风险管理视角下心血管疾病患者发病风险沟通体验质性研究

目的探讨心血管疾病患者对疾病发病风险沟通的感受及内心体验,明确患者风险管理的需求和期望。方法采用目的抽样法,选取2022年9月至11月在临沂市人民医院心血管内科就诊的12例心血管疾病患者进行深度访谈,其中,男7例,女5例,年龄范围42~71岁,并运用Colaizzi 7步分析法提取主题词并进行分析。结果共提炼3个主题及所属的8个亚主题:风险沟通的迷茫与困惑(对疾病沟通缺乏重视意识、沟通信息的缺失和遗忘、有效信息区别困难);风险沟通的态度与应对(主动被动沟通、趋利避害式沟通、替代性沟通);风险沟通的认知与期望(风险沟通的信息需求、期望多样化的沟通形式)。结论医护人员应针对其沟通过程中的不良行为,转变患者的风险沟通认知,提供个体化风险沟通策略,进而提高其疾病风险感知与风险管理能力。

创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及诊断治疗进展

深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术的严重并发症,主要发生在下肢,这可能导致创伤骨折患者病死率的上升。围术期DVT的发生率高,严重时可能导致创伤后肺栓塞。预防的最佳模式尚未确定。利伐沙班和低分子肝素已成为目前预防DVT的代表药物。然而,利伐沙班和低分子肝素并未显示出对预防创伤患者的深静脉血栓形成特别有效,深静脉血栓发生率仍然很高。深静脉血栓的发生率与多种风险因素和复杂的发病机制有关,如肥胖、年龄、性别、慢性疾病、癌症、骨折部位和骨折固定前的等待时间,以及手术时长。手术本身,尤其是接受大整形外科手术(如全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术)的患者患下肢DVT的风险最大。因此,对围术期深静脉血栓患者的危险因素及治疗进行深入分析可能有助于诊断和防止疾病进一步发展。

骨科下肢创伤的临床救治方法及效果

目的探讨骨科下肢创伤的临床救治方法及效果。方法选取2015年4月—2017年4月该院收治的160例骨科下肢创伤患者作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组(n=80)和治疗组(n=80),对照组选择常规创伤性手术治疗,治疗组依据损伤控制理论分三阶段治疗,比较两组治疗效果和并发症发生情况。结果治疗组的治疗优良率(97.50%)高于对照组(88.75%),其并发症发生率(3.75%)低于对照组(15.00%),两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制骨科应用于骨科下肢创伤临床救治工作中可显著提高治疗效果,降低并发症发生率,值得临床借鉴和进一步推广。

中医“骨肉不相亲”理论分析肌肉与老年骨质疏松性骨折的关系

骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture, OPF)又称脆性骨折,是一种高发于老年群体的病理性骨折,由于其致死致残率极高,严重影响老年患者的生存质量,该病的治疗已引起社会广泛关注。研究发现老年骨质疏松性骨折患者多存在肌肉与骨骼失衡的病理关系,而这和中医学“骨肉不相亲”理论高度契合。肌肉与骨骼解剖上毗邻,越来越多的证据显示,肌肉参与骨修复促进骨健康。因此,该文在“骨肉不相亲”理论指导下,综述肌肉在治疗老年骨质疏松性骨折中作用机制的最新研究进展,旨在丰富“骨肉不相亲”理论的现代科学内涵,为OPF的防治提供新思路、新方案。

中西医结合治疗慢性骨髓炎80例体会

目的探讨中西医结合治疗慢性骨髓炎的方法。方法采用手术干预,应用有效抗生素,结合外用五味消毒饮成方加减中药煎剂外敷治疗。结果 80例患者治愈41例(51.1%)、显效25例(31.1%)、有效11例(13.5%)、无效3例(4.3%),总有效率为95.7%。结论慢性骨髓炎局部症状表现为主,治疗以手术清创、病灶刮除植骨、游离植皮或皮瓣、选用有效抗生素、外敷中药相结合,疗效满意。

酮咯酸氨丁三醇经不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后快速康复的影响

目的分析酮咯酸氨丁三醇经不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后快速康复的影响。方法150例采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,按照术后不同给药方式分成A组(90例)和B组(60例)。两组均给予酮咯酸氨丁三醇治疗,A组采用静脉滴注方式给药,B组采用肌内注射方式给药。比较两组患者用药后不同时间点疼痛程度、视觉模拟评分法(VAS)评分均值-用药时间关系、并发症发生情况及下地活动时间。结果两组用药前及用药1、3、5 hVAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);用药30 min,A组VAS评分(3.77±1.32)分低于B组的(5.88±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05)。A组注射痛、头痛、食欲缺乏、便秘、肌间静脉血栓发生率分别为0、0、3.3%、12.2%、1.1%,B组分别为80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A组注射痛发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组下地活动时间为(41.19±5.90)h,短于B组的(46.23±5.09)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇具有良好的镇痛效果,其不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折术后康复有一定影响,采用静脉滴注方式可能会给患者带来更好的康复体验,加快术后康复。

Hoffa骨折1例并文献复习

Hoffa骨折因其发生位置比较特殊,患者伤后X线片表现不明显,从而在临床上容易漏诊。本文通过回顾性分析一例Hoffa骨折患者的临床表现、诊断及治疗过程并结合相关文献,探讨Hoffa骨折的临床特征、诊断及治疗方法。

骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果对比

目的对比骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取临沂市人民医院2015年6月—2017年2月收治的108例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=54,实施空心螺钉固定)和实验组(n=54,实施髋关节置换术),比较两组手术指标、治疗效果和术后并发症发生率。结果实验组手术时间(79.4±8.4)min、下地活动时间(6.5±2.4)d短于对照组(86.4±9.5)min、(13.7±3.6)d,术中出血量(221.9±28.3)mL、术后24 h引流量(159.5±20.1)mL少于对照组(265.5±31.6)、(226.8±34.5)mL(P<0.05);对照组治疗优良率77.8%显著低于实验组94.4%,术后并发症发生率18.5%显著高于实验组5.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果、安全性优于骨折内固定术,可作为理想治疗方案优先选择和推广使用。

个性化与常规截骨导板全膝关节置换比较

[目的]比较3D打印个性化定制导板(patient-specific instruments,PSI)与常规截骨导板全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年1月—2021年12月行TKA治疗的100例患者临床资料。按照术前医患沟通结果,47例采用3D打印个性化定制截骨导板,53例采用常规截骨导板。比较两组围术期、随访及影像结果。[结果]个性组的手术时间[(80.0±12.7) min vs (66.1±12.3) min,P<0.05]、治疗费用[(5.0±1.0)万元vs (4.2±0.5)万元,P<0.05]均显著多于常规组;但是,前者的切口长度[(9.2±1.5) cm vs (14.0±2.6) cm,P<0.05]、术中失血量[(42.0±10.8) ml vs (50.1±12.8) ml,P<0.05]、术后引流量[(124.5±23.6) ml vs (154.3±20.7) ml,P<0.05]、下地行走时间[(24.0±4.5) h vs (28.3±5.6) h,P<0.05]、住院时间[(6.8±2.6) d vs (9.0±3.0) d,P<0.05]均显著优于后者。随访时间平均(18.0±3.5)个月,个性组恢复完全负重活动时间[(20.6±2.8)d vs (25.0±3.0) d,P<0.05]显著早于常规组。随时间推移,两组患者HSS评分、膝伸-屈ROM、VAS评分及WOMAC评分均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,个性组FTA角偏差值[(1.0±0.3)°vs (2.2±0.7)°,P<0.05]、FFC角偏差值[(0.4±0.1)°vs (1.3±0.5)°,P<0.05]、FTC角偏差值[(0.2±0.0)°vs (1.2±0.3)°,P<0.05]、LFC角偏差值[(4.0±0.9)°vs (8.8±1.3)°,P<0.05]、LTC角偏差值[(0.5±0.1)°vs (0.9±0.3)°,P<0.05]均显著小于常规组。[结论] 3D打印个性化定制导板用于TKA可取得与传统TKA类似的效果。前者虽手术时间相对长,但在恢复下肢冠状位力线,减少术中失血量方面较后者有明显优势。

高压氧联合InterTan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨高压氧联合InterTan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效及其作用机制。方法选取2020年11月至2022年11月临沂市人民医院创伤外科三病区收治的116例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组58例。对照组患者予以InterTan髓内钉手术治疗及对症治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合高压氧治疗。根据患者治疗后髋部疼痛、功能受限、局部肿胀等临床症状进行临床疗效评估。采用全自动分析仪测定患者的血液流变学指标。采用双能X线骨密度仪测量2组患者的髋骨密度值及骨折愈合情况。采用髋关节功能Harris评分对2组患者的髋关节功能进行评估。采用全自动化学发光免疫分析仪检测2组患者的血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原氨基末端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基端肽(CTX)水平。结果观察组的临床治疗总有效率(91.38%)显著高于对照组(77.59%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.209,P=0.040)。观察组治疗后血液黏度、红细胞沉降率、红细胞聚集指数明显低于对照组,纤维蛋白原高于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组治疗后1、3、6个月骨密度及骨折愈合率均明显高于对照组(P<0.05或P<0.001)。观察组治疗后1、3、6个月Harris各维度评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1、3、6个月血清PINP、CTX水平明显低于对照组,BGP水平明显高于对照组(P<0.05)。结论高压氧联合InterTan髓内钉治疗可有效地改善股骨粗隆间骨折患者的血液流变学指标,促进骨代谢,增加骨密度,提高骨折愈合率,具有较高的临床应用价值。

微血管相关因子在强直性脊柱炎患者股骨头骨一软骨及软骨下骨中的表达

目的观察微血管在强直性脊柱炎（As）患者股骨头骨一软骨及软骨下骨中的表达，探讨微血管与AS发病的关系。方法7例AS股骨头标本作为实验组，11例骨关节炎（OA）及9例类风湿关节炎（RA）股骨头标本作为对照组。以抗体检测各标本中血管内皮生长因子（VEGF）、CD56^＋及CD68^＋表达；LeicaQwin高清晰图像分析系统检测灰度值，进行半定量评价。结果As中有软骨覆盖区股骨头表面与OA（12．97±4．31比4．43±1．32；P〈0．01）及RA（12．97±4．31比7．42±3．35；P〈0．05）比较，VEGF在骨．软骨界面表达升高。在骨．软骨连接处的骨质吸收区，AS股骨头有软骨覆盖区与OA（5．14±1．62比1．51±0．93；P〈0．05）及RA（5．14±1．62比0．87±0．60；P〈0．01）比较，CD68^＋表达升高。AS股骨头无软骨覆盖区与有软骨覆盖区比较，骨质破坏灶显著升高（8．04±1．43比5．14±1．62；P〈0．01）。结论在AS中骨一软骨界面和软骨下骨是主要的炎症部位；微血管在诱导炎症过程中起重要作用。

膝关节骨关节炎单间室置换术研究进展

膝关节骨关节炎是膝关节疼痛不适,膝关节活动度下降以致膝关节畸形的主要原因。膝关节骨关节炎单间室置换术(UKA)日益成熟,取得了令人满意的临床效果。本文就膝关节骨关节炎单间室置换术的病人选择、手术适应证、手术操作、术后康复及并发症作临床综述,以期反馈并应用于临床工作。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩骨折的早期并发症及对策

目的探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩骨折的早期并发症并分析相关对策。方法回顾性分析自2018-01—2020-06采用经皮椎弓根钉内固定治疗的94例胸腰椎骨折,比较术前与末次随时的疼痛VAS评分、ODI指数,记录相关并发症情况。结果 94例均顺利完成手术,共置入376枚螺钉,随访时间6~22个月,平均11.2个月。2例螺钉置入椎管造成脊髓损伤,经二次手术调整螺钉位置后症状缓解,应用营养神经药物后神经损伤症状消失。2例出现腰背部疼痛、异物感,骨折愈合后取出内固定,症状缓解。2例出现钉棒松动、1例出现螺钉松动,嘱卧床休息,骨折最终愈合后取出内固定。1例出现切口愈合不良,积极换药后切口愈合。末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定可有效缓解胸腰椎压缩骨折患者的腰背部疼痛,并能改善功能障碍,严格掌握手术适应证、规范的手术操作及标准的术中透视是减少手术并发症的关键。

改良Stoppa入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的效果观察

目的探讨改良Stoppa入路重建钢板内固定(RPIF)治疗骨盆骨折的效果。方法抽取临沂市人民医院2017年6月至2021年6月收治的骨盆骨折患者240例,根据手术方案分为观察组与对照组,每组120例。观察组采用改良Stoppa入路RPIF治疗,对照组采用常规入路内固定术。比较两组手术指标、复位效果及骨盆功能(Majeed评分)。结果观察组切口长度短于对照组,手术时间及出血量少于对照组(P<0.05)。观察组复位良好率(97.50%,117/120)高于对照组(86.67%,104/120),P<0.05。观察组术后骨盆功能各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆骨折经改良Stoppa入路RPIF治疗,不仅切口短、出血少,且可缩短手术时间,复位更满意,术后骨盆功能恢复更好。