新冠肺炎疫情前后临沂市儿童肠套叠的流行趋势变化

目的了解新冠肺炎流行前后儿童肠套叠的发病及临床特点,为儿童肠套叠的防治提供参考。方法收集14岁以下儿童肠套叠的病历资料,回顾性分析年发病率,比较疫情前后的趋势变化。结果共纳入1815例患儿,男1271例(70.03%),女544例(29.97%),2017~2021年的发病率分别为18.32/10万、14.96/10万、12.17/10万、10.78/10万、12.63/10万。2020年发病率最低,无季节性变化趋势,2021年发病率及季节性恢复。流行前(2017、2018、2019年)和流行中(2020、2021年)的发病率比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.254,P=0.001<0.05),两期患儿的性别无差异(P=0.585>0.05),流行期的患儿年龄大于流行前的年龄(P<0.001)。流行前和流行中的男性患儿的年发病率比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.353,P=0.001<0.05),女性患儿的年发病率无统计学意义(χ^(2)=2.141,P=0.150>0.05)。结论病毒感染是原发性儿童肠套叠的主要原因之一,新冠肺炎疫情期间儿童肠套叠的发病率明显下降,其中男性儿童发病率下降明显,月份分布与疫情前不同,可能与保持社交距离、戴口罩、手卫生等防控措施导致其他病毒感染下降相关。

能谱CT定量参数联合NLR、CAR检测对非小细胞肺癌根治术后复发转移的预测价值

目的:探讨能谱CT定量参数联合NLR、CAR检测对非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后复发转移的预测价值。方法:选择2018年1月至2021年6月于我院就诊并接受根治性切除术的114例NSCLC患者作为研究对象,术前对患者行胸部平扫及双期增强扫描,记录平扫有效原子序数(Eff-Z)、病灶处动脉期标准化碘浓度(NICVP)和静脉期标准化碘浓度(NICAP)、碘浓度差值(ICD)。术前采用全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞、淋巴细胞计数,采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白水平,溴甲酚绿法测定血清白蛋白水平,计算并记录中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白水平/白蛋白比值(CAR)。患者术后门诊随访2年,观察是否发生复发转移。结果:术后复发转移与未复发转移NSCLC患者的性别、年龄、BMI、家族肿瘤史、吸烟史和病理类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后复发转移组患者中临床分期为Ⅱ期和有淋巴结转移的比例显著高于术后无复发转移组(P<0.05)。术后复发转移患者的Eff-Z、NICVP、NICAP、ICD均低于未复发转移组(P<0.05),NLR、CAR均高于未复发转移组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNM分期、淋巴结转移、Eff-Z、NICAP、NLR、CAR水平是NSCLC患者术后复发转移的独立影响因素(P<0.05)。建立Logistic回归方程如下:Logit(P)=-0.179+1.211×TNM分期+1.161×淋巴结转移+(-0.209)×Eff-Z+(-0.368)×NICAP+0.842×NLR+0.934×CAR。ROC曲线分析结果显示,建立的模型预测NSCLC患者术后复发转移的曲线下面积为0.958(95%CI:0.920~0.997,P<0.001),敏感度和特异度分别为92.0%和85.4%,优于各指标的单独预测效能。结论:联合应用临床病理特征、能谱CT定量参数及NLR、CAR检测对非小细胞肺癌根治术后复发转移的预测效能较好,具有一定临床应用价值。

多模式神经电生理监测在面肌痉挛MVD中的应用

目的探讨多模式神经电生理监测在面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年12月至2022年3月MVD治疗的80例HFS的临床资料。术中应用异常肌电反应(AMR)、面神经运动诱发电位(FMEP)及自由肌电图(EMG)监测指导手术。结果术后1周治愈55例,明显缓解15例,部分缓解7例,无效3例;术后半年治愈57例,明显缓解10例,部分缓解9例,无效4例。术后1周治疗有效率为96.3%,术后半年治疗有效率为95.0%。术中AMR消失70例,存在10例;术中AMR消失病人术后1周(74.3%)、术后半年(78.6%)治愈率明显高于术中AMR存在的病人(分别为30.0%、20.0%;P<0.05)。80例术中均稳定引出FMEP,其中72例FMEP无变化;6例出现一过性波幅降低和(或)潜伏期延长,暂停手术操作后恢复;2例出现波幅降低且暂停手术操作无改善,术后出现面瘫。80例在分离和探查面神经REZ时均出现EMG不同程度的反应,其中一过性反应71例;持续出现的面神经爆发肌电图反应9例,暂停手术操作后缓解。结论术中AMR+FMEP+EMG多模式电生理监测技术对MVD判断责任血管、提高治愈率、保护面神经功能及避免并发症具有重要作用。

神经外科ICU患者医院感染的危险因素分析及预测模型构建

目的分析神经外科ICU患者发生医院感染的危险因素,构建风险预测模型,为神经外科ICU患者医院感染的预测提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月该院神经外科ICU收治的280例患者的临床资料,根据患者是否发生医院感染分为感染组和未感染组,每组140例;按照7∶3比例随机抽取196例患者作为训练集建立模型,剩余84例患者作为验证集进行内部验证。采用logistic回归分析神经外科ICU患者医院感染的危险因素,建立感染预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测效果。结果通过多因素logistic回归分析,得出年龄大、手术时间长、导尿管使用时间长和糖皮质激素的使用是神经外科ICU患者发生医院感染的主要危险因素。基于多因素分析结果构建列线图模型,训练集和验证集ROC曲线下面积分别为0.796和0.875。矫正模型体现出实际诊断和预测诊断之间有较好的一致性。结论该研究构建的模型对神经外科ICU患者发生医院感染的风险有较高的预测价值。

先天性胆管囊肿的外科治疗及疗效分析

目的 探讨先天性胆管囊肿外科治疗手术方式对疗效的影响。 方法 在 15年间收治先天性胆管囊肿患者 12 0例 ,在本院首次手术者 73例。手术方式分 3类 5种。Ⅰ类 :单纯囊肿外引流术 ( 7例 ) ;Ⅱ类 :囊肿空肠Roux -en -Y吻合术 ( 5例 ) ;Ⅲ类 :囊肿切除并肝管空肠Roux -en -Y吻合 ( 32例 )或囊肿切除并间置空肠肝管十二指肠吻合术 ( 2 5例 ) ;不规则手术 4例。 结果 6 8例术后随访 6个月～ 5年 (中位时间 2 .7年 ) ,Ⅰ类手术后再手术 3例 ;Ⅱ类手术后因出现反流性胆管炎和胆道结石而再手术 2例 ;Ⅲ类手术后生活质量达优率为 88.7% ,无再手术。 结论 单纯囊肿外引流只是一种应急措施 ;囊肿内引流术只能解决短期的胆汁引流问题 ,并发症多导致再次手术 ;

脑胶质瘤组织PLEKHA4表达变化及其影响因素分析

目的探讨脑胶质瘤组织Pleckstrin同源域A族成员4(PLEKHA4)表达变化及其影响因素。方法选取胶质瘤手术切除患者癌组织及相应癌旁组织标本52例,其中WHO分级Ⅰ~Ⅱ级21例、Ⅲ~Ⅳ级31例,p53分型野生型23例、突变型29例。采用免疫组化和免疫印迹两种方法检测脑胶质瘤患者癌旁组织、胶质瘤组织中的PLEKHA4表达,观察PLEKHA4不同表达水平胶质瘤患者的临床特点及临床预后情况,分析影响胶质瘤组织中PLEKHA4表达的相关因素。结果52例患者胶质瘤组织PLEKHA4均为阳性表达,表达部位主要在胶质瘤组织细胞质和细胞膜中;癌旁组织未见PLEKHA4阳性表达。癌旁组织、Ⅰ~Ⅱ级胶质瘤、Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤PLEKHA4相对表达量分别为0.419±0.101、0.968±0.061、1.366±0.096;PLEKHA4在胶质瘤组织中的相对表达量高于癌旁组织,Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤组织PLEKHA4相对表达量高于Ⅰ~Ⅱ级胶质瘤组织(P均<0.05)。胶质瘤组织不同PLEKHA4表达水平患者WHO分级、p53分型比较差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,胶质瘤WHO分级、p53分型是PLEKHA4表达的独立影响因素(P均<0.05)。术后随访2年,PLEKHA4高表达患者生存率为28.6%,PLEKHA4低表达患者生存率为70.8%,二者生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胶质瘤组织PLEKHA4高表达,患者WHO分型、p53分型是胶质瘤组织PLEKHA4表达的影响因素,PLEKHA4表达与患者临床预后相关。

MRPL37在结直肠癌中的表达及与临床病理的相关性

目的:探究线粒体核糖体蛋白L37(MRPL37)在结直肠癌中的表达及意义。方法:从TCGA和GEO数据库中下载结直肠癌患者的RNA-seq数据和临床资料,用于MRPL37在结直肠癌中的差异表达、临床病理特征、预后等分析。富集分析探讨MRPL37参与的生物学功能和信号通路,利用TISID数据库分析MRPL37与免疫浸润细胞的相关性。结果:MRPL37在结直肠癌中高表达(P<0.05),并且其表达水平与结直肠癌患者的T分期(P=0.0041)、N分期(P=0.0053)和TNM分期(P=0.0159)显著相关。富集分析提示,在结直肠癌中,MRPL37主要参与线粒体生理活动、细胞周期、氧化磷酸化等途径。在肿瘤免疫方面,MRPL37表达量的改变与肿瘤微环境中多种类型的免疫细胞的变化相关。MRPL37是一个独立预后因素(P=0.011),其表达水平与患者的预后成正相关(P=0.0017)。结论:MRPL37可能是结直肠癌的一种新的生物标志物,未来可用于预测患者预后及指导精准诊疗。

神经外科ICU病人下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的了解神经外科重症监护室(ICU)内病人下呼吸道感染的致病菌的分布及变迁规律,分析引发感染的易感因素,探讨其防治策略,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法回顾总结神经外科ICU内发生下呼吸道感染的138例病人的细菌学检查及药物敏感实验结果;同时,结合临床分析神经外科ICU内病人下呼吸道感染的易感因素。结果引起下呼吸道感染的细菌主要是革兰氏阴性菌,约占83.7%。神经外科ICU内的病人具有引发下呼吸道感染的特殊因素。结论为防治感染,应注意分析神经外科ICU内致病菌的分布及变迁迁规律,同时应高度重视ICU内的基础性的治疗和护理工作。

CP-31398对胆囊癌细胞增殖和转移的影响及机制

目的:研究CP-31398对表达突变型p53GBC-SD和表达野生型p53NOZ胆囊癌细胞株增殖和转移的影响。方法:突变型p53GBC-SD中加入药物CP-31398为CP-31398组,未加药组为对照组;野生型p53NOZ中加入药物CP-31398为CP-31398组,未加药组为对照组。利用CCK8细胞增殖实验检测CP-31398对野生型及突变型p53胆囊癌细胞增殖的影响;利用流式细胞术检测CP-31398对胆囊癌细胞周期及凋亡的影响;利用Transwell实验检测CP-31398对胆囊癌细胞迁移和侵袭的影响;利用Western blot检测CP-31398对p53蛋白表达情况的影响,并对相关机制进行探讨。结果:在突变型p53GBC-SD细胞中,CCK8细胞增殖实验显示CP-31398组较对照组胆囊癌细胞的增殖速度减慢(P<0.01);周期实验显示与对照组相比,CP-31398组的细胞处在S期的细胞比例上升,处在G0、G1期的细胞比例下降,所以细胞在S期被阻断(P<0.001);凋亡实验显示对照组的凋亡率明显低于CP-31398组(P<0.05);Transwell实验显示,对照组穿过小室的细胞数目高于CP-31398组;Western blot实验说明CP-31398组p53蛋白表达量增加(P<0.05)。在表达野生型p53NOZ细胞中,CCK8细胞增殖实验显示CP-31398组较对照组胆囊癌细胞的增殖速度减慢(P<0.001);周期实验显示处在G2、M期的细胞比例明显上升,处于G0、G1期的细胞比例下降,细胞被阻滞于G2、M期(P<0.001);凋亡实验显示对照组的凋亡率是(14.04±3.08)%,CP-31398组的凋亡率是(34.55±3.30)%(P<0.01);Transwell实验显示,对照组穿过小室的细胞数目高于CP-31398组;Western blot实验显示CP-31398组p53蛋白表达量增加(P<0.01)。结论:CP-31398有效抑制胆囊癌细胞的增殖及转移,并且不依赖p53的突变,且CP-31398对表达野生型p53的NOZ胆囊癌细胞株作用效果较好,可以作为胆囊癌药物治疗的一个新选择。

空气加压法在腹腔镜腹壁嵌顿疝修补术中的疗效分析

目的:探讨空气加压法在腹腔镜腹壁嵌顿疝修补术中的临床疗效。方法:回顾分析2020年6月至2022年6月收治的16例腹壁嵌顿疝患者的临床资料,其中腹壁疝8例(侧腹壁切口疝4例,中线切口疝2例,造口旁疝2例),脐疝8例。在空气加压法辅助下行腹腔镜手术,分析手术时间、术中疝大小与还纳情况、术后排气时间、住院时间、并发症等相关指标。结果:16例患者均在空气加压法辅助下顺利完成嵌顿疝的还纳与修补。手术时间85~220 min,平均(154.70±39.06)min,还纳疝内容物时间(18.35±4.98)min,疝环口直径3~10 cm。16例患者均伴有小肠嵌顿,5例肠管坏死中转开腹,行小肠切除术;术中发现隐匿性缺损2例。术后排气时间1~5 d,平均(3.00±1.08)d;术后疼痛评分(3.56±4.01)分,予以对症治疗后疼痛缓解。术后住院3~10 d,平均(6.27±1.93)d。随访8~32个月,中位随访时间24个月,均未出现切口感染、肠梗阻、补片感染、复发等并发症。结论:熟练掌握腹腔镜疝修补术技巧,严格掌握手术适应证,空气加压法辅助腹腔镜手术治疗腹壁嵌顿疝是安全、可行的,值得推广。

风险管理视角下心血管疾病患者发病风险沟通体验质性研究

目的探讨心血管疾病患者对疾病发病风险沟通的感受及内心体验,明确患者风险管理的需求和期望。方法采用目的抽样法,选取2022年9月至11月在临沂市人民医院心血管内科就诊的12例心血管疾病患者进行深度访谈,其中,男7例,女5例,年龄范围42~71岁,并运用Colaizzi 7步分析法提取主题词并进行分析。结果共提炼3个主题及所属的8个亚主题:风险沟通的迷茫与困惑(对疾病沟通缺乏重视意识、沟通信息的缺失和遗忘、有效信息区别困难);风险沟通的态度与应对(主动被动沟通、趋利避害式沟通、替代性沟通);风险沟通的认知与期望(风险沟通的信息需求、期望多样化的沟通形式)。结论医护人员应针对其沟通过程中的不良行为,转变患者的风险沟通认知,提供个体化风险沟通策略,进而提高其疾病风险感知与风险管理能力。

腹膜后Castleman病10例临床与病理特征分析

探讨腹膜后Castleman病的临床特点与病理特征。回顾性分析2010年1月至2022年10月确诊的腹膜后Castleman病患者的临床资料及病理特征。10例患者中,男8例,女2例,平均年龄43.9岁;因体检发现腹膜后例肿块7例,因腹部疼痛及腰背部疼痛就诊3例。临床分型:单中心型8例,多中心型2例;肿瘤最大径5~9 cm,平均6.5 cm;病理组织分型:透明血管型7例,浆细胞型1例,混合型2例。10例患者行腹腔镜或开腹肿瘤切除术。术后电话随访,8例恢复良好,无复发迹象;2例失访。腹膜后Castleman病多为单中心病变,多无临床表现,确诊主要依靠病理检查。单中心型腹膜后Castleman病手术切除效果良好,术后可长期生存。

急诊外科护理潜在的法律问题及防范

随着我国社会主义法制的不断健全和完善，尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施后，人们的维权意识、健康意识日益增强，在就医过程中，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。特别是护理工作，由于其技术性、服务性、复杂性都很强，容易发生医疗纠纷。护理人员在工作中面临的责任风险越来越多。面对护理工作中潜在的法律问题，如何应用有效手段保护医务工作者的权益，实现安全医疗已成为一个突出问题。根据急诊外科的特点，护理工作中采取防范措施已成为保证医疗安全很重要的环节。

MCM4在结直肠癌中的表达及意义

目的:分析MCM4在结直肠癌细胞中的表达情况,研究MCM4对结直肠癌细胞的作用,进一步探讨MCM4和结直肠癌(CRC)之间的联系。方法:1) 采用免疫组织化学法比较MCM4在不同结肠组织中的表达情况,分析MCM4与结直肠癌患者临床病理之间的关系。2) 生存分析使用Kaplan-Meier方法,logrank检验评估生存差异。采用Cox回归分析确定MCM4对CRC的预测价值。3) 采用qRT-PCR和Western Blot检测MCM4在结直肠癌细胞系HCT 116和Caco2中的表达水平。4) 构建敲低MCM4的表达载体,建立敲低MCM4的表达细胞系。通过CCK-8细胞增殖实验、细胞克隆形成实验检测CRC细胞的增殖能力。结果:1) MCM4在CRC组织和细胞中的表达水平高于正常结直肠组织和细胞。2) MCM4可促进结直肠癌细胞的增殖能力。3) MCM4的高表达与患者的预后不良显著相关。结论:MCM4促进结直肠癌的发生发展,可能是有效的结直肠肿瘤标志物和潜在的治疗靶点。

高龄进展期胃幽门部癌外科治疗及临床意义

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居全球恶性肿瘤死因的第二位。目前认为，高龄已不是外科治疗的绝对禁忌证。对我院行手术和非手术治疗的高龄进展期胃幽门部癌的临床资料进行分析，探讨外科治疗的优势及意义。

Tce-MEP对大鼠坐骨神经显微吻合术后的评估价值

目的探讨经颅电刺激运动诱发电位(Tce-MEP)对大鼠坐骨神经断裂损伤动物模型显微外科手术吻合术后的评估价值。方法将18只大鼠随机分为对照组(Sham组)、坐骨神经断裂损伤吻合手术组(Model组)、坐骨神经断裂损伤不吻合组(SNI组),每组各6只。Sham组只行坐骨神经分离术不损伤坐骨神经,SNI组和Model组大鼠在距梨状肌下缘1 cm处切断坐骨神经干,Model组立即行神经外膜端端吻合,SNI组不吻合。各组均记录大鼠术前及术后第2天、第7天、第14天和第30天的Tce-MEP潜伏期及波幅;分别在术前及术后第2天、第7天、第14天和第30天行大鼠Bsso-Beattie-Bresnahan(BBB)运动功能评分;各组均在术后第30天取材,采用苏木精-伊红(HE)染色观察大鼠坐骨神经的组织形态学改变,采用透射电镜观察其坐骨神经组织超微结构变化。结果Model组和SNI组所有大鼠坐骨神经剪断后均出现Tce-MEP波形变化,Model组吻合术前表现为潜伏期延长及波幅降低(P<0.05),术后不同时间段复测波形均有所恢复。Model组和SNI组术后各时间点均较术前BBB评分降低(P<0.05)。HE染色法和透射电镜显示,Model组坐骨神经远端脱髓鞘现象较SNI组好转。结论显微外科吻合手术可以促进大鼠坐骨神经断裂损伤的神经功能修复,且可以减轻神经损伤远端的脱髓鞘改变;Tce-MEP可以连续客观地评估大鼠坐骨神经断裂损伤修复后不同时间点的神经传导功能恢复情况。

64例小儿室间隔缺损的外科治疗

浅或中度低温体外循环下手术治疗小儿室间隔缺损６４例，经右房切口５２例，经肺动脉切口１２例。３４例直径１．０ｃｍ以下的围膜部和隔瓣后空间隔缺损有完好的纤维边缘，行带垫片水平褥式缝合，直径大于１．０ｃｍ的１８例应用绦纶补片修补。１２例干下型室间隔缺损采用肺动脉切口，４例直径小于０．６ｃｍ，上缘与肺动脉瓣环之间有肌肉或纤维组织，给予直接缝合。８例直径大于０．６ｃｍ，上缘为肺动脉瓣环的作补片修补。２例合并房间隔缺损者给予同期修补，２例合并动脉导管未闭在并行循环低流量灌注下切开肺动脉直接缝闭成功。结果，全部病人康复出院，随访３个月到２年，心功能Ⅰ级者６２例，Ⅱ级者２例。提示手术适应证、手术方式的选择及围手术期的处理是成功的关键。

13例小儿输尿管囊肿的外科治疗

目的 探讨小儿输尿管囊肿外科治疗的有效方法。方法 1 3例输尿管囊肿患儿均行B超和静脉肾盂造影 (IVU)确诊 ,9例行上肾段和输尿管切除 ,4例行囊肿切除、膀胱输尿管抗返流输尿管再植术。结果 术后 1 1例获得随访 ,随访时间 6个月至 4年。患儿临床症状消失 ,无尿路感染 ;排泄性膀胱尿道造影显示无输尿管返流 ;IVU显示输尿管、肾盂无扩张。结论 上肾段输尿管切除。