显微神经外科手术治疗痉挛状态的疗效及复发

目的分析显微神经外科手术治疗痉挛状态的临床疗效及复发情况。方法回顾性分析我院2010-06-2012-06收治的860例显微神经外科手术治疗痉挛状态的临床资料。根据患者的不同情况选取相应的周围神经部分阻断术,包括坐骨神经、副神经、尺神经、正中神经、胫神经、肌皮神经等。结果本组患者进行为期6-14个月的随访,平均10.3个月。其中834例（96.98%）患者术后感觉痉挛状态立即缓解。术后6周内观察患者的运动情况,575例（66.86%）运动功能得到明显改善,645例（75.00%）随访期间生活质量明显提高。术后发生肢体感觉障碍223例（25.93%）,肌无力297例（34.53%）,上述情况随访期间明显好转。术后发生一过性尿失禁4例（0.47%）,一过性尿潴留7例（0.81%）。患者术后发生不同程度的痉挛状态复发88例（10.23%）。结论采用周围神经部分切断术治疗痉挛状态的效果显著,要求临床医师能够熟练掌握显微手术技巧,同时治疗后要求患者能够长期坚持康复训练,以提升日常生活质量,促进康复。

微侵袭神经外科技术结合神经电生理监测在脑干海绵状血管瘤治疗中的效果

目的分析微侵袭神经外科技术结合神经电生理监测对脑干海绵状血管瘤的疗效。方法选择2018年1月~2021年1月临沂市中心医院收治的30例脑干海绵状血管瘤患者,依据随机数表法分为对照组(传统颅脑显微技术)和实验组(微侵袭神经外科技术+神经电生理监测),每组15例,比较两组的临床疗效、手术时间、住院时间、日常生活活动能力和功能状态评分、机体功能状态、格拉斯哥预后量表(GOS)。结果实验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);实验组的手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);且术后实验组日常生活活动能力(ADL)评分和功能状态(KPS)评分明显高于对照组(P<0.05);对照组术后预后GOS评分在1~3分者为40.00%,4~5分者为60.00%,实验组分别为6.67%、93.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微侵袭神经外科技术结合神经电生理监测脑干海绵状血管瘤疗效显著,可有效促进患者机体恢复,提高日常活动能力和功能状态,改善生活质量和睡眠质量,安全性高,具有临床借鉴意义。

基底节区脑出血急性期强化降压治疗后血肿扩大的危险因素分析

目的:探讨基底节区脑出血急性期强化降压治疗后血肿扩大的危险因素.方法:选取2021年1月—2023年1月临沂市中心医院神经内科急诊收治的104例基底节脑出血患者作为研究对象,均给予强化降压治疗.根据强化降压治疗后血肿是否扩大,分为血肿扩大组和非扩大组,回顾性分析两组患者的一般资料及临床资料,并采用二元Logistic回归模型分析降压后血肿扩大的危险因素.结果:单因素分析结果显示,血肿扩大患者入院时超早期甘露醇使用史、入院时收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均高于血肿未扩大患者,而血肿形态(规则)比例低于血肿未扩大患者,入院时血肿体积大于血肿未扩大患者,差异有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分、入院时收缩压及入院时血肿体积是患者血肿扩大的影响因素(P<0.05).结论:入院时NIHSS评分较高、入院时收缩压过高及入院时血肿体积较大,预示着基底节脑出血患者强化降压治疗后血肿的扩大.

贝伐单抗联合替莫唑胺对脑胶质瘤IL-6、VEGF、EGF、CEA、CA15-3水平的影响

综合分析在脑胶质瘤治疗中实施贝伐单抗联合替莫唑胺对肿瘤标志物水平的影响。方法 研究以我院2018年5月-2023年5月间收治的110例脑胶质瘤患者为主体,采用随机数表法将其分成对照组(55例,实施替莫唑胺治疗)和观察组(55例,实施替莫唑胺+贝伐单抗治疗)。对两组治疗前、后的肿瘤标志物[白介素细胞-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原15-3(CA15-3)]水平进行比较;对两组患者的不良反应进行比较。结果 治疗前两组肿瘤标志物无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组的IL-6、VEGF、EGF、CEA、CA15-3均较对照组更低(P<0.05);观察组的不良反应发生率为9.09%,对照组为23.64%(P<0.05);结论 贝伐单抗与替莫唑胺联用对胶质瘤的治疗具有肯定的作用,它可以使肿瘤标记物的浓度升高,防止副作用的产生,因此可以提高疗效,提高患者的预后,具有较高推广应用价值。

高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能的影响

探究高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能的影响。方法:以本院自2019年3月至2020年10月收取的90例高血压脑出血患者作研究对象,按照随机形式设置两组各45例,对照组采用常规治疗,后者应用高压氧治疗,对比两组治疗前后神经功能情况及血清神经元烯醇化酶(NSE)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、一氧化氮(NO)变化。结果:治疗前,两组患者各项量表无统计差异(P>0.05);治疗后,对照组神经功能评分比观察组高,组间分析存在统计意义(P<0.05);观察组各项指标变化优于对照组,数据差异明显,存在统计分析(P<0.05)。结论:对于患有高血压脑出血患者应用高压氧治疗,可改善患者神经功能,利于早日康复,值得临床推广采纳。

尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压在颈内动脉内膜剥脱术中的应用效果研究

目的分析在颈内动脉内膜剥脱术中选择尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压的效果。方法选取50例需要采取颈内动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者术中采用尼卡地平联合艾司洛尔进行控制性降压,对照组患者术中采用艾司洛尔进行控制性降压。比较两组不同时间段[监测并记录入室(T0)、手术开始后10 min(T1)、阻断颈动脉时(T2)、控制性降压后1 min(T3)、控制性降压后5 min(T4)及控制性降压后15 min(T5)]的血压(舒张压和收缩压)水平,不同时间段的心率、心脏指数、额部局部脑氧饱和度(rSO2)水平,手术时间、失血量与颈动脉阻断时间。结果T0、T1时,两组收缩压和舒张压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4、T5时,观察组患者的收缩压和舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T0、T1时,两组患者的心率、心脏指数、rSO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4、T5时,观察组患者的心率分别为(80.26±3.51)、(76.29±5.13)、(74.23±3.95)、(75.16±3.33)次/min,心脏指数分别为(3.25±0.08)、(3.19±0.05)、(3.15±0.06)、(3.14±0.05)L/(min·m2),rSO2分别为(70.16±3.68)%、(64.28±3.46)%、(61.28±3.54)%、(62.39±4.16)%;T2、T3、T4、T5时,对照组患者的心率分别为(85.23±3.51)、(84.13±5.16)、(80.16±3.64)、(81.25±3.79)次/min,心脏指数分别为(3.31±0.05)、(3.32±0.04)、(3.34±0.05)、(3.25±0.08)L/(min·m2),rSO2分别为(75.16±3.25)%、(74.16±3.61)%、(71.25±4.56)%、(69.85±3.68)%。T2、T3、T4、T5时,观察组患者的心率、心脏指数、rSO2水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组颈动脉阻断时间(2.23±0.25)min显著短于对照组的(3.25±0.11)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在颈内动脉内膜剥脱术中给予患者尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压可有效稳定血流动力学指标水平,同时还可维持一定的麻醉深度,预防术中发生剧烈的血流动力学波动,值得推广应用。

颈动脉狭窄剥脱术后对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

目的:探讨颈动脉狭窄剥脱术后对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响。方法:选取2022年1月—2023年1月在临沂市中心医院住院的重度颈动脉狭窄行颈动脉狭窄剥脱术患者32例。比较患者手术前、手术3个月的简易精神状态检查量表(MMSE)评分及颈动脉狭窄程度。结果:术后,患者MMSE总分高于术前,狭窄程度低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,患者MMSE评分中定向力、注意力和计算力、回忆力、语言评分均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉狭窄剥脱术能有效改善颈动脉狭窄患者的认知功能,改善颈动脉狭窄程度。

高压氧辅助手术加球囊置入^(32)P内放疗治疗脑胶质瘤100例分析

目的探讨球囊置入32P内放疗辅以高压氧治疗手术全切或大部切除肿瘤后脑胶质瘤的疗效及临床价值。方法对100例行手术切除或大部切除后的脑胶质瘤患者行瘤腔内置硅胶球囊外接注药泵埋入皮下,手术后2天即将32P9mci注入硅胶球囊并行高压氧治疗,以后每2个月更换1次(通过穿刺注药泵更换)。结果生存1年以上者66例,占66.0%,生存2年以上者50例,占50.0%,生存3年以上者41例,占41.0%,生存5年以上者31例,占31.0%。其中生存5年以上者中,有15例取硅胶球时,球囊周围多点取病理,未见肿瘤细胞。结论脑胶质瘤患者手术后行球囊置入32P内放疗辅助高压氧治疗,能显著提高生存率,并发症少。

不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨

目的探讨不同部位高血压性脑出血的有效术式。方法2001年1月～2003年8月,对85例不同部位高血压性脑出血采取不同手术方式。40例皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下小骨窗开颅血肿清除术;26例基底节区内侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下头皮小切口颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术;11例术前脑疝及6例小脑半球出血者采用静脉全麻,开颅清除血肿;2例脑干出血破入第四脑室者采取侧脑室外引流术,其他部位出血破入脑室加用侧脑室外引流。结果85例病死率129%(11/85),其中皮层下、小脑、脑干、基底节区外侧型未出现脑疝的病例无死亡;基底节区内侧型病死率290%(9/31);11例术前脑疝的病死率455%(5/11)。结论皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝的病人经局麻小骨窗开颅清除血肿效果显著,小脑出血经积极手术预后良好,基底节区内侧型出血经局麻小切口钻孔抽吸效果较差。

HER4在胶质瘤中表达的临床研究

目的观察HER4在胶质瘤中的表达情况,分析HER4表达与胶质瘤患者临床病理参数及预后的相关性。方法用免疫组织化学法和免疫印迹技术检测88例胶质瘤和14例正常脑组织中HER4的表达;结合临床资料分析HER4表达与胶质瘤患者临床病理参数的关系并比较HER4阳性与阴性患者的无复发生存率。结果免疫组化结果显示:胶质瘤与正常脑组织相比存在HER4的高表达(P <0. 05);免疫印迹结果显示:胶质瘤内的HER4蛋白含量高于正常脑组织(P <0. 05),且随肿瘤病理级别的增加HER4水平逐渐增高(P <0. 05); HER4的表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、KPS评分及临床分期无明显相关(P> 0. 05),而与胶质瘤的病理分级明显相关(P <0. 05); HER4阳性表达组的3年及5年无复发生存率均显著低于HER4阴性表达组(P <0. 05)。结论 HER4可能是胶质瘤生长的重要调控基因,并与其恶性进展有关; HER4可成为评价胶质瘤预后的一个新生物学指标。

计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神分裂症临床研究

目的:探讨计算机辅助立体定向技术和颅内多靶点组合毁损对难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。方法:选择80例难治性精神分裂症病患者作为研究对象,每例患者均在CT和MRI图像融合技术指导及计算机辅助下,采用杏仁核、伏隔核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合射频热凝治疗。按全国精神外科协作组1990年制定的疗效评定方法进行疗效评定。结果:80例患者中,术后2周显著进步36例,进步41例,无效3例,加重0例,总有效率96.25%;术后6个月显著进步43例,进步33例,无效4例,加重0例,总有效率95%;术后无严重并发症和后遗症发生。结论:计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神病安全有效。

颅内肿瘤术后继发远隔部位颅内血肿临床分析

目的探讨颅内肿瘤术后继发远隔部位颅内血肿的形成原因,总结相关预防措施及治疗方法。方法分析我科6例继发远隔部位血肿患者的病史、肿瘤类型、临床表现、血肿类型及治疗情况,并结合相关文献分析总结。结果 6例远隔部位颅内血肿均发生在术后4-24h内,硬膜外血肿5例,硬膜下血肿1例;血肿发生部位在额颞顶部5例,顶枕部1例,血肿量均大于30ml;均再次手术清除,治疗后1例痊愈,1例死亡,其余4例遗留不同程度的神经功能障碍。结论远隔部位颅内血肿主要发生在术后24h内,死亡率及致残率较高,大部分血肿位于额颞顶区,主要原因和颅内压急剧下降、局部硬膜与颅骨结合疏松易剥离等因素有关。术中及术后积极采取相应的预防措施、术后严密观察病情变化、早发现早处理为防治继发远隔部位颅内血肿的关键。

人表皮生长因子受体4在胶质瘤中的表达及生物学意义

目的探讨HER4在胶质瘤中的表达及意义。方法用免疫组织化学法检测45例不同病理级别胶质瘤标本和10例正常脑组织标本中HER4的表达水平。结果 HER4阳性表达主要定位于细胞质,胶质瘤与正常脑组织相比存在HER4的高表达,两者差异有统计学意义(P=0.007);低恶性度组HER4的表达阳性率显著低于高恶性度组,差异有统计学意义(P=0.016)。结论HER4在胶质瘤的发生、发展过程中发挥重要作用,可作为胶质瘤恶性程度的评价指标。

改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理体会

目的：介绍改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的方法、经验和护理体会.方法：20例改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除,术中剥离一侧鼻黏膜,完整保留软骨性鼻中隔甚至骨性鼻中隔.结果：17例获全切,1例扩大切除,2例大部切除.术中脑脊液漏3例.术后14例随访3～12月,1例复发.结论：保留鼻中隔的改良经口鼻蝶入路,既达到了手术的显露目的,术后又使鼻中隔解剖复位,对鼻中隔的功能不造成影响,使经蝶入路手术更加完美.术前心理护理及适应性训练,术后生命体征、视力及特殊并发症的观察和系统护理对于预防并发症、提高疗效具有重要意义.

经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤20例报告

目的探讨采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤的可行性。方法经单鼻孔显露蝶窦腹侧壁,蝶窦腹侧壁充分咬除,进入蝶窦,去除蝶窦黏膜和蝶窦隔,显露鞍底,鞍底开窗,放射状切开鞍底硬膜,切除鞍内肿瘤组织后,将牵开器的中心部分指向所侵入的海绵窦方向,咬骨钳咬除或磨钻磨除海绵窦腹侧骨质,显露海绵窦腹侧硬脑膜,自鞍底硬膜切开部分向外侧切开海绵窦腹侧硬脑膜,显露并切除海绵窦内部分肿瘤。结果肿瘤全部切除18例,次全切除2例。术中出现2例脑脊液漏,应用明胶海绵鞍内及蝶窦内填塞,术后无脑脊液漏。术后出现一过性动眼神经麻痹1例,术后3个月恢复正常。术后出现一过性尿崩12例,一过性电解质紊乱6例,均在1周内恢复正常。术后出院半个月后出现2例脑脊液鼻漏,行腰穿置管引流1周治愈。18例随访3～36个月,平均20个月,肿瘤无复发。结论采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤显露满意,切除彻底,无明显手术并发症。

经眉弓处锁孔入路切除鞍区肿瘤24例报告

目的探讨经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的可行性。方法复合静脉全麻，仰卧位。皮肤切121位于眉毛的外侧半，切121长3．5～4．0cm，将额肌骨膜瓣牵向上，眼轮匝肌骨膜瓣牵向下，颞肌牵向外侧，颅骨钻孔定位于颞线后方（关键孔），铣刀向内侧铣开，骨瓣大小约2cm×3cm，磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野。弧形切开硬脑膜，使基底朝向眶缘，轻轻抬起额叶，释放脑脊液，显露肿瘤并切除。结果肿瘤全切22例，2例颅咽管瘤后部残留部分肿瘤包膜。1例ACTH腺瘤术后肾上腺皮质功能低下，应用激素替代治疗；8例术后出现暂时性尿崩，均于1周内缓解。9例术前尿崩术后尿量明显减少。1例鞍隔脑膜瘤术后术侧视力障碍加重，1周后逐渐好转。18例术后3个月MRl未见肿瘤复发。结论经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤可行，可明显减少手术创伤，提供鞍区足够的手术空间，有效地切除病变，手术切口美观。

改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术20例报告

目的探讨改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的价值.方法对20例垂体腺瘤改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除,术中剥离一侧鼻黏膜,完整保留软骨性鼻中隔甚至骨性鼻中隔. 结果 17例全切,1例扩大切除,2例大部切除.术中脑脊液漏3例.术后14例随访3～12个月,平均6.7月,1例术后半年复发. 结论保留鼻中隔的改良经口鼻蝶入路,既达到手术显露的目的,术后又使鼻中隔解剖复位,对鼻中隔的功能不造成影响.