Caco-2细胞模型进行跨膜转运,并存在时间依赖性,表明其可经胃肠道给药吸收入血。

含吉西他滨的联合化疗方案治疗难治性非霍奇金淋巴瘤疗效

目的:探讨含吉西他滨联合化疗方案治疗难治性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的临床效果。方法:按照化疗方案不同将82例复发或难治性NHL患者分为2组:吉西他滨+奥沙利铂组(Gem+Oxa)(42例)和长春瑞滨+奥沙利铂组(Vin+Oxa)(40例),比较2组患者疗程结束后临床疗效、毒副反应及无进展生存率。结果:Gem+Oxa组患者总有效率略高于Vin+Oxa组,但无统计学意义(P>0.05);2组B细胞淋巴瘤患者临床总有效率均显著高于T细胞淋巴瘤,Ⅰ-Ⅱ期临床总有效率均显著低于Ⅲ-Ⅳ期,差异具有统计学意义(P<0.05);Gem+Oxa组患者血小板下降、恶心呕吐及周围神经症状发生率及严重程度均显著低于Vin+Oxa组(P<0.05);根据生存时间曲线,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含吉西他滨联合化疗方案治疗NHL临床疗效显著,可明显延长患者无进展生存期,尤其对B细胞淋巴瘤患者以及Ⅲ-Ⅳ期NHL患者效果更佳,可作为治疗难治性NHL的优选方案。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抑郁症状的疗效比较

目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者抑郁症状的疗效。方法选取2015年1月至2016年1月在山东省临沂市中心医院心血管内科入住的有抑郁症状[抑郁自评量表（SDS）评分t〉50分]老年冠心病患者60例。采用随机数字表法将患者分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，各30例。2组均给予常规药物加氟哌噻吨美利曲辛治疗。在此基础上，瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀钙片10mg，阿托伐他汀组给予阿托伐他汀钙片40mg，均为每晚睡前口服。患者住院10d，出院后继续服药，4周后门诊复查。比较2组患者治疗前和治疗4周后SDS评分、血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、白细胞介素17（IL-17）、丙氨酸转氨酶水平，并记录治疗4周后2组不良反应的发生情况。结果2组患者治疗前SDS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者治疗4周后SDS评分均低于治疗前[阿托伐他汀组：（45．1±1．5）分比（53．9±2．2）分；瑞舒伐他汀组：（41．4±1．4）分比（54．5±2．1）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。瑞舒伐他汀组治疗4周后SDS评分低于阿托伐他汀组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者治疗前血浆LDL—C、HDL-C、IL-17水平比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者治疗4周后血浆LDL—C、IL-17水平均低于治疗前[阿托伐他汀组：（2．28±0．29）mmol／L比（3．93±0．49）mmol／L；（77±6）ng／L比（95±6）ng／L；瑞舒伐他汀组：（2．07±0．19）mmol／L比（3．96±0．56）mmol／L；（73±9）ng／L比（95±6）ng／L]，血浆HDL—C水平高于治疗前[阿托伐他汀组：（1．29±0．12）mmol／L比（1｜00±0．15）mmol／L；瑞舒伐他汀组：（1．51±0．14）mmol／L比（0．99±0．17）mmol／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。瑞舒伐他汀组治疗4周后血浆LDL—C、IL-17水平低于阿托伐他汀组，血浆HDL—C水平高于阿托伐他汀组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗4周后，瑞舒伐他汀组肌痛和肝功能损害的发生率均低于阿托伐他汀组[3．3％（1／30）比10．0％（3／30）；3．3％（1／30）比13．3％（4／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀改善老年冠心病患者抑郁症状的疗效更明显、安全性更高。

奥氮平联合阿瑞匹坦治疗乳腺癌患者化疗后恶心、呕吐的临床效果

目的：观察奥氮平与阿瑞匹坦联合帕洛诺司琼、地塞米松治疗乳腺癌患者化疗后恶心、呕吐的效果。方法筛选40例乳腺癌术后首次化疗患者，应用奥氮平联合阿瑞匹坦、帕洛诺司琼和地塞米松方案止吐。观察该方案的有效性和安全性。结果急性期、延迟期和整个化疗过程中完全缓解率（CRR）分别为95.0%（38／40）、92.5%（37／40）、85.0%（34／40）；完全控制率（CCR）分别为87.5%（35／40）、82.5%（33／40）、80.0%（32／40）。所有患者均未出现3-4级不良事件。结论奥氮平与阿瑞匹坦联合可用于治疗化疗相关性恶心、呕吐，但费用较高。

卡瑞利珠单抗相关不良反应分析

目的分析卡瑞利珠单抗相关不良反应报告,探讨其发生规律及临床特点,以期为临床安全合理用药提供参考。方法收集2021年7月至2023年1月期间临沂市中心医院上报的卡瑞利珠单抗相关不良反应报告,分析患者的基本情况、不良反应发生时间、临床表现、预后及转归等。结果研究共纳入卡瑞利珠单抗相关不良反应报告21例,其中严重不良反应13例(61.9%);涉及18例患者,其中,男性11例(61.1%),女性7例(38.9%),主要分布在55岁以上年龄段(77.8%);不良反应以血液毒性占比最高,其次为皮肤黏膜毒性和内分泌毒性。结论临床应关注卡瑞利珠单抗相关不良反应,准确识别,及早干预,保证安全用药。