骨科医院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的流行病学分析及耐药性研究

目的了解铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的院内流行病学分布及耐药性现状。方法将采集的住院患者的呼吸道分泌物、手术部位(包括开放创面)分泌物、尿液、血液、脑脊液及其他样本进行分离培养和药物敏感试验。结果铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的感染率分别为1.38%、1.22%,二者占院内感染的64.97%。其中产超广谱β-内酰胺酶(EBSLs)的菌株占二者的42.19%,对绝大多数广谱抗生素产生耐药,仅对亚胺培南等极少数药物敏感。结论铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已成为医院感染的主要致病菌,具有多重耐药性,因此,预防二者的发生至关重要。

突发公共卫生事件下情绪调节策略在护士替代性创伤与职业认同间的中介效应

目的探讨临床护士情绪调节策略在替代性创伤和职业认同间的中介效应。方法采用护士职业认同评定量表(PIS)、替代性创伤问卷(VT)、情绪调节方式量表(ERQ)对临沂市某两所三级甲等医院354名护士进行横断面调查。结果临床护士职业认同总分为(103.28±19.819)分,替代性创伤总分为(81.43±25.804)分,情绪调节策略总分为(44.18±9.790)分。临床护士PIS评分与替代性创伤评分呈负相关,在情绪调节策略中,PIS评分与表达抑制评分呈负相关,与重新评价评分呈正相关,均P<0.05。路径分析表明,替代性创伤可以直接预测情绪调节策略和护士职业认同,情绪调节策略在替代性创伤与护士职业认同之间起部分中介作用。结论突发公共卫生背景下,临床护士替代性创伤、情绪调节策略与护士职业认同密切相关,提示护理管理者应重视护士的心理健康状况,及时采取干预措施,有针对性地对其进行心理调适,使其更好的投入到工作中,从而提高护士的职业认同感。

免疫治疗不明原因反复自然流产患者群体反应抗体、TGF-β和nTreg表达变化的研究

目的:探讨不明原因反复自然流产(URSA)患者经免疫治疗后其血清群体反应抗体(PRA)、转化生长因子β(TGF-β)和外周血单个核细胞(PBMC)中转录调节因子3(FOXP3)阳性的天然调节性T细胞(n Treg,CD4+CD25+FOXP3+)表达的变化及临床意义。方法:应用酶联免疫及流式分析方法,分别检测正常妊娠组及URSA患者免疫治疗后未孕组和妊娠组血清PRA、TGF-β含量及外周血单个核细胞n Treg表达率。结果:RSA患者经免疫治疗后未孕组血清PRA、TGF-β中位数较免疫治疗后妊娠组中位数降低(27.5%、107.7 pg/L vs 68.75%、189.9 pg/L,P<0.01);未孕组n Treg表达率中位数也较妊娠组低(5.05%vs 8.05%,P<0.01)。结论:URSA患者经免疫治疗后其血清PRA的产生及TGF-β含量增加和n Treg的诱导性升高是RSA患者经免疫治疗后成功妊娠的重要因素,PRA、TGF-β及n Treg的检测对RSA患者的免疫治疗方案的确定和疗效判断有重要的临床意义。

肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折

[目的]分析肱骨远端后外侧钢板治疗肱骨下1/3骨折的疗效。[方法]采用切开复位肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折25例。[结果]25例内固定手术患者,平均随诊10.2个月,优15例,良8例,可2例。[结论]肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折操作简单,固定牢固,是治疗肱骨干下1/3骨折的有效方法。

经皮钢丝环扎术结合交锁髓内钉治疗胫骨螺旋骨折

[目的]探讨经皮钢丝环扎术结合交锁髓内钉治疗胫骨螺旋形骨折的方法和临床疗效。[方法]采用经皮钢丝环扎术结合交锁髓内钉治疗胫骨螺旋形骨折32例。[结果]32例均获随访，时间11～24个月。骨折全部愈合。环扎处无感染及骨髓炎发生，无神经、血管损伤。膝、踝关节无功能障碍。[结论]经皮钢丝环扎术结合交锁髓内钉治疗胫骨螺旋形骨折，不需切开，复位良好，固定可靠，为早期负重锻炼、促进骨折愈合提供保障。

上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响

目的观察上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响。方法回顾性分析2011年5月至2018年12月收治的81例胫骨内侧开放楔形截骨术治疗膝内翻畸形合并内侧间室骨关节炎患者,有效随访77例,男36例,女41例;年龄45~70岁,平均(59.4±10.5)岁;上行性截骨51例,下行性截骨26例。手术前后标准全长X线片测量下肢力线参数,采用Miniaci法计算膝内翻畸形矫正度数,采用Insall-Salvati指数(Insall-Salvati index,ISI)、Caton-Deschamp指数(Caton-Deschamp index,CDI)及Blackburne-Peel指数(Blackburne-Peel index,BPI)3种方法测量术前、术后第2天,术后1、3、6、12个月髌骨高度变化。结果77例患者中上行性截骨51例,平均内翻矫正度数为(10.43±2.67)°;下行性截骨26例,平均内翻矫正度数为(11.16±2.80)°。术后6个月时,上行性截骨的髌骨高度下降约8.1%(CDI法),采用ISI法测量有2例髌骨高度明显降低(髌骨高度降低10%即为髌骨高度明显降低),CDI、BPI法测量有10例髌骨高度明显降低;下行性截骨的髌骨高度下降约4.5%(CDI法),采用ISI、CDI、BPI三种测量方法髌骨高度均无明显降低。内翻矫正10°及以下的上行性截骨22例,髌骨高度下降6.9%(CDI法),ISI法测量无髌骨高度明显降低,CDI、BPI法测量有1例髌骨高度明显降低;内翻矫正10°以上的上行性截骨29例,髌骨高度下降10.4%(CDI法)。ISI法测量有2例髌骨高度明显降低,CDI、BPI法测量有9例髌骨高度明显降低。结论上行性胫骨内侧开放楔形截骨术后髌骨高度明显降低的发生率与内翻矫正度数相关;下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度无明显影响;术前存在低位髌骨或内翻矫正度数较大时可考虑下行性胫骨内侧开放楔形截骨术。

排针疗法结合中药熏蒸治疗尺神经损伤70例的临床观察

目的:观察排针疗法结合中药熏蒸和注射神经营养药物治疗尺神经损伤的疗效对比。方法:将本院70例尺神经损伤患者随机分为综合组和药物组,各35例。综合组使用排针疗法结合中药熏蒸治疗,药物组予以注射神经营养药物治疗。比较两组患者治疗后总有效率。结果:综合组治疗后显效14(40.0%)、有效19(54.3%)、总有效率33(96.9%)显著高于药物组10(28.6%)、14(40.0%)、24(68.6%),结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:排针疗法结合中药熏蒸治疗尺神经损伤显著效果,疗效肯定,作用明显,值得临床推广使用。

一期前后路减压术治疗严重脊髓型颈椎病

目的总结严重脊髓型颈椎病的手术治疗经验。方法回顾性分析采用前路减压植骨Orion自锁钢板内固定和后路单开门椎管扩大成形术一次性完成的手术方法治疗严重脊髓型颈椎病的临床疗效。结果按JOA评分标准评定疗效，优15例，良2例，可1例，差0例。随访均1．5～4年，平均2．8年，15例症状完全消失，3例尚留有轻度手臂麻木。结论采用本方法治疗，减压彻底，固定较为可靠，不但治疗周期大大缩短，且疗效提高，复发率明显减少。

上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响

目的观察上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响。方法回顾性分析2011年5月至2018年12月收治的77例胫骨内侧开放楔形截骨术治疗膝内翻畸形并内侧间室骨关节炎患者资料,男36例,女41例;年龄(59.4±10.5)岁(范围45~70岁);上行性截骨51例,下行性截骨26例。测量手术前后双下肢负重位全长X线片的下肢力线参数,膝内翻畸形矫正角度,并采用Insall-Salvati index(ISI)、Caton-Deschamps index(CDI)及Blackburne-Peel Index(BPI)3种方法动态测量髌骨高度变化,并对上行性组和下行性组进行对比。结果 77例均获得随访,随访时间20.6个月(范围12~60个月)。51例上行性截骨内翻矫正度数为10.43°±2.67°;26例下行性截骨内翻矫正度数为11.16°±2.80°。术后6个月CDI法测量上行性截骨髌骨高度下降约8.1%,采用ISI法测量有2例髌骨降低明显(髌骨高度降低10%即为髌骨降低明显),CDI、BPI法测量有7例髌骨降低明显;下行性截骨髌骨高度下降约4.5%(CDI法),采用ISI、CDI、BPI三种测量方法均无髌骨明显降低;上行性组与下行性组比较的差异有统计学意义(t=2.101,P=0.040)。内翻矫正10°及以下的上行性截骨22例,髌骨高度下降6.9%(CDI法),ISI法测量无髌骨明显降低,CDI、BPI法测量有1例髌骨降低明显;内翻矫正10°以上的上行性截骨例数29例,髌骨高度下降10.4%(CDI法),ISI法测量有2例髌骨降低明显,CDI、BPI法测量有6例髌骨降低明显;上行性组与下行性组比较的差异有统计学意义(t=2.310,P=0.028)。结论上行性胫骨内侧开放楔形截骨术后髌骨降低程度与内翻矫正度数为正相关;下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度无明显影响。