经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值研究

目的:探讨经阴道联合经腹部超声诊断妇产科急腹症的临床效果。方法:选取2021年2月—2022年6月临沂市中心医院妇产科收治的130例急腹症患者为研究对象,均行经腹部超声和经阴道超声检查,根据临床诊断及病理学结果,分析单一超声与联合超声检查的诊断准确率。结果:本组的130例患者中,2例为出血性输卵管炎,8例为胎盘早剥,10例为黄体破裂,16例为急性盆腔炎,26例为卵巢囊肿蒂扭转,68例为异位妊娠;经腹部检查出血性输卵管炎、胎盘早剥、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转以及异位妊娠的诊断符合率分别为100.00%、62.50%、70.00%、87.50%、76.92%、70.59%;经阴道检查的诊断符合率分别为100.00%、75.00%、70.00%、100.00%、84.62%、85.29%;联合检查的诊断符合率分别为100.00%、87.50%、90.00%、100.00%、96.15%、95.59%,联合诊断的总符合率95.38%高于经阴道诊断的85.38%和经腹部诊断的73.85%,经阴道诊断的总符合率85.38%高于经腹部诊断的73.85%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过给予妇产科急腹症患者经腹部联合经阴道超声检查,可以提高诊断准确率,减少误诊或漏诊。

经阴道超声与经腹部超声对早期输卵管妊娠患者的诊断效果

目的:分析早期输卵尿管异位妊娠患者诊断中应用经阴道超声与经腹部超声的效能。方法:选取临沂市中心医院2019年1月—2023年11月收治的253例疑似早期输卵管妊娠患者,均实施经腹超声与经阴道超声检查,且应用腹腔镜探查手术诊疗,以腹腔镜探查诊断结果为标准,比较不同检查方式的临床诊断价值。结果:253例患者腹腔镜检查诊断显示,247例阳性,6例阴性,经阴道超声检查的灵敏度、准确率明显高于经腹部超声(P<0.05);经阴道超声的“输卵管环”征与滋养层血流频谱检出率均高于经腹部超声(P<0.05);阴道超声异位妊娠的典型特征附件包块、假孕囊、胚芽、盆腔积液、原始血管搏动检出率高于经腹部超声(P<0.05)。结论:早期输卵尿管异位妊娠患者的诊断中经阴道超声具备更高的诊断效能,建议临床应用。

超声造影伽马拟合分析技术对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

目的探讨超声造影伽马拟合分析技术对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法收集我院2017年10月-2021年5月收治的146例甲状腺癌患者作为研究对象,术前行超声造影检查,记录颈部淋巴结特征和参数指标。以手术病理结果为诊断金标准,分析良恶性淋巴结超声造影伽马拟合分析各参数,评估其判断甲状腺癌颈部淋巴结转移的意义。结果所有146例甲状腺癌患者均按分化型甲状腺癌诊治指南的标准进行手术,清扫相应的颈部各区淋巴结,共检出淋巴结181个,其中良性79个,甲状腺癌转移102个,Q-LAB分析软件进行伽马拟合时间强度曲线定量分析,结果显示良性淋巴结组峰值强度(PI)、初始强度(C)、曲线上升支斜率(A)、曲线下面积(AUC)大于恶性转移淋巴结组(P<0.05),良性淋巴结组曲线上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)、浓度减半时间(T1/2)均小于恶性转移淋巴结组(P<0.05)。结论甲状腺癌颈部淋巴结超声造影伽马拟合分析时间强度曲线定量分析对甲状腺癌颈部淋巴结的转移诊断有重要价值。

基于业务流程重构的消化病专科区域协同诊疗探索与实践

山东省临沂市某三甲综合医院基于业务流程重构理论,以消化病专科联盟为依托,与当地某乡镇中心卫生院联合开展“胃肠镜检查最多跑一次”试点项目,利用消化病专科区域协同诊疗模式,改善农村群众就医体验,降低平均诊疗费用,优质医疗资源得到共享扩容,农村群众实现了看病提速减负。是医疗专科区域协同的积极有益探索与实践。

超声介入下聚多卡醇配合甲氨蝶呤局部注射治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效研究

目的探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠患者在超声介入下使用聚多卡醇配合甲氨蝶呤局部注射治疗在临床应用的疗效。方法选取2020年9月—2022年10月临沂市中心医院就诊的60例剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者,使用随机数表法将患者分为对照组(30例)和观察组(30例),观察组使用超声介入下聚多卡醇配合甲氨蝶呤局部注射治疗,对照组使用双侧子宫动脉栓塞术治疗,对比两组患者的手术相关指标、住院时间、术后不良反应发生率及卵巢激素水平变化。结果两组术中出血量、住院时间和β-绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)恢复正常时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后月经和排卵恢复正常的时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不良反应率为6.67%明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。观察组术后促卵泡刺激素(Follicle-Stimulating Hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)水平均低于对照组,促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产子宫瘢痕妊娠患者在超声介入下使用聚多卡醇配合甲氨蝶呤局部注射治疗效果明确,可促进患者月经及排卵功能的恢复,且具有安全性。

彩色多普勒超声在胎盘植入诊断、病情评估中的临床价值及相关血流参数分析

目的:探讨彩色多普勒超声在胎盘植入诊断、病情评估中的临床价值及相关血流参数变化。方法:选取2020年6月—2022年6月临沂市中心医院收治的50例胎盘植入患者作为观察组,另选同期我院接受检查的50例健康孕妇作为对照组。所有入选对象均行彩色多普勒超声检查,检测血流指数(flow index,FI)、血管化血流指数(vascular flow index,VFI)、血管化指数(vascularization index,VI)、血流搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩期与舒张期流速比(systolicphase/diastolicphase,S/D)水平。比较两组FI、VFI、VI、PI、RI、S/D差异;并将胎盘植入患者依据胎盘植入类型分为粘连型、植入型,比较两组FI、VFI、VI、PI、RI、S/D差异;绘制ROC曲线分析FI、VFI、VI、PI、RI、S/D及联合检测诊断胎盘植入的临床价值。结果:观察组FI、VFI、VI、PI、RI、S/D高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);50例胎盘植入患者,其中19例为粘连型,31例为植入型;植入型患者FI、VFI、VI、PI、RI、S/D高于粘连型,差异有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线显示分析,FI、VFI、VI、PI、RI、S/D联合检测诊断胎盘植入的曲线下面积分别为:0.746、0.734、0.752、0.706、0.761、0.801、0.950,联合检测曲线下面积最高。结论:彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中具有较高价值,且能够良好评估病情严重程度,可作为早期首选检查方式。

产前超声诊断胎儿心下型完全性肺静脉畸形引流1例

孕妇,25岁,孕27周,孕1产1,平素体健,无家族遗传病史。常规产前超声：胎儿四腔心切面示左心房较右心房小,实时动态显示左心房后壁连续光滑,未见肺静脉汇入,降主动脉与左心房距离增大,其间显示肺总静脉（CPV）横断面（图1A）。实时超声可见肺总静脉经垂直静脉穿膈肌汇入门静脉（图1B）。胎儿上腹部横断面显示胃右侧可见垂直静脉（图1C）。胎儿三血管气管切面无异常。

彩色多普勒超声与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究

目的:探讨彩色多普勒与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床价值。方法:乳腺小肿块168例(其中良性肿块81例,乳腺癌87例),对超声结果可疑恶性的48例乳腺肿块进行超声引导下穿刺活检,全部病例均经病理和手术证实。结果:肿块径线≤1cm的早期乳腺癌,恶性特征多不明显。肿块径线>1cm而≤2cm的早期乳腺癌,不规则形态、毛刺征、不均匀低回声、微钙化、纵横比≥0.8等恶性指标的敏感性明显增高,良恶性肿块比较,有显著性差异(P<0.05)。包膜多见于良性肿块。对于直径>1cm的早期乳腺癌CDFI可提供有价值的诊断信息。高频彩超与超声引导下穿刺活检联合应用,对乳腺小肿块诊断的准确性有显著提高。结论:对于早期乳腺癌的超声诊断,二维超声是最为重要的诊断信息来源,不均匀低回声、边界回声表现、微小钙化及穿入型血流是鉴别乳腺良、恶性肿瘤最为重要的超声征像。对于声像图特征不典型病例,应积极进行超声引导下穿刺活检,以提高早期乳腺癌的诊断率。

超声心动图在心血管联合畸形介入治疗中的应用

目的 探讨超声心动图在心血管联合畸形介入治疗中的应用.方法 超声心动图引导对房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）伴发风湿性二尖瓣狭窄、ASD伴发肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis,PS）,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并PS、部分适合封堵的房间隔膨胀瘤并筛孔状ASD以及多发性ASD、合并冠状动脉瘘（coronary artery fistula,CAF）的先天性心脏病,动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）合并主动脉弓降部狭窄进行综合介入治疗获得成功.经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）能准确评价ASD和VSD的空间方位、大小和边缘状况及与周围心内结构的关系,结合X线动脉造影观察CAF瘘管的走行方向,对瘘口内径测定、对主动脉弓降部狭窄的内径及长度测定,并对其血流动力学的改变给予评估.结果 合并的ASD 41例中用Amplatzer封堵器获得成功40例,对伴发的二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄于ASD封堵前给予瓣膜球囊扩张成形术;对多发性筛孔状ASD先行球囊房间隔造口术,然后选用匹配的封堵器封堵,无残余分流.对合并有冠状动脉瘘者先封堵瘘口,后对心内畸形进行封堵;对PDA合并主动脉弓降部狭窄先行球囊扩张狭窄部位,对PDA先行封堵,后用Smart血管支架植入弓降部狭窄部位;对合并CAF的VSD患者采用了分别建立动、静脉轨道方法,先封堵CAF,3个月后再封堵VSD.5例≤2岁联合畸形患儿间隔3个月～1年分2次择期完成封堵术,随访4个月~12年,无再通和封堵器移位.1例封堵失败,为ASD伴永存左上腔静脉引流入重度扩张的冠状静脉窦.结论 超声心动图对于术前进行病例筛选、术中引导心导管、球囊和封堵器的送入、定位和释放具有重要作用.

超声引导下注射凝血酶治疗血液透析患者桡动脉假性动脉瘤的价值分析

目的：探讨超声引导下注射凝血酶对血液透析患者桡动脉假性动脉瘤的治疗价值。方法：选择6例帆液透析后桡动脉假性动脉瘤患者在超声引导下穿刺假性动脉瘤，向瘤腔内注人凝血酶行封闭治疗。结果：6例均一次穿刺成功，注射凝血酶后，瘤腔被完全封闭，术中、术后患者无不适，未出现感染、出血、过敏、栓塞等并发症。治疗5～10个月后复查，瘤囊均消失，治疗成功率100％。结论：超声引导下注射凝血酶治疗桡动脉假性动脉瘤，操作简单、安全性高、疗效确切，可作为桡动脉假性动脉瘤的首选治疗方法。

胎儿腹部囊肿的超声诊断与鉴别诊断系统性研究

目的探讨胎儿腹部囊肿的超声诊断与鉴别诊断以及诊断思路问题。方法选择2008年2月至2018年2月我们应用超声检查的胎儿腹部囊肿67例,均经产前、产后超声复查以及结合其他影像学检查或引产后解剖证实。超声检查中,观察囊肿的部位、大小、形态、囊壁厚度、囊内透声情况、毗邻关系等,并进行测量,留取图像资料,进行分析与系统性研究。结果 67例胎儿腹部囊肿中,胆总管囊肿17例,肠系膜囊肿6例,大网膜囊肿3例,肠重复畸形11例,卵巢囊肿27例,胎粪性假性囊肿3例。超声表现:囊肿位于上腹部18例、中腹部33例、下腹部16例;囊肿径线最大6.5 cm、最小2.0 cm;圆形29例,椭圆或长圆形26例,不规则形12例;囊壁较厚11例,较薄53例,厚薄不均匀3例;囊壁光滑完整50例,不完整17例;囊壁有蠕动11例,无蠕动56例;囊内透声良好57例,透声差10例;囊内无分隔58例,有分隔9例;囊肿大小有变化62例,无变化5例;囊肿形态,自发性的或受肠蠕动影响而出现形态变化16例,无明显变化51例。结论通过对67例胎儿腹部囊肿的超声诊断研究,我们认为,超声检查胎儿腹部囊肿要有明确的诊断思路,注重囊肿来源的寻找、善于发现各种囊肿的超声特征、重视各种囊肿的超声鉴别诊断,做到细心检查、全面观察、综合分析判断,追踪随访囊肿动态变化。

血糖与心脏外科手术循证医学研究进展

在心脏外科手术围术期,多种因素可导致患者出现应激性高血糖状态。围术期应激性高血糖状态能够影响患者的恢复,并增加并发症发生率和死亡风险。该文结合循证医学研究进展讨论心脏外科手术患者围术期血糖、术前血糖、术中血糖、术后血糖、糖化血红蛋白与短期和长期病死率及并发症的相互关系,并阐述心脏外科手术血糖控制目标。

超声引导下微波消融治疗甲状旁腺功能亢进的应用价值

目的研究超声引导下经皮微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床应用价值.方法从2019年1月—2022年2月临沂市中心医院血液透析中心收治的,符合入选标准的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者48例.微波消融前使用彩色多普勒超声诊断仪、超声造影、放射性核素等检查评估患者情况.在超声引导下实施增大的甲状旁腺微波消融.术中行超声造影判断消融是否彻底.对比患者术前、术后1天、1周、3个月、6个月血清甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)、血清钙、血清磷的浓度,并对随访获得的数据进行统计学分析.结果共完成甲状旁腺消融67枚,均完成规定时间的随访,所有患者术后PTH、血钙、血磷浓度同术前相比,呈明显下降趋势,差异有统计学意义.结论超声引导下经皮微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果明显,对临床有重要的应用价值.

关于提高产前超声检查质量的思考

产科超声检查现已成为了产前检查中的常规检查内容,其能够对胎儿的生长发育状况、异常情况做到及时、准确的了解,但在目前的临床超声检查中依然有许多不尽人意的问题存在,导致超声检查的质量受到了严重的影响。对此本文就提出了合理设置系统机构,确定检查日程;提高人员培训力度,保障有序检查等措施方法来进一步增强对基础性检查工作的规范性。只有将这些措施手段落实到具体的工作当中,方可确保超声检查达到较高的质量水平,最大程度的降低漏诊、误诊的发生率。

O-RADS分类在附件病变良恶性诊断中的临床价值

目的:评估美国放射学会(ACR)发表的卵巢附件报告和数据系统(O-RADS)分类对附件病变良恶性诊断的有效性。方法:前瞻性收集经手术病理证实的附件病变患者80例(82个病变),均行阴道和/或经腹超声检查。通过O-RADS分类对病变进行风险分类,并绘制ROC曲线,评价O-RADS分类对附件病变良恶性诊断的有效性。结果:82个病变中,病理为良性47个,恶性35个。O-RADS分类ROC曲线的AUC为0.923(95%CI 0.866~0.981),O-RADS 3类为最佳临界点。O-RADS分类诊断附件病变良恶性的敏感度为97.1%,特异度为66.7%。结论:O-RADS分类对附件病变良恶性的诊断有效性良好。

剪切波弹性成像参数联合TSH、TgAb诊断乳头状甲状腺微小癌的临床价值

目的:探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)参数联合促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)诊断乳头状甲状腺微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的临床价值。方法:选取2021年6月—2022年6月临沂市中心医院收治的PTMC患者60例(PTMC组),另选取同期甲状腺良性病变患者50例(甲状腺良性病变组),两组患者均接受SWE检查及TSH、TgAb水平检测。比较两组SWE定量参数及TSH、TgAb水平,PTMC各临床病理特征TSH、TgAb水平,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析SWE参数联合TSH、TgAb诊断PTMC的灵敏度、特异度。结果:PTMC组SWE参数Emax、Emin、Emean水平均显著高于甲状腺良性病变组(P<0.01)。PTMC组血清TSH、TgAb水平均显著高于甲状腺良性病变组(P<0.01)。TNM分期为Ⅲ期、癌灶多发及淋巴结转移的PTMC患者血清TSH、TgAb水平均显著高于TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期、癌灶单发及无淋巴结转移的患者(P<0.01);不同癌灶最大直径患者血清TSH、TgAb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,SWE参数联合TSH、TgAb诊断PTMC的曲线下面积为0.982,灵敏度、特异度分别为91.7%、94.0%,均高于各项指标单独检测。结论:SWE参数联合TSH、TgAb诊断PTMC具有较高灵敏度、特异度,可作为早期筛查PTMC的有效手段。

孕早期NT增厚与DV异常筛查胎儿复杂先天性心脏畸形分析

目的探究颈部透明层与静脉导管频谱在对孕早期胎儿复杂先天性心脏畸形中的筛查价值.方法选取2019年1月—2022年1月来我院进行产检的1781例孕妇作为本次的研究对象,所有的孕妇都进行静脉导管多普勒血流频谱与颈部透明层厚度检查,分析孕妇和胎儿的情况,静脉导管多普勒血流频谱与颈部透明层筛查结果,诊断效能,探究静脉导管多普勒血流频谱、颈部透明层和胎儿心脏畸形的关系.结果参加筛查的1781例孕妇中,共检出72例静脉导管多普勒血流频谱出现异常的胎儿,静脉导管筛查阳性率为4.04%(72/1781);51例胎儿颈项透明层厚度增厚,筛查阳性率为2.86%(51/1781);胎儿静脉导管和颈项透明层厚度均异常者24例,阳性率为1.35%(24/1781).与静脉导管和颈项透明层厚度均正常的胎儿比较,静脉导管和颈项透明层厚度均异常胎儿的先天性心脏畸形发生率显著升高(χ^(2)=8.664,P<0.01).分别与单一静脉导管异常(χ^(2)=9.174,P<0.01)和单一颈项透明层厚度异常(χ^(2)=10.214,P<0.01)的患者比较,两项指标联合筛查具有更高的筛查效率.早孕期静脉导管和颈项透明层厚度均异常对先天性心脏畸形的敏感性、特异性分别为42.42%(14/33)、99.42%(1738/1748).结论静脉导管和颈部透明层两项指标联合筛查相对于单一静脉导管或颈部透明层指标来说,虽然敏感性降低了,但明显提高了阳性预测值和特异性,说明其具有更高的筛查效率.

卵巢囊肿蒂扭转患者彩超表现以及相应诊断价值研究

目的:研究卵巢囊肿蒂扭转患者中的彩超表现以及相应诊断价值。方法:选取2018年1月—2022年3月于临沂市中心医院经过手术和病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的60例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均在术前均行腹部超声检查,分析腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断符合率以及影像学特征。结果:腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转中的检出率为95.00%,诊断符合率为90.00%;在影像学特征检出率方面,无回声肿块的检出率为83.33%,囊壁增厚75.00%,肿块直径<8 cm的检出率为70.00%,盆腔游离性暗区检出率80.00%,绳状、麻花状血管蒂48.33%。结论:在卵巢囊肿蒂扭转患者中,腹部超声在各项诊断中的检出率和诊断符合率较高,可获取显著的图像特征,具有较高的诊断价值,值得研究和推广。

3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影在隐匿性乳腺癌中的诊断价值及敏感度分析

目的:研究3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影在隐匿性乳腺癌中的诊断价值及敏感度。方法:选取2019年1月—2022年1月临沂市中心医院收治的100例疑似隐匿性乳腺癌患者,分别采取联合诊断(3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影)、单一诊断方式(钼靶X线摄影),对比分析各项诊断指标。结果:联合诊断隐匿性乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶X线摄影单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05);高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影检查出的病灶直径显著小于钼靶X线摄影检查(P<0.05)。结论:3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影在隐匿性乳腺癌中具有较高的应用价值,不仅具有较高的检出率,还能够提高诊断灵敏度。