腹腔镜辅助下胃癌根治术22例报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术方法及效果。方法回顾分析22例腹腔镜胃癌根治术的临床资料,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术19例。结果22例病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。平均手术时间195 min（180～250 min）,平均出血量130 ml（85～170 ml）,平均下床活动时间52 h（41～61 h）,平均排气时间75 h（58～92 h）,平均住院时间9天（7～17天）。术后并发症3例,均经保守治疗治愈。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术,在保留腹腔镜手术微创优点的同时减少了腔镜下的操作步骤,降低了腹腔镜胃癌根治术的手术难度,具有较好的临床应用价值。

抑癌基因p27与肝癌临床病理及预后的关系

目的:探讨抑癌基因p27在原发性肝癌组织中的表达与临床病理及预后的关系。方法:运用免疫组化方法检测43例行根治性肝癌切除术患者病理组织切片中p27阳染指数(p27LI),分析其与患者临床病理及术后生存率的关系。结果:p27在肝脏细胞及癌细胞皆可表达,为胞核染色。其在肝癌细胞中的表达水平p27LI与肿瘤恶性程度及TNM分期呈负相关。单因素分析显示,高p27LI组患者术后中位生存期为28个月,低p27LI组为19个月,两者差异有统计学意义,χ2=5.8000,P=0.0112。多因素分析显示,p27为保护性独立预后因素,其回归系数(β)=-1.8011,危险度(Exp)=0.7734,P=0.0050。结论:p27作为抑癌基因,能调控肿瘤细胞的生长及凋亡,对行根治性肝癌切除术的患者具有独立预后价值。

超声引导下神经阻滞麻醉在高龄无张力腹股沟疝修补术中的应用

探讨超声引导下神经阻滞麻醉行高龄患者无张力疝修补术的可行性。随机选取拟行无张力腹股沟疝修补术的高龄患者90例,分为联合组与IINB组各45例。联合组在行腹股沟疝修补手术时采用硬腰联合麻醉;IINB组采用超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉(IINB)。记录两组患者在两组麻醉前(T_(1))、麻醉后20 min(T_(2))以及手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2));术中以及术后2 h、12 h和24 h休息和运动状态下的视觉模拟评分(VAS);比较两组手术时间以及术后下床时间等情况。结果显示,联合组T_(2)较T_(1)MAP、HR差异显著(P<0.05);两组在T_(2),MAP、HR的差异显著(P<0.05)。IINB组术中以及术后2h、12h和24h休息和运动状态下VAS评分均低于联合组(P<0.05)。两组手术时间无显著差异(P>0.05);术后下床时间、进食时间和住院时间、住院费费用和术后并发症,IINB组均低于联合组(P<0.05),麻醉满意度高于联合组(P<0.05)。结果表明,超声引导下神经阻滞麻醉能为高龄无张力腹股沟疝修补术患者提供有效、精确的麻醉。

血清CA19—9水平术前评估胰腺癌可切除性的临床价值

目的评价血清CA19-9水平在胰腺癌术前可切除性评估中的临床价值。方法测定52例术前影像学提示有手术切除可能性并经手术活检或术后病理确诊的胰腺癌患者术前血清CA19-9水平，以手术能否切除为金标准，绘制CA19-9的受试者工作特征（ROC）曲线，并以敏感度和特异度之和最大点即曲线左上方作为相应截断点测CA19-9的敏感度、特异度及阳性、阴性预测值。结果52例胰腺癌患者中手术切除29例（55．8％），未切除23例（44．2％）。手术切除组患者血清CA19-9水平为（159．6±170．9）U／ml，未切除组患者为（944．4±773．4）U／ml；CA19-9的ROC曲线下面积0．918（〉0．9），P〈0．01，95％可信区间0．843～0．992，左上方截断点CA19-9值为353．2u／ml。以此为标准，敏感度93．1％，特异度78．3％，阳、阴性预测值分别为84．4％和90．0％。结论术前血清CA19—9水平可作为影像学提示有手术切除可能的胰腺癌患者进一步评估的辅助指标。