2015-2016年烧伤科住院患者感染细菌分布及耐药性分析

目的了解近2年医院烧伤科住院患者感染细菌分布特征与耐药状况,指导临床用药。方法收集2015年1月至2016年12月烧伤科住院患者的创面分泌物、痰液、尿、血液等标本进行细菌培养及药敏分析。结果 1842例患者共行细菌培养患者368例,有187例发生感染,共培养病原菌209株,以革兰阴性杆菌为主(73%),其次为革兰阳性球菌(25%),真菌2%。鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、头孢他定、头孢比肟、哌拉西林他唑巴坦耐药率92%以上,对多粘菌素B、阿米卡星和替甲环素的耐药率较低。大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率达到75%,但对替加环素100%敏感,对碳青霉烯类、阿米卡星90%以上敏感。肺炎克雷伯菌仅对头孢曲松钠耐药率达到40%。铜绿假单胞菌对呋喃妥因耐药率100%,其他药物耐药率在30%以内。球菌对头孢西丁、克林霉素耐药率达到70%以上,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素尚无耐药。结论烧伤科病原菌对临床使用抗菌药物的耐药性较高,必须予以高度重视,了解烧伤科感染细菌分布及其耐药性,可根据本病房的致病菌种及耐药情况合理选择抗菌药物,提高临床治疗效果。

中医药治疗烧伤的研究进展

烧伤可累及机体各器官、系统，引起全身性反应［1］。目前烧伤治疗的难点主要是烧伤后休克及并发症的防治、创面组织进行性坏死、继发感染以及患处色素沉着、瘢痕形成等问题［2］。近年来，烧伤在治疗方法、基础理论、基础研究等方面取得了一定的进展，现综述如下。

烧伤病房革兰阴性多重耐药菌耐药性分析

目的分析烧伤病房革兰阴性多重耐药菌的病原菌分布及耐药性,为临床合理应用抗生素提供依据,并探讨多重耐药菌的防控策略。方法应用VITEK2-compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统对临沂市人民医院烧伤整形科2012年1月至2014年1月送检标本分离的菌株进行菌种鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,统计分析革兰阴性多重耐药菌的分布情况及其对抗菌药物的耐药情况。结果共检出130株革兰阴性多重耐药菌,创面分泌物为其主要标本来源,占81.54%,其次为痰液,占12.30%。菌株分布以鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌为主,分别占38.46%（50/130）、29.23%（38/130）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株分离率为89.47%（34/38）、87.50%（14/16）。耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌（CR-AB）对除替加环素、左氧氟沙星之外的所有测试抗菌药物均呈现高度耐药,耐药率在90%～100%之间;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素、含酶抑制剂的复合制剂、替加环素耐药率均小于20%,而对氨基糖苷类、第三代头孢菌素类、喹诺酮类抗生素耐药率较高。铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌仅对丁胺卡那霉素有较高敏感性。结论革兰阴性多重耐药菌对常用抗菌药物表现出较高耐药性,应及时制定防控策略,缓解细菌耐药性。

中医药治疗烧伤的研究进展

烧伤是指由热力所引起的组织损伤，如热液、火焰、热金属、热蒸汽等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。烧伤火炽热甚。耗阴损气，主要侵犯中焦，热邪为病，多为阳明实热之症。烧伤后机体通过自身的再生能力为维持内环境稳定、恢复其表面的连续性和完整性，所进行的一系列修复活动为创面愈合。在这个复杂的生物学过程中，有多种组织和修复细胞、细胞外基质及各种调控因素参与。中医对烧伤的研究历史悠久，积累了丰富的经验。近年来，对中医药治疗烧伤的方法、剂型研究较多．取得了一定的进展，现综述如下。

手部深度烧伤的早期手术治疗

烧伤早期治疗的关键不仅在于抢救生命，而且要尽可能地预防烧伤后畸形。恢复外形与功能。而其中最主要的是劳动能力的恢复。现将1999年以来。我们采用早期切削痴、中厚皮片移植治疗手部深度烧伤63例报告如下。

负压封闭引流固定移植皮片对儿童深度烧伤创面效果

目的探讨负压封闭引流(VSD)固定移植皮片在儿童深度烧伤创面治疗中的应用效果。方法回顾性分析62例烧伤病儿的临床资料,其中应用VSD固定移植皮片治疗29例(观察组),传统加压固定皮片治疗33例(对照组)。比较两组病儿细菌培养阳性率、移植皮片成活率、外观和功能满意度及治疗费用。结果观察组移植皮片细菌阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026);观察组移植皮片成活率高于对照组,差异有显著性(t=3.89,P<0.01);观察组家长满意度高于对照组,差异有显著性(t=4.11,P<0.01);观察组治疗费用高于对照组,差异有统计学意义(t=6.84,P<0.05)。结论应用VSD固定移植皮片能够降低创面感染率,提高皮片成活率及改善皮片外观,但治疗费用相对较高。

烧伤动物模型建立方法的研究进展

烧伤泛指由热力(热液、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属等)、电流、化学物质、放射线等因素导致的皮肤组织损伤。对烧伤病理生理变化及烧伤诊疗新方法的研究,烧伤治疗新药品、新材料、新设备的研发等都离不开烧伤动物模型实验。研究烧伤的理想的模型动物,是在解剖结构和生理功能上与人类接近的动物。目前用于烧伤研究的动物模型多种多样,热烧伤、化学烧伤、电烧伤以及放射性烧伤的动物模型的建立技术已较为成熟。为了得到较为精确的研究数据,了解烧伤动物模型的优点和局限性至关重要。本文对烧伤动物模型建立方法及其特点综述如下。

可调式烧伤烤灯护架的研制及应用

目的制作一种烧伤用可调式烤灯护架,探讨其在Ⅱ度烧伤患者中的应用价值。方法选取大面积Ⅱ度需行创面暴露治疗烧伤的患者180例,随机分为常规治疗(对照组)及烧伤烤灯护架辅助治疗(护架组)各90例,观察患者治疗情况并进行比较。结果可调式烧伤烤灯护架可对创面保温或增暖,对暴露创面干燥效果好,能使患者保持所需治疗体位,便于医护操作,使用方便;护架组20d烧伤创面愈合率明显大于对照组(P<0.01)。结论该可调式烧伤护架烤灯,制作简单,便于温控和医护操作,能预防感染、促进创面愈合,应用效果好,是一种很好的烧伤整形外科辅助治疗工具。

一种普及型烧伤烤灯护架的研制及应用

目的制作一种带烤灯的烧伤保护支架,探讨其在Ⅱ度烧伤患者中的应用价值。方法烧伤烤灯护架为n形护架体,其顶面前侧设活动观察板,侧板内侧上端有数个烤灯,烤灯连接有调节控制面板和电源插头。选取大面积Ⅱ度需行创面暴露治疗烧伤的患者120例,随机分为常规治疗(对照组)及烧伤烤灯护架辅助治疗(护架组)各60例,观察患者治疗情况并进行比较。结果该普及型烧伤烤灯护架在创面暴露治疗中,可以使局部温度恒定,暴露创面干燥效果好,能保持所需治疗体位,便于医护操作,使用方便;护架组20d烧伤创面愈合率明显大于对照组(P【0.01)。结论该普及型烧伤护架烤灯,制作工艺简单、操作简单,应用效果好;在常规治疗基础上,其对预防感染、促进创面愈合极为有利,很适合基层广泛应用,是一种很好的烧伤整形外科辅助治疗工具。

口服普萘洛尔不同给药次数治疗婴幼儿血管瘤的前瞻性随机对照研究

目的:比较普萘洛尔每日相同剂量不同给药频次治疗婴幼儿血管瘤的疗效,为临床治疗提供安全方便有效的给药次数。方法:将2016年10月-2017年2月就诊于临沂市人民医院且符合入选标准的37例婴幼儿血管瘤患儿进行口服普萘洛尔治疗,每日剂量2 mg/kg,根据给药次数的不同,采用随机数字表法分为A、B两组。A组19例,每日给药2次;B组18例,每日给药3次。两组时间间隔均为8 h。记录治疗过程中不良反应发生情况、有效病例和治愈病例。6个月时对两组有效率、治愈率及不良反应发生率进行比较。结果:37例婴幼儿血管瘤患儿在口服普萘洛尔后1周内,可见瘤体张力下降,颜色变淡。治疗6个月时,A组19例患儿疗效评价Ⅰ级(差)1例,Ⅱ级(中)0例,Ⅲ级(好)4例,Ⅳ级(优)14例,有效率94.7%(18/19),治愈率73.7%(14/19);不良反应发生率10.5%(2/19)。B组18例患儿疗效评价Ⅰ级(差)0例,Ⅱ级(中)0例,Ⅲ级(好)4例,Ⅳ级(优)13例,因不良反应改变治疗剂量1例,有效率94.4%(17/18),治愈率72.2%(13/18);不良反应发生率11.1%(2/18)。6个月时两组有效率、治愈率、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口服普萘洛尔每日2 mg/kg的剂量分2次给药与3次给药均安全、有效。推荐用药次数为每日2次。

可调节负压吸引技术在体表慢性难愈创面修复中的应用

目的：初步观察可调节负压吸引技术修复体表难愈创面的，临床效果。方法：对68例复杂难愈性体表创面患者给予间歇性负压吸引治疗，即：负压压力大小为70～90mmHg，持续负压吸引5min，间歇lmin。每7d为一个治疗周期，给予一个或者数个间歇性负压吸引治疗周期后，根据创面肉芽组织生长或者创面愈合情况，行植皮术或者皮瓣转移术修复创面。结果：68例患者经过一次或数次的负压吸引治疗，66例创面基底达到手术需求，然后创面通过植皮或者皮瓣转移修复；2例创面直接愈合。均无明显并发症发生。结论：可调节负压吸引技术治疗体表复杂难愈性创面简单、经济、安全有效。

吸入性损伤患者气管切开术后再发呼吸困难11例报告

重度烧伤特别是面颈部烧伤合并吸入性损伤患者，为有效预防呼吸困难及窒息。气管切开是常规治疗手段之一，但常因一些意外因素导致气管切开术后仍有再发呼吸困难情况出现，且一旦发生，病情危险。2001～2007年的7年中，我们对125例吸入性损伤患者行气管切开治疗，11例患者气管切开术后再发呼吸困难。现报道如下：

基于网络平台的延续护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量影响的Meta分析

目的评价基于网络平台的延续护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量的干预效果。方法计算机检索中英文数据库中有关基于网络平台的延续护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2018年8月。由2名研究者筛选文献并进行质量评价和资料提取,采用RevMan5.3软件对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果最终纳入13个RCT,包含1272例乳腺癌术后患者。所纳入文献质量等级均为B级以上,有2项高质量研究。Meta分析结果显示,实施基于网络平台的延续护理后,干预组乳腺癌术后患者焦虑[SMD=1.07,95%CI(0.12,2.02),P=0.03]、抑郁[SMD=1.14,95%CI(0.28,2.00),P=0.01]得分低于对照组,且干预组生活质量[SMD=0.87,95%CI(0.58,1.15),P<0.00001]有显著改善。结论基于网络平台的延续护理可以有效缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁等负性情绪,提高其生活质量,值得进一步研究和应用。

GM-CSF与创面修复

糖尿病相关性溃疡、静脉瘀滞性溃疡、烧伤残余创面、深Ⅱ度烧伤创面以及各种原因不明的难愈性创面，在临床上已经成为常见病、多发病，而关于这类疾病的治疗一直是比较棘手的问题，也是多年来中外学者探讨的热点。创伤愈合是一个动态的、复杂的、多细胞协作的过程。该过程中设计的细胞包括：角质细胞、成纤维细胞、上皮细胞、巨噬细胞以及血小板等，在炎症反应以及愈合过程中这些细胞迁移、浸润以及增殖分化，最终修复创面。

负压创面治疗技术联合皮瓣分期修复臀股部多发Ⅳ期压疮

目的:总结应用负压创面治疗技术(Negative pressure wound therapy,NPWT)联合皮瓣分期修复臀股部多发Ⅳ期压疮的临床治疗经验。方法:2010年1月-2019年6月,对35例患者分布于骶尾部、坐骨结节区、股骨粗隆区的压疮创面共82处,在应用NPWT基础上,依据创面深度、部位及手术时机不同,采用任意皮瓣、带蒂筋膜瓣或岛状肌皮瓣进行分期手术修复。结果:35例患者术后皮瓣全部成活。平均住院时间(28.3±7.8)d;平均术中失血量(220.3±50.8)毫升/次;平均手术时长(2.0±0.4)h。术后随访0.5~2年,其中32例患者未出现复发,2例患者在其他部位出现压疮,1例坐骨结节区压疮患者原位复发。结论:NPWT联合多种皮瓣分期修复多发压疮创面,使手术方式简化,单次手术时间缩短,手术创伤减小,保障了较高的手术成功率,增加了患者的手术耐受性及治疗信心。

下肢肌周细胞瘤一例

患者,女,33岁。因右小腿皮肤丘疹30余年,伴红肿疼痛3个月。予以手术切除,术后病理示:瘤细胞以多层同心圆型围绕薄壁血管周围生长,部分可见血管管腔闭塞。免疫组化示:ERG(血管+),CD34(血管+),CD31(血管+),SMA(+),Desmin(-),H-caldesmon(+)。结合形态学及免疫组化考虑肌周细胞瘤。予以手术扩大切除后植皮。

改良菱形皮瓣修复肩部颗粒细胞瘤切除后缺损一例

患者,女,62岁,因右肩部皮肤肿物1年余就诊。行手术切除肿物,病理诊断为:颗粒细胞瘤。设计改良菱形皮瓣修复切除后缺损创面。患者术后恢复良好。

增生性瘢痕发病机制及其药物治疗的研究进展

创伤修复是一个程序性的过程,以产生扁平柔软的瘢痕为结局,当正常的修复程序被破坏,即产生增生性瘢痕。增生性瘢痕的患者常常存在疼痛和瘙痒的症状。此外增生性瘢痕在外观上对患者造成影响,并且可能发生大面积的挛缩,严重影响外观和功能,随着时间的推移还有可能发展为瘢痕癌。增生性瘢痕的治疗仍是临床工作者面临的重大难题。本文就近年来增生性瘢痕的产生机制及其药物治疗相关进展进行综述。

口服不同剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的前瞻性随机对照研究

目的对比研究每日1 mg/kg和每日2 mg/kg的剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的效果，以期为临床治疗提供理想的用药剂量。方法2015年9月至2016年10月，将符合入选标准的89例婴幼儿血管瘤患儿，采用随机数字表法，分为A、B 2组。A组，45例，口服普萘洛尔剂量为每日1 mg/kg; B组，44例，口服普萘洛尔剂量为每日2 mg/kg。分2次给药，第1次9点给药，第2次17点给药，间隔8 h。记录有效病例、治疗过程中发生的不良反应、治愈病例及治疗持续时间。6个月时对有效率、治愈率、不良反应发生率进行比较；12个月时对治愈率及治愈病例所需治疗时间进行比较；治愈停药后随访3个月，统计复发病例并对复发率进行比较。采用SPSS 22.0对数据进行统计学处理。样本率比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，P〈0.05为差异具有统计学意义。结果A组，6个月时45例患儿疗效评价：有效率为91.1%（41/45），治愈率为60%（27/45），不良反应发生率为13.3%（6/45）；12个月时治愈率为86.7%（39/45），治疗持续时间为（7.6±2.7）个月，复发率为9.5%（4/42）。B组，6个月时44例患儿疗效评价：有效率为90.9%（40/44），治愈率为72.7%（32/44），不良反应发生率为15.9%（7/44）；12个月治愈率为88.6%（39/44），治疗持续时间为（6.2±1.9）个月，复发率为11.9%（5/42）。6个月时2组有效率比较差异无统计学意义（χ^2=2.583，P=0.461）；治愈率比较差异有统计学意义（χ^2=8.339，P=0.004）；不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ^2=0.118，P=0.731）。12个月时2组治愈率比较差异无统计学意义（χ^2=0.080，P=0.778）；治疗持续时间比较差异有统计学意义（t=0.290，P=0.009）。停药3个月后2组复发率差异无统计学意义（χ^2=0.124，P=0.724）。结论口服普萘洛尔每日1 mg/kg和每日2 mg/kg的剂量治疗婴幼儿血管瘤效果均较好，不良反应少。每日1 mg/kg的剂量没有降低有效率及治愈率，亦未增加复发率。每日1 mg/kg可以作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的常规剂量。