术前使用利尿剂对老年心脏外科手术患者术后急性肾损伤的影响

目的探讨术前使用利尿剂对老年心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)的影响。方法本研究为单中心回顾性研究,收集2015年1月至2022年12月在临沂市人民医院心脏大血管外科接受心脏外科手术(包括冠状动脉旁路移植术及瓣膜置换/成形术)的年龄≥60岁患者1638例。以术前末次血清肌酐(SCr)为基线值,采用改善全球肾脏病组织(KDIGO)标准诊断急性肾损伤(AKI)。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组患者的临床特征,采用多因素Logistic回归分析评估术前使用利尿剂对CSA-AKI的影响。结果在纳入分析的1638例患者中,发生AKI的患者共284例(17.3%)。AKI组呋塞米比例高于非AKI组[62.7%(178/284)比46.2%(626/1354),χ^(2)=25.397,P<0.001],螺内酯比例高于非AKI组[70.1%(199/284)比49.9%(676/1354),χ^(2)=38.284,P<0.001],氢氯噻嗪比例高于非AKI组[8.1%(23/284)比3.5%(47/1354),χ^(2)=12.288,P<0.001],利尿剂数量高于非AKI组[2(0,2)比1(0,2),Z=-6.381,P<0.001],利尿剂≥2种比例高于非AKI组[70.1%(199/284)比49.0%(664/1354),χ^(2)=41.652,P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示,在校正了高血压、糖尿病、低蛋白血症、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级、术中采用体外循环、手术持续时间≥6h、术后输血>600ml、术后血管活性药物>3种等因素后,术前使用利尿剂≥2种(OR=1.580,95%CI:1.042~2.396,P=0.031)仍是老年患者CSA-AKI的独立危险因素。结论AKI是老年患者心脏手术后常见并发症。术前使用利尿剂≥2种可能是老年患者CSA-AKI的独立危险因素。

早期国际标准化比值对老年心房颤动患者华法林抗凝过度的预测价值

目的探讨早期国际标准化比值(INR)水平与接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的关系,评价其预测接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的临床价值。方法回顾性纳入接受华法林治疗的老年心房颤动患者470例,均分别在用药3 d和7 d后的次日清晨检测INR,按照用药7 d后INR是否>3.0,将患者分为抗凝过度组(107例)和非抗凝过度组(363例)。分析两组患者的一般临床资料,使用受试者工作特征曲线(ROC)评价用药3 d INR(早期INR)水平预测接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的价值,采用Logistic回归方程分析接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的相关因素。结果抗凝过度组患者年龄、初始华法林剂量、早期INR、血清天门冬氨酸转移酶水平均高于非抗凝过度组(均P<0.05);初始华法林剂量≥2.5 mg、年龄≥70岁、体重≤65 kg、瓣膜病型房颤、低蛋白血症、肝功能异常、联用抗菌药物比例均高于非抗凝过度组(均P<0.05);抗凝过度组患者体重、血清白蛋白水平均低于非抗凝过度组(均P<0.05),合并糖尿病比例低于非抗凝过度组(P<0.05)。ROC曲线显示早期INR预测抗凝过度的AUC为0.927(95%CI:0.900~0.949,P<0.0001),灵敏度为82.86%,特异度为88.43%;此时预测抗凝过度的最佳界值早期INR≥1.66。多因素Logistic回归显示,早期INR水平≥1.66(OR=33.871,P<0.001)、初始华法林剂量≥2.5 mg(OR=17.062,P=0.011)、体重≤65 kg(OR=2.824,P=0.002)、年龄≥70岁(OR=2.678,P=0.003)、肝功能异常(OR=2.091,P=0.022)是老年心房颤动患者华法林抗凝过度的相关危险因素。结论早期INR水平与老年心房颤动患者华法林抗凝过度密切相关,可将其视为1种华法林抗凝过度的预测因子,应注意监测接受华法林治疗的老年心房颤动患者早期INR水平以降低抗凝过度事件的发生率。