眼科患者用药护理

眼科用药护理，包括给药护理原则、给药途径以及给药后的观察护理，是眼科护理工作的重要组成部分，也是患者在整个治疗过程中的重要环节，决定着眼科整体治疗的效果。

以全成本为重点的医院财务精细化管理

医疗体系改革的不断深入与信息化技术在医务管理领域中的广泛应用,一方面为医疗单位优化自身管理体系、提升单位资源利用质效、转变医疗服务理念等方面的改革提供了便利的条件;另一方面现阶段医疗单位全成本管理仍旧存在信息化财务体系建设进程滞后、缺乏复合型人才支持、配套保障机制不完善等方面的问题,阻碍了医院财务改革的推进。基于此,医疗单位应以全成本的科学管控为基础,在财务管理全过程中贯彻精细化控制理念,提升资源的实际利用效率,逐步落实降本增效的改革目标。

公立医院财务人员由核算型转为管理型人才研究

随着医改环境的不断变化,公立医院的财务管理工作应加强对医院收支平衡性的更进一步研究,提高医院的财务管理水平。此背景下公立医院财务人员应由核算型向着管理型的方向不断探索,医院的经营管理与财务管理相结合,提高医院的经营水平。文章对新医改环境下公立医院核算型和管理型财务人员的区别进行了探讨,结合公立医院管理型财务人员的重要作用,提出了新医改环境下公立医院财务人员由核算型转为管理型人才的有效路径。

眼底血管样条纹13例眼底荧光造影特征与临床表现

目的:分析眼底血管样条纹(angioid streaks,AS)的临床特征与眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA)表现,并发症及治疗预后。方法:分析13例26眼血管样条纹患者的临床表现,全身状况及眼底荧光造影表现。结果:有11眼视力≤0.3(42%);眼底表现:26眼后极部均可见类似血管样的放射状条纹,5眼(19%)斑驳状(桔皮状)外观,15眼(58%)条纹通过黄斑,10眼(38%)可见黄斑区视网膜下出血、硬性渗出及新生血管膜,1眼(4%)合并眼外伤致多发性脉络膜破裂出血。FFA:26眼血管样条纹均表现为透见荧光,11眼黄斑在造影早期见脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)影,其亮度逐渐增强,后期渗漏明显。结论:眼底血管样条纹患者的眼底及FFA表现典型,FFA结果有助于诊断分期及指导治疗。

干性玻璃体切割在有牵引孔源性视网膜脱离中的应用

目的探讨视网膜裂孔周围局部干性玻璃体切割联合注气、局部外垫压治疗有牵引孔源性视网膜脱离(rheg-matogenous retinal detachment,RRD)的临床疗效及安全性。方法选择我院有牵引RRD患者40例(40眼),随机分为实验组和对照组,实验组采用双目间接检眼镜直视下冷凝、不放液、巩膜外垫压后,显微镜直视下行单通道孔周局部干性玻璃体切割,切割空间处注C3F8结合体位行内顶压;对照组行常规扣带术。结果术后1个月,实验组视网膜治愈率达100%,对照组治愈率达80%(P<0.001);实验组术后视力均在0.15以上,1例最佳视力达1.0;随访6个月实验组治愈率95%,对照组治愈率60%(P<0.001)。结论对裂孔位于4点和8点水平以上、赤道部周围,尤其瓣缘有明显卷边、瓣周有明显玻璃体牵引的RRD患者,首选孔周局部干性玻璃体切割联合注气和外垫压手术,有利于一次性复位视网膜,最大限度的挽救患者视功能。

健脾活血消水汤联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察

目的观察自拟方健脾活血消水汤,玻璃体腔注射康柏西普,以及健脾活血消水汤联合玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床效果。方法 DME患者87例(90只眼),随机分为3组。健脾活血消水汤组29例(30只眼),予口服健脾活血消水汤3个疗程(用药20 d,停药10 d为1个疗程)。康柏西普组29例(30只眼),玻璃体腔注射0.5 mg,每个月注射1次,共3次。联合用药组29例(30只眼)按前述方法予口服健脾活血消水汤并玻璃体腔注射康柏西普。治疗结束后随访3个月,以视力、眼底出血、黄斑中心视网膜厚度(CMT)及闪光视网膜电图(F-ERG)明适应3.0 ERG b波、闪烁光反应P1波振幅变化情况为观察指标,比较各组疗效差异。结果依照黄斑水肿疗效标准,健脾活血消水汤组显效9只眼,有效14只眼,无效7只眼,总有效率76.67%;康柏西普组显效12只眼,有效12只眼,无效6只眼,总有效率80.00%;联合用药组,显效21只眼,有效5只眼,无效4只眼,总有效率86.67%。健脾活血消水汤组与康柏西普组疗效接近(P=0.474),联合用药组的疗效好于其他两组(与健脾活血汤组比较,P=0.006,与康柏西普组比较,P=0.044)。联合用药组在患眼视力、眼底出血、CMT数值以及F-ERG波形改善方面也均明显好于其他两组。结论健脾活血消水汤可明显减轻糖尿病性黄斑水肿,改善患眼视功能;健脾活血消水汤联合康柏西普玻璃体腔内注射后的效果优于单用康柏西普或单用健脾活血消水汤。

特发性眼底血管样条纹的临床特征

目的分析特发性眼底血管样条纹的临床特征。方法分析13例(26眼)特发性眼底血管样条纹患者的临床表现、荧光素眼底血管造影(FFA)及黄斑区光学相干断层扫描(OCT)表现。结果11眼视力≤0.3,占42.31%。26眼眼底后极部均可见类似血管样的放射状条纹,5眼为斑驳状外观,占19.23%;17眼条纹通过黄斑,占65.38%;1眼(3.8%)合并眼外伤致多发性脉络膜破裂出血。FFA显示26眼血管样条纹均表现为透见荧光,11眼黄斑区可见脉络膜新生血管(CNV)影,其亮度逐渐增强,后期有明显的荧光素渗漏。黄斑区OCT检查发现11眼有CNV表现。Ⅰ型CNV(生长于RPE光带下):表现为在隆起的视网膜色素上皮(RPE)和脉络膜毛细血管层光带下有不均匀的中或高反射带;混合型CNV:表现为CNV侵入RPE光带及视网膜神经上皮层下空间,RPE光带中断,呈现边界不清的高反射组织。结论眼底、FFA及OCT典型表现的综合分析有助于特发性眼底血管样条纹的诊断、分期及治疗指导。

吞噬负荷量的感光细胞外节段对老年牛 RPE 细胞凋亡的诱导

目的:了解吞噬负荷下体外培养老年牛视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)细胞的凋亡情况。方法:三代体外培养老年牛RPE中分别加入培养液、含200μg/mL感光细胞外节段(photoreceptor outer segment,POS)的培养液、400μg/mL POS培养液,分别于24,48h和96h用流式细胞仪(AnnexinⅤ/PI双染法)检测细胞的凋亡水平。结果:在各个时间点,空白对照组的RPE凋亡比例极低,200μg/mL POS组24h凋亡比例(包括早期凋亡和晚期凋亡)为1.73%;随着时间延长,凋亡比例增加明显,到96h时达到65.92%。而400μg/mL POS组24h凋亡比例为4.02%,到96h时则高达91.34%。结论:吞噬负荷量的感光细胞外节段可以诱导体外培养老年牛RPE的凋亡,并且呈现剂量和时间依赖方式。

Nd:YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊混浊112例:单次脉冲能量及激光聚焦点与效果的关系

目的:超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入后后发性白内障发病率较高,观察Nd:YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊混浊效果,分析单次脉冲能量及激光聚焦点与效果的关系。方法:(1)试验对象:收集2006-01/2007-06来本院就诊的超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术术后发生后囊混浊的患者112例122只眼,男52例,女60例,年龄8～85岁。根据后囊混浊膜的厚薄分级:1级膜为半透明,2级膜为灰白色,3级膜为膜致密并有部分晶体皮质。考虑到行OCT检查的可行性,本组观察病例仅取1～2级后囊混浊患者。1级67只眼,2级55只眼。纳入病例标准:①手术前视力低于0.2。②术前眼压低于2.79kPa。③后囊混浊分级2级(含2级)以下。④双眼未发生视网膜脱离。⑤患者对治疗知情同意。(2)试验方法及评估:对患者行Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开术,分别于手术前、术后1周、1个月、3个月进行视力、眼压、黄斑区视网膜神经纤维层厚度的光学相干断层扫描检查,并对比观察单次激光脉冲能量大小组视网膜厚度变化。Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开囊膜瓣直径4～5mm,平均单次脉冲能量为1～10mJ。术后平均随访时间6个月。结果:纳入患者112例122只眼,均进入结果分析。①95.08%的患眼术后视力较术前视力提高,79.51%术后视力提高2行及以上,黄斑囊样水肿2只眼(占1.63%)。②眼压术后升高者5例(占4.09%),人工晶体损伤3例(占2.46%),未出现晶体脱位、玻璃体脱出等并发症。③黄斑区视网膜厚度于术后1周与1个月明显增厚,与术前比较,差异具有显著性意义(P<0.05);术后3个月与术前视网膜厚度差异无显著性(P>0.05);激光脉冲能量大小组术后1月黄斑区视网膜厚度差异有显著性(P<0.05)。结论:激光后囊膜切开术可有效提高视力,控制单次激光脉冲能量与后囊的准确聚焦可有效降低并发症发生,对黄斑区视网膜改变OCT检查可早期发现病变并方便随访观察。

翼状胬肉三种手术方法的疗效比较分析

目的比较治疗翼状胬肉三种不同术式的疗效,探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法120例(138眼)翼状胬肉患者随机分为A、B、C组,A组67眼行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植;B组54眼联合异体羊膜移植;C组17眼行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)。术后随访观察3月至2年,比较各组患者术后翼状胬肉复发情况。结果A组67眼中4眼复发,复发率6%;B组54眼复发9眼,复发率17%;C组17眼,未见复发。A组与B组比较(χ2=4>χ20.05=3.84,P<0.05)差异具有显著性。结论自体角膜缘干细胞移植可有效地降低翼状胬肉术后的复发率,PTK治疗尚需进一步观察。

球后注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿

目的评价球后注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)继发黄斑水肿的有效安全性。方法对27例(31眼)RVO继发的严重黄斑水肿患者,患眼行球后注射曲安奈德40mg/1ml,观察治疗前和治疗后1月、3月、6月时患者的最佳矫正视力、眼压、眼内炎性反应、晶体、眼底改变,光学相干断层扫描(optical coherent tomography,OCT)测定黄斑区视网膜厚度变化,FFA检查眼底荧光造影改变。结果所有31眼中,有25眼(80.64%)视力提高,4眼(12.9%)视力不变,2眼复发行玻璃体腔内注射TA。视力治疗前为0.11±0.19,治疗后1月、3月、6月时分别为:0.36±0.32;0.56±0.28;0.65±0.35。黄斑中心凹平均厚度治疗前为582±139μm,治疗后1月、3月、6月时分别为:329±119μm;207±58μm;175±36μm。治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。31眼中注射后1、3、6月分别有3眼(9.6%)、7眼(22.5%)和2眼(6.4%)眼压增高,经局部药物短期治疗后恢复正常。所有患眼未出现球后出血、眼内炎、白内障、视网膜脱离等并发症。结论球后注射曲安奈德可安全有效地治疗BRVO继发的黄斑水肿。

牛视网膜微血管内皮细胞的培养及鉴定

目的探讨牛视网膜微血管内皮细胞(BREC)的体外选择性培养和鉴定方法。方法采用含0.075%胶原酶和0.03%牛血清白蛋白(BSA)的磷酸缓冲液(PBS)培养基选择性培养BREC。细胞鉴定采用经Ⅷ因子相关抗原免疫组化染色细胞鉴定内皮细胞。结果通过选择性培养获得的BREC纯度达98%以上,并能连续稳定传代。BREC早期聚集在微血管碎片周围,呈片状鹅卵石样单层生长,存在接触性抑制。经Ⅷ因子相关抗原免疫组化染色可见胞质内棕色的免疫沉积物反应呈阳性。结论本研究所采用的细胞培养方法可获得稳定生长与传代的较高纯度的视网膜微血管内皮细胞,简单、经济易操作。可为糖尿病视网膜病变等微血管病变研究提供可靠的(体外)试验方法。

准分子激光原位角膜磨镶术前常规散瞳检查眼底的临床价值

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术前常规散瞳检查眼底的必要性。方法对欲行LASIK手术的1344例(2 648眼)近视病人,术前常规扩瞳后行间接眼底镜及三面镜检查眼底并详细记录。结果各种病变眼数897眼,占33.8%,其中73眼(2.8%)发现有视网膜裂孔,802眼(30.2%)有视网膜变性,孔源性视网膜浅层脱离8眼(0.3%),眼底出血3眼。结论准分子激光原位角膜磨镶术前必须行眼底散瞳检查。

糖尿病性白内障围手术期的护理体会

目的探讨糖尿病性白内障围手术期的护理,降低术后并发症的发生率。方法回顾性分析150例糖尿病患者的临床资料及白内障围手术期的护理措施。结果 150例患者术前、术后精神状态良好,如期进行手术,术后效果理想,无1例发生并发症,均满意出院。结论有针对性地做好糖尿病患者白内障手术的护理,对患者的恢复至关重要。

羟基喜树碱对培养兔晶状体上皮细胞的影响

目的研究羟基喜树碱(hydroxycamptothecine,HCPT)对培养兔晶状体上皮细胞(rabbitlens epithelial cells,RLECs)形态、增殖的影响及其机制,筛选防治后发性白内障的药物。方法首先进行RLECs体外培养,在第2、3代RLECs中加入HCPT,分别用光学显微镜和透射电镜观察细胞形态的变化。然后,在第2、3代RLECs中加入不同浓度的HCPT,观察HCPT对细胞增殖的影响。结果①HCPT对RLECs的形态具有显著的影响,透射电镜下主要表现为调亡细胞的形态改变。②HCPT能抑制细胞的增殖,其抑制作用随药物浓度增加、作用时间延长而增强。结论①HCPT通过凋亡机制引起体外培养RLECs的调亡。②HCPT能抑制体外培养RLECs的增殖,其抑制作用呈剂量依赖性和时间依赖性。③HCPT可能成为预防后发性白内障的药物。

三种手术方法治疗有牵引孔源性视网膜脱离的临床分析

目的探讨局部干性玻璃体切割联合注气、局部外垫压在有牵引孔源性视网膜脱离中临床疗效及安全性。方法选择临沂市人民医院有牵引孔源性视网膜脱离患者60例(60眼),随机分为干性玻璃体切除组(试验组20眼)、标准玻璃体切除组(内路组20眼)、常规巩膜外垫压组(外路组20眼),各组分别进行各自的手术方式,术后随访1～6个月,主要观察视网膜复位率、屈光度变化及并发症。结果术后1个月试验组与内路组视网膜复位率达100%,外路组视网膜复位率达80%(P<0.05);随访6个月试验组治愈率95%,外路组治愈率60%(P<0.05)。结论对裂孔位于4点和8点水平以上、赤道部周围,尤其瓣缘有明显卷边、瓣周有明显玻璃体牵引的孔源性视网膜脱离患者,孔周局部干性玻璃体切除联合注气和外垫压手术,有利于一次性复位视网膜,最大限度的挽救患者视功能。

一次性90刀头联合分区切削治疗高度近视的临床观察

目的探讨一次性90刀头联合分区切削的准分子激光原位角膜磨镶治疗高度近视的临床效果。方法对欲行LASIK手术的20例(40只眼)近视病人用90刀头制作角膜瓣后再行分区切削,随访6个月。结果术后第1天裸眼视力均达到或超过术前预期矫正视力;术后1个月裸眼视力≥术前矫正视力者36只眼(94.7%);术后半年裸眼视力仅3例5只眼下降1行,且矫正视力较术前无下降。结论一次性90刀头联合多区切削LASIK手术可安全有效的治疗高度近视,最大限度的保留角膜基质床的厚度,防止医源性角膜扩张的发生。

急性氯气中毒眼部并发症的临床研究

目的:观察急性氯气中毒患者眼部并发症的发生情况。方法:回顾性分析2009-02/2013-02就诊于临沂市人民医院的急性氯气中毒患者121例,其发生眼部刺激症状、干眼及其它一些眼部并发症的情况。结果:在121例患者中,有117例(96.7%)并发有眼部刺激症状及角结膜上皮的损伤,随着氯气中毒程度的加重,眼表损伤也加重。在115例随访患者中,出院3,6mo后分别有32,7例患者存在干眼。1例轻度氯气中毒患者在激素治疗肺部并发症过程中并发泡状视网膜脱离,经停用激素和加用促进液体吸收药物治疗后,症状及体征逐渐好转。1例重度氯气中毒伴有昏迷患者在治疗过程中出现角膜溃疡,药物+结膜瓣遮盖术溃疡愈合,但留下永久性角膜白斑。结论:急性氯气中毒会导致角结膜上皮损伤及干眼发生,在激素治疗过程中要警惕与激素应用相关的眼部并发症,比如泡状视网膜脱离。对于一些重度中毒的患者,在抢救生命治疗中,重视眼部角结膜上皮损伤的治疗,以免造成不可挽回的后果。