腹腔镜CME与开腹CME对患者血清学指标及外周血免疫分子含量的影响

目的:研究腹腔镜全结肠系膜切除术(CME)与开腹CME对血清炎症应激指标、肿瘤标志物以及外周血T细胞含量的影响。方法:选取在本院接受全结肠系膜切除术的90例右半结肠癌患者纳入研究,接受CME手术并随机分为接受腹腔镜手术的观察组和开腹手术的对照组。采集血清并检测炎症应激指标、肿瘤标志物,采集外周血检测T细胞亚群含量。结果:(1)炎症应激反应:观察组的血清降钙素原(PCT)、单核细胞趋化因子蛋白(MCP-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、BG、Glucagons水平低于对照组,Ins水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)肿瘤标志物:观察组血清中血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)、Pleiotrophin(PTN)、结肠癌特异性抗原-2(CCSA-2)、Imp-1、中期因子(MK)含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)免疫分子:观察组外周血中Th1、CD4+CD25+Treg以及CD8+CD28-Treg细胞的百分比高于对照组,Th2、Th17细胞的百分比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜CME有助于缓解炎症应激反应、减少肿瘤标志物释放入血、调节Th1/Th2、Th17/Treg平衡,是治疗右半结肠癌更为理想的手术方法。

CT血管成像及淋巴示踪技术在结肠癌手术中的应用进展

结肠癌最常见的转移途径是淋巴转移,出现淋巴结转移则提示肿瘤分期较晚,病情较重,手术中淋巴结清除的彻底性影响着结肠癌患者的预后;吻合口瘘是结肠癌最严重的术后并发症之一。如何在保障淋巴结清除彻底性的同时保障吻合口血运、最大化保留肠道功能,一直是结肠癌根治手术的难点与热点。CT血管成像(CTA)技术可以辅助施术者术前了解患者肿瘤区域血管的解剖分型及走行,淋巴示踪技术可以指引肿瘤周围淋巴结引流情况。笔者整理了CTA及淋巴示踪技术在结肠癌手术中的应用进展,就其优势及局限性进行阐述。

全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究

目的:探讨完整全结肠系膜切除(C M E)在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的可行性。方法:统计2010年3月—2014年1月67例在C M E概念下腹腔镜组(35例)与开腹组(32例)右半结肠癌根治术的临床疗效并进行比较分析。结果:两组手术顺利,排除中转开腹患者。腹腔镜手术组与开腹手术组:平均手术时间分别为(128.0±5.4)m in、(125.5±6.6)m in;平均术中出血量分别为(77.8±13.9)m L、(77.1±15.4)m L;平均检出淋巴结分别为15.9枚/例、16.0枚/例;术后平均排气时间分别为(2.9±0.9)d、(2.8±0.9)d;平均住院日分别为(9.6±1.0)d、(13.6±1.3)d;术后并发症率分别为18.8%(6/32)、20.0%(7/35)。结论:全结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的最大化。腹腔镜与开腹手术相比疗效无明显差别。

腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响

探讨腹腔镜辅助下胃转流手术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响。回顾性分析腹腔镜辅助下胃癌根治术和胃转流术患者术前及术后1、3、6月血糖、血脂、血压的变化。胃癌合并2型糖尿病患者术后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压情况较术前明显改善,好转治愈率89%,大部分患者不需要继续应用降糖、降脂、降压药物治疗。腹腔镜辅助下胃转流术本身具有微创、恢复快、并发症少的优点,对胃癌合并2型糖尿病患者具有很好的治疗效果。

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性。方法:对39例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术(腹腔镜组)及40例开腹远端胃癌根治术(开腹组)患者的术后情况进行对比分析。结果:腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(204.6±38.4)min和(166.1±36.8)min(P<0.05);但腹腔镜组术中出血量、术后恢复情况、术后外周血T淋巴细胞及NK细胞活性显著优于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组肿瘤根治程度、术后生存率、肿瘤复发情况与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术是安全可行的,其微创优势明显,能够达到与开腹手术相当的根治效果。

CIK细胞过继性免疫治疗对结直肠癌化疗患者免疫指标的影响

目的探讨CIK细胞回输对化疗后结直肠癌患者免疫功能的影响。方法检测化疗联合CIK细胞回输后结直肠癌患者的外周血CD3+细胞百分率,CD4+细胞百分率,CD4+/CD8+比值,NK细胞百分率。结果化疗联合CIK细胞回输后肿瘤患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK均显著高于化疗前组,且CD8+显著低于对照组(P<0.05)。结论FOLFOX方案化疗后序贯应用CIK细胞过继性免疫治疗,可提高结直肠癌患者的免疫功能,有可能降低术后复发和转移。

两种手术方法行右半结肠癌根治术对机体免疫指标的影响

目的比较腹腔镜与开腹2种不同的手术方式对于行右半结肠癌根治术患者的免疫功能的影响。方法采取回顾性研究方法,将2012年1月到2014年10月的100名符合入组要求的患者根据手术方法的不同分为腹腔镜组50例,开腹组50例,比较2组患者的手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞、淋巴细胞数(Lymph)的变化。结果与手术前比较,腹腔镜组WBC、CRP、IL-6升高,差异有统计学意义(P<0.05),开腹组WBC、Lymph、CRP、IL-6升高差异有统计学意义(P<0.05)。手术后腹腔镜组与开腹组比较CRP、IL-6、CD4+、CD8+差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组与开腹组腹腔引流液WBC、IL-6比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论只要严格掌握手术适应征,腹腔镜右半结肠根治术可以达到同常规开腹手术相同的根治效果,且对机体免疫功能影响较小,可以在临床推广。

十二指肠损伤的诊治探讨

目的:探讨十二指肠损伤的诊断,特别是早期诊断,手术时机及治疗方法。方法:对十二指肠损伤的早期临床症状,体征,处理方法及造成死亡的原因进行分析。结果:26例均进行手术治疗,治愈22例,死亡4例,死亡率15%,术后并发症8例,发生率31%(8/26)。结论:十二指肠损伤治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。对损伤严重者修补加空肠贴补及改良憩室化再简化手术联合应用为一种较理想的处理方法。导致病人死亡的主要原因是误诊和漏诊以及术式选择不当引起肠瘘、感染和出血。

特殊心理护理在腹腔镜结直肠癌切除术围手术期的应用比较

目的:探讨行腹腔镜手术的结直肠癌患者的心理护理策略。方法:对56例行腹腔镜手术的结直肠癌患者术前、术后分别给予传统心理护理和腹腔镜肿瘤切除的特殊护理。结果:接受腹腔镜肿瘤手术特殊心理护理的病人术前血压明显低于对照组,术后排气、排便时间明显短于对照组。结论:对腹腔镜肿瘤手术的病人给予特殊心理护理不但能够消除手术病人的术前紧张情绪,而且对术后病人的恢复也有重要意义。

纳米炭导航腹腔镜中低位直肠癌根治术个体化淋巴结清除的临床研究

目的:探讨纳米炭淋巴示踪技术在腹腔镜中低位直肠癌根治术中淋巴结个体化清除的应用价值。方法:52例中低位直肠癌患者随机分为实验组和对照组。实验组术前行肠粘膜下注射纳米炭混悬注射液。对照组与实验组行相同手术,实验组对TME以外的染色淋巴结行个体化清除。术后对两组检获的淋巴结总数、微小淋巴结数目、黑染淋巴结数目、术后病理证实癌转移淋巴结数目情况进行统计学分析。结果:两组共检获淋巴结905枚,其中实验组平均(20.67±5.751)枚/例,对照组(13.88±4.466)枚/例,P<0.01。实验组检获微小淋巴结113枚,其中个体化清除淋巴结26枚,对照组检获微小淋巴结49枚,P<0.05。实验组检获淋巴结癌转移率与对照组无明显差异,P>0.05。实验组检获黑染淋巴结341枚,其中癌转移淋巴结67枚,未黑染淋巴结217枚,其中癌转移淋巴结15枚,黑染淋巴结癌转移率明显高于未黑染淋巴结癌转移率,P<0.01。结论:纳米炭示踪剂能在术中指导手术医师精准清除区域淋巴结,提高淋巴结检出数量,进而提高直肠癌病理分期的准确性,在中低位直肠癌淋巴结清除中有着重要的临床意义,为术后辅助治疗方案的制定提供重要依据。

亚甲蓝淋巴结示踪在3D腹腔镜下进展期远端胃癌根治术中应用的近期效果

胃癌是我国常见的消化道肿瘤,根治性手术切除仍是胃癌的主要治疗手段。当前腹腔镜下胃癌根治术已得到广泛应用,其根治效果与传统胃癌根治术相当[1]。淋巴转移为胃癌的主要转移途径,彻底的淋巴结清扫能改善患者预后[2]。本研究探讨亚甲蓝淋巴结示踪技术在进展期远端胃癌根治术淋巴结清扫中的临床应用效果及安全性。

超声波药物透入对胃癌患者术后胃肠道功能恢复的影响

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,外科手术是治疗胃癌的主要手段[1,2]。由于麻醉及手术创伤的影响,胃癌术后患者常出现腹痛、腹胀等不同程度的胃肠道功能抑制,从而影响胃肠道吻合口及腹壁切口的愈合,甚至影响呼吸和循环功能,胃肠道功能抑制的时间越长,出现肠梗阻、吻合口瘘等并发症的风险越高[3~5]。因此,加速胃肠道功能的恢复,对减少术后并发症及减轻患者痛苦赌重要意义。本研究探讨超声波透人甲氧氯普胺及新斯的明对胃癌患者术后胃肠道功能恢复的影响,现报道如下。

基于胃旁路术对2型糖尿病治疗机制的实验研究

目的探讨胃旁路术治疗2型糖尿病的作用机制。方法首先建立大鼠2型糖尿病模型,取成模大鼠24只按1∶1∶1随机将其分为手术组8只、假手术组8只、未手术组8只,分别给予胃旁路术治疗、开腹切胃缝合假胃旁路术治疗、开腹牵动脏器的围手术治疗,观察记录检验数据并行统计学分析。结果术后在体重和血浆神经肽Y(NPY)方面,手术组明显低于未手术组和假手术组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05)。结论胃旁路术可能是通过降低体重和血浆NPY水平从而改善大鼠的2型糖尿病的糖代谢。

重组人血管内皮抑素联合肿瘤坏死因子治疗乳腺癌的实验性研究

目的:目前多基因、多靶点联合治疗已成为肿瘤研究的方向之一,本文探讨重组人血管内皮抑素(endostatin,ES)联合肿瘤坏死因子对乳腺癌裸鼠移植瘤的抑制作用。方法:建立人乳腺癌裸鼠模型,成瘤后随机分为对照组、ES组、TNF组和联合组,分别给予处理;观察裸鼠的一般情况、体重和肿瘤的体积,并检测裸鼠血清血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤组织微血管密度(MVD,microvessel density)的表达。结果:成瘤后ES组,TNF组和联合组可明显抑制肿瘤生长(P<0.05),联合组抑瘤作用更为显著;联合用药组VEGF、MVD与其他各组比较明显减低,差异有显著性(P<0.05);各组均未见不良反应,体重变化无显著性(P>0.05)。结论:重组人血管内皮抑素联合肿瘤坏死因子可显著抑制裸鼠乳腺癌的生长及微血管生成。

低位直肠癌腹会阴联合开腹与腹腔镜手术的护理对比观察

目的:比较低位直肠癌腹会阴联合开腹与腹腔镜手术治疗的护理,求得有效的护理方法。方法:自2006年至今,将78例低位直肠癌病人分为开腹组(40例)和腹腔镜组(38例),前者采用开腹式手术治疗,后者采用腹腔镜手术治疗,比较两组病人的离床活动时间、术后肛门排气时间、应用止痛药天数、平均住院日及术后并发症。结果:两组比较,在离床活动时间、肛门排气时间、应用止痛药天数、平均住院日及术后并发症等方面均有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜手术的护理使病人恢复快、创伤小、并发症少、应用止痛药物天数少、平均住院日短,有效地缩短了护理时间,提高了护理水平,减轻了病人痛苦。

无创正压通气治疗不同病因所致急性呼吸衰竭的效果

目的:观察不同病因所致急性呼吸衰竭采用无创正压通气治疗的临床效果。方法:选取2019年10月-2020年12月临沂市中心医院收治的急性呼吸衰竭住院患者90例,按照致病原因(心源性肺水肿、慢性病阻塞性肺疾病及重症肺炎)均分三组。心源性肺水肿(心源性肺水肿组)、慢性病阻塞性肺疾病(慢性病阻塞性肺疾病组)及重症肺炎(重症肺炎组)患者各30例,比较通气前后三组患者血气指标变化及治疗情况。结果:三组患者在无创正压通气治疗下心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压水平均得到改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。心源性肺水肿组通气时间、症状改善时间、住院时间及气管插管率均低于慢性病阻塞性肺疾病组和重症肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无创正压通气对于不同病因所致急性呼吸衰竭可达到较好治疗效果,尤其对于心源性肺水肿病因效果更为显著。

腹膜外造口和盆底腹膜重建预防腹腔镜下Miles术后造口旁疝和盆底粘连梗阻

我院开展腹腔镜下直肠癌根治术近20年,Miles术后常出现造口旁疝、盆底粘连梗阻等并发症,Hotouras等统计并发症为10％.为了降低术后并发症的发生,从2012年1月至2013年6月,我们改进手术方式,为50例直肠癌患者行腹膜外造口且重建盆底腹膜,效果良好,报道如下.

胃肠恶性肿瘤患者术后肺部感染临床分析

目的对胃肠恶性肿瘤进行手术的老年患者进行跟踪研究,分析老年患者在手术恢复阶段发生肺部感染的原因及治疗方法,以降低肺部感染率。方法调查2013年1-12月入院治疗的胃肠恶性肿瘤老年患者75例,对手术过程及术后恢复进行跟踪,分析发生感染的原因和危险因素,制定预防措施。结果 75例胃肠恶性肿瘤老年患者中发生肺部感染16例,感染率21.3%;肺部感染患者中男女比例约为2∶1,男性10例、女性6例;由于肺部感染导致患者死亡10例,病死率13.3%;卧床时间、留置置管时间、气管插管时间等是胃肠恶性肿瘤术后老年患者肺部感染的危险因素。结论老年胃肠恶性肿瘤患者术后发生感染部位以肺部为主,病死率高,对患者的危害性大,针对产生肺部感染的主要危险因素,在患者的术后恢复阶段加强预防,提高患者肺部感染的治愈率。

甲硝唑与阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染的研究

目的探讨甲硝唑与阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染的作用,为预防及控制阑尾炎术后切口感染提供理论依据。方法选取2014年3月1-30日医院收治的300例阑尾炎患者,随机分为试验组和对照组,各150例,采用相同手术方法切除阑尾缝合腹膜后,试验组使用甲硝唑与阿米卡星清洗液对切口进行清洗,对照组使用生理盐水对切口进行清洗,对比两组患者术后切口的感染情况。结果试验组甲级愈合139例、乙级愈合9例,感染2例,感染率为1.33%;对照组甲级愈合110例、乙级愈合24例,感染16例,感染率10.67%。结论甲硝唑与阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染效果明显,可有效降低阑尾炎术后切口感染率,值得在临床推广应用。

术中前哨淋巴结导航腹腔镜辅助下远端胃癌根治手术研究

目的研究术中前哨淋巴结定位指导腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床可行性及临床疗效。方法 41例行术中前哨淋巴结定位检测指导腹腔镜辅助远端胃癌根治术,其中包括5例保留幽门、3例胃楔形切除、33例个体化淋巴结清扫(试验组)及39例腹腔镜辅助D2远端胃癌根治术(对照组)患者,对其术后情况进行对比分析。结果试验组与对照组平均手术时间分别为(166.1±36.8)min和(205.6±20.4)min(P<0.05);但试验组术中出血量、术后恢复情况、生活质量、术后外周血T淋巴细胞及NK细胞活性显著优于开腹组(P<0.05)。两组术后病理证实阳性淋巴结数、肿瘤根治效果、术后生存率、肿瘤复发情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中前哨淋巴结定位检测指导腹腔镜辅助远端胃癌根治是安全、方便可行的,可达到缩小切除范围、个体化淋巴结清扫,减小手术创伤,减少术后并发症,提高生活质量,并达到与腹腔镜辅助D2手术相当的根治效果。